METODIKOS „AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR GALIMOS REKOMENDACIJOS“ ĮDIEGIMO VšĮ ........................................... APRAŠAS Lietuvos ir Šveicarijos bendradarbiavimo programa ,,Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros gerinimas Lietuvoje”
24
Embed
METODIKOS „AKUŠERINĖS IR … ioje metodikoje aptariama 1. Akušerinės ir neonatologinės pagalbos etiniai klausimai gimstant ribinės (22 –24 sav.) gestacijos naujagimiui.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
• Gimstant ribinės gestacijos naujagimiui, gimdymo palatoje turi būti
neonatologas.
• Gimdymo palatoje arba operacinėje, jei reikia, turi būti atliekamas specialusis
naujagimio gaivinimas pagal Naujagimio specialiojo gaivinimo protokolą [žr.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 08 31 įsakymą Nr. V-
822 „Dėl gaivinimo standartų patvirtinimo“].
Metodikos
,,AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR
GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi teoriniai aspektai (7)
Akušerinės pagalbos etiniai klausimai
įtarus, kad vaisiui yra įgimta yda
1. Visoms nėščiosioms prieš atliekant antenatalinius patikros ir diagnostikos
tyrimus turi būti suteikiama informacija apie tai, kokiu tikslu, kaip jie bus
atliekami ir kokie galimi tyrimų rezultatai nustatant vaisiaus patologiją.
2. Visi gydytojai, atliekantys vaisiaus ultragarsinį tyrimą, turi būti apmokyti,
kaip suteikti informaciją apie patologinius vaisiaus radinius bei nedelsiant
suteikti nėščiajai ir jos partneriui palaikymą.
3. Medikai, dirbantys su nėščiosiomis, kurių vaisiui nustatyta raidos yda ar
chromosomų patologija, privalo priimti neįsakmų, neteisiantį ir pacientę
paremiantį požiūrį nepriklausomai nuo savo įsitikinimų.
Metodikos
,,AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR
GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi teoriniai aspektai (8)
Akušerinės pagalbos etiniai klausimai
įtarus, kad vaisiui yra įgimta yda
4. Diagnozavus įgimtą vaisiaus ydą, pacientę turėtų konsultuoti vaisiaus medicinos specialistai ir pagalbą teikti įvairių sričių specialistai, kurie aptartų nėštumo bei gimdymo priežiūros planą. Komandą turėtų sudaryti vaisiaus medicinos specialistai, akušeriai, neonatologai bei specialistai pagal vyraujančią patologiją, tokie kaip vaikų chirurgai, neurologai, kardiologai, genetikai ar kt.
5. Sprendimas turi būti priimamas kartu su paciente arba tėvais atsižvelgiant į jų nuomonę.
6. Kadangi sunkus vaisiaus (naujagimio) apsigimimas daro didelę įtaką šeimos fizinei, socialinei ir psichologinei aplinkai, todėl tėvams konsiliumo tvarka turėtų būti suteikiama pasirinkimo galimybė tęsti ar nutraukti nėštumą. Nėštumo nutraukimo galimybė turi būti svarstoma konsiliumo tvarka iki 21 nėštumo sav. ir 6 d. perinatologijos centre. Po įvykusio persileidimo pacientė arba tėvai turi teisę pasiimti vaisių ir jį palaidoti.
Metodikos
,,AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR
GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi teoriniai aspektai (9)
Etinės gaivinimo gimdymo palatoje rekomendacijos,
gimstant naujagimiui su įgimtomis ydomis
• Naujagimio gaivinimo ar būklės stabilizavimo gimdymo palatoje veiksmai -
skubi pagalba
• Gimstant naujagimiui su įgimtomis ydomis, gimdymo palatoje turi būti
neonatologas
• Gimdymo palatoje arba operacinėje visais atvejais turi būti atliekamas
specialusis naujagimio gaivinimas pagal Naujagimio specialiojo gaivinimo
protokolą (žr. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 08
31 įsakymą Nr. V-822 „Dėl gaivinimo standartų patvirtinimo“).
Metodikos
,,AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR
GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi teoriniai aspektai (10)
Neonatologinės pagalbos etiniai klausimai,
gimus ribinės gestacijos naujagimiui ar naujagimiui su
įtariamomis įgimtomis ydomis
• Naujagimis, kuriam yra nesuderinama su gyvybe įgimta yda ar yra labai nebrandus, turi teisę
mirti oriai, neskiriant medicininių procedūrų, kurios nepadės jam išgyventi. Tai geriausiai
atitinka naujagimio interesus. Bendras sprendimas priimamas, žinant klinikinę būklę ir aptarus
situaciją su paciente arba tėvais.
• Rekomenduojama paliatyvioji slauga, laikant šiltai, siurbiant gleives iš burnos. Analgetikai gali
būti skiriami, siekiant sumažinti skausmą.
• Sprendimas dėl medicininių procedūrų neskyrimo ar nutraukimo turi būti priimamas tik išsamiai
ištyrus naujagimį ir duomenis dokumentavus, informavus tėvus apie naujagimio būklę,
prognozes ir galimus gydymo metodus.
• Sprendimą dėl negydymo ar gydymo nutraukimo turi priimti specialistų konsiliumas.
• Aptariant situaciją su motina arba tėvais, negalima jiems primesti savo požiūrio, kultūrinių ir
religinių įsitikinimų.Ethical issues in obstetrisc an gynecology by the FIGO Committee for the Study of Ethical Aspects of Human
Reproduction and Women’s Health. 2012.Available at:http://www.figo.org/sites/default/files/uploads/wg-
5 grupė. Postnatalinės būklės, naujagimiui sukeliančios nepakeliamą kančią ir sunkią negalią
(pvz. sunkus nekrozinis enterokolitas).
• Paliatyvioji slauga naujagimiui gali būti skiriama tik nustačius ir patvirtinus minėtas
ydas ir ligas. Juos patvirtinti ir priimti sprendimus dėl prognozės turi įvairių sričių
specialistų komanda.Mancini A, Uthaya S, Beardsley C, Wood D, Modi N. Practical guidance for the management of palliative care on neonatal units. 2014. Royal College of Pediatrics and Child Health;
Perinatal care at the threshold of viability. 2014. Available at.:https://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g-viability.pdf;
NICE Guideline: End of life care for infants, children and young people: planning and management. Methods, evidence and recommendations. 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/GID-
CGWAVE0730/documents/draft-guideline;
Global Atlas of Palliative Care at the End of Life. WHO, 2014. Available at:http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf;
Palliative Care (Supportive and End of Life Care) A Framework for Clinical Practice in Perinatal Medicine. British Association of Perinatal Medicine Working group report 2010. Available at:
A Neonatal Pathway for Babies with Palliative Care Needs. Association for Children’s Palliative Care, 2009. Available at: http://www.togetherforshortlives.org.uk/assets/0000/7095/Neonatal_Pathway_for_Babies_5.pdf.
Metodikos
,,AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR
GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi teoriniai aspektai (12)
• ankstyvuoju perinataliniu laikotarpiu, kai yra rizika gimti labai nebrandžiam
neišnešiotam naujagimiui,
• naujagimystės laikotarpiu, kai diagnozuojamos ligos, sukeliančios sunkią negalią ir
nepakeliamą kančią.Mancini A, Uthaya S, Beardsley C, Wood D, Modi N. Practical guidance for the management of palliative care on neonatal units. 2014. Royal College of Pediatrics and Child Health;
Perinatal care at the threshold of viability. 2014. Available at.:https://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g-viability.pdf;
NICE Guideline: End of life care for infants, children and young people: planning and management. Methods, evidence and recommendations. 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/GID-
CGWAVE0730/documents/draft-guideline;
Global Atlas of Palliative Care at the End of Life. WHO, 2014. Available at:http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf;
Palliative Care (Supportive and End of Life Care) A Framework for Clinical Practice in Perinatal Medicine. British Association of Perinatal Medicine Working group report 2010. Available at:
A Neonatal Pathway for Babies with Palliative Care Needs. Association for Children’s Palliative Care, 2009. Available at: http://www.togetherforshortlives.org.uk/assets/0000/7095/Neonatal_Pathway_for_Babies_5.pdf.
Metodikos
,,AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR
GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi teoriniai aspektai (13)
Akušerinės ir neonatologinės pagalbos praktiniai aspektai
esant ribinės (22 - 24 sav.)
gestacijos naujagimio gimimo rizikai
1. Konsultuojant pacientę arba tėvus, kai yra ribinės gestacijos naujagimio gimimo rizika, būtina informuoti apie vaisiaus būklę, brandumą, galimas baigtis ir padėti priimti gimdymo, gaivinimo bei gydymo taktikos sprendimus.
2. Konsultuojant pacientę arba tėvus, ruošiantis ribinės gestacijos naujagimio
gimimui, naudoti standartizuotas aptarimo formas: aptarti gimdymo priežiūrą,
gaivinimo ar būklės stabilizavimo veiksmus bei gydymą naujagimių
intensyviosios terapijos skyriuje.
Metodikos
,,AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR
GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi praktiniai aspektai (1)
Akušerinės pagalbos praktiniai aspektai
įtarus, kad vaisiui yra įgimta yda
1. Konsultuojant pacientę arba tėvus apie įgimtą vaisiaus ydą, turėtų būti aptarta ir susijusi informacija apie esamus įrodytus ir efektyvius antenatalinius vaisiaus gydymo metodus.
2. Konsultuojant pacientę arba tėvus, ruošiantis naujagimio su įgimtomis
ydomis gimimui, naudoti standartizuotas aptarimo formas: aptarti
antenatalinės priežiūros planą, gimdymą, naujagimio prognozę, gaivinimo,
ištyrimo bei gydymo galimybes.
Metodikos
,,AKUŠERINĖS IR NEONATOLOGINĖS PAGALBOS ETINIAI KLAUSIMAI IR
GALIMOS REKOMENDACIJOS” svarbiausi praktiniai aspektai (2)
1. Ligoninės direktoriaus įsakymas dėl metodikos „Akušerinės ir neonatologinės
pagalbos etiniai klausimai ir galimos rekomendacijos‟ patvirtinimo jo
vadovaujamoje gydymo įstaigoje.
2. Ligoninės direktoriaus įsakymas, kuriame aprašoma tvarka, kaip po įvykusio
persileidimo pacientė gali pasiimti vaisių arba embrioną iš ligoninės ir jį
palaidoti.
3. Ligoninės direktoriaus įsakymas, kuriame aprašoma nėštumo nutraukimo dėl
medicininių priežasčių tvarka.
4. Ligoninės direktoriaus įsakymas dėl specialistų konsiliumų tvarkos.
5. Ligoninės direktoriaus įsakymas dėl personalo veiksmų tvarkos, mirus
pacientui.
2. Žmogiškieji resursai
• Gydytojas akušeris ginekologas ir gydytojas neonatologas turi teisę atsisakyti
teikti sveikatos priežiūros paslaugas, jei tai prieštarauja gydytojo profesinės
etikos principams arba gali sukelti realų pavojų paciento ar gydytojo gyvybei,
išskyrus atvejus, kai teikiama būtinoji medicinos pagalba.
• Gydytojas akušeris ginekologas ir gydytojas neonatologas privalo laikytis
gydytojo profesinės etikos principų, gerbti pacientų teises ir jų nepažeisti.
• Gydytojas akušeris ginekologas ir gydytojas neonatologas turi išmanyti
medicinos etikos ir sveikatos teisės pagrindus.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 03 04 įsakymas Nr. V-170 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 64:2008: 2008 „Gydytojas akušeris ginekologas. Teisės, pareigos, kompetencija ir
atsakomybė“ patvirtinimo“.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 12 09 įsakymas Nr. V-1237 ,,Dėl Lietuvos medicinos normos MN 112;2008 ,,Gydytojas neonatologas: teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“
Būtinos metodikos įdiegimo priemonės (2)
3. Konsultavimas ir gydymas pagal paslaugų lygį
• Konsultuotis į antrinio B lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiančias įstaigas
siunčiamos nėščiosios, įtarus, kad yra vaisiaus sklaidos trūkumų.
• Konsultuotis į tretinio lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiančias įstaigas
nėščiosios siunčiamos, kai yra vaisiaus sklaidos trūkumų, galinčių turėti įtakos naujagimio
sveikatos būklei.
• Stacionarinės paslaugos tretinio lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas
teikiančiose įstaigose teikiamos, jei yra nėštumo rizikos veiksnių: priešlaikinis
gimdymas iki 34 nėštumo savaitės; vaisiaus sklaidos trūkumų, galinčių turėti įtakos
naujagimio sveikatos būklei.
• Visi neišnešioti naujagimiai, taip pat naujagimiai, kuriems reikia neonatologijos antrinio B
lygio, tretinio lygio ar naujagimių intensyviosios terapijos paslaugų, stabilizavus jų būklę, turi
būti nedelsiant perkelti į atitinkamą aukštesnio lygio paslaugas teikiančią įstaigą.
• Naujagimiams (ir koreguoto gestacinio amžiaus), kai jų gestacinis amžius trunka 32
savaites ir mažiau ir / ar svoris – 1500 g ir mažiau, naujagimių intensyviosios terapijos
paslaugos teikiamos tretinio lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiančiose
gydymo įstaigose.Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymas Nr. V-900
„Dėl nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo”
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008-10-16 įsakymas Nr. V-31
„Dėl naujagimių intensyviosios terapijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų”
Būtinos metodikos įdiegimo priemonės (3)
4. Darbo organizavimas, įtarus, kad vaisiui yra įgimta raidos yda, ar
gimstant mažesnės kaip 25 savaičių gestacijos naujagimiui.
• Darbas organizuojamas vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-900 „Dėl nėščiųjų,
gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo”.
Būtinos metodikos įdiegimo priemonės (4)
Personalo mokymo planas (1)
Teorinė informacija (žr. I knygą)
• Rekomenduojama visiems akušeriams ginekologams, neonatologams
arba vaikų gydytojams, akušeriams ir slaugytojams įsisavinti I knygos
medžiagą savarankiškai.
• Teorinę informaciją aptarti bendro susirinkimo (skyriuose ar ligoninės
padalinyje) metu (Data...................)
Vidinis auditas (žr. IV knygą) (1)
• Vidinis auditas atliekamas antrinio ir tretinio lygio akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiančiose gydymo įstaigose, kai yra ribinės gestacijos naujagimio gimimo rizika, ar nustatoma įgimtų raidos ydų vaisiui.
• Tikslas – įvertinti įdiegtos metodikos ,,Akušerinės ir neonatologinės pagalbos etiniai klausimai ir galimos rekomendacijos” efektą.
• Vidinio audito tvarka
1. Atsakingo už metodikos įgyvendinimo auditą asmens išrinkimas ir pristatymas.
2. Nustatyti tvarką, kaip dažnai atliks auditą metodikos ,,Akušerinės ir
neonatologinės pagalbos etiniai klausimai ir galimos rekomendacijos”
įgyvendinimo klausimu pagal pateiktus auditui kriterijus.
3. Audito rezultatų aptarimas su bendradarbiais.
4. Sprendimų priėmimas ir suderinimas su administracija.
Vidinis auditas (žr. IV knygą) (2)
• Kartą per metus atliekamas įdiegtos metodikos efekto ligoninėje auditas.
• Audito tikslai
1. Nėštumo ir gimdymo priežiūros bei naujagimio gaivinimo ir prognozės, esant
labai neišnešioto naujagimio gimimo grėsmei, aptarimo auditas.
2. Nėštumo ir gimdymo priežiūros bei naujagimio gaivinimo ir prognozės, nustačius
sunkią įgimtą vaisiaus ydą po 22+0 nėštumo savaičių, aptarimo auditas.
3. Nėštumo priežiūros taktikos, nustačius sunkią įgimtą vaisiaus ydą iki 22+0
nėštumo savaitės, aptarimo auditas.
• Supažindinama su audito vertinimo kriterijais (žr. IV knygą, informaciją apie audito priemones)