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Le contexteLe contexte« Le nombre de prothèses totales de hanche (PTH) réalisées en France est estimé à 100 000 par an.
La survenue d’infections articulaires dans ce cadre est particulièrement grave car elle entraîne une baisse sévère du résultat fonctionnel et de la qualité de la vie.
L’antibioprophylaxie fait partie de la stratégie de lutte contre les infections du site opératoire (recommandations professionnelles).
Malgré cela la pratique de l’antibioprophylaxie en chirurgie de première intention n’est pas homogène et conserve un fort potentiel d’amélioration.
Afin d’évaluer sa pratique, le service de chirurgie orthopédique d’un l’hôpital met en place un audit clinique sur le thème de l’antibioprophylaxie en chirurgie de première intention. »
« Le nombre de prothèses totales de hanche (PTH) réalisées en France est estimé à 100 000 par an.
La survenue d’infections articulaires dans ce cadre est particulièrement grave car elle entraîne une baisse sévère du résultat fonctionnel et de la qualité de la vie.
L’antibioprophylaxie fait partie de la stratégie de lutte contre les infections du site opératoire (recommandations professionnelles).
Malgré cela la pratique de l’antibioprophylaxie en chirurgie de première intention n’est pas homogène et conserve un fort potentiel d’amélioration.
Afin d’évaluer sa pratique, le service de chirurgie orthopédique d’un l’hôpital met en place un audit clinique sur le thème de l’antibioprophylaxie en chirurgie de première intention. »
L’audit clinique est une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles largement utilisée dans les pays anglo-saxons et en France.
Cette méthode a été expérimentée par l’Anaes de 1990 à 1997 dans le cadre d’une collaboration avec 250 établissements de santé (ES) puis, sur sept thèmes de 1999 à 2001, auprès de 300 établissements.
En 2004, afin de mieux répondre aux besoins des professionnels, la HAS a développé l’audit clinique ciblé et a expérimenté cette nouvelle méthode dans le cadre d’un programme en 2005, dans près de 200 établissements de santé.
L’audit clinique est une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles largement utilisée dans les pays anglo-saxons et en France.
Cette méthode a été expérimentée par l’Anaes de 1990 à 1997 dans le cadre d’une collaboration avec 250 établissements de santé (ES) puis, sur sept thèmes de 1999 à 2001, auprès de 300 établissements.
En 2004, afin de mieux répondre aux besoins des professionnels, la HAS a développé l’audit clinique ciblé et a expérimenté cette nouvelle méthode dans le cadre d’un programme en 2005, dans près de 200 établissements de santé.
La qualité du service médical rendu est au cœur de l’évolution de la procédure d’accréditation (deuxième version du manuel).
L’accent est porté sur les exigences d’évaluation des pratiques cliniques.
La réalisation d’un audit clinique, qu’il soit ciblé au non, répond en particulier à la référence 46 «La prise en charge des pathologies ou des problèmes de santé principaux fait l’objet d’une évaluation».
L’AC et l’ACC L’AC et l’ACC dans le cadre de la certificationdans le cadre de la certification
L’audit clinique (AC) est une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles, de première intention, «qui permet à l’aide de critères déterminés de comparer des pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l’objectif de les améliorer».
L’audit clinique ciblé (ACC) est une méthode qui découle de l’AC mais, qui comporte un nombre limité de critères.
La méthode de l’AC a fait l’objet de trois guides d’évaluation en 1994, 1998 et 2003 puis de deux CD Rom en 2004 et 2006 ; celle de l’ACC d’un CD Rom en 2005.
L’audit clinique (AC) est une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles, de première intention, «qui permet à l’aide de critères déterminés de comparer des pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l’objectif de les améliorer».
L’audit clinique ciblé (ACC) est une méthode qui découle de l’AC mais, qui comporte un nombre limité de critères.
La méthode de l’AC a fait l’objet de trois guides d’évaluation en 1994, 1998 et 2003 puis de deux CD Rom en 2004 et 2006 ; celle de l’ACC d’un CD Rom en 2005.
L’AC et l’ACC ne présentent de l’intérêt que s’ils sont suivis d’un plan d’amélioration, décidé et mis en œuvre par les professionnels de santé concernés puis, évalué.
«La réussite de l’audit clinique et de son plan d’amélioration dépendent de la qualité de la conduite du projet et de l’accompagnement du changement».
Visualiser la totalité du guide audit clinique – juin 2003 (89 pages)
L’AC et l’ACC et leur plan d’amélioration
Des exemples
Les principes
La démarche
SommaireSommaireSommaireSommaire
“L’audit clinique - une méthode d’amélioration de la qualité”- synthèse - juin 2005 (4 pages)
“L’audit clinique ciblé - une méthode d’amélioration de la qualité”- synthèse - juin 2005 (4 pages)
pilote ou soutient la démarche d’audit clinique et coordonne les actions d’amélioration au niveau institutionnel.
2. Le demandeur ou commanditaire :
prend l’initiative de réaliser un audit clinique, nomme le chef de projet et valide avec lui la composition de l’équipe projet, détermine les délais et négocie les moyens à allouer, s’assure de l’avancement du projet …
Impliquer les acteurs (9 pages)
Impliquer les acteurs Impliquer les acteurs (1/3)(1/3)
2. L’information et la communication auprès des différents acteurs :
Elles s’effectuent
au niveau institutionnel : donner de la visibilité à la démarche et valoriser les bénéfices obtenus et l’implication des professionnels ;
au sein de l’équipe projet :mettre en place un système d’information et communiquer pour fédérer l’équipe projet ;
au niveau des services concernés :choisir des méthodes de communication appropriées au fonctionnement des équipes pour être efficace et gagner leur confiance.
Les critères sont des éléments concrets, observables permettant de porter un jugement valide sur la conformité de la pratique ou du thème étudié dans le cadre de son évaluation.
Il se présente sous la forme d’une grille de recueil des données.
Le référentiel de l’audit clinique (2 pages)
Il est judicieux d’utiliser un référentiel déjà existant (au préalable s’assurer de son actualisation), il sera à créer si nécessaire.
Il s’appuie sur des données récentes, validées (en priorité réglementation et les recommandations professionnelles).
Élaborer le référentielÉlaborer le référentielDODO
L’audit clinique ciblé (ACC) est un audit clinique au nombre limité de critères. Il permet un traitement rapide des données et des résultats. Ses objectifs sont de :
Faciliter la mise en place d’actions d’amélioration concrètes et dans un délai le plus court possible,
Proposer aux équipes soignantes, un outil de management de la qualité et des compétences, pouvant être utilisé au sein de l’unité de soins ou du service,
Favoriser l’adhésion des professionnels à l’évaluation des pratiques professionnelles.
Un CD Rom a été réalisé en 2004 et actualisé en 2005.
Plan d’amélioration Plan d’amélioration (1/2)(1/2)ACTACT
SommaireSommaireSommaireSommaire
Les principes
La démarche
Des exemples
1 - Sélectionner et prioriser les actions : (critères les + déficitaires ou mettant en jeu la sécurité des patients) (voir exemple de matrice multicritères ci-dessous)
- 1er niveau : actions concrètes, applicables immédiatement,- 2ème niveau : actions à entreprendre sur un temps plus long ou qui nécessitent des moyens ou des changements importants.
Actions rapidité pertinence faisabilité motivation coût total
action 1 3 2 2 3 3 13action 2 2 2 1 1 3 9action n … x
• l’instauration d’un climat de confiance,• la capacité des acteurs du changement à provoquer le désir
d’évaluer et d’innover.
Elles sont rigoureuses et précises, elles offrent une bonne visibilité de la progression de la qualité des soins.
• précis suivant la technique de gestion de projet,• partagé au travers de l’implication de tous les acteurs,• visible au travers d’un plan de communication.
Les facteurs de réussite sont liés à :
L’investissement humain et logistique doit être :
L’audit clinique et l’audit clinique ciblé sont des méthodes d’évaluation de première intention
Les bénéfices du plan d’amélioration concernent
la personne soignée, les professionnels de santé et les établissements.