La investigación sobre cambio climático y salud pública en México, situación actual y perspectivas futuras Dr. Horacio Riojas Rodríguez, M.C. Magali Hurtado Díaz, M.C. Grea L. Moreno Banda, M.C. Alhelí Brito Hernández, Geog. Aldo Castañeda. Antr. Silvia Chuc, M.C. Michelle Romero Franco, M.C José Luis Texcalac Dirección de Salud Ambiental, Instituto Nacional de México, D.F. 19 de Octubre, 2011
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Transcript
La investigación sobre cambio climático y salud
pública en México, situación actual y perspectivas futuras
Dirección de Salud Ambiental, Instituto Nacional de Salud Pública
México, D.F.19 de Octubre, 2011
Contenido
I. Salud Pública, salud ambientalII. ¿Qué es el clima y qué es el cambio
climático?a. Definiciones y evidenciasb. Efecto invernaderoc. ¿A qué sectores afecta el cambio climático?
III. El cambio climático y la saludIV. PolíticasV. Perspectivas
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA
• Perteneciente a la coordinación de los institutos nacionales de salud
Misión• Contribuir a la equidad y bienestar social
promoviendo la salud plena de la población mediante la generación y difusión de conocimiento, la innovación en los sistemas de salud y la formación de recursos humanos para la salud pública.
DEFINICIONES• La salud pública es la disciplina encargada de la
protección de la salud a nivel poblacional. Tiene como objetivo mejorar la salud de la población, así como el control y la erradicación de las enfermedades. Es una ciencia de carácter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas del conocimiento como las ciencias Biológicas, Conductuales, Sanitarias y Sociales.
• Salud ambiental: Es el área de la salud pública que se dedica a evaluar el riesgo de daño a la salud por exposiciones a contaminantes y alteraciones ambientales y a diseñar, aplicar y vigilar las medidas preventivas necesarias.
¿Qué es el clima?• El clima abarca los valores estadísticos sobre los
elementos del tiempo atmosférico en una región durante un período representativo: – temperatura, humedad, presión, viento y precipitaciones
• Estos valores se obtienen con la recopilación de forma sistemática y homogénea de la información meteorológica, durante períodos que se consideran suficientemente representativos (30 años o más)
• El tiempo es el estado de la atmósfera en lo referente a la precipitación, viento, temperatura y otros factores
¿Qué es cambio climático?
• Por "cambio climático" se entiende un cambio de clima atribuido directa o indirectamente a la actividad humana que altera la composición de la atmósfera mundial y que se suma a la variabilidad natural del clima observada durante períodos de tiempo comparables
Convención marco de las naciones unidas sobre el cambio climático, artículo 1. Definiciones 1992
¿Qué pruebas hay?
• A finales del siglo XIX se comenzaron a realizar mediciones de la temperatura mundial
• Estas mediciones muestran que, en promedio, la temperatura ha aumentado en aproximadamente 0,6°C en el siglo XX
El nivel del mar ha crecido de 10 a 12 centímetros y los investigadores consideran que esto se debe a la expansión de océanos cada vez más calientes.
http://www.unep.org/climatechange/
¿Qué pruebas hay del calentamiento global?Los 10 años más cálidos del planeta
NOAA's National Climatic Data Center.http://www.noaanews.noaa.gov/stories2011/20110112_globalstats.html
¿Qué es el efecto de invernadero?
• Es el papel que desempeña una capa de gases que retiene el calor del Sol en la atmósfera de la Tierra. Sin estos gases el planeta sería demasiado frío y la vida, como la conocemos, no podría sustentarse– dióxido de carbono, el metano y el óxido nitroso, que
son liberados por la industria moderna, la agricultura y la combustión de combustibles fósiles (carbón, petróleo, gases naturales)
• Su concentración en la atmósfera está aumentando: sólo la del dióxido de carbono ha crecido en más de un 30% desde 1980
Efecto Invernadero
Países en desarrollo
48 %
Los 25 países con mayores emisiones de GEI
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GEI
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Fuente: World Resources Institute, 2004
1.5%
Países industrializados
52 %
Emisiones GlobalesPaíses Anexo 1
Países no Anexo 1
Cambio climático vs. variabilidad climática
• Cambio climático:– Es el ajuste en elementos como la
evaporación, la nubosidad, los patrones y cantidades de lluvia, la cantidad de horas de sol, y el contenido de humedad en el suelo, ante perturbaciones tales como el calentamiento del planeta
• Variabilidad climática:– Cualquier fenómeno que
encontremos en una escala estacional o anual. P Ej.:
• Heladas, Olas de calor, Sequías, Tormentas y tempestades, Fenómeno de El Niño - Oscilación del Sur
El Niño - Oscilación del Sur (ENOS)Un calentamiento intenso y anormal de las aguas superficiales del mar en el Océano Pacífico (en la zona Ecuatorial, frente a las costas del Perú y Ecuador) con impactos a nivel global.Formas de medición: Índice de Oscilación del Sur, Temperatura Superficial del Mar, Índice Multivariado ENOS
Años recientes en los cuáles ocurrió un evento de La Niña
Apoyo •Ciclo de nutrientes•Formación de suelo•Producción primaria
Vida en la tierra -Biodiversidad
Cultural •Estética•Espiritual •Educativas•Recreativas
Regulación•Regulación - clima•Regulación - inundaciones•Regulación - enfermedad•Purificación - agua
Provisión•Alimento•Agua•Madera y fibra•Combustible
Constituyentes del bienestar
Seguridad •Seguridad personal•Acceso seguro a recursos•Seguridad -desastres
Libertad de elección y acciónOportunidad de poder lograr lo que uno hace y los valores individuales
Material básico para una buena vida Sustentos adecuados•Alimento nutritivo suficiente•Refugio •Acceso a bienes
Salud•Fuerza•Sentirse bien•Acceso a agua y aire limpio
Buenas relaciones sociales •Cohesión social•Respeto mutuo•Capacidad para ayudar a otros
Servicios del ecosistema
Relaciones entre ecosistema y constituyentes de bienestar
1 Impactos directos a la saludInundaciones, olas de calor, estrés hídrico, deslizamientos de tierra, incremento en la exposición a radiación UV, exposición a contaminantes
2 Impactos a la salud “mediados por los ecosistemas”RIESGO ALTERADO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, REDUCCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ALIMENTOS (desnutrición)
3 Impactos indirectosConsecuencias diversas en pérdida de estilo de vida, desplazamiento de población, conflictos, adaptación y mitigación inadecuadas
Incremento de la presión humana sobre el ecosistemas
Daño a los corales y sistemas costeros
Pérdida de biodiversidad
Pérdida y daño a humedales
Cambio climático
Degradación de la capa de ozono
Degradación del suelo y desertificación
Urbanización e impactos de la urbanización
Degradación de agua potable y contaminación
Cambios ambientales y degradación de los ecosistemas
Ejemplos de efectos en la salud
Fuente: Millenium Ecosystem Assessment
Indicador global de capacidad de adaptación
II. CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD
Impactos del cambio y la variabilidad en la salud humana
Cambios :
•Microbiológicos
Dinámica de tranmsisión
Sociodemografico
•Ecosistemas
Efectos en la SaludDirectos
Enfermedades y defunciones relacionadas con la
temperatura
Enfermedades por cambio en la disposición de alimentos
IndirectosEfectos sobre la salud
relacionados con fenómenos meteorológicos extremos
Efectos en la salud relacionados con
contaminación en aire
Enfermedades transmitidaspor agua y alimentos
Enfermedades transmitidas por vector y roedores
Vulnerabilidad
Variabilidad y Cambio Climático
Medidas de Adaptación
Cambios Regionales en el Clima:
•Ondas de calor
•Eventos extremos
•Temperatura
•Precipitación
Fuente: Adaptado de OMS 2001
Necesidades de
Investigación
Esce
nario
s de
cam
bio
clim
átic
o
Impactos del cambio y la variabilidad en la salud humana
FUENTE: IPCC 2007
Condiciones del Sistema de Salud
Impactos en SaludCambio
Climático
Perturbaciones Sociales y Económicas
Exposiciones Directas
Condiciones Ambientales
Modificadores
Exposiciones Indirectas
(cambios en el agua, aire y calidad alimentaria;
ecología de los vectores, ecosistemas, agricultura, industria y convenios )
Condiciones Sociales (determinantes de la salud)
Entonces, ¿qué pasa con el cambio climático y la salud?
• Aún no se incluye en todas las agendas
• Falta mayor información en el PLAN NACIONAL DE SALUD
• Planes de mitigación específicos para la salud APLICADOS efectivamente (p.ej. Veracruz)
Muertes atribuidas por factor de riesgo en países en desarrollo, 2000
0
1 million
2 million
3 million
4 million
5 million
6 million
7 million
Chi
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02 04 06 08010 01 2 0 0 2 4 6 8 1 0
Defunciones (miles) DALYs (millones)
2000 2030
Actualmente(2000)
Futuro(2030)
Inundaciones
Malaria
Diarrea
Desnutrición
Fuente: WHO, 2004: Global Burden of Disease
Muertes estimadas
atribuibles al cambio
climático en el 2000 y 2030
OMS 2005
Enfermedad Variabilidad interanual
Sensible al clima:
Variables climáticas
Influenza * * * * * * * <T
Meningitis * * * * * * * >T, >Pp
Leshmaniasis * * * * * >T,>Pp
Diarreas * * * * * * * * * * >T
Paludismo * * * * * * * * * * >Pp, >T, >H
Dengue * * * * * * * >Pp, >T, >H
Impactos indirectos del cambio climático en la salud humana
ProyeccionesEstudios Retrospectivos
Estudio diagnostico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana en la población en México
Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue en municipios de Veracruz
Escenarios de riesgo en salud asociados al cambio climático en la región Olmeca de Veracruz
Escenarios de cambio climático para evaluar sus posibles impactos en la salud en territorio mexicano
Caracterización de la vulnerabilidad asociada al cambio climático en México y sus efectos locales en salud
Asociaciones clima y salud Análisis por Municipio Estudios regionales - Estudios de caso
Impacto de la variabilidad climática sobre el paludismo en municipios de Chiapas
Efecto de la temperatura y su interacción con el ozono sobre las admisiones hospitalarias en la Ciudad de México de 1998 al 2007: grupos poblacionales vulnerables
Vulnerabilidad e impactos potenciales en salud ante escenarios regionales de cambio climático en México
II. CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD EN MEXICO
Cambio climático y saludEl contexto en México (1)
• México:– 2 millones de kilómetros cuadrados– 112 millones de habitantes– 70% de población urbana – Grandes ciudades y megaciudades– Litorales en el Golfo y en el Pacífico– Biodiversidad
El contexto en México (2)
• Transición epidemiológica desigual
• Diferencias significativas en las condiciones de vulnerabilidad social y ecológica
• Atraso del sector salud con respectos a las preocupaciones sobre clima y salud
El contexto en México (3)
• Existe un interés en el desarrollo de politicas públicas basadas en resultados de estudios multidisciplinarios
• Los compromisos de México ante la Convención Marco de las Naciones Unidas para el Cambio Climático (CMNUCC)– Comunicaciones Nacionales
Problemas de salud asociados con el clima y relevantes para
México• Golpes de calor• Enfermedades asociadas a la escasez
y calidad del agua• Enfermedades trasmitidas por vector
– Dengue – Enfermedad de Chagas– Paludismo
• Contaminación atmosférica en grandes ciudades
• Fenómenos hidrometerológicos
Tercera Comunicación Nacional de México ante la CMNUCC
1. Estudio diagnóstico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana en la población en México
2. Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue y el paludismo en municipios de Veracruz y Chiapas
Golpes de calor en los Estados con temperaturas extremas
Fuente: 3a Comunicación Nacional de México ante el CMNUCC
Riojas Rodríguez, Horacio; Hurtado Díaz, Magali; Idrovo Velandia, Javier; Vázquez Grameix, Humberto. Estudio diagnóstico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana de la población en México. Informe final. Instituto Nacional de Ecología; Instituto Nacional de Salud Pública. México, D. F; INE, sep. 2006,
Fuente: NASA
Las temperaturas del verano del 2003 fueron 10oC > que el promedio de los últimos 30 ños
Ola de Calor del Verano de 2003 Francia, Alemania, Italia, España, Portugal
21-35, 000 muertes
Estudio diagnóstico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana en la población en
México• Estudios recomendados:
– Morbilidad por Dengue Clásico en Estados endémicos
– Enfermedad Diarreica Aguda en regiones con alta marginación
– Infecciones Respiratorias Agudas en las grandes ciudades
– Golpes de calor en los Estados con temperaturas extremas
Método de Medición de la Exposición.
(Temperatura, humedad, TSM)
Mét
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de
Agru
pam
ient
o
Mixtos
Exploratorio Analítico
Múltiples grupos
Tendencias temporales
Estudios ecológicos: poblaciones como unidad de análisis
tiempo
Pob. C
Pob. A
Pob. B
Fuente: Morgenstern, 1998
inci
denc
ia
Existe un incremento de 42% de los casos semanales de dengue cuando se eleva la temperatura superficial del mar 1oC con un retraso de 20 semanas, la temperatura mínima 1ºC la misma
semana y la precipitación pluvial 1 cm 2 semanas antes.
Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue en municipios de
Veracruz
Hurtado-Díaz M, Riojas-Rodríguez H, Rothenberg SJ, Gomez-Dantés H, Cifuentes E (2007) Short communication: impact of climate variability on the incidence of dengue in Mexico. Trop Med Int Health 12: 1327–1337
Impacto de la variabilidad climática sobre el paludismo en municipios de
Chiapas
Existe un incremento de 41% de los casos semanales de dengue cuando se eleva la temperatura superficial del mar 1oC con un retraso de 10 semanas, la temperatura mínima 1ºC la misma
semana y la precipitación pluvial 1 cm 3 semanas antes.
El incremento de los casos semanales de enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años se asocia positivamente con la temperatura máxima.El efecto de esta asociación es durante la misma semana o con 1, 2 ó 3 semanas de rezago en el incremento de la temperatura.
Riesgo Relativo de casos semanales de EDA’s en menores de 5 años asociados a cambios en la
temperatura máxima y a la precipitación. Municipios de la Región Olmeca 1998– 2005
Casos mensuales de dengue y TSM (1985-2007)
Las barras representan eventos El Niño y la flecha la introducción del serotipo DEN-3)
La tasa de incidencia o el riesgo de infección de dengue es mayor durante los eventos El Niño y en la estación cálida y húmeda.
Colón-González FJ et al (2011). Climate variability and dengue fever in warm and humid Mexico. Am J Trop Med Hyg 84(5):757-63.
Época Húmeda Jun-Oct
Lag
% d
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mbi
o en
el R
iesg
o-5
05
10
0 1 2 3 4 5
Época seca cálida Mar-May
Lag
% R
R
0 1 2 3 4 5
Época seca fría Nov-Dic
Lag
% R
R
0 1 2 3 4 5
-0.95
-1.37
-0.46
-0.154.96
5.83
6.39
5.73
2.60
2.49
2.16
1.66
% R
ISK
CHAN
GE
* Ajustado por O3, PM10 y humedad relativa
Riesgo Acumulado
Enfermedades respiratorias todas las edades (Periodo 200-2002)
% de cambio de riesgo de ingreso hospitalario por el incremento de 1 oC*
Las admisiones hospitalarias se incrementaron alrededor de 6% por cada 1°C de incremento durante la época cálida seca (Marzo a mayo) en población general
(todas las edades niños)
Época húmedaJunio-Octubre
Época seca cálidaMarzo-Mayo
Época seca fríaNoviembre-Febrero
EFECTO DEL INCREMENTO DE TEMPERATURA SOBRE ADMISIONES HOSPITALARIAS EN NIÑOS, INTERACCIÓN
TEMP/OZONO
Riesgo acumulado
Enfermedades respiratorias niños menores de 5 años (Periodo 200-2002)
% de cambio de riesgo de ingreso hospitalario por el incremento de 1 oC*
*Época Húmeda Jun-Oct
Lag
% d
e ca
mbi
o en
el R
iesg
o-5
05
10
0 1 2 3 4 5
Época seca cálida Mar-May
Lag
% R
R
0 1 2 3 4 5
Época seca fría Nov-Dic
Lag
% R
R
0 1 2 3 4 5
-1.41
-1.94
-1.04
-1.17 5.38
6.24
7.57
6.34
2.1
1.9
1.69
0.81
% R
ISK
CHAN
GE
Las admisiones hospitalarias se incrementaron alrededor de 7.5% por cada 1°C de incremento durante la época cálida seca (Marzo a mayo) en población infantil (< 5
años)
Época húmedaJunio-Octubre
Época seca cálidaMarzo-Mayo
Época seca fríaNoviembre-Febrero
* Ajustado por O3, PM10 y humedad relativa
Cuarta Comunicación Nacional de México ante la CMNUCC
1. Escenarios de Cambio Climático para evaluar sus posibles impactos en la salud en territorio mexicano
Escenarios de cambio climático para evaluar los potenciales impactos en la
salud en México
Escalamiento de los escenarios a nivel municipal que es como tenemos las datos en salud
Razón de Tasas de Incidencia de Enfermedad Diarreico Aguda, bajo tres MCG: a)ECHAM, b)
HADLEY, c) GFDL. Septiembre
a) b) c)
INCREMENTOS EN LAS TASAS DE INCIDENCIA ATRIBUIBLES AL CAMBIO CLIMATICO
Fórmula:Razón de Tasas= Tasa proyectada para EDA en el 2030 / Tasa basal 98-05(EDA) Tasa proyectada de EDA al 2030 = Casos proyectados EDA para el 2030 / población estimada para el 2030 * 100,000Casos proyectados EDA 2030 = Casos esperados de EDA + (Casos esperados de EDA x Factor de temperatura para EDA x cada °C de incremento en la
temperatura) + (Casos esperados de EDA x Factor de precipitación para EDA x cada 10 mm de incremento en la precipitación)Casos esperados = Tasa basal * Población al 2030 /100,000 habitantes.
*Todo lo anterior calculado para el mes de Septiembre
1.00ESCE
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GUDA
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Dra. Janine M. Ramsey WilloquetDr. Steeve EbenerDr. Rogelio Danis LozanoMtro. Mauricio Casas MartinezMtro. Arnoldo Orozco BonillaL.I. José Francisco Pinto Castillo
Riesgos por desastres naturales en la República Mexicana: mapeo de peligros
Índice de rezago socialPoblación sin cobertura de servicios de salud
Riesgo por inundación según Rezago Social
Nivel POBLACIÓN %Muy Bajo 26,988,200 26.90
Bajo 48,598,800 48.45Medio 11,528,300 11.49
Alto 4,814,990 4.80Muy Alto 8,380,160 8.35
Semestre 1, 2005
Jul-sept, 2005
Oct-dic, 2005 (STAN)
Modelo de nicho de transmisión de dengue (GARP) asociado al modelo de peligro de inundación
RRSemestre
1
RRSemestre
2
RRStan (oct-dic)
modelo morbilidad-vector
1.03 (0.78-1.36)
1.10 (0.83-1.47)
1.85* (1.32-2.59)
modelo morbilidad-vector + inundación
1.82* (1.33-3.64)
1.70* (1.14-2.53)
2.32* (1.32-4.08)
Regresión de Poisson * significativo a P<0.05
III. POLÍTICAS
Enfrentando el problema
Hace más de una década la mayor parte de los países se adhirieron a un tratado internacional - Convención Marco de las Naciones Unidas para el Cambio Climático - para comenzar a considerar qué se puede hacer para reducir el calentamiento atmosférico y adoptar medidas para hacer frente a las subidas de la temperatura que sean inevitables.
México emitió su Tercera Comunicación ante la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático, en dónde incluyo por primera vez un primer diagnóstico de los efectos actuales y potenciales del calentamiento global sobre la salud poblacional.
Organización Mundial Meteorológica (WMO) llama a los gobiernos a
prever y prevenir los potenciales cambios en el clima causados por el
hombre
Iniciativas Internacionales frente al Cambio Climático
1979 1990 1997 1998 2001 2008 2010
MéxicoCOP16
Indica que el planeta se calentó 0.5°C en el
siglo pasado
1er Reporte IPCC
La Organización Mundial para la Salud (OMS) se adhiere a la
agenda de clima
Propuesta formulada por la OMM, el PNUMA,
la UNESCO y FAO
Se publica Cambio Climático y
Salud Humana
Cambio climático en Latinoamérica
Recomiendan realizar investigación
sobre salud
3er Reporte IPCC
Día mundial de la salud
se centró en la necesidad de proteger la salud de los efectos negativos del cambio
climático.
• PECC Veracruz (2006)– Dengue
• PACC NL (2007)– ETV
• PECC Morelos– Dengue
• PECC Baja California– Golpes de calor
La Salud humana en
los Programas Estatales de
Cambio
Climática
(PECC)
La Salud Humana en la Estrategia Nacional de
Cambio Climático
Evaluación de los efectos de cambios en el clima sobre la salud de diferentes grupos sociales
Fortalecimiento de los planes de acción en salud pública a partir de sistemas de alerta temprana
Fortalecimiento de los programas de vigilancia y control de ETV
IV. PERSPECTIVAS
PERSPECTIVAS• Incrementar los estudios regionales
multidisciplinarios teniendo los problemas de salud como eje transversal– Cambio climático en la Zona Metropolitana de la
Ciudad de México– Golpes de calor en Baja California y Sonora– Enfermedades transmitidas por vectores en zonas
endémicas• Incorporar las variables climáticas al sistema de
vigilancia• Fortalecer los Programas Estatales de Cambio
Climático (PECC) con indicadores epidemiológicos
PERSPECTIVAS
• Incorporar a los estudios factores geográficos, físicos, demográficos y poblacionales que determinan la vulnerabilidad– Vulnerabilidad ante diferentes patógenos– Vulnerabilidad ante diferentes peligros – Crecimiento poblacional– Umbrales de temperatura para eventos en
salud– Dinámica de la transmisión (modelos predictivos
la distribución potencial y real de los mosquitos vectores)
“Quien quiera estudiar correctamente la medicina debe aprender de los siguientes temas. Primero se debe considerar el efecto de las estaciones del año y las diferencias que hay entre ellas. En segundo lugar, se debe estudiar el calor y los vientos fríos, tanto los que son comunes a todos los países como las propias de una localidad en particular. Por último, el efecto del agua sobre la salud no debe ser olvidado.”