*mf - SERVICES IN PHPL AND SVLK CERTIFICATION · Pemberian lzin Usaha Pemanfaatan Hasil Hutan Kayu Hutan Tanaman Industri Kepada PT. Industrial Forest Plantation Atas Areal Hutan

v DOKUMENTASI PENGUMUMAN HASIL PELAKSANAAN VLK RCViSi 01.06.16Formulir VLK-L7b : Publikasi Penerbiton/Pembekuan/Pencobuton/Kelonjuton !-LK

Gedung Diklat APHI Kalimantan Timur Lt. 1Jl. Kesuma Bangsa No. 80 SAMARINDAIelp. 0541-7 47798. Email : trustindoprima ka rva @email.com

Trustindo Certification

PENGUM UMAN PENERBITAN SERT]FI KAT LEGALITAS KAYU

Nomor : 2S4NLKHasil/201 6

Dengan ini diumumkan bahwa LVLK PT Trustindo Prima Karya telah menerbitkan sertifikat

legalitas kayu (S-LK) kepada :

NAMA DAN AIAMAT :

Nama Pemegang lzinAlamat

NOMOR S-LK

: PT INDUSTRIAL FOREST PLANTAT0N: Jl Beruk Angis No. 10 Kec. Pahandut Palangka Raya

: 248.SLK.01G|DN

MASA BERLAKU : 18 Juni 2016 sampai dengan 17 Juni2019

LINGKUP SERTIFIKASI LEGALITAS I(AYU :

lzin Usaha Pemanfaatan Hasil.,Hutan Kayu Dalam

kawasan hutan produksi seluas t 101.840 Hektar di

Tengah.

Hutan Tanaman (IUPHHK-HT) meliputi

Kabupaten Kapuas Provinsi Kalimantan

Demikian pengumuman penerbitan S-LK ini, kepada masyarakat dan/ atau pihak terkait lainnya

yang berkepentingan dengan hasi! keputusan ini, dapat menyampaikan saran, masukan dan

informasi kepada LVLK PT. Trustindo Prima Karyasecara tertulis dan dilengkapi dengan data-

data pendukung melalui email : [email protected] atau langsung mendatangi

kantor.

sr*rlno^, 23 Juni zota

&r*PT Trustindo Prima Karyaoire*tu\$ry

TrustindoCer0l

lxax(ombAl6.d.dN.rl6.lLPPHPL. O'9 . ID}I

*mfLVLK. OIO.IDN

tVtK PENERBIT DOKUMEN V-IEGAL

SK Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan

Nomor: SK.2817lMenlhk/PHPvPPHH/2015Tanscal 25 Juni 2015

vTrustindo Certification

1. IDENTITAS LVLK

a. Nama Lembaga

b. Nomor Akreditasi

c. Alamat

,a.

b.

c.

d.

e.

t.

TeleponEmailPenanggunglawabLVLKTim Audit

TimPengambilKeputusan

IDENTTTAS AUDITEE

Nama Pemegang Izin

]enis Izin Usaha

No. & TgL SK IUPHHK-HTLuas IUPHHK-HTLokasi Areal Kerja

Alamat Kantor

Email

g. Pengurus Perusahaan

h. Manngement Reprexntatif

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Rev si 01.06.16

Formulir VLK-ll\ : Resume HasilVer,fikasi

RESUME HASIL SERTIFIKASI LEGALITAS KAYU

PADA IUPHHK.HT PT INDUSTRIAL FOREST PLANTATION

DI KABUPATEN KAPUAS PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

PT TRUSTINDO PRIMA KARYA

LVLK-OlGIDNMasa Berlaku 27 September 2012- 26 September 20'l'6

Gedung Diklat APHI Kalimantan Timur Lt.1

|1. Kesuma Bangsa No.80 Samarinda-75121,

0541 - 747798

trustindop rimakarya@ gmail' com

Ir. Kurnia

a. Ir. Harijadi (Lead Auditor);b. M. Ngizudin, S.Hut (Auditor);c. Adi Supriadi, S.Hut, M.Si (Auditor); dand. Suharyb Widyatmojo, S.Hut (Auditor Magang)

e. Bayu Satria Piamana, S.Hut (Auditor Magang)

Ir. Kurnia

PT Industrial Forest Plantation

IUPHHK-HT664 / Menhut-ll / 2009, Tanggal 15 ]uni 2009

* 101.840 Ha

Kabupaten Kapuas Provinsi Kalirnantan Tengah

Jt Beruk Aogrs No. 10 Kec. Pahandut Palangka Raya

UU-Rusman a@ip - gr ouP.biz

Komisaris Utama : Octavia Sadery S.Fm Aptk

d.

e.

otf'

KomisarisDirekturAndys Rissa Pasulu

: Desti Novina: Seno Saden, SH

i' ,r r,. .ir 1 I 19

3. RINGKASAN TAHAPAN VERIFIKASI LK

Tahapan Waktu dan

Konsultasi Publik

PertemuanPembukaan

Kantor PIPalangka

24Meii

VerifikasiDokumendanObservasiLapangan Basecamp d

kerja PTPalangka25 - 26Me

PertemuanPenutupan

Kantor HPalangka

27 Mei

PengambilanKeputusan

Samari17 Juni

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Rev ;i 01.06.16

Formulir VLK-lil| : Resume Hasil Veririkosi

Ra

an:FI

r/]

Samarir

t01

101

empat Ringkasan Catatan

IFP -Raya016

a. Memberikan penielasan mengenai tuiuun,ruang lingkup, jadwal, metodologi danprosedur verifikasi, serta meminta suratkuasa dan/atau surat tugas ManajemenRepresentatif.

b. Menandatangani BA Pertemuan Pembukaan.

m areal:FP -Ray&iaarc

a. Mengumpulkan, memPelajari danmenganalisa dokumen / data / lapor arr

produksi dan penjualan.

b. Melakukan Pengamatan, pencatatan, uji petik,wawancara dan penandaan ketelusuran k"yu.

c. Menganalisis hasil verifikasi dokumen dan

observasi lapangan menggurulkan acuansesuai Lampiran 2.1.. Pet&r1en NomorP.14IVI-BPPHH /201"4.

IFP -Raya,1016

a. Penyampaian kesimpulan hasil auditlapangan beserta laporan ketidaksesuaiandan observasi, serta memintakan konfirmasipersetujuan atas LKS dan waktupemenuhannya oleh auditee.

b. Menandatangani BA Pertemuan Penutupan.

rda,1016

a. PT Industrial Forest Plantation dinyatakantelah MEMENUHI standar VLK pada HutanTanaman pada Kawasan Hutan Produksiseluas t 101.840 Ha di Kabupaten Kapuassesuai Lampiran 2.1. Perdirjen BUK NomorP.14IVI-BPPHH/ 201.4

b. Kepada PT Industrial Forest Plantation dapatditerbitkan Sertifikat Legalitas Kayu (SLK).

', ,,..2|19

4. RESUME HASIL PENITAIAN/VERIFIKASI :

areal dan hak pemanfaatan

untt manaiemen t ut"n terletak di kawasan hutan plgd'ry

Mernenuhi/''idak

Me:nenuhi/Not rrpplicable

M

Kepastian

-I l"dik tor 1-1j. I r I nemegang izin mampu menuniukkan keabsahan Izin

I I I Pe*aofuatar Hasil Hutan Kayu (IUPHHK)

1, |1,.1,.a. Dokumen legalterkait perizinan usaha(SK IUPHHKHA/ HT/RE/ Pemegang HakPengelolaan)

1.1.1.b. Buktipemenuhan kewajibanIuran Izin UsahaPemanfaatan HasilHutan Kayu (IIUPHHK).Tidak berlaku untuk

M

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Rev ;i 01'06.16

Formulir VLK-19| : Resume HasilVertFikasi

Izin Usaha Pemanfaatan Hasil Hutan Kayu

dalam Hutan Tanaman (IUPHHK-HT) PIIndustrial Forest Plantation berdasarkan SK

Menteri Kehutanan Nomor: SK'664/Menhut-Tl/2009 tanggal 15 Oktober 2009 tentang

Pemberian lzin Usaha Pemanfaatan HasilHutan Kayu Hutan Tanaman Industri Kepada

PT. Industrial Forest Plantation Atas ArealHutan Produksi Seluas t 101.840 (Seratus Satu

Ribu Delapan Ratus Empat Puluh) Hektar DiKabupaten Kapuas, Provinsi Kaliman'tan

Tengah.

Dokumen SK IUPHHK dilampiri dengan Peta

Lokasi Areal IUPHHK-HT Skala 1 : 100.000

yang disahkan pada tanggal 15 Oktobet 2009

yang di tanda tanga.i oleh Menteri Kehutanan

M.S. Ka'ban.

Lokasi Areal Kerja IUPHHK-HT PT IndustrialForest Plantation berada pada Kawasan HutanProduksi telah sesuai dengan Peta RTRWP

yaitu berada pada Kawasan BudidayaKehutanan.

PT Induskial Forest Plantation telah membayarIIUPHHK sebesar RP. 265.980.000,-

berdasarkan SPP Iuran IUPHHK-HT PT.

Industrial Forest Plantation Nomor: 5.1118/ VI-BIKPHH/2009 tanggal 29 Oktobet 2009 -

Bukti setor pembayaran IIUPHHK (via Bank

Pengelolaan

1.1.1.c. Penggunaankawasan y#g tuh di luarkegiatan IUPHHK (jikaada)

Mandiri Kantor cabang Jakarta Gedung Pusat

Kehutanan Kehutanan tanggal 19 November

2009 sebesar Rp. 265.980.000,-) telah sesuai SPP.

Di dalam areal IUPHHK-HT PT IFP terdapatpenggunaan kawasan lainnya diluar kegiatanIUfHHf yang sah, meliputi:a) IPPKH atas nama PT. Eximart (Zircon)'

berdasarkan SK Menteri Kehutanan No.S.125l Menhu I-VII / 20L2

b) IPPKH atas nama PT. Su_rya Kencana' Bumi Kaya (Zircon) berdasarkan SKMenteri Kehutanan No. S.375/Menhut-YU/2012

c) IPPKH atas narur PT. Bumi KencanaSentosa (Zircon) berdasarkan SK MenteriKehutanan No. 1 98/ M enhut-ll / 2012

d) IPPKH atas nama PT. Petcon Borneo, Ltd.' (Minyak) berdasarkan SK MenteriKehritanan No. 929l M erthut-Il / 201'4

Terkait dengan adanya penggunaan laintersebut, PT- IFP telah melakukan upayainventarisasi dan pelaporan ke instansi terkaitserta pembuatan/-penandaan lokasi IPPKH didalam areal IUPHHK-HT.

Memenuhi sistem dan prosedur penebangan yang sah

rencana

| | | disahkan olt'h peiabat yang berwtpenebangan pada areal tebanganyang

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Rev ;i 01'06.16

Formulir VLK-IZU : Resume HasilVen'ikosi

nfUpHfXr RPKH dan Rencana Kerja Tahunan (RKT/ Bagan Ketla/RTT) disahkan oleh yang berwenang

Not \pplicable

Z]Ljl..a. DokumenRKUPHHK/RPKH,RKT/ Bagan KerjalRTTbeserta lampirannyayang telah disahkan olehpejabat yang berwerutng/meliputi:L. Dokumen

PT. Industrial Forest Plantation telah memilikiRKUPHHK-I-IT 2010 - 2019 berbasis DeliniasiMikro yang telah disahkan oleh MenteriKehutanan berdasarkan Surat KeputusanNomor: SK.105/VI-BPHT/2010 tanggal 29

September 2010 dan lengkap dengan lampiranpeta skala 1:100.000 yang telah disahkan.

RKUPHHK/RPKH &lampirannya yangdisusun berdasarkanIHMB/risalahhutan dandilaksanakan oleh GanisPHPL Timber Cruisingdan/atau Canhut2. Dokumen RKT/RTTyang disusunberdasarkanRKU/RPKH dandisahkan oleh pejabatyang berwenang atauyang disahkan secara sellapproaal3. Peta rencana penataanareal kerja yang dibuatoleh Ganis PHPL Canhut

2.1..L.b. Peta areal yangtidak boleh ditebangpada RKT/BaganKerjalRTT danbuktiimplementasinya dilapangan

2.'].,.1.c. Penandaan lokasiblok tebangan/ blokRKT/petak RTT yangjelas di peta dan terbuktidi lapangan

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revi 'i 01.06.16

Formulir VLK-11U : Resume Hasil Verifikasi

PT. Industrial Forest Plantation telah memilikiRKTUPHHK Tahun 201"6 yang telah disahkanoleh Kepala Dinas Kehutanan ProvinsiKaliman'tan Tengah sesuai SK RKT Nomor .:

522.1,.300/97/Dtshat tanggal 4 Mei 201.6.

Dokumen RKT telah dilengkapi denganlampiran peta skala 1:50.000 yang telahdisahkan.

PT Industrial Forest Plantation memiliki GanisPHPL bidang Perencanaan Hutan atas nama :

a. Ganis PHPL-Canhut atas narur ImamSuroto Register No. 00574-

12/CANHUT /X\ruI/2A15 yang berlakudari tanggal 21, Desember 2015 s/d 20

Desember 2018.

b. Ganis PHPL-Kurpet atas nama Andys Rissa

Pasulu dengan Register No. 01580-

12l KURPET / ^tlll

/ 2A1"6 y artg berlaku daritanggal3 April20L6 s/d2 Apnl2079.

PT Industrial Forest Plantation memuat peta

areal yang tidak boleh ditebang padaRKTUPHHK-HT Tahun 2015, meliputi areal

sempadan sungai seluas ! 3.629 Ha, KfISLseluas t 3.194 Ha dan areal KPPN seluas t3.259Ha.

Berdasarkan hasil pemeriksaan lapangandiketahui terdapat kesesuaian lokasi kawasan

tidak boleh ditebang antara peta dengan

pelaksanaan di lapangan.

Penataan areal sempadan sungai terletak diSungai UPAK pada koordinat S. 01041' 24,32'

dan E. 1140 09'03,36", areal KIISL padakoordinat 5.01A 42' 59,50" dan E. 1140 08'

25,3/',.

Lokasi Blok Tebangan RKT 2016 telah sesuai

antara Peta RKT yang disahkan dengan dilapangan. Penandaan batas blok dan Petaktebangan telah dibuat dengan jelas berupapenandaan patok dan rintisan di cat merah

dengan lebar 1 - 2rn.

Lokasi Blok RKT 201.6 secaru geografis terletak

pada koordinat S. 010 33' 25,56" dan E. 1140

07' 59,53',.

Adanya reffarra kerja yang sah.

* *"-P""Y Yang sah sesuai dengan

| | | peraturanyangberlaku.

Mernenuhil''idak

Mernenuhi/Not r'pplicable

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revi i 01.06.16

Formulir VLK-11b : Resume HasilVerilikasi

M2.2.L.a. DokumenRencana Kerja UsahaPemanfaatan HasilHutan Kuy, RKUPHHK)(bisa dalam proses)dengan lampiran-lampirannya

2.2.1..b. Kesesuaian lokasidanvolumepemanfaatan kayu hutanalam pada arealpenyiapan lahan yangdiizinkan untukpembangunan hutantanaman industri.

Terdapat dokumen RKUPHHK-HA periodetahun 2010 s/d 2019 yang disusunberdasarkan Deliniasi Mikro PT. IndustrialForest Plantation dan telah disahkanberdasarkan Keputusan Menteri KehutananNomor: SK.105/VI-BPHT/2010 tanggal 29

September 2010 beserta lampiran petanyadengan Skala 1:100.000.

Lokasi dan volume pemanfaatan kayu hutanpada areal penyiapan lahan RKT Tahun 20'l'6

PT Industrial Forest Plantation telah sesuai

dengan di lapangan yang merupakan lokasiland clearing Tahun 201.6 dalam rangkapenyiapan lahan untuk pembangunan hutantanaman.

6119

Kepastian areal dan hak pemanfaatan

rr *u-p., *"""";"tt* keabsahan Izin Usaha

I I I pemanfaatan Hasil Hutan Kayu (IUPHHK)Hasil

Mer'l

Mer

Not /

renuhi/idakrenuhi/pplicable

3.1.1. Dokumen LHPyang telah disahkan olehpejabat yang berwenang

Kondisi produksi PT Industrial ForestPlantation:a. Stock s.d.31 Desember 2015 = NIHILb. Produksi RKT 201,6 (s.d. bulan Mei) = NIHIL

Sehingga tidak dapat dilakukan uji petik LHPdan fisik kayu maupun ketelusuranpenomoran dlbanggak/lapangan, namun PTIndustrial Forest Plantation telah memilikisarana dan prasarana serta personil dalamrangka penataan hasil hutan kayu meliputi :

a. Petugas Penerbit LHP telah diangkat danditetapkan oleh Direktur PT. IFP, denganNomor SK : 089/IFP/1105/2016 tanggal 16

Mei 2016 atas nama Sdr. Ikrami |annatansebagai Ganis PHPL-PKB-R dengan NomorRegister 01275-12 / PKB-R/ 2016.

b. Memiliki fasilitas SIPUHH Online.

Kendala lapangan yang menyebabkan belumterlaksananya kegiatan penebangan akibatPersetujuan Pemakaian Ialan Koridorsepanjang t 26 KM masih dalam proses diPemerintahan Provinsi Kalimantan Tengah danKementerian LHK Cq. Direktorat PemolaanDan Informasi Konservasi Alam karena jalankoridor yang akan digunakan tersebutmelewati lokasi KSA/KPA (KawasanKonservasi).

DOI(UMENTASI HASIL VERFIKASI Revi: 01.06.L5

Formulir VLK-11b : Resume Hasil VeriJ,kasi

v l]",e

areal dan hak pemanfaatan

renuhi/idakrenuhi/

Not l.pplicable

M

s"l"*h kayu yang diangkut keluar ateal tzindilindungi dengan surat

hasil hutan

Mern

.t

Mer

DOKUMENTASI FIASIL VERFIKASI Rev ;i 01.06.16

Formulir VLK-19b : Resume Hasil Veritikasi

3.1.2. Suratketerangan sahnyahasil hutan danlampirannya dari:-TPK hutan ke TPK

Antara,-TPK hutan ke industriprimer dan/ataupenampung kuyuterdaftar,

- TPK Antara ke industriprimer hasil hutandan/ atau penamPungkayu terdaftar

Ringkasan Justifikasi

Pada saat audit PT Industrial Forest Plantation

tidak memiliki stock kayu bulat baik berasal

dari hasil penebangan tahun sebelumnya

maupun berasal dari hasil penebangan RKT

tahunberjalan.

PT Industrial Forest Plantation belummelakukan kegiatan pengangkutan kayu baikdari TPK Hutan ke TPK Antara dan/atau dari

TPK Antara ke Industri (karena produksiNihil) sehingga belum ada penerbitan

SKSHHK melalui mekanisme SIPUHH Online.

PT Industrial Forest Plantation telah memilikiPetugas Penerbit SKSHHK yang telah diangkat

atau ditetapkan oleh Direktur PT IndustrialForest Plantation kepada masing-masing yaitu :

1,. Riswandy (No.reg'01487-12/PKbR/XVm

/2015) sebagai P2-SKSHHK di TPK Hutansesuai SK. Direktur PT Industrial Forest

Plantation Nomor : 091,/ IFP/1105/2016tanggal 11Mei201'6;

2. Errick Vanda Suyanto SP. (No.reg.01726-

12/PKB-R/fr/rTI/2016) sebagai P2-

SKSHHK di TPK Antara Batengkong sesuai

SK. Direktur PT Industrial Forest PlantationNomor : 092/IFP/ fiA5/201.6 tanggal 11

Mei 2016 dan sebagai Ptugas Penerima

SKSHHK di TPK Antara Batengkong sesuai

dengan SK Direktur PT Industrial Forest

Plantation Nomor :090/lFP / 1105/201'b;

3. Luhut Parsaoran Manalu (No. Reg. 01724-

12/PKB-R/)C/TIJ/201.6) sebagai P2-SKSHHK di TPK Antara Batengkong sesuai

SK.Direktur PT Industrial Forest PlantationNomor : 092/IFP/1105/2A1'6 tanggal 11

Mei 2016 dan sebagai Petugas PenerimaSKSHHK di TPK Antara Batengkong sesuai

dengan SK Direktur PT Industrial ForestPlantation Nomor : 090 / IFP / 1105 / 201"6.

PT Lrdustrial Forest Plantation telahmenatapkan TPn, TPK Hutan dan TPK Antaraberdasarkan SK. Direktur PT. IFP Nomor :

096/IFP/1105/201"6 tanggal 11 Mei 2416,

dimana ada 43 TPru 2 TPK Hutan, dan 3 TPKAntara.

Areal unit manajemen

rrrchutan terletak di kawasan hutan produksi.

Pembuktian asal usul Kayu Bulat (KB) dari pemegang IUPHHK-HA/IUPHHK-Hr \/ IUPHHK-RE/ Hak Pengelolaan.

Mernenuhi/"idak

Mernenuhi/Not r rpplicable

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revi i 01.06.16

Formulir VLK-Agb : Resume HosilVerilikasi

3.1.3.a. Tanda-tandaPUHH/ barcode padakayu dari pemegangIUPHHK-HA/IUPHHK-HA/IUPHHK-RE/PemegangHak Pengelolaan bisadilacakbalak

PT Industrial Forest Plantation pada RKT 2016

belum melakukan penebangan sejak RKTdisahkan Tanggal 04 Mei 201.6, sehingga

belum dapat dilaksanakan penadaan kayu/barcode sebagai tanda-tanda PUHH. Namundemikian, berdasarkan hasil wawancaradengan auditee diketahui manajemen sudah

memiliki perangkat PC lengkap dengan printerBarcode yang akan dipasang di Pos TUK atau

di TPK Hutan untuk menunjang pelaksanaan

PUHH.

PT Industrial Forest Plantation telah memilikiprosedur sistem (SOP) penandaan kayu yangmemungkinkan penelusuran kayu sampai ke

petak tebangan.

areal dan hak pemanfaatan

,t"rryu'.tl"*"

Mernenuhi/"idak

Monenuhi/Not lpplicable

NYA

areal dan hak pemanfaatan

Pemegang izin mampu membuktikan adanya catatan angkutan kayu ke

3.1.4. Arsip SKSKB dandilampiri Daftar HasilHutan (DHH) untukhutan alam, dan arsipFAKB danlampirannyauntuk hutan tanaman

Selama operasional sampai dengan RKT 2016,

PT Lrdustrial Forest Plantation belum pemahmelakukan kegiatan angkutan kayu keluarTPK atau penjualan sehingga belum memilikidokumen SKSKB atau SKSHHK beserta

lampiranny a ytrrg dapat diverifikasi.

kewajiban pungutan pemerintah yang

Pemegang izin menuniukkan bukti pelunasan Dana Reboisasi (DR) dan

atau Provisi Sumber Daya Hutan (f5DH).

Me nenuhi/tidak

Me nenuhi/Not. rpplicable

DOI(UMENTASI ilAslL VERFIKASI Rev,i 01.06'16

Formulir VLK-A)b : Resume Hasil Veri:'ikasi

3.2.1..a. DokumenSPP(Surat PerintahPembayaran)DRdan/atau IISDH telahditerbitkan.

Frt Industrial Forest Plantation belummembuat dan mengesahkan Laporan HasilPenebangan (LHP).

1011e

3.2|1..b. Bukti Setor DRdan/atarfrsDH

3.2|1..c. Kesesuaian tarifDR dan f€DH atas kayuhutan alam (termasukhasil kegiatan penyiapanlahan untukpembangunan hutantanaman) dan kesesuaiantarif IJSDH untuk kayuhutan tanaman

Belum terdapat SPP dan bukti setor DRdan/ atau IISDH pada PT Industrial ForestPlantation.

Belum terdapat SPP dan bukti setor DRdan/ atau ISDH pada PT Industrial ForestPlantation.

Pemegang izin yang kayu bulat antar puliau memilikipengakuan Pedagang Kayo Antar Pulau Terdaftar (PI(APT)

Mernenuhi/''idak

Mernenuhi/Not rrpplicable

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revi i 0L.06.L6

Formulir VLK-19b : Resume HasilVeriJtkosi

3.3.1. DokumenPKAPT PT Industrial Forest Plantation memilikidokumen PKAPT atas nama PT IndustrialForest Plantation diterbitkan oleh Direktorat

Jenderal Perdagangan Dalam Negeri Nomor.:2SO/PDN/PKAPT/1./2012 yang berlakuTanggal L2 Januari 2A12 s / d 10 I aruari 2017

1111e

Kepastian areal dan hak pemanfaatan

Pengangkutan dan perdagangan antar

P""g""gk"t n kayu bulat yang menggunakan kapal harus kapal yang

berbendera htdonesia dan memiliki izin yang sah.

Kepastian areal dan hak pemanfaatan

penggunaan Tanda V-Legal.

I

nenuhi/'idak

nenuhi/.pplicable

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revi i 01-.06.16

Formulir VLK-11b : Resume Hasil Verilikosi

3.3.2. Dokumen yangmenunjukkan identitaskapal.

Selama 1 (satu) terakhir tidak terdapatpenjualan kayu keluar pulau KalimantanTengah, sehingga veirifier ini tidak dapat

diterapkan.

3.4.1. Tanda V-Legalyang dibubuhkan sesuai

ketentuan

PT Industrial Forest Plantation belum memiliki$LK (masih dalam proses kegiatan sertifikasilegalitas kuy.r)

t2lLs

aspek lingkungan dan social yang terkait dengan

Pemegang izin telah memiliki Analisa Mengenai Dampak LingkunganPengelolaan dan Pemantauan Lingkungan

(DPPL)/Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL) dan Upaya PemantauanLingkungan (UPL) & melaksanakan kewajiban yang dipersyaratkan

tersebut.

Pemegang iidn telah memiliki Dokumen AMDAL/DPPL/UKLUPLmeliputi Analisa Dampak Lingkungan (ANDAL), Rencana KelolaLingkungan (RKL) dan Rencana Pemantauan Lingkungan (RPL) yangtelah disahkan sesuai peraturan yang berlaku meliputi seluruh areal

Menenuhi/Iidak

Me nenuhi/Not. \pplicable

M

Kriteria 4.1.(AMDAL)/l)okumen

Indikator 4.1.L.

4.1.L. DokumenAMDAL/DPPL/UKLUPL/RKL-RPL

PT Industrial Forest Plantation memilikidokumen yang lengkap terkait AnalisisDampak Lingkungan Hidup (ANDAL),Rencana Pengelolaan Lingkungan (RKL) danRencana Pemantauan Lingkungan (RPL), danRencana Kegiatan Usaha Pemanfaatan HasilHutan Kufo Dalam Hutan Tanaman Lrdustri(UPHHK-HTI). Dokumen UPKHHK-HTI telahdisusun sesuai ketentuan yang berlaku,disetujui Agustin Teras Narang sebagai

Gubernur Kalimantan Tengah melalui SKNomor.: 188.M/318/2009, Tanggal 5

September 2A09 tentang KelayakanLingkungan Hidup Rencana UsahaPemanfaatan Hasil Hutan Kryt Dalam HutanTanaman Industri (UPHHK-HTD PT. IndustrialForest Plantation Seluas 101.840 Hektar diKabupaten Kapuas Provinsi KalimantanTengah.

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Rev, ;i 01.06.16

Formulir VLK-19U : Resume Hasil Veri:'ikasi

1311s

aspek lingkungan dan sosialYang

Kriteria 4.1.. Pemegang izin telah memiliki Analisa Mengenai Dampak Lingkungan

leunaqTl)okumen Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan

(DPPL)/Upaya Pengelolaan Lingkungan (uKL) dan upaya Pemantauan

iirrgtooguo (UpL) & melaksanakan kewaiiban yang dipersyaratkan

dalamdokurnen tersebut.

rn *e*ittki l"poran pelaksanaan RKL dan RPL yang

I I I menurrlukkan penerapan tindakan untuk mengatasi dampak lingkungan

I I I dan menvedtakan manfaat sosial.tttJ

Pemegang iz in memiliki Iaporan pelaksanaan RKL dan RPL yang

Mernenuhi/"idak

Mernenuhi/Not rrpplicable

4.1.2.a. Dokumen RKLdanRPL

PT Industrial Forest Plantation memilikiDokumen RKL dan RPL yang mengacu pada

dokumen ANDAL terkait dampak penting

yaitu:- Kesempatan kerja dan peluang berusaha- Kualitas udara- Penurunan sifat tanah- Kualitas air- Kebakaran hutan dan lahan- Keanekaragamanhayati

Bentuk kegiatan pengelolaan lingkungan yang

direncanakan adalah sebagai berikut:

- Peningkatan kesempatan kerja dan tingkatpendapatan masyarakat

- Pencegahan peningkatan erosi tanah danpenurunan kualitas tanah

- Pencegahan penurunan kualitas air sungai

- Pencegahan penurunan kualitas udara- Pencegahan penurunan keanekaragaman

hayati secara drastis

Parameter pemantauan lingkungan yang

direncanakan adalah sebagai berikut:

- jumlah dan keragaman mata pencaharian

serta pendapatan masYarakatPerubahan suhu dan kelembaban udara

DOI(UMENTASI HASILVERFIKAS! Rev ;i 01'06.16

Formulir VLK-11| : Resume Hasil Venrikosi

L4lL9

4.1.2.b. Buktipelaksanaan pengelolaandan pemantauandampak penting aspekfisikkimia, biologi dansosial

- Sifat fisik-kimia tanah dan tingkat erositanah

- Perubahan debit air sungai dan kualitasair sungai

- Frekuensi dan intensitas terjadinyakebakaran hutan

- Komposisi jenis, stmktur komunitas dankeanekaragaruu:r hayati

- Jum1ah dan kelimpahanfauna

PT Industrial Forest Plantation telahmelaksanakan kegiatan pengelolaan danpemantauan lingkungan sesuai ytrrgdirencanakan pada RKL dan RPL. Buktikegiatan pengelolaan dan pemantauanlingkungan dalam bentuk :

- Pemantauan api yang dibuktikan dengankeberadaan 3 menara di areal kerja danperusangan plang indikator tingkatbahaya kebakaran (Fire Danger Rating)serta pemasangan plang himbauanbahaya kebakaran yang dipasang dibeberapa lokasi di sepanjang jalan utama(main road)

- Pengelolaan sempadan sungai yangdibuktikan dengan pemasangan plangsempadan Sungai Upak

- Pengelolaan keberadaan satwa liar yangdibuktikan dengan keberadaan KawasanPelestarian Satwa Liar (Kf5L) danpenandaan kawasan tersebut denganplangnama

- Pemantauan curah hujan yang dibuktikandengan keberadaan ombrometer di campLahey

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revi: 01.06.L6Formulir VLK-19b : Resume HasilVerif kosi

1s119

Pemen"han tirhadap peraturan ketenaga keriaan

p"*"nuha, ketentuan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3).

Prosedur dart implementasi K3.

*":

Mer

renuhi/idakrenuhi/

Not /.pplicable

M

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Rev ;i 01.06'16

Formulir VLK-19b : Resume HosilVen'ikosi

5.1.1.a. Implementasiprosedur K3.

5.1.1.b.Ketersediaanperalatan K3

Ringkasan Justifikasi

PT. Industrial Forest Plantation memilikidokumen terkait pedoman/ prosedur K3,

antara lain:1. Struktur Organisasi P2K3 (Panitia Pembina

Keselamatan dan Kesehatan Kerja) yargsedang diajukan pada Dinas Tenaga Kerja

dan Transmigrasi Provinsi KalirnantanTengah dengan Riahman Sinaga sebagai

Ketua Umum P2K3.

2. Standard Operating Procedure Fire

Protection - Nomor Dokumen: SOP-IFP-

FS$50038 - Date/Revision Number: 06

Januari 2015/6 yang memuat prosedur/langkah yang harus dilakukan ketika

PT Industrial Forest Plantation memi[ki daftar

sarana dan prasarana pencegahan kebakaran

hutan yang terbukti keberadaannya

dilapangan, antara lain :

- Peralatan tangan- Pompa dan kelengkaPannya- Peralatan personil- Peralatan komunikasi, navigasi dan

pengukuran- PeralatantransPortasi- Peralatan mekanis- Peralatan logistik, medis dan SAR- Pompa induk/fix PumP (robin)- Mobil tangki air- Mobil pick uP (untuk Patroli)- Monilog (kunci selang)- Standard Peralatan daoPs

16 19

5.1.1.c. Catatankecelakaan kerja

Selain itu, juga tersedia sarana dan prasarana

K3 dalambentuk:- Alat Pelindung Diri (APD) berupa helm

dan sepatu boot- APAR yang terdapat di CamP LaheY

- Jalur evakuasi dan tempatberkumpul- Pemilahan jenis sampah dengan tempat

sampah yang berbeda

Terdapat dokumen catatan kecelakaan kerja

dalam bentuk Monthly EHS & Fire

Performance Tahun 20'l'6 yartg dibuat olehYudha Prabowo (Asistant EHS) tanggal 5

Februari 2016 dan diketahui telah terjadikecelakaan kerja sebanyak 2 (dua) kali.

tenaga kerja.

I

Mernenuhi/"idak

Mernenuhi/Not /rpplicable

DOKUMENTASI HASILVERFIKASI Revi i 01.06.16

Formulir VLK-Agb : Resume Hasil Verilikasi

5.2.1. Ada serikat pekerjaatau kebijakanperusahaan yangmembolehkan untukmembentuk atau terlibatdalam kegiatan serikatpekerja

Karyawan [rt. L:rdustrial Forest Plantationbelum membentuk serikat pekerja, namuntidak ada larangan dari perusahaan untukkaryawarurya berserikat atau terlibat dalamorganisasi serikat pekerja. Kebebasan

berserikat tersebut tercantum dalam Surat

Keputusan Direksi lrf. Lrdustrial Forest

Plantation No: 06/}{R/IFP/V /2016 tentangKebijakan Berserikat dan Pembentukan Serikat

17 lrc

Adanya Kesepakatan,Ke{a Bersama (fKf1 atau Peraturan Perusahaan

Verifier Memenuhi/Tidak

Memenuhi/Not Applicable

Ringkasan ]ustifikasi

5.2.2. KetersediaanDokumenKKB atau PP

M Terdapat Peraturan Perusahaan PT. IndustrialForest Plantation Periode Tahun 2016-2018.

Peraturan tersebut terdiri dari 14 (empat belas)

bab yaitu lJmum, hubungan kerja hari kerjawaktu kerja dan lembur, pembebasan darikewajiban bekerla, pengupahan, perawatxtdan pengobatan, keselamatan dan kesehatankerja, iaminan sosial dan kesejahteraankaryawan, program peningkatan keterampilan,tata tertib pengusaha penyelesaian perbedaanpendapat dan keluh kesah, berakhimyahubungan kerja, masa berlaku, perubahan danpenambahan perafuran perusahaan sertapenutup.

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revisi 01.06.16

Formulir VLK-19U : Resume Hasil Verifikasi

Page 18119

I

Merrenuhi/I idak

Merrenuhi/Not y' pplicable

Keterangan:M = Memenuhi;TM = Tidak Memenuhi;N/A - Not Applicable

Direktur Utama

DOKUMENTASI HASIL VERFIKASI Revi: 01.06.16

Formulir VLK-19| : Resume Hasil VeriJ kosi

Tidak ada pekerja yangmasih di bawah umur

Berdasarkan daftar karyawan yang diberikandiketahui jumlah karyawan sebanyak 25 orang.

Karyawan termuda a/n Luhut Parsaoran

Manalu menjabat sebagai Asisten Store. Lahir29 Oktober 1"988, mulai bekerja Tanggal 5

November 2009 dan masuk pertama ketikabertsia 2-1. Tahun. Dengan demikian, tidakterdapat pekerja dibawah umur pada PT'

Industrial Forest Plantation

LeI1e

vTrustindo Certlfi€ation

PT. TRUSTINDO PRIMA KARYASERVICES IN PHPL AND SVLK CERTIFICATION

Godurg DikhtAFH| Katimanbn TimurLt'l Jl. Kssuma Baqsa No.80 Samrirda.7512'lPhone : 0541-717798 Email :

hfi ps //!r,wv.fustindo. net

Vtwtkite lkeditrai lhsioml

LPfrft{}ts{oiltvtx{loJil

Keputusan Direktur Utama LVLK PT Trustindo Prima Karya

Nomor: 254lDiruU01 0-lDN/201 6

Tentang

PENERBITAN SERTIFIKAT LEGALITAS KAYU KEPADA PT INDUSTRIAL FOREST PIANTATION

Direktur Utama LVLK PT Trustindo Prima Karya,

MENIMBANG :

1. Bahwa berdasarkan Laporan Tim Pengambil Keputusan Nomor: 073/PKHT-|FP/2016 tanggal17 Juni 2016, IUPHHK-HT PT lndustrial Forest Plantation di Kabupaten Kapuas ProvinsiKalimantan Tengah, dinyatakan telah MEMENUHI standar verifikasi legalitas kayu berdasarkanLampiran 2.1.Peraturan DirekturJenderalBina Usaha Kehutanan No.: P.14A/|-BPPHH/2014.

2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada butir 1. perlu menetapkankeputusan Direktur Utama PT Trustindo Prima l{arya tentang Penerbitan Sertifikat LegalitasKayu kepada PT lndustrial Forest Plantation.

MEMUTUSKAN :ffi1. Menerbitkan Sertffikat Legalitas Kayu (S-LK) kepada PT lndustrial Forest Plantation dengan

Nomor: 248.SLK.01 O{DN.2. Masa berlaku S-LK adalah selama 3 (tiga) tahun terhitung tanggal 18 Juni2016 sampai dengan

17 Juni 2019 dengan lingkup serti$kasi LK meliputi lzin Usaha Pemanfaatan Hasil Hutan KayuDalam Hutan Tanaman (IUPHHK-HT) meliputi kawasan hutan produksi seluas t 101.840 Hektardi Kabupaten Kapuas Prcvinsi Kalimantan Tengah.

3. Atas kepemilikan S-LK ini, maka PT lndustrial Forest Plantation wajib menerapkan sistemverifikasi legalitas kayu pada pemanfaatan hasil hutan kayu diareal IUPHHK-HT, antara lain :

a. Membubuhkan Tanda V-Legal pada dokumen produksi atau penjualan dan/ atau pada

produk atau kemasan produk dengan berpedoman kepada Kontrak Sub LisensiPenggunaan Tanda V-Legaldengan PT Trustindo Prima Karya (Penerbit S-LK);

b. Menjamin dan memenuhi persyaratan legalitas kayu termasuk menerapkan irerubahan yang

sesuai; danc. Melaksanakan kegiatan Penilikan setiap 1 (satu) tahun sekali selama masa berlaku S-LK

sesuaidengan penjadwalan yang disampaikan oleh LVLK PT Trustindo Prima Karya.4. Keputusan ini berlaku sejak tanggal diftankan.

q& A Ditetapkan disamarinda3 DitetapkandiSamarinda3 Padatanggal 18Juni2016N'

r,,ilooceruncaPjpKur Utama LVLK PT. Trustindo Prima Karya,

.trld/ lr. Kurnia

Xantor Pchy.n.n BotptJl. Wiraya ($ume Raya No. 99, Taman Yasmln Sektor 2 RT 04^DKel. cllendek fcc. Bogor Earat 16U2Phone :0251€360845Email : [email protected]

xantor Pel.yanrn italntGraha P.llt asrl Blok C-la J[ LA. $rcipto. BllmbingPhone : 0341-9165055Emall : [email protected]

\o o.tr trooNNaa

6 F..::E$ghD<.EEEo.tEt6l =rBO^ec6dbobo

(E

F

cl-ltst.or .E S

\:E\'

$*vEFrfig*lN(sIEEi $ ssE.: -c

{$$ E*

$$$ EE

{$$ =

5E

sEE r iEs$$ fi Hlg* s =

EgFSS 3 EE

S E E r iesE$ r tE$$s =Ei

BsS ;!E S€ ET€s$ EPs IxB +E3

ErC+r 'il

(o

cld,6.Y{fle6t6rL

5E'L6

ESthB<x

ctz.ggrg

jzJ

odt

*z';o{g-Z. I'Eo*rBoJ.-:<y \.* -lE> \JJ \*

_/

*t/'-z. \/','YY:i

O::\

I

*,' u,1k--. F:::?Ti z\

,zrJ

=o--/4 o\-4,!l-cIE lrtd A lrl-.-: d Y t,x'E o:i E IIq

-/-Z-\'-' dFi::::"l lAr=- =or-

-== Zt::i

-o^ ,', F'-tr?-I=r* )

=sf..-i .: I\+:'r J

*