Metode imagistice în ginecologie · metode imagistice 1. Ultrasonografie 2. Tomografie computerizata 3. ... USG transvaginal este utilizat în identificarea endometriozei profunde,

metode imagistice

1. Ultrasonografie

2. Tomografie computerizata

3. Imagistică prin rezonanță magnetică

4. radiologie convențională

5. Angiografie

6. PET-CT / PET-MRI

Ecografie

Transabdominal

Transvaginal

Metoda de prima alegere

(screening)

Uterus

Urinary bladder

Uterul

Ovarul

Trompa uterina

CT mai puțin informativă pentru examinarea uterului

informativă pentru detectarea tumorilor ovariene

(constatare normală CT)

IRM

mai informativă decît CT sau US pentru o mai bună contrastare între țesuturi

Endometrioza

(Norma)

Radiologie convențională

calcificari

distribuția gazelor

detectarea scheletului

detectarea dispozitivelor

intrauterine

Histerosalpingografie (HSG)

= Aplicarea agentului de contrast în cavitatea uterină

Indicații - sterilitate, infertilitate

Contraindicații - inflamație, tumori,

sarcina, menstre

contrastare normală

HSG

obstrucție trompa uterina din stînga

Angiografie

Metoda indicată rar

de exemplu: vascularizarea tumorilor

PET CT furnizează

informaţii

suplimentare în

evaluarea

ganglionilor

limfatici:

optimizarea

terapeutică în

definitizarea

“volumului

biologic”

Dispozitive

intrauterine

Tulburăricongenitale

Bolile inflamatoriiPiometria = este o infectie uterina, este

acumularea de material purulent în cavitatea uterină.

USG este metoda imagistica initiala. CT si IRM pot fi necesare pentru

diagnosticarea și evaluarea piometriei perforate. Scanarea Doppler este de ajutor în

detectarea modificărilor despre fluxul sanguin atunci cînd piometria se complică cu

cancer endometrial.

Actinomicoza = Este o infecție bacteriană care duce la formarea unor colecții purulente.

Actinomicoză pelvină:

implică anexa și uterul, pacientă în

vârstă de 68 de ani.

(A) Imagine axială CT cu contrast

determină o formațiune solidă și

chistică mixtă (săgeți) în anexa

dreapta. U = uter.

(B) imaginea CT cu contrast axială

obținută la un nivel mai jos decît (a)

arată extindere difuză a uterului (U) cu

abcese mici (săgeți albe). De

asemenea perirectal se determină

infiltrații a țesuturilor moi (săgeți

negre) și a dispozitivului intrauterin

Endometrioza= reprezinta cresterea anormala a celulelor endometriale (celulele care se desprind

de peretii uterului in fiecare lună la menstruatie) în afara uterului.

USG este metoda imagistica de start pentru a diagnostica

endometrioza. USG transvaginal este utilizat în identificarea endometriozei

profunde, în special in detectarea leziunilor peretelui rectal și spațiu

retrocervical.

IRM este o metoda imagistica neinvazivă cu înaltă rezolutie spatială,

care permite evaluarea multiplanară a patologiei, fără utilizarea radiațiilor

ionizante sau a agenților de contrast iodate. Permite identificarea leziunilor care

sunt ascunse de adeziuni și evaluarea extensiei leziunii subperitoneale.

Anatomia normală a compartimentului

anterior.

Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta vezica

urinară (*), spațiu prevesical (descris în alb),

punga vesicouterină (descris în roșu), și sept

vezical (descris în galben)

Pacienta, 29 de ani, cu hipermenoree și

dismenoree. Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta

o masă hipointensă neregulată (arrowhead), care

se extinde de la nivelul colului uterin posterior

inferior la fornixul vaginal, caracteristic pentru

endometrioză. Se determina leiomiom subseros în

peretele uterin anterior (săgeata neagră)

Leiomiom

= este o tumoră benignă a musculaturii netede, care devine foarte rar maligna

Leiomiom intramural multiplu, pacientă, 50 de ani.

Secțiunea saxiala T2 a IRM prezinta (a) și (b) multiple

leiomioame intramurale (IM) și submucoase (SM)

• este a treia cea mai frecventa malignitate ginecologica, cu o

medie de vîrstă a pacientului de 45 de ani.

• Rezonanța magnetică (IRM) este optimă pentru evaluarea

stadializării carcinomului de col uterin în corelație cu clasificarea

după FIGO (Federatia Internationala de Obstetrica si Ginecologie )

• Examinarea imagistica prin IRM previne utilizarea unor

proceduri invazive, cum ar fi cistoscopie și proctoscopie

Diagnosticul

cancerului de col

uterin, stadializarea si

monitorizarea

postterapeutică este

facută în prezent

după criterii stabilite de către Federația

Internațională de

Ginecologie si

Obstetică (FIGO)

Dacă pentru stadiile incipiente examenul

clinic si stadializarea clinică se pot dovedi

eficiente pentru un număr mare de cazuri,

pentru stadiile mai avansate – cu invazie

locală sau determinări ganglionare

secundare - evaluarea clinică este în multe

cazuri ineficientă, iar utilizarea metodelor

imagistice secționale (US, CT, IRM, PET-CT)

oferă date excelente pentru aprecierea

extinderii bolii.

IRM secţiuni axiale şi sagitale în

ponderaţie T2 cu evidenţierea unei

mase cervicale în

hipersemnal, fără întreruperea inelului

stromal (în hiposemnal) şi fără extensie

parametrială – stadiu IB

IRM secţiunea sagitala în

ponderaţie T2 cu evidenţierea unei

mase cervicale în

hipersemnal fără extensie

parametrială – stadiu IB

IRM secţiune sagitală în ponderaţie T2, la nivelul colului

uterin, cu evidenţierea unei mase cervicale în

hipersemnal, extinsă in 2/3 superioare ale vaginului –

stadiu IIA

IRM secţiune coronariana în ponderaţie T2, cu evidenţierea unei

mase tumorale la nivelul colului uterin, în hipersemnal, cu

infiltraţia în benzi a grăsimii peritumorale, interfaţa spiculată

şi extindere tumorală nodulară în parametru – stadiu IIB

IRM secţiuni sagitale şi axiale în ponderaţie T2, cu evidenţierea unei mase

tumorale la nivelul colului uterin, în hipersemnal, cu infiltraţia în benzi a

grăsimii peritumorale, interfaţă spiculată şi extindere tumorală nodulară în

parametru – stadiu IIB

IRM – extensia vaginală limitată, stadiul IIIA.

Întreruperea peretelui vaginal în porţiunea

superioara,

invadarea tisulară parietală

T1 T2

IRM secţiuni sagitale şi axiale în

ponderaţie T2 la nivelul uterului, cu

evidenţierea unei mase tumorale în

hipersemnal la nivelul colului, extinsă la

nivelul peretelui pelvin – stadiu IIIB

Cancer de cervix. Secțiunea

sagitală T2 a IRM prezinta o

formatiune de volum in

regiunea colului uterin

exofitică proeminentă în

fornixul vaginal posterior

(săgeata)

Schema ganglionilor limfatici locoregionali

TNM Staging

T0

T1

T1a

T1a-1

T1a-2

T1b

T1b-1

T1b-2

T2

T2a

T2b

T3

T3a

T3b

T4

T4a

T4b

TNM Staging FIGO Staging MRI Staging Treatment

Lymphadenopathy

Nx –

lymphadenopathies

can’t be evaluated

No – wihout regional

lymphadenopathy

N1 - regional

lymphadenopathy

IIIB Determination of

lymphadenopathy

Radiation therapy

Metastasis

Mo - lack of

metastasis

M1 - presence of

metastasis

IVB Determination of

metastasis

Radiation therapy

Hidrosalpinx

are loc atunci cînd trompa uterina distal blocată se umple cu lichid.

trompa uterina blocată poate fi dilatată substanțial

lichid seros, hemoragic sau colecție purulentă se poate acumula în

interiorul trompei uterine, în funcție de cauza obstrucției

trompa uterină, care este umplută și dilatată cu sînge este denumit

hematosalpinx, și trompa uterina umplută cu colecție purulentă este

denumit piosalpinx.

NOTE: Pe imagini IRM, ambele hidrosalpinx și piosalpinx

apar ca structuri dilatate, pline cu lichid, tubulare. La pyosalpinx,

peretele trompei uterine dilatate poate fi îngroșat, și are o intensitate

a semnalului variabil pe imagini T1-ponderate.

Histerosalpingografia arată dilatarea porțiunii ampulare a

trompei uterine din stînga, o constatare care este în

concordanță cu un hidrosalpinx.

Trompa uterină dreaptă este brusc întreruptă, legarea

trompei.

Tumora maligna -

endometrial

carcinoma.

Imaginea sagitală

prezintă formatiune de

volum hiperintensa

(săgeți) cu infiltrarea

in miometru mai mult

de 50% din grosimea

sa

Carcinom ovarian cu metastaze peritoneale

metode imagistice

Metodele utilizate sunt fără expunerea la radiații

• USG

• IRM

Metoda de prima alegere (screening)

confirmarea sarcinii

recunoașterea sarcinilor multiple

vitalitatea

biometria fetală

detectarea tulburărilor congenitale

USG

10. week

Heart

Abdomen and thoraxHead

Biometria fetală

Metoda de evaluare a vîrstei de gestație și creșterea fetală

Diametrele în proiecțiile standard sunt comparate cu valorile

tabelare

graviditate extrauterină

Fat decedat

1. Absența bătăilor inimii și patului vascular

2. oligohidramnios

3. Suprapunerea oaselor craniului

31, 2

cel mai frecvent utilizae în obstetrică

Uz comercial

Diagnostic de anomalii congenitale

tulburări congenitale (în cazul suspecției patologiei la USG)

examinarea mamei (în loc de radiografie sau CT)

IRM

CONTRAINDICAȚII:

I trimestru

Substanță de contrast

Anomalii congenitale ale creierului - chist interemisferic

si agenezie corp calos

În zilele noastre această metodă e înlocuită cu USG sau

IRM

Făt decedat

1. Distorsiunea coloanei vertebrale

2. Suprapunerea oaselor craniului

3. Poziția anormală a extremităților