Micosis superficiales, cutáneas y subcutáneas

Prof. N. Tomás Atauje Calderón

Microbiología y Parasitología

Obstetricia UPSB – IV ciclo

Diferencias Superficiales: Se limitan a las capas más externas de la

piel y el cabello.

Cutáneas: Afectan a capas más profundas de la epidermis, y también al cabello y uñas.

Subcutáneas: Afectan a la dermis, tejidos subcutáneos, músculos y fascias.

Micosis superficiales Causadas por hongos que colonizan las capas más

externas y queratinizadas de la piel, cabello y uñas.

Desencadenan una leve o nula respuesta inmunitaria.

No son destructivas. Carecen de sintomatología.

Consultas por razones estéticas.

Diagnóstico y tratamiento sencillos.

Enfermedades causadas Pitiriasis (tiña) versicolor: Levadura Malassezia furfur.

Tiña negra: Hortaea werneckii.

Piedra blanca (cabello, superficial): Hongos levaduriformes del género Trichosporon.

Piedra negra (cabello, cuero cabelludo): Piedraia hortae.

Tiña versicolor

Tiña negra

Micosis cutáneas Infecciones causadas por hongos dermatofíticos

(dermatofitosis) o no dermatofíticos (dermatomicosis).

Hongos dermatofíticos: Micosis cutáneas “verdaderas”.

Hongos no dermatofíticos: Onicomicosis

Dermatofitosis Causadas por hongos filamentosos de los géneros

Trichophyton, Epidermophyton y Microsoporum.

Afectan al ser humano y otros animales.

Invaden piel, cabello y uñas.

Degradan las superficies de queratina de cabello y uñas (queratinofílicos y queratinolíticos), así como el estrato córneo de la piel.

Comúnmente conocidas como Tiñas.

Microsporum En examen microscópico se observa como

macroconidias.

M. canis: Macroconidias multicelulares (5 a 8 células por conidia) de

pared gruesa y rugosa.

Trichophyton Microconidias en examen microscópico suelen ser

características.

T. rubrum: Microconidias piriformes a ambos lados de sus hifas.

T. mentagrophytes: Macroconidias solitarias en forma de puro o bien racimos de microconidias esféricas.

T. tonsurans: Microconidias de tamaño y forma variables. Conidias esféricas grandes cerca de pequeñas conidias de paredes paralelas.

Trichophyton

Epidermophyton Genera macroconidias en examen microscópico.

E. floccosum: Macroconidias de pared lisa agrupadas.

Propiedades de los dermatofitos

Tiñas Se clasifican según su localización anatómica:

Tiña del cuero cabelludo, cejas y pestañas.

Tiña de la barba.

Tiña corporal.

Tiña inguinal.

Tiña de los pies.

Tiña ungueal (onicomicosis).

Tiña Anillo de descamación inflamatoria con disminución

de la inflamación hacia el centro de la lesión.

Barba y cabello: Placas circulares elevadas de alopecia con eritema y descamación o también presencia de pápulas, pústulas o vesículas de distribución difusa.

Piel: Máculas eritematosas descamativas.

Pie y mano: Se pueden complicar con onicomicosis (invasión y destrucción de la placa ungueal).

Tiña

Tratamiento Agentes tópicos: Azoles (Miconazol, Clotrimazol,

Econazol, Tioconazol e Itraconazol), Terbinafina y Haloprogina.

Tratamiento por vía oral: Griseofulvina, Itraconazol, Fluconazol y Terbinafrina.

Onicomicosis Causado por hongos no dermatofíticos.

Principales agentes infecciosos: Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium dimidiatum, S. hyalinum, y también

algunos hongos de los

géneros Aspergillus,

Fusarium y Candida.

Tratamiento Azoles y Terbinafina.

Infecciones por Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium dimidiatum y S. hyalinum son complicadas debido a su resistencia a fármacos antifúngicos. Se recomienda extirpación quirúrgica además de la administración de Itraconazol o Terbinafrina por vía oral.

Micosis subcutáneas Pueden introducirse de forma traumática en la piel y

tienden a afectar las capas profundas de la dermis, el tejido subcutáneo y el hueso.

Evolución crónica e insidiosa.

Resistentes a casi todos los tratamiento antifúngicos.

Esporotricosis linfocutánea Causada por Sporothrix schenckii, hongo dimórfico

que habita en suelo y vegetación en descomposición.

Infección crónica, aparecen lesiones nodulares y ulceradas a lo largo de los vasos linfáticos que drenan el punto primario de infección.

Esporádica, mayormente en climas templados.

Endémico en Japón, México, Brasil, Uruguay, Perú y Colombia.

Sporothrix schenckii Dimorfismo térmico: Micelial a temperatura ambiente

y levadura en los tejidos.

En cultivos la forma micelial prolifera con rapidez; superficie membranosa arrugada que se torna de color marrón, bronce o negro.

Otras características Brotes asociados a actividades forestales, mineras y de

jardinería.

Infección clásica: Inoculación traumática de tierra, vegetales o materia orgánica contaminada.

Transmisión zoonótica: Caza de armadillos, gatos infectados.

Síntomas Se desarrolla posteriormente a un traumatismo local en

una extremidad.

Infección inicial: Nódulo pequeño que puede ulcerarse.

Luego de 2 semanas aparecen nódulos linfáticos secundarios cercanos a la

primera lesión.

Posteriormente los nódulos

se ulceran y botan pus.

Tratamiento Administración de yoduro de potasio en solución

saturada a diario (3 a 4 semanas). Produce efectos secundarios: Náuseas e Hipertrofia de glándulas salivales.

Itraconazol (dosis bajas) es más usado.

Aplicación local de calor.

Cromoblastomicosis Infección fúngica crónica.

Desarrollo de nódulos o placas verrugosas de crecimiento lento.

Prevalente en los trópicos.

No usar calzado ni ropa protectora predisponen a la inoculación directa con tierra o materia orgánica infectada.

Se le asocia a hongos pigmentados: Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora.

Otras características Afecta a personas que trabajan en zonas rurales de las

regiones tropicales. Los agentes patógenos crecen en las plantas leñosas y el

suelo. Mayoría de casos en hombres y afecta en piernas y brazos. Fonsecaea pedrosoi representa el principal microorganismo implicado para el continente americano; afectando más a las extremidades inferiores.

Síntomas Empieza con pequeñas pápulas verrugosas que aumentan

de tamaño lentamente. Infecciones establecidas se manifiestan con proliferaciones

verrugosas que se agrupan en una misma región. Pueden formarse lesiones secundarias debido a

autoinoculación. Pueden darse procesos de ulceración y formación de quistes. El sujeto puede contraer una infección bacteriana.

Tratamiento Itraconazol y Terbinafina suelen ser más eficaces.

Resistencia: Se combinan con Flucitosina.

No se recomienda cirugía.

*Lesiones de gran duración pueden presentar carcinomas epidermoides.

Micetoma eumicótico Se registra en su mayoría en regiones tropicales.

Proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y subcutáneos.

Formación de numerosos granulomas y abscesos con grandes agregados de hifas fúngicas (gránulos o granos).

Puede tener un proceso amplio y deformador, con destrucción de músculo, fascias y hueso.

Generalmente ocasionado por Phaeoacremonium, Curvularia, Fusarium, Madurella, Exophiala, Pyrenochaeta, Leptosphaeria y Scedosporium.

Otras características Principalmente en regiones tropicales de escasas

precipitaciones.

Prevalentes en África e India, aunque también en Medio Oriente, Brasil y Venezuela.

Infección a partir de fuentes ambientales por introducción percutánea traumática en alguna parte corporal expuesta.

Infecciones más frecuentes en pie y mano, también puede afectar espalda, hombros y pared torácica.

Más frecuente en hombres que en mujeres.

Micetoma eumicótico

Síntomas Empieza con un nódulo o placa subcutánea indolora

de pequeño tamaño que crece lentamente.

El área afectada se hipertrofia gradualmente hasta desfigurarse.

Aparecen fístulas en la superficie cutánea que drena líquido serosanguinolento con gránulos visibles.

Atraviesa los planos tisulares y puede destruir músculos y huesos locales.

Tratamiento Respuesta a Anfotericina B, Ketoconazol o Itraconazol

es variable y generalmente escasa.

Terbinafina, Voriconazol y Posaconazol son recomendables.

Escisión local carece de eficacia.

Amputación como único tratamiento definitivo.