Cuprins
Cuprins
I. PARTEA GENERALA
CAPITOLUL 1. DEFINITIA
OBEZITATII..............................................................
3CAPITOLUL 2. EPIDEMIOLOGIA OBEZITATII
.................................................. 4CAPITOLUL 3.
CRITERII DE IDENTIFICARE SI EVALUAREA OBEZITATII LA COPIL SI
ADOLESCENT3.1Anamneza. Identificarea copiilor si adolescentilor cu
risc pentru
obezitate............................................................................................................................
53.2Metode clasice, antrapometrice
............................................................................
63.2.1Indicele de masa corporala
....................................................................................
73.2.2 Masurarea grosimii pliurilor cutanate
...................................................................
83.2.3Masurarea circumferintei abdominale
...................................................................
83..2.4 Indicele abdomenofesier
..........................................................................................
8II. PARTEA SPECIALA
CAPITOLUL 4. EVALUAREA IMPACTULUI MEDIULUI MODERN ASUPRA
OBEZITATII LA COPII SI ADOLESCENTI
......................................................
94.1Introducere
......................................................................................................
94.2Obiective
.........................................................................................................
104.3Materiale si metoda
.........................................................................................
104.4 Rezultate si discutii
...........................................................................................
114.4.1 Stabilirea strii de nutriie a elevilor studiai i a
prevalenei supraponderabilitii i a obezitii
........................................................................................................................
11
4.4.2 Stabilirea prevalenei obezitii i supraponderabilitii
raportat la sex i la vrst
..........................................................................................................................
12 4.4.3 Evaluarea comportamentului alimentar
.................................................................
14 4.4.3.1 Micul dejun
...................................................................................................
14 4.4.3.2 Consumul zilnic de fructe si legume
............................................................. 15
4.4.3.3 Consumul de buturi carbogazoase / necarbogazoase ndulcite
.................... 16 4.4.3.4 Consumul de dulciuri, chipsuri i
cartofi prjii ............................................. 17
4.4.3.5 Numrul de mese pe zi
....................................................................................
18 4.4.4 Evaluarea activitii fizice i a comportamentului sedentar
.........................................
19CONCLUZII..............................................................................................................
20BIBLIOGRAFIE.......................................................................................................
221. I. PARTEA GENERAL
1. Capitolul 1DEFINIIA OBEZITIITermenul de obezitate deriv din
cuvntul latin obesus ngrat prin alimente. coala hipocratic a
denumit diaita stil de via, reprezentnd ansamblul dintre alimentaie
i influenele mediului ambiant asupra ei. Mai trziu apare la romni
noiunea diet, definit ca ansamblul factorilor aer, ap, temperatur a
mediului, hran, exerciiu fizic, posibiliti de odihn, mediul n care
triete omul. n secolul I d.Hr. , sub influena colii egiptene, care
considera alimentaia sursa tuturor relelor, cuvntul diet se
restrnge la noiunea de regim alimentar.(1)
Obezitatea este o stare de dezechilibru energetic ntre aportul
caloric crescut si cheltuielile energetice sczute, caracterizat
prin creterea greutii corporale pe seama esutului adipos. (2) Ea
reprezint un exces de lipide n compoziia corpului, produs prin
creterea numrului de adipocite (hiperplazie) dar i a volumului
(hipertrofie), care determin creterea greutaii corporale.(4)
Obezitatea se poate defini prin indicele de mas corporal (IMC),
metoda cea mai folosit n practic i n studiile epidemiologice, care
reprezint raportul dintre greutatea msurat n kilograme i nlimea n
metri ptrai. Aceast modalitate de evaluare a strii de nutriie este
ns criticabil, deoarece IMC-ul nu reflect distribuia masei grase i
corelaia sa cu masa slab i nu diferenieaz grsimea fa de muchi, oase
i organe vitale.
Ca urmare, cea mai corect definire a obezitii este dat de mrimea
excesului de grsime corporal. n mod uzual, se utilizeaz aparate
care msoar adipozitatea prin impedan bioelectric. Astfel, pn la
vrsta de 16 ani este considerat obez copilul sau adolescentul a
crui mas gras depete cu mai mult de 20% valoarea de referin pentru
vrst i sex, iar peste 16 ani diagnosticul de obezitate presupune o
mas gras mai mare de
25% din greutatea corporal la biei i peste 32% la fete. (5)
2. Capitolul 2EPIDEMIOLOGIA OBEZITIIObezitatea este cea mai
frecvent tulburare de nutriie a copilului n rile dezvoltate,
reprezentnd una dintre marile probleme de sntate public n numeroase
zone ale lumii. Interesul fa de aceast afeciune a crescut abia odat
cu recunoaterea pronosticului su nefavorabil i al realitii c o mare
parte din copiii obezi vor deveni aduli obezi.
n prezent se constat o tendin de cretere cu caracter epidemic a
frecvenei obezitii i supraponderabilitii, care au ajuns s afecteze
la scar mondial aproximativ 20 25% dintre copii i 45 50% dintre
adolesceni.
Un studiu efectuat n anul 2009 a artat ca 25% dintre adulii
obezi au fost supraponderali n copilrie. Alte studii arat c
supraponderabilitatea aprut la copiii nainte de vrsta de 8 ani se
asociaz cu obezitatea mai sever la adult.(36)
Conform unui studiu efectuat n 79 de ri, Organizaia mondial a
Sntii apreciaz c exist 250 de milioane de obezi n lume, din care se
estimeaz c 22 de milioane sunt copii cu vrsta mai mic de 5 ani. Se
subliniaz ideea ca 50% dintre copiii obezi vor devenii aduli obezi;
OMS estimeaz 300 de milioane de obezi pentru anul 2025. (37)
n majoritatea rilor din Europa de Vest obezitatea are o frecven
de 10 25%; n rile est-europene i rile mediteraneene frecvena este
mult mai crescut, ajungnd la sexul feminin la 40%. Raportul IOTF
arat c 1 din 10 copii este supraponderal, nsumnd un total de 155 de
milioane, din care 30 45 de milioane sunt ncadrai ca obezi.
Raportul arat c prevalena obezitii copilului este n cretere n rile
din sudul Europei.
n Romnia, conform unui studiu efectuat n partea de vest a rii,
la copiii ntre 3 luni i 16 ani, s-au identificat 14,7% copii obezi,
frecvena obezitii fiind uor crescut la fetele de vrsta colar.
Studiul efectuat pe un lot de 5250 de copii ntre 0-16 ani arat o
prevalen a obezitii de 18,62% la sugari, 15,05% la copii precolari
si 14,20% la colari.(5)
Capitolul 3
CRITERII DE IDENTIFICARE I EVALUARE A OBEZITII LA COPIL I
ADOLESCENT3.1 Anamneza. Identificarea copiilor i adolescenilor cu
risc pentru obezitateO evaluare medical aprofundat este esenial
pentru o apreciere complet a potenialelor riscuri asupra sntii,
datorate dereglrii greutii.
Istoricul ar trebui s analizeze debutul creterii n greutate,
comportamentele i obiceiurile alimentare, exerciiile fizice i
activitile sedentare, antecedentele heredo- colaterale,
antecedentele personale patologice, examenul fizic i alte analize
anterioare.
Momentul n care pacientul sau printele percep greutatea ca pe o
problem, este un punct important de nceput. Toate curbele de
cretere anterioare disponibile trebuiesc analizate. Dac acestea nu
sunt disponibile, se va solicita familiei s i aminteasc cteva
greuti anterioare, fiind util pentru a evalua daca greutatea
copilului este stabil n timp. Este de asemenea important s se
ntrebe despre existena unor tulburri de hrnire anterioare, dac
copilul a fost alptat, precum i ceea ce pacientul i familia percep
ca fiind cauza supraponderabilitii/obezitii (dieta, sedentarism,
factori genetici) i felul n care privesc aceast problem.
Determinarea msurii n care greutatea are impact asupra vieii
copilului (social, coal, activiti zilnice) i ncercrile fcute n
trecut, cu succes sau nu , de a pierde n greutate vor fi
folositoare pentru istoric.
Urmtoarea evaluare ar trebui s vizeze dieta i activitatea fizic.
Hrana i activitatea din ultimele 24 de ore pot ajuta la
determinarea tendinei comportamentului alimentar. Pentru o evaluare
complet a alimentaiei i a activitii trebuiesc incluse cteva
componente cheie:
- orele de activitate fizic pe zi (mersul pe jos, ciclism,
educaia fizic la coal);
- timpul petrecut n faa ecranului (televizor, calculator,
playstation);
- prezena televizorului, jocului video, calculatorului n camera
copilului;
-frecvena consumului de buturi ndulcite (buturi rcoritoare,
sucuri, energizante);
- frecvena consumului de legume i fructe;
- locul servirii mesei (n faa televizorului, n dormitor, la
mas);
- dimensiunea poriilor de mncare.
Cum muli tineri prezint tulburri sau disfuncii alimentare la o
vrst fraged, acestea putnd determina creterea n greutate i
comorbiditi, toi pacienii cu risc de obezitate i prinii lor ar
trebui ntrebai dac sar mesele, dac in post sau diet, dac ascund i
consum alimente n secret n camera lor, daca folosesc laxative sau
pastile pentru slbit i orice obicei de a mnca noaptea.(16)
3.2 Metode clasice, antropometriceDeterminarea greutii i
nivelului de esut adipos la copil i adolescent este problematic,
deoarece aceasta este o etap de cretere rapid i de dezvoltare. n
timpul acestei perioade nu are loc numai creterea n nlime, ci i
modificri n compoziia corpului, prin urmare, clasificarea obezitii
n funcie de o singur msur este dificil. n plus, standardele
internaionale sau regionale de greutate pentru copii i adolesceni
pot fi mai puin fiabile ca vrst de debut a pubertii, iar schimbrile
fizice asociate variaz deseori ntre diferite ri, grupuri etnice i
culturi.
n definirea obezitii la copil i adolescent ncercm s indentificm
pe cei cu esut adipos excesiv. Cu toate acestea, capacitatea de a
estima cu exactitate nivelul de grsime corporal este doar unul din
criteriile necesare pentru o msurare eficace a obezitii. Power et
all sugereaz c de o importan egal sunt simplicitatea metodei,
costul, uurina de utilizare i acceptarea de ctre subiect. Niciuna
dintre abordrile majore de a defini obezitatea copilului i
adolescentului, utilizate n prezent, nu ndeplinesc toate aceste
criterii.
Msurile antropometrice sunt cele mai utilizate metode pentru
definirea supraponderabilitii i obezitii la copil i
adolescent.(15)
Simple i ieftine, metodele antropometrice sunt folosite pentru
supravegherea epidemiologic unui numr mare de subieci. Pentru
utilizarea clinic, ele sunt cele mai frecvente msuri pentru
diagnosticul i monitorizarea pacientului. (17)
3.2.1 Indicele de mas corporal
IMC este un indicator al greutii excesive n raport cu nlimea,
fiind cea mai pragmatic, reproductibil i frecvent utilizat msur de
determinare a obezitii la copil i adult (tabelul nr 1). O limitare
major, totui, este faptul c nu se poate distinge cu acuratee dac
creterea n greutate este datorat masei grase sau masei musculare.
De exemplu, un culturist poate avea un IMC foarte ridicat datorit
masei musculare i nu a excesului de grsime.
La aduli, obezitatea este definit utilizndu-se un singur indice,
IMC 30, dar aceast definire nu poate fi utilizat la copii, deoarece
acetia fiind n perioada de cretere, IMC-ul nu rmne static. Astfel,
obezitatea la copii i adolesceni este relativ definit prin
percentile selectate ntr-un grup de referin, bazat pe vrst i sex.
Pentru a ilustra acest punct, media IMC pentru un copil de 6 ani
este n jur de 16, n timp ce pentru un adolescent de 16 ani, este
mai aproape de 22. CDC a descoperit o nomenclatur pentru a defini
obezitatea la copii americani (Himes & Dietz, 1994). Astfel,
copilul cu IMC cuprins ntre percentilele 85 i 94 sunt inclui n
categoria cu risc de supraponderabilitate, obezitatea referindu-se
la un IMC mai mare dect percentila 95. Aceast nomenclatur ia n
considerare limitrile IMC n diagnosticul obezitii. Poteniale
probleme asociate cu acest sistem de clasificare includ capacitatea
limitat de a compara tendinele rilor cu diferite sisteme de
clasificare sau alte grupuri care sunt foarte diferite fa de
populaia utilizat ca referin.(12)IMC(kg/m2) =
masa corporala (kg)inaltime2 (m2)
Valorile acceptate internaional ale indicatorului IMC sunt:
sub-ponderal< 18.5
normal18.5 - 24.9
supra-ponderal25 - 29.9
obezitate30 -39.9
obezitate extrema> 40
Clasificarea dupa percentilele IMC la copii:
sub-ponderal< percentila 5
normal5-85
supra-ponderal85-95
obezitate95
3.2.2 Msurarea grosimii pliurilor cutanateMsurarea grosimii
pliurilor cutanate n diferite pri ale corpului a fost folosit muli
ani pentru a arta excesul esutului adipos la copii. n practic
msurarea pliurilor cutanate se efectueaz dup apucarea unei zone
largi de piele ntre police i index cu un centrimetru sub locul de
msurare cu compasul. Se execut o traciune asupra acestui pliu fr a
apuca esutul muscular adiacent.
Cele patru pliuri cutanate utilizate frecvent sunt: pliul
cutanat tricipital, bicipital, subscapular i pliul cutanat
suprailiac. Aceste valori permit estimarea statusului rezervelor
adipoase i a masei musculare.
3.2.3 Msurarea circumferinei abdominaleS-a dovedit c, i la
copil, circumferina abdominal se coreleaz att cu cantitatea de esut
adipos visceral, ct i cu riscul pentru comorbiditi (dislipidemie,
alterarea toleranei la glucoz i HTA). Conform recomandrilor
International Chair on Cardiovascular Risk, CA se msoar imediat
deasupra liniei ce marcheaz creasta iliac , cu ajutorul unei
panglici metrice. Dei nu exist criterii general acceptate pentru
definirea valorii CA peste care riscul de boal este crescut,
recomandrile actuale susin utilizarea ca valoare prag percentile 90
din curbele pentru vrst, sex i etnie, disponibile n mai multe
ri.(19)
3.2.4 Indicele abdomenofesier
IAF este un alt indice pentru aprecierea greutii corporale care
se calculeaz dup formula IAF = circumferina abdominal /
circumferina fesier. Acest indice clasfic obezitatea n android i
ginoid. Aceasta este considerat de tip abdominal (android) dac IAF
este mai mare de 0,85 la femei i mai mare de 0,90 la brbai.(34)
II. PARTEA SPECIALCapitolul 4EVALUAREA IMPACTULUI MEDIULUI
MODERN ASUPRA OBEZITII LA COPII I ADOLESCENI 4.1
INTRODUCERESubiectul obezitii reprezint o tem care suscit, mai ales
n ultimii ani, tot mai mult interes, att din partea personalului
medical, a cercettorilor, ct i din partea populaiei. Trind ntr-o
societate i ntr-o perioad n care majoritatea resurselor familiale
sunt orientate ctre consum, n care marketing-ul i publicitatea ne
dirijeaz la tot pasul opiunile i n care timpul parcurs pentru a
ajunge dintr-un loc n altul este considerat un timp pierdut, nici
nu poate fi altfel.
n ultimii 20 de ani, rata obezitii s-a triplat n rile n curs de
dezvoltare care au adoptat un stil de via occidental, ce presupune
reducerea activitii fizice i supraconsumul de alimente ieftine i
dense din punct de vedere energetic. Acest stil de via a influenat
i vrstele tinere n aceste ri. Prevalena supraponderii n rndul
copiilor variaz ntre 10 25%, iar a obezitii ntre 2 10 %.
Relaia dintre obezitate i srcie este complex: a fi srac n una
dintre cele mai srace ri din lume este asociat cu malnutriia i
deficitul ponderal, n timp ce a fi srac n una din rile cu venituri
medii este asociat cu un risc crescut de obezitate. Unele ri n curs
de dezvoltare se confrunt cu paradoxul familiilor n care copiii
sunt subponderali, iar adulii sunt supraponderali. Aceast combinaie
a fost atribuit de ctre unii ntrzierii n creterea intrauterin, cu
greutate mic la natere, care pare a predispune la obezitate mai
trziu pe parcursul vieii. Astfel, acest fenotip aa-zis econom, va
fi asocia ulterior cu un ctig ponderal rapid n perioada copilriei,
conducnd la dezvoltarea insulinorezistenei i a sindromului
metabolic.
Prin urmare, aceast tem de cercetare i-a avut originea ntr-o
realitate cotidian.
4.2 OBIECTIVEObiectivele generale ale cercetrii efectuate n
cadrul Tezei de Licen au fost :
1. Studierea strii de nutriie i cunoaterea datelor reale cu
privire la prevalena supraponderii i obezitii ntr-un eantion de
populaie urban de vrst pediatric.
2. Stabilirea prevalenei obezitii i supraponderii la nivelul
acestui eantion, raportat la sex i la grupa de vrst.
3. Percepia greutii corporale i sentimentele fa de propriul
corp
4. Stabilirea influenei stilului de via modern asupra
determinismului statusului ponderal:
- evaluarea comportamentului alimentar - practici alimentare n
familie
- evaluarea influenei mediatice n generarea tulburrilor de
comportament alimentar la tineri- evaluarea activitii fizice i al
comportamentului sedentar
4.3 MATERIAL I METODStudiul efectuat a fost de tip statistic
prospectiv, desfurat pe un lot de 466 elevi, cu vrsta cuprins ntre
14 ani i 19 ani, respectiv din clasele a IX-a, a X-a, a XI-a i a
XII-a de la dou licee din judeul Brila, dup obinerea consimmntului
Consiliului Directoral.
Am luat n considerare cazurile care au corespuns definiiei de
caz pentru obezitate i suprapondere printr-o valoare a IMC25 kg/m i
cu vrsta cuprins ntre 14-19 ani. Au fost excluse din studiu
cazurile de obezitate genetic.
A fost utilizat ca instrument de culegere a datelor, un
chestionar ce a cuprins un numr restrns de itemi adaptai dup cei
cuprini n chestionarul utilizat pentru studiul Health Behavior in
School-aged Children (HBSC), validat i standardizat pentru populaia
de copii i adolesceni din Romnia i utilizat pentru studiile HBSC
realizate n anii 2005/2006 i 2009/2010 n ara noastr. Aceti itemi au
vizat evaluarea comportamentului alimentar i activitatea fizic,
operaionalizate n frecvena servirii micului dejun, al consumului de
fructe i legume, a sucurilor carbogazoase/necarbogazoase ndulcite i
a practicrii regulate a exerciiului fizic. Au fost evaluate i alte
comportamente relaionate cu cele de mai sus pentru a oferi un cadru
mai comprehensiv. Elevii au fost rugai s furnizeze nlimea proprie
(fr nclminte) i greutatea (fr haine), valori necesare calculului
indicelui de mas corporal, cea mai des ntlnit modalitate de a msura
nivelul de adipozitate n cazul copiilor i adolescenilor.
Prelucrarea datelor obinute am realizat-o folosind programul
Microsoft Office Excel pentru crearea bazei de date i analiz
statistic.
4.4 REZULTATE I DISCUII4.4.1 Stabilirea strii de nutriie a
elevilor studiai i a prevalenei supraponderabilitii i a obezitiiPe
baza datelor obinute, cu referire la greutatea i nlimea elevilor,
calculul indicelui de mas corporal (IMC=G(kg)/T2(m)) ne-a permis
stabilirea statusului ponderal al lotului provenit din cele dou
licee. n raport cu valoarea indicelui de mas corporal, eantionul
studiat a fost grupat n patru categorii, i anume subponderali,
normoponderali, supraponderali i obezi.
Din analiza procentual a celor 466 de subieci, reprezentai de
elevi cu vrste cuprinse ntre 14 i 19 de ani, se observ un procent
de 67% copii cu greutate normal (reprezentnd 314 din cazuri), 21%
copii subponderali (reprezentnd 96 din cazuri), 12% copii cu
surplus de greutate, din care 10% supraponderali (reprezentnd 46
din cazuri) i 2% obezi (reprezentnd 10 din cazuri) (Fig.4.1)
Figura 4.1 Starea de nutriie a copiilor studiai4.4.2 Stabilirea
prevalenei obezitii i supraponderabilitii raportat la sex i la
vrstAnaliznd distribuia pe sexe , se remarc o preponderen major a
sexului masculin n rndul supraponderalilor. De asemenea, prevalena
obezitii este mai mare la sexul masculin, diferen statistic
semnificativ (fig.4.2).
Figura 4.2 Distribuia pe sexe a elevilor studiaiRemarcm c
prevalena strii supraponderale crete cu vrsta, de la 35% la grupa
de vrst 15-16 ani, la 65% la grupa 17-19 ani. De asemenea, prin
analiza distribuiei obezitii pe grupe de vrste, constatm ca i n
cazul supraponderalilor, o dublare a procentului la vrsta 17-19 ani
(fig.4.3).
Figura 4.3 Distribuia pe grupe de vrst a elevilor studiaiDup cum
se observ, raportul masculin/feminin la grupa de vrst 17-19 ani a
fost semnificativ mai mare comparativ cu cealalt grup, att n cazul
supraponderalilor ct i al obezilor (fig.4.4 i fig.4.5).
Figura 4.4 Distribuia strii supraponderale raportat la sex i
vrst
Figura 4.5 Distribuia obezitii raportat la sex i vrst4.4.3
Evaluarea comportamentului alimentar4.4.3.1 Micul dejunMicul dejun
servit regulat este o component important a unei alimentaii
sntoase, care la rndul ei este un factor fundamental n stilul de
via sntos.
Studiile au artat c tinerii care i ncep ziua cu un mic dejun
adaptat nevoilor personale, sunt mai creativi i mai activi fizic,
avnd de asemenea o capacitatea crescut de a folosi oportunitile de
nvare oferite de coal i familie. Totodat alegerea corect a
alimentelor consumate n primele ore ale zilei, poate asigura
necesarul zilnic de vitamine, minerale i alte substane nutritive.
Mai mult dect att, caloriile acumulate la primele ore, sunt
transformate n energie, evitndu-se astfel acumulrile nesntoase de
greutate peste cea normal.
ntrebarea din chestionar care vizeaz acest comportament a fost
formulat n felul urmtor: Ct de des obinuieti s iei micul dejun (mai
mult dect un pahar de lapte) n timpul sptmnii? .
Se observ c un procent semnificativ, 41%, din tinerii cu exces
ponderal, nu servesc niciodat micul dejun. La acest procent,
alarmant de ridicat, se adaug i numrul de elevi care au rspuns c nu
servesc regulat micul dejun, 36%, rezultnd c mai mult de 3 sferturi
din tinerii chestionai cu greutate peste cea normal, au un
comportament neadecvat privind servirea micului dejun ( Fig.
4.6).
Figura 4.6 Frecvena servirii micului dejunSe remarc o tendin de
scdere a frecvenei servirii micului dejun pentru vrstele de 16 ani,
respectiv 18 ani ( Fig. 4.7).
Figura 4.7 Frecvena servirii micului dejun pe vrste4.4.3.2
Consumul zilnic de fructe sau legumeExist numeroase studii care
atest importana decisiv a consumului zilnic de fructe i legume. Att
fructele, ct i legumele, asigur un aport considerabil de vitamine,
minerale, fibre i antioxidani, nutrieni eseniali, care ajut
organismul s lupte mpotriva obezitii, a bolilor cardio-vasculare i
mpotriva tulburrilor legate de sistemul imunitar.
Specialitii n nutriie recomand 5 porii de fructe sau legume pe
zi. Plecnd de la realitatea confirmat prin numeroase studii n rndul
populaiei, conform creia educaia nutriional n Romnia este aproape
inexistent, Campania 5 porii de legume, fructe sau suc de fructe, i
propune s ncurajeze consumul zilnic i responsabil de produse
sntoase, punndu-se accent n mod special pe fructe i legume, care
poate fi completat cu succes de sucul de fructe.
Acest comportament a fost evaluat prin ntrebarea: De cte ori pe
sptmn
obisnuieti s consumi fructe sau legume?
Din analiza procentual, se poate observa faptul c rata elevilor
care nu consum zilnic fructe sau legume se apropie de 90%, 41%
dintre acetia consumnd n mod ocazional fructe sau legume, 43%
practicnd neregulat acest comportament, consumnd de 1-2 ori pe
sptmn, iar n unele cazuri mai mult de 2 ori pe sptmn. Procentul
tinerilor care nu se abat de la recomandarea specialitilor
nutriioniti, este nesemnificativ, 16% dintre acetia consumnd fructe
sau legume cel puin o dat pe zi.
4.4.3.3 Consumul de buturi carbogazoase / necarbogazoase
ndulcitePrezentate n ambalaje atractive, mbietoare prin aromele
variate, buturile carbogazoase / necarbogazoase ndulcite au ajuns
sa fie nelipsite din consumul majoritii populaiei la nivel global,
aduli sau copii.
Buturile carbogazoase ndulcite nu conin microelementele i
vitaminele care sunt coninute de produsele naturale, ci conin arome
i zaharuri, fiind astfel ncrcate de calorii goale , simple, n
exces, al cror consum, alturi de sedentarism, duce la suprapondere
i obezitate.
Aportul nutritiv nu numai c nu exist, dar consumul unor astfel
de buturi, poate inhiba aportul ulterior de alimente nutritive,
ceea ce face mult mai dificil compliana elevilor la recomandrile
dietare actuale.
Principala int a programelor de prevenie trebuie s se orienteze
ctre informarea i educarea copiilor i adolescenilor, care sunt mai
receptivi n schimbarea stilului de via, dar i a prinilor.
ntrebarea din chestionar prin care am evaluat acest tip de
comportament a fost: De cte ori pe sptmn obinuieti s consumi buturi
carbogazoase / necarbogazoase ndulcite?.
Dei din analiza rezultatelor se constat o tendin de scdere
semnificativ fa de procentele furnizate de literatura de
specialitate, conform creia cosumul zilnic al acestor produse n
rndul copiilor i adolescenilor din Europa este estimat la 31%,
acest comportament de risc rmne nc unul foarte rspndit. Mai mult,
dac la procentul tinerilor care consum zilnic acest tip de butur,
cumulm pe cei care consum mai mult de dou ori pe sptmn, aproximativ
50% dintre subieci consum n exces sucuri cu adaos de zahr.
4.4.3.4 Consumul de dulciuri, chipsuri i cartofi prjiiDac la
consumul crescut de buturi carbogazoase / necarbogazoase ndulcite,
se adaug i cel al dulciurilor, chipsurilor i cartofilor prjii, se
contureaz pregnant un pattern de comportament alimentar
obezogen.
Consumul de dulciuri ocup o pondere nsemnat n alimentaia
oamenilor, n special a copiilor i adolescenilor din ntreaga lume,
consumul lor crescnd n ultimii ani. S-a discutat mult pe marginea
efectului consumului de dulciuri asupra organismului uman, iar
concluziile tind ctre un lucru ngrijortor, unul dintre efectele
negative ale consumului excesiv de dulciuri fiind creterea n
greutate.
Aparent inofensivele chipsuri de cartofi, devenite o gustare
extrem de popular n rndul copiilor i adolescenilor, sunt o bomb cu
efect ntrziat. Acest aliment este o adevrat ameninare la adresa
sntii publice prin coninutul ridicat de sare, grsimi i calorii,
provocnd un fel de dependen. n cazul unui consum excesiv,
ingredientele din chipsuri au efecte nocive bine documentate,
sporind riscul apariiei obezitii, a diabetului zaharat tip 2 i a
bolilor cardiovasculare.
ntrebrile din chestionar care au vizat acest comportament
alimentar au fost: Ct de des obinuieti s consumi dulciuri?, Ct de
des obinuieti s consumi chipsuri?, repsectiv Ct de des obinuieti s
consumi cartofi prjii?.
Analiza comportamentului alimentar al elevilor obezi, din aceeai
perspectiv, aduce n atenie ponderea semnificativ mai crescut a
practicrii obiceiului alimentar de a consuma cartofi prajii mai
mult de dou ori pe saptmna, 60% (Fig. 4.8).
Figura 4.8 Evaluarea consumului sptmnal de cartofi prjii la
obezi4.4.3.5 Numrul de mese pe ziPentru ca digestia i absorbia
nutrienilor alimentari s se desfoare corespunztor, este necesar ca
mesele s se repartizeze conform ceasului biologic al corpului uman.
Procesele metabolice, precum i cele digestive, se vor derula cu att
mai bine cu ct omul s-a deprins de a fi constant n respectarea
orarului meselor.
n ceea ce privete numrul de mese pe zi, elevii au fost rugai sa
rspund la urmtoarea ntrebare: Cte mese seveti pe zi?. Raspunsurile
elevilor stdudiai au variat ntre doua i cinci mese pe zi, dup cum
se poate observa n figura de mai jos (Fig. 4.9).
Figura 4.9 Numrul de mese pe zi4.4.4.Evaluarea activitii fizice
i a comportamentului sedentarEvaluarea activitii fiziceAlturi de o
alimentaie sntoas, activitatea fizic este un factor cheie n
obinerea i meninerea unei greuti optime.
Efectul activitii fizice asupra strii de sntate depinde foarte
mult de intensitate, durat i frecven. Copiii ar trebui sa desfoare
cel puin 60 de minute de activitate fizic moderat sau intens pe zi.
Este tot mai evident c n ultimii ani activitatea fizic a copiilor a
sczut, odat cu numrul tot mai mare de opiuni sedentare, n timp ce
numrul de calorii ingerate tinde s creasc. Toi cei implicai n
educaia copiilor, prini, antrenori, invtori, ar trebui s devin
modele active i s-i determine pe copii s se implice n desfurarea
acestor activiti fizice. Exerciiile fizice i ajut s-i menin
greutatea i de ce nu, i ajut s-i pstreze o bun prere despre ei
nsii.
Prin ntrebrea Cte zile pe sptmn obinuieti s faci cel puin 1 or
de activitate fizic pe zi?, acest studiu i-a propus s evalueze
numrul de elevi care se nscriu n recomandrile specialitilor de a
preveni obezitatea, adic efectuarea a 60 de minute de activitate
fizic susinut.
Inclusiv n coli copiii ar trebuie s fac mai multe exerciii
fizice. Copiii au tendina de a se plictisi repede, astfel c ei
gsesc activitatea fizic ca o provocare i ar fi uor s-i determinm s
i depun un efort fizic moderat sau intens. Fotbalul, sritul la
coard, baschetul i mersul vioi, sunt toate exemple de activitate
fizic intens.
Creterea nivelului de exerciii fizice ar putea fi o bun
promovare a sntii i o strategie de prevenire a mbolnvirii. Educaia
fizic din coal contribuie nu numai la buna condiie fizic i sntate a
elevilor, dar, de asemenea, ajut tinerii s fac i s neleag mai bine
activitatea fizic, cu repercusiuni pozitive pentru ntreaga lor via,
avnd scopul de a consolida dezvoltarea fizic, personal i social a
copilului. Cu att mai mult, educaia fizic din coal determin
transferul unor cunotine i deprinderi ca spiritul de echip i
fair-play- ul, cultiv respectul, contientizarea social i asupra
propriului corp.
CONCLUZII1. O dat cu adoptarea stilului de via occidental,
obezitatea a devenit o problem de sntate public, avnd un caracter
pandemic. ngrijortor este faptul c, creterea obezitii se manifest
frecvent la copii si adolesceni.
2. Prevalena supraponderii si obezitii este de 12% din cazuri,
reprezentnd 56 de elevi, cu vrsta cuprins ntre 15 i 19 ani,
persoanele de sex masculin prezentnd un risc crescut pentru apariia
si dezvoltarea excesului ponderal.
3. Se observ o cretere a prevalenei supraponderii i obezitii,
odat cu naintarea n vrst, frecvena maxim fiind n grupa 17-19
ani.
4. Mai mult de jumtate din elevii supraponderali, respectiv 56%,
se declar mulumii de greutatea lor, starea de supraponderabilitate
nefiind un motiv de ngrijorare pentru 74% dintre acetia. n acelai
timp, pentru toi elevi cu IMC>30, kilogramele n plus reprezint o
real problema, ducnd la deformarea perceperii imaginii
corporale.
5. Sentimentul de nemulumire fa de propiul corp este mai
pregnant la sexul feminin.
6. Aa cum indic rezultatele prezentate n studiul actual, copiii
i adolescenii supraponderali i obezi din cele dou licee studiate
din Municipiul Brila, practic frecvent comportamente de risc
privind alimentaia i exerciiul fizic.
7. Aproximativ 3 sferturi din elevii studiai nu servesc n mod
regulat micul dejun, 41% dintre acetia declarnd c nu servesc
niciodat aceast mas a zilei.
8. n urma anchetei alimentare privind consumul zilnic de fructe
i legume, consumul de butu dulciuri, chipsuri i cartofi prjii,
respectiv preferinele pentru produsele fast-food, s-a conturat un
comportament obezogen.9. La acest comportament se adaug obiceiul de
a mnca n grab, de a servi deseori gustrile sau mesele principale n
faa televizorului sau a calculatorului i tentaia de a cumpra
produse promovate prin reclamele TV.
10. Nici familiile acestor copii nu s-au implicat n adoptarea
unui stil de via sntos, doar 30% servind mesele mpreun cu prinii
lor i, de asemenea 71% avnd voie s serveasc mesele principale n
timp ce vizioneaz la TV sau utilizeaz calculatorul.
11. n urma anchetei privind activitatea fizic am observat c 77%
dintre subieci particip la ntreaga or de educaie fizic, ns aproape
toi ati elevi efectueaz activitate fizic numai cu ocazia acestei
ore, doar 27% practicnd o activitate fizic organizat
extracolar.
12. Doar 13% dintre supraponderali i obezi urmeaz recomandarea
specialitilor de a efectua cel puin o or de activitate fizic n
fiecare zi.
13. Comportamentul sedentar, evaluat prin numrul de ore
petrecute n faa televizorului/calculatorului, a fost prezent la 68%
dintre cazuri n timpul sptmnii, ajungnd la 77% n timpul sfritului
de sptmn.
14. Profilaxia obezitii la copii i adolesceni se poate realiza
identificnd barierele de mediu i educaionale prin implicarea
tuturor persoanelor, ncepnd cu familia.
BIBLIOGRAFIE
1. Carmen Simona Cooveanu, Tez de doctorat, Obezitatea primar la
copil aspecte etiopatogenice, clinice i profilactice, 2011
2. M. Fischer, E. Alderman, R. Kreipe, W. Rosenfeld, Textbook of
Adolescent Health Care, American Academy of Pediatrics, 2011
3.Sandra G. Hassink, Pediatric Obesity. Prevention, Intervention
and Treatment Strategies for Primary Care
4. Nelson Essentials of Pediatrics 15th ed
5. Ioan Popa, Obezitatea copilului i esutul adipos, 2001
6. Berhman RE,Kliegman RM, Jenson, Nelson Textbook of Pediatrics
17th ed, 2004
7. A. S. Fauci, E. Braunwald, K. J. Isselbacher, J. D. Wilson,
J. B. Martin, D. L. Kasper, S. L. Hauser, D. L. Longo,
Harisson-Principiile medicinei interne ediia 14, 2003
8.Luis A. Moreno, Iris Pigeot, Wolfgang Ahrens, Epidemiology of
Obesity in Children and Adolescents: Prevalence and Etiology,
2011
9. Adriana Cosmescu, Doina Felea, Revista Medical Romn -
Profilaxia obezitii la copil i adolescent n medicina de familie,
Vol. LVIII, nr. 4, 2011
10.Tom Lissauer, Graham Clayden, Illustrated Textbook of
Paediatrics fourth edition, 2012
11. URL:
http://dieta.romedic.ro/cauze-si-factori-de-risc-in-obezitate
12.H Dele Davies, Hiram E. Fitzgerald, Obesity childhood and
adolescence Vol.1 Medical, Biological and Social Issues
13.Raport HBSC Ministerul Sntii, Health Behavior in School aged
Children: Healthy eating habits and physical activity, 2010
14.Sandra Gibson Hassink, A Clinical Guide to Pediatric Weight
Management and Obesity, 2007
15.Wielland Kiess, Claude Marcus, Martin Wabitsch, Obesity in
childhood and adolescence, 2004
16.Debasis Bagchi, Global Perspectives on Childhood Obesity,
2011
17.Per Bjrntorp, International Textbook of Obesity, 2002
18.URL:http://www.ms.gov.ro/documente/1%20echilibru%20energetic%20si%20stare%20nutritie_8319_6026.pdf
19.V. Mocanu, C. Galeanu, S. Mndescu, R. Haliga, A.R. Costan, M.
Bdescu, Depistarea i prevenia obezitii la copil Consideraii
practice, Revista Romn de Pediatrie Vol. LX, Nr.3, 2011
20.URL: http://www.doctor-pediatru.ro/obezitatea_3.html
21.Walter Burniat, Tim Cole, Inge Lissau and Elizabeth Poskitt,
Child and adolescent Obesity: Causes and Conquences, Prevention and
Management, 2002
22.URL:
http://www.i-medic.ro/diete/boli-nutritie/obezitate-care-sunt-factorii-asociati-obezitatii
23. URL:
http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Criterii-de-identificare-si-evaluare-a-obezitatii-la-copil.html
24. Rig G. Steele, Elissa Jelalian, Timothy D Nelson, Handbook
of Childhood and Adolescent Obesity, 2008
25.Melinda Morea, Nicolae Miu, Dificulti n definirea sindromului
metabolic la copil, Clujul Medical Vol. 84 - Nr3, 2011
26.Andrew Hills, Neil King, Nuala Byrne, Children, Obesity and
Exercise, 2007
27. URL:
http://www.bzi.ro/ghid-sanatate-buna-ziua-iasi-clasificarea-obezitatii-137171
28.Goerge A. Bray, Claude Bouchard, Handbook of Obesity Clinical
Applications, Third Edition, 2008
29.Popa Ioan, Daniela Brega, Obezitatea la copil i adolescent ,
Revista Medical Romn Vol. LVI Nr.3 2009
30. URL:
http://www.ziarullumina.ro/sanatate/forme-ale-obezitatii-la-sugar-copil-si-adolescent
31. URL:
http://www.almanahmedical.eu/inpage/profilaxia-obezitii-copilului-i/PAGE
- 3 / 22 -