Métastases pulmonaires : sémiologie sémiologie tomodensitométrique Zidi A S i i B Rid IHt Z dSB h I Zidi. A, Souissi .B, Ridene. I, Hantous-Zannad. S, Baccouche . I, Ben Miled-M’rad. K. Service d’Imagerie médicale – Hôpital A. MAMI de l’Ariana. Tunisie
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Métastases pulmonaires : sémiologiesémiologie
tomodensitométrique
Zidi A S i i B Rid I H t Z d S B h IZidi. A, Souissi .B, Ridene. I, Hantous-Zannad. S, Baccouche . I,Ben Miled-M’rad. K.
Service d’Imagerie médicale – Hôpital A. MAMI de l’Ariana. Tunisie
•• Métastases pulmonaires: tumeurs malignes Métastases pulmonaires: tumeurs malignes l l l f él l l f é
INTRODUCTION
pulmonaires les plus fréquentespulmonaires les plus fréquentes•• Fréquence Fréquence ↑↑ des métastases pulmonaires des métastases pulmonaires
fonction de filtre du réseau vasculaire fonction de filtre du réseau vasculaire pulmonairepulmonaire
•• Poumon: 30 à 50% des localisations secondairesPoumon: 30 à 50% des localisations secondaires•• Aspects sémiologiques variablesAspects sémiologiques variables
INTRODUCTIONL’atteinte pulmonaire peut être:L’atteinte pulmonaire peut être:−− initiale et exclusiveinitiale et exclusive−− séquentielle après atteinte hépatique séquentielle après atteinte hépatique
et/ou osseuseet/ou osseuse−− simultanée: pulmonaire, hépatique et simultanée: pulmonaire, hépatique et
osseuse osseuse
d é h d’ ld é h d’ lTomodensitométrie : technique d’imagerie la Tomodensitométrie : technique d’imagerie la plus performante plus performante pour le diagnostic et le pour le diagnostic et le suivi postsuivi post--thérapeutique des métastases thérapeutique des métastases pulmonaires.pulmonaires.
INTRODUCTIONVOIES DE DISSEMINATION TUMORALE:VOIES DE DISSEMINATION TUMORALE:
•• Atteinte multifocale et bilaterale des cancers bronchiolo-alvéolaires
• Papillomatose trachéo-bronchique
OBJECTIFS-- Connaître les différents aspects TDM des Connaître les différents aspects TDM des métastases pulmonairesmétastases pulmonairesmétastases pulmonaires.métastases pulmonaires.
-- Connaître les différents aspects TDM selon Connaître les différents aspects TDM selon les localisations primitives les plus fréquentes.les localisations primitives les plus fréquentes.
-- Savoir orienter le diagnostic étiologique en Savoir orienter le diagnostic étiologique en fonction de l’aspect TDM et du contexte fonction de l’aspect TDM et du contexte li ili iclinique. clinique.
Obj1: Sémiologie TDM des métastases pulmonaires
Nodule pulmonaireNodule pulmonaire
L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse
Nodules kystiques: lésionsNodules kystiques: lésions kystiques à parois fines et régulières
Nodules hypervascularisésypMélanome ou hypernephromeHalo hémorragique +++Primitif non connu: diagnostic différentiel avec hémangioendothéliome épithéloide
Nodule pulmonaire: nombre Nodule pulmonaire: nombre
unique:
•2 à 10%: métastases•2 à 10%: métastases
• adénocarcinomerecto-sigmoidien, mélanome, sarcomes osseux, carcinomes du rein du sein et tumeursrein, du sein et tumeurs testiculaires
• Aspect non spécifique
Nodule pulmonaire: nombre Nodule pulmonaire: nombre Multiple +++:
• Répartition aléatoire dans un ou les deux • ppoumons
• Tiers externe des poumons (régions sous-pleurales des deux bases)
•Taille identique ou variable•Taille identique ou variable•Du micronodule jusqu’a la masse •Le plus souvent taille différente ⇒plusieurs épisodes d’emboles successifs par vaguespar vagues
• Cancers du sein, de l’estomac, du pancréas, de la prostate , du col utérin, carcinomepulmonaire à petites cellules, l’ adénocarcinomepulm n irpulmonaire.
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers ORL:ORL:
• Oro-pharyngé: 10%• p y g
• Laryngé: 60%
• Nodules excavés+++
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers du sein:du sein:
• Hématogène ou lymphatique• Hématogène ou lymphatique.
• Localisations endo-bronchiques: homolatérales au cancer initial
• Localisations pleurales souvent homolatérales au sein atteint
Femme opérée pour tumeur du sein droit : TDM: mastectomie droite (flèche )
lymphangite carcinomateuselymphang te carc nomateuseÉpanchement pleurale droit
TDM thoracique réalisée chez une femme hospitalisé pour suspicion d’embolie pulmonaire (EP) à J5 du post-partum
Épaississement pleural nodulaire avec épanchement pleural gaucheAbsence d’EP Enquête étiologique : Tumeur du sein gauche
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers de l’utérus:de l’utérus:
• 22 % •• TDM:
- Nodules bilatéraux non spécifiques- Une atteinte pleurale ( 7 % des cas ) - Aspect de lymphangite carcinomateuse (3%)- Un nodule unique
• Carcinome épidermoide du col utérin: métastases excavées
Métastases pulmonaires des cancers Métastases pulmonaires des cancers de la thyroïde:de la thyroïde:
• Nodules bilatéraux• Nodules bilatéraux
• Aspect de miliaire
• Aspect réticulo-nodulaire
• Parfois visibles uniquement à la scintigraphie à l’iode 131.
Métastases pulmonaires des sarcomes:Métastases pulmonaires des sarcomes:
• Nodules bilatéraux de taille variable
• Excavés pneumothorax révélateur
• Calcifiés
Obj3: Savoir orienter leObj3: Savoir orienter le diagnostic étiologique en
fonction de l’aspect TDM et du contexte clinique
Femme opérée pour tumeur du sein gauche. Consulte pour hémoptysie
Épanchement pleural bilatéral
nodules parenchymateux de la pyramide basale droite
Condensations parenchymateuses bilobaires gauches avec p y gobstruction bronchique(flèches ) dans les mêmes territoires: Diagnostic évoqué: Métastases endo bronchiques homolatérales au sein opéré associées à des métastases parencymateuses et pleurales
Homme de 83 ans sans antécédentsConsulte pour AEG + touxTDM thoracique: Nodules pulmonaires bilatéraux
A l’étage abdominale: découverte d’une masse tissulaire droite
Diagnostic: métastases pulmonaires d’un cancer du rein droit
Jeune femme opérée il y a deux ans pour ostéosarcome de la face externe du fémur
Apparition de métastases calcifiées (flèches )
Jeune homme hospitalisé pour pneumothorax drainéDécouverte radiologique de nodules pulmonaires TDM: nodules parenchymateux bilatéraux, PNO droit(flèche )
L’enquête étiologique révèle un ostéosarcome du genou