[Escribir texto] MORFOFISIOPATOLOGÍA HUMANA II “PROCESOS PATOLÓGICOS POR ALTERACIONES HEMODINÁMICAS” TÍTULO: ALTERACIONES POR VARIACIONES EN EL PASO DE SUSTANCIAS A TRAVÉS DE LA PARED VASCULAR Y POR OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ. Trastornos hemodinámicos, específicamente los relacionados con las alteraciones de la permeabilidad vascular y la hemostasia. HOMEOSTASIS HÍDRICA La homeostasis hídrica normal es el comportamiento dentro de límites fisiológicos de la integridad de las paredes vasculares, de la presión intravascular de la osmolaridad y del estado líquido de la sangre, hasta el momento en que una lesión requiera la transformación de un trombo. Las alteraciones de la hemodinamia y la homeostasis responden a diversas causas, y dan lugar a procesos patológicos por variaciones en el paso de sustancias a través de la pared vascular y por disminución del riego sanguíneo a los tejidos. Estado liquido de la sangre Osmolaridad Presión intravascular Integridad de las paredes vasculares Homeostasia hídrica AO 3, SEM 3
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MORFOFISIOPATOLOGÍA HUMANA II
“PROCESOS PATOLÓGICOS POR ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS”
TÍTULO: ALTERACIONES POR VARIACIONES EN EL PASO
DE SUSTANCIAS A TRAVÉS DE LA PARED VASCULAR Y
POR OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ.
Trastornos hemodinámicos, específicamente los relacionados con las
alteraciones de la permeabilidad vascular y la hemostasia.
HOMEOSTASIS HÍDRICA
La homeostasis hídrica normal es el comportamiento dentro de límites
fisiológicos de la integridad de las paredes vasculares, de la presión
intravascular de la osmolaridad y del estado líquido de la sangre, hasta el
momento en que una lesión requiera la transformación de un trombo.
Las alteraciones de la hemodinamia y la homeostasis responden a
diversas causas, y dan lugar a procesos patológicos por variaciones en el paso
de sustancias a través de la pared vascular y por disminución del riego
sanguíneo a los tejidos.
Estado liquido de la sangre
Osmolaridad
Presión intravascular
Integridad de las paredes vasculares
Homeostasia hídrica
AO 3, SEM 3
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EDEMA
El edema es la acumulación normal de líquido en los espacios
tisulares intersticiales y en las diferentes cavidades corporales.
Las acumulaciones en las cavidades corporales se designan de forma
alargada según su localización hidrotórax, hodroperícardio y ascitis o
hidroperitoneo.
Cuando el edema es grave y generalizado con afectación del tejido
subcutáneo profundo se denominan anasarca.
EDEMA
Acumulación anormal de líquido en los
espacios tisulares, intersticiales y en
cavidades corporales.
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ETIOPATOGENÍA DEL EDEMA
El edema puede ser de causa inflamatoria y no inflamatoria, el
mecanismo de producción del edema de causa inflamatoria ya fue estudiado
en la asignatura Morfofisiopatología Humana I, recuerden su relación con el
aumento local de la permeabilidad vascular, lo que produce un exudado rico
en proteínas con una densidad superior a 1020. El edema no inflamatorio es
un trasudado pobre en proteínas y con una densidad inferior a 1012.
La distribución normal de los líquidos en los espacio vascular e
intersticial es mantenida por la existencia de un equilibrio hemodinámico de
intercambio entre esos dos medios a nivel de la microcirculación, los efectos
opuestos de la presión hidrostática vascular y la presión osmótica del plasma
Edema
Hidrotórax
Hodroperícardio
Hidroperitoneo o ascitis
Anasarca
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son los factores principales que controlan el movimiento de líquidos entre los
espacios vascular e intersticial, la salida de líquido hacia el intersticio ocurre
en el extremo arteriolar del capilar y se reabsorbe en el extremo venilar
durante ese hemodinámica filtra una pequeña cantidad de líquido hacia el
intersticio que es drenado por la circulación linfática, cuando ocurre un
desequilibrio entre los factores que rigen la hemodinamia entre el intersticio
y medio intravascular ocurre el edema.
ETIOPATOGENÍA DEL EDEMA NO INFLAMATORIO
Los cambios morfológicos del edema están influenciados por la causa
que lo origina, el tejido donde se localiza y el tiempo de instauración,
ejemplo el edema causado por insuficiencia cardiaca se localiza en las
porciones más declinas del cuerpo como las extremidades inferiores en los
pacientes que deambulan y en la región sacra en los encamados. El edema de
causa renal es más acentuado en la cara y en la región periorbitaria. El
edema puede aparecer en cualquier órgano o tejido corporal se localiza con
frecuencia en el tejido celular subcutáneo, el cerebro y los pulmones; los
órganos y los tejidos edematosos macroscópicamente se observan algo y
con distensión de la cápsula en los que la poseemos, aumentado de volumen
y de peso.
Aumento de la presión hidrostática.
Diseminación de la presión osmótica del plasma.
Obstrucción linfática.
Retención de sodio.
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La presión digital deja la huella denominado Fóvea o signo de Godet
al corte la superficie de sección muestra aspecto brillante y deja escapar
líquido.
Edema pulmonar macro.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS DEL EDEMA
Aspecto Microscópico
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Microscópicamente se observa un precipitado granuloso acidófilo de
localización intersticial.
TRASTORNOS FUNCIONALES Y EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS
Los trastornos funcionales a consecuencia del edema pueden variar desde
molestias leves hasta tan graves que provocan la muerte del paciente.
Ejemplos: la intensidad del edema en el tejido celular subcutáneo
puede retrasar la operación de las heridas o a la desaparición de una
infección.
Consecuencias
funcionales
Molestias leves Trastorno graves
CAUSAS
TEJIDO DONDE SE LOCALIZA
TIEMPO DE INSTAURACIÓN
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Acumulo de líquido de edema en el pulmón crea un ambiente
favorable para las infecciones, también puede causar la muerte por
insuficiencia respiratoria.
El efecto de masa que produce el edema cerebral puede causar la
muerte rápidamente debido a la herniación de la sustancia cerebral a través
del agujero occipital o la lesión de estructuras vasculares y centros medulares
por compresión.
Edema subcutáneo
Retardo en la curación de infecciones y heridas cutáneas.
Edema pulmonar
Altera la función respiratoria y favorece las infecciones.
Edema cerebral
Lesión de estructuras vasculares y centros modulares.
Herniación de la sustancia cerebral del agujero occipital.
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Estos últimos se pueden evidenciar a través de la radiografía de tórax y
de la TAC, en la bibliografía básica precisan las causas de los edemas
pulmonar y cerebral, describan las alteraciones morfofuncionales y
esquematicen sus características macro y microscópicas tomando como
referencia las imágenes de las galerías y del NEOPAC.
CONGESTIÓN
La congestión es un proceso pasivo, debido a los casos vaciamiento de
la sangre procedente de los tejidos por distribución de retorno venoso se
acumula sangre desoxigenada y se produce cianosis.
TAC Cerebral Rx de Tórax
Edema
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La congestión local, puede ocurrir por destrucción mosga aislada.
La sistémica por la insuficiencia cardiaca.
Habitualmente la congestión se acompaña de edema por aumento de
la presión hidrostática en el derecho vascular, observen la congestión
marcada de los vasos pulmonares señalados con las letras V, acompañada de
edema intralviolar identificado con la letra L en un paciente con insuficiencia
cardiaca.
HIPEREMIA Y CONGESTIÓN
ETIOPATOGENIA
Se caracterizan por el aumento del volumen de sangre en un tejido,
pueden ser localizadas y generalizadas.
La hiperemia es un proceso activo, caracterizado por el aumento del
riego sanguíneo, con acumulación de sangre oxigenada debido a la dilatación
arteriolar por lo que se acompaña de eritema, se observa en el músculo
esquelético durante el ejercicio y en los sitios de inflamación.
Aumento del volumen de
sangre en un tejido
Localizadas
Generalizadas
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ALTERACIONES MORFO – FUNCIONALES
Para la descripción morfológica de la congestión tomaremos como
ejemplo la producida por la Insuficiencia cardiaca congestiva, los órganos
mas afectados son los pulmones, el hígado y el bazo.
En la congestión de largo tiempo de evolución existe éctasis de sangre
poco oxigenada esto produce hipoxia crónica con lesión celular irreversible y
muerte celular por necrosis, seguida de reparación por fibrosis.
Hígado Pulmones Bazo
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La congestión da lugar también a pequeños focos de hemorragias por
ruptura de capilares, la destrucción de hematíes y las fagocitosis
consecuentes por los macrófagos explican la presencia de hemosiderina en el
interior de los mismos.
Hipoxia Crónica
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ALTERACIONES MORFO – FUNCIONALES Y EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS
En la Insuficiencia Cardiaca congestiva los cambios morfológicos en los
pulmones producen trastornos notables de la función respiratoria
manifestados fundamentalmente por disnea.
Los cambios morfológicos en el bazo y en el hígado explican el
aumento de tamaño en estos órganos denominados, esplenomegalia y
hepatomegalia respectivamente los cuales pueden ser evidenciados por
ecosonogràfias, cuando la congestión hepática crónica se acompaña de
necrosis centro lobulillar produce trastorno en la función hepática
manifestado por Ictericia leve o moderada y evidenciada por una elevación
transitoria de las amino transferasas séricas.
HEMORRAGIA
La hemorragia indica una extravasación de sangre debido a una
ruptura de los vasos. En su etiopatogenia interviene la lesión vascular, las
diátesis hemorrágicas y la congestión crónica.
Hepatomegalia Esplenomegalia
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LESIÓN VASCULAR
La lesión vascular puede ser originada por:
Traumatismos.
Ateroesclerosis con hemorragias de las placas o ruptura de
aneurismas.
Erosión inflamatoria o neoplásica de la pared.
Las diátesis hemorrágicas ocurren por defectos en los mecanismos de
la hemostasia.
Existen diferentes tipos de hemorragias dependiendo:
Tamaño
Extensión
Localización de sangrado.
Las petequias hemorragias diminutas de uno a dos milímetros de la
piel, membranas mucosas o superficies serosas.
Las púrpuras hemorragias de más de tres milímetros.
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Las equimosis hemorragias subcutáneas que miden entre uno o dos
centímetros.
Los hematomas hemorragias mayores caracterizados por acumulación
de sangre en un tejido y cavidades corporales, la hemorragia en las cavidades
corporales se denominan: hemotórax, hemopericardio, hemoperitoneo y
hemoartrosis, las cuales pueden ser evidenciadas por varios exámenes
imagenológicos y analíticos en el programa interactivo evidencia diagnostica.
CONSUCUENCIAS FUNCIONALES
Las consecuencias funcionales e importancia clínica de la hemorragia
están en dependencia.
Las pérdidas de grande volúmenes de sangre producen un shock
hipovolémico. Las pérdidas crónicas ocasionan anemia por déficit de hierro,
un sangrado pequeño del encéfalo puede producir la muerte del paciente