MIEMBRO ESCAPULAR

MIEMBRO ESCAPULARDaniel Pacheco Covarrubias

Articulaciones Primarias

Glenohumeral• Bola-cuenca

Codo• Bisagra

Radiocarpiana• Condilea

Articulaciones secundarias

Acromioclavicular claviculoesternal

Metacarppofalangicas• Condileas

Cubitoradial• Sindesmosis

Características en niños y lactantes

•Crecimiento de huesos se da por aposición y crecimiento de discos epifisiarios.

•Ligamentos son mas duros que huesos.•El numero de fibras musculares queda

definido en etapa fetal y solo crecen.

Características en adolescentes

•Pierden flexibilidad pero ganan resistencia.•Calcificación total de discos epifisiarios a

los 20 años.•La densidad y resistencia continúan

aumentando.

Características en ancianos

•La resorción supera al deposito.•Hay deterioro de las capsulas articulares.•En musculo se deposita colágeno y

después se fibrosa.•Tendones se vuelven menos elásticos.

INTERROGATORIO

Molestias articulares, esqueleticas y musculares•Carácter•Hechos asociados•Factores temporales•Tratamientos previos•Medicaciones

Lesiones

•Sensacion en el momento de la lesion.•Mecanismo de la lesion.•Dolor•Tumefaccion•Tratamientos intentados

Otros aspectos

• Profesión• Ejercicios• Peso, altura y nutrición• Enfermedades crónicas• Traumatismos•Cirugías•Deformidad congénita•Antecedentes familiares▫Artritis▫Gota

•Alteraciones genéticas

•Dolor. Común en esta área en mayores de 40 años.▫Daños en el sistema locomotor.▫Daño visceral

Absceso subfrénico, quiste hepático, etc. Isquemia a miocardio. Dolor proveniente en vesícula biliar. Tumor apical de Pancoast + Sx de Bernard-

Horner.

Para diferenciar puede preguntar:

•¿El dolor se acentúa con el movimiento del hombro o del cuello?

HOMBROMiembro escapular

TO

PO

GR

AFIA

•La movilidad del hombro esta dada por 4 articulaciones:▫Escapulo-humeral.▫Acromio-clavicular.▫Esterno-clavicular.▫Escapulo-torácica.

•Todas estas estructuras excepto la acromio-clavicular se inervan por C5.

•Articulación de amplio grado móvil, mas no de apoyo.

▫Patología tendinosa

DeterioroCalcificaciónRotura

INSPEC

CIO

N

•Parado o sentado y desnudo.•Simetría.▫Hombro en charretera en luxación

acromioclavicular.•Posición.•Abducción.▫Normal = 190º▫Ej. Anomalía arco doloroso de

Simmonds.

INSPECCION DINAMICA

•Aducción. ▫Normal = 30-45º.

•Aproximación.▫Normal = 110-120º.

•Retro posición.▫Normal = 70-90º.

•Rotación externa.▫Normal = 60-90º.

•Rotacion interna.▫Normal = 90-120º.

•Circunduccion.

PALPACION

•Comprobar integridad de estructura ósea.•Buscar dolor.

Signo de la tecla

•Demuestra luxación acromio-clavicular o fractura clavicular.

•Palpación de la cabeza humeral delante y debajo de la apófisis coracoides en luxación anterior del hombro.

Puntos dolorosos

•Subacromial. Se palpa en retro posición.

•Subcoracoideo. Coloque el dedo en intersticio deltopectoral y suba hasta tocar apofisis coracoides.

•Supraespinoso.

•Acromioclavicular.•Axilar.▫Al mismo tiempo que se hace presion en

subacromial y subcoracoideo.

PERCUSION

•Directa o con martillo para buscar dolor.

AUSCULTACION

• En caso de aneurisma o tumor.

BrazoMiembro escapular

TOPOGRAFIA

INSPECCION

•Simetría.•Posición.•Estructura ósea y de tejidos blandos.

Luxacion anterior de hombro.

Ruptu

ra d

e t

endón d

e

bíc

eps

PALPACION•Explorar integridad de estructuras óseas y

blandas y diferenciarlas.

PERCUSION Y AUSCULTACION

• Similar a hombro.

CODOMiembro escapular

Articulaciones que lo forman

Humerocubital

Humerorradial

Cubitorradial

Region posterior del codo

INSPECCION•Piel▫Tofos▫Xantomas▫Psoriasis▫Vitiligo

•Aumento de volumen▫Edema inflamatorio▫Luxaciones

•Estructura

Triangulo

de

Tillaux

Inspección Dinámica

•Flexión.▫Máximo de 30º.

•Extensión.▫Normal = 150º.

•Supinación y Pronación.▫Cono el brazo semiflexionado.

PALPACION•Para definir estructuras del triangulo de

Tillaux, y puntos dolorosos.

PERCUSION Y AUSCULTACION

• Similar a estructuras anteriores.

ANTEBRAZO

•El antebrazo puede ser explorada junto a codo pues se evalúa pronación y

supinación, añadiendo la inspección, palpación, percusión y auscultación como

en regiones anteriores.

MUÑECAMiembro escapular

Evalúa…

Articulación radio carpiana

• Condilea

Articulación radio cubital inferior

• Sindesmosis

Inspección estática

•Forma•Volumen•Posición

Eje de posición de la muñeca

Tunel del carpo

Fractura de Colles

Inspección dinámica

•Flexión▫Normal = 90º

•Extensión▫Normal = 90º

•Desviación cubital▫50-60º

•Desviación radial▫30º

PALPACION

• Inflamación•Dolor

•Temperatura•Estructura

MANOMiembro escapular

INSPECCION

•Nudillos metacarpo falángicos e interfalangicos.▫Si se hallan borrados sugiere sinovitis.

•Volumen tenar e hipotenar.•Edema localizado o global.•Alineación a eje en escafoides carpiano.

Tumefacción e hipertrofia de articulación interfalangica proximal de

manera fusiforme sugiere sinovitis.

Desviación cubital en procesos reumatoides…

Desviación en cuello de cisne o de dedos en hojal.

Nódulos o excrecencias• Indoloros de 2 – 3 mm de diámetro.

• Si son interfalangicos distales son: de Hebedern.• Si son interfalangicos proximales son: de Bouchard.

• Se asocian con osteoartritis.

Paralisis de nervio cubital

Parálisis de nervio mediano

•Hiperextension metacarpo falángica con flexión interfalangica.

•Atrofia de toda la mano.•Aducción del primer dedo.

Lesion de nervio radial

•Flexión palmar de palma o puño.

•Flexión de los dedos.•No puede levantarse

la mano.

Mano en garra

•Enfermedad de Dupuytren.▫Contracción de la aponeurosis palmar.

•Síndrome de volkmann▫retracción

isquémica de los músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo. 

INSPECCION DINAMICA•Apertura y oclusión del puño.•Oposición del pulgar con los dedos restantes.•Separación interdigital.•2º - 5º dedo ▫Flexión = 80-90º.▫Extensión = 0º opcional a 30ª.

• Interfalangica proximal.▫120º - 0º

• Interfalangica distal▫80º - 0º.

Evaluación de tendones extensores

•Actitud flexora en falanges distales.• Incapacidad de extensión activa.

Maniobra de pinza

•Permite evaluar▫Músculos flexores de dedos▫Aductor, flexor y oponente del pulgar.

Se da por inervación del mediano.

Maniobra de aducción y abducción de dedos respecto al 3er dedo.•Evalúa inervación cubital de los músculos

interóseos.

Maniobra de oposición extensora metacarpo falángica.•Evalúa nervio radial•Tendones extensores de los dedos.

Sx de Túnel Carpiano

•Dado por compresión del nervio medial al engrosarse las vainas de los tendones flexores.▫Movimientos repetitivos▫Vibraciones▫Micro traumatismos

Sx de Túnel Carpiano

•Signo de Tinel.▫Percusión sobre retináculo flexor // positivo:

entumecimiento irradiado de aquí a toda la mano.

•Prueba de Phalen.▫Por un minuto.

•Prueba deabducción del pulgar.

Gota

•Articulaciones eritematosas•Calientes• Inflamadas •Dolor agudo•Limitación de grado de movilidad•Febrícula

Art

rosi

s

•Erosión cartilaginosa y neo formación ósea.

•No inflamatoria.

Art

riti

s R

eum

ato

ide

•Pro

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Dislocación de la cabeza del radio

Gracias…