METAS PARA CONTROLE GLICÊMICO EM DM2 E INSULINIZAÇÃO FLÁVIA RESEDÁ BRANDÃO Médica Endocrinologista do CEDEBA Mestre em Medicina e Saúde pela UFBA Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela SBEM
METAS PARA CONTROLE GLICÊMICO EM DM2 E INSULINIZAÇÃO
FLÁVIA RESEDÁ BRANDÃO
Médica Endocrinologista do CEDEBA
Mestre em Medicina e Saúde pela UFBA
Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela SBEM
AGENDA
1. DM NO BRASIL E NO MUNDO
2. OBJETIVOS DO TRATAMENTO PARA O PACIENTE DM2
3. SEGUIMENTO DO PACIENTE DM2
4. INSULINIZAÇÃO
5. CONCLUSÕES
110%
62%
156%
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS: INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2017NÚMERO DE PESSOAS COM DIABETES (20 A 79 ANOS)
o MS 2006 -2017: 54% 28%
o CASOS DE DIABETES: 5,5% 8,9%
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS NO BRASIL
QUAIS OS OBJETIVOS DO TRATAMENTO EM PACIENTES COM DM2?
QUAIS OS OBJETIVOS DO TRATAMENTO EM PACIENTES COM DM2?
o RISCO DE HIPOGLICEMIAS
o SIMPLIFICAR REGIMES TERAPÊUTICOS
o OBTENÇÃO DAS METAS DE CONTROLE GLICÊMICO
EVITAR COMPLICAÇÕES
OTIMIZAR QUALIDADE DE VIDA
METAS DE CONTROLE GLICÊMICO
METAS LABORATORIAIS DE BOM CONTROLE GLICÊMICO
PESSOAS ADULTAS
HBA1C 7%
MAIOR RISCO DE HIPOGLICEMIA
IDADE
AVANÇADA
MENOR EXPECTATIVA DE
VIDA
COMPLICAÇOES MACROVASCULARES
SEVERAS
METAS LABORATORIAIS DE BOM CONTROLE GLICÊMICO
HBA1C 8,5%
METAS LABORATORIAIS PARA TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2
CONDUTA TERAPEUTICA NO DIABETES TIPO 2:ALGORITMO SBD, 2019
É IMPORTANTE REDUZIR A HBA1C DO PACIENTE COM DM?
AUTO MONITORIZAÇÃO DAS GLICEMIAS
CONDUTA TERAPEUTICA NO DIABETES TIPO 2:ALGORITMO SBD, 2019
TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2
DIABETES CARE, OUTUBRO 2018
CONDUTA INICIAL PARA TRATAMENTOATENÇÃO: CONDIÇÃO CLINICA E PESO DO PACIENTE
MODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA
METFORMINA EM
MONOTERAPIA
CONDUTA INICIAL PARA TRATAMENTOATENÇÃO: CONDIÇÃO CLINICA E PESO DO PACIENTE
MODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA
METFORMINA EM TERAPIA
COMBINADA COM SULFONIUREIA
(SUS BAHIA)
ANTIDIABÉTICOS ORAIS
CONDUTA INICIAL PARA TRATAMENTOATENÇÃO: CONDIÇÃO CLINICA E PESO DO PACIENTE
MODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA
INSULINOTERAPIA
SEGUIMENTO DO PACIENTE COM DM2 APÓS CONDUTA TERAPÊUTICA INICIAL
o RETORNO APÓS 01 A 03 MESES
o CONDIÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS
o INDIVIDUALIZAÇÃO DO TRATAMENTO
GLICEMIA JEJUM E PRÉ PRANDIAL <100 mg/dl
GLICEMIA PÓS PRANDIAL : 160 – 180 mg/dl
REDUÇÃO PARCIAL E PROPORCIONAL DA HBA1C
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE COM DIABETES TIPO 2
CONTROLE NA META
HBA1C
2X AO ANO
MUDANÇAS TERAPIA
EXAMES FORA DA META
HBA1C CADA 03 MESES
CASO CLÍNICO 1
o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS.
o ASSINTOMÁTICA, USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E
GLICLAZIDA MR 30 MG, 02 CP, 02 X/DIA;
o SEDENTÁRIA, NÃO SEGUE ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS.
o AO EXAME IMC 34 KG/M2, SEM OUTRAS ANORMALIDADES.
PESSOAS ADULTAS
META
HBA1C 7%INSULINOTERAPIAMODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA
GLIC JEJUM 196 MG/DL
PÓS PRAND. 247 MG/DL
HBA1C 8,9%
CONDIÇÕES CLÍNICAS QUE EXIGEM INSULINOTERAPIA IMEDIATA
INSULINAS
CASO CLÍNICO 1
o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS.
o ASSINTOMÁTICA, USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E
GLICLAZIDA MR 30 MG, 02 CP, 02 X/DIA;
o SEDENTÁRIA, NÃO SEGUE ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS.
o AO EXAME IMC 34 KG/M2, SEM OUTRAS ANORMALIDADES.
INSULINOTERAPIA
GLIC JEJUM 196 MG/DL
PÓS PRAND. 247 MG/DL
HBA1C 8,9%
INSULINIZAÇÃO NO DM2
o DOSE NOTURNA ÚNICA DE INSULINA NPH OU ANÁLOGOS DE AÇÃO BASAL (10UI OU 0,2 UI/KG)
o ANTIDIABÉTICOS ORAIS
CASO CLÍNICO 1
o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS.
o ASSINTOMÁTICA, USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E
GLICLAZIDA MR 30 MG, 02 CP, 02 X/DIA;
o SEDENTÁRIA, NÃO SEGUE ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS.
o AO EXAME: PESO 65,4KG, IMC 34 KG/M2 , SEM OUTRAS ANORMALIDADES.
INSULINOTERAPIA
GLIC JEJUM 196 MG/DL
PÓS PRAND. 247 MG/DL
HBA1C 8,9%
✓ SUSPENDER A GLICLAZIDA
NOTURNA
✓ INICIAR INSULINA
NPH14 UI ÀS 22H
✓ TITULAÇÃO: META DA GLICEMIA JEJUM/HBA1C
02 UI/ CADA 03 DIAS
✓ SE HIPOGLICEMIA ( SEM CAUSA): DOSE EM 10-20%
CASO CLÍNICO 1
o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS, RETORNA APÓS 03 MESES
o CONDUTA: METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E
GLICLAZIDA 30 MG, 02 CP, PELA MANHÃ
INSULINA NPH 14 UI, SC, 22H
o AINDA NÃO CONSEGUIU PEGAR GLICOSÍMETRO/TIRAS
o NEGA HIPOGLICEMIAS
GLIC JEJUM 106 MG/DL
HBA1C 8,5%
META
HBA1C 7%
INSULINIZAÇÃO NO DM2
o ESQUEMA BASAL + BOLUS
(HIPERGLICEMIAS PÓS PRANDIAIS, CONSIDERAR PRINCIPAL REFEIÇÃO)
o ANTIDIABÉTICOS ORAIS
CASO CLÍNICO 1
o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS, APÓS 03 MESES
o USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E
GLICLAZIDA 30 MG, 02 CP, PELA MANHÃ
INSULINA NPH 14 UI, SC, 22H
o AINDA NÃO CONSEGUIU PEGAR GLICOSÍMETRO/TIRAS
o NEGA HIPOGLICEMIAS
GLIC JEJUM 106 MG/DL
HBA1C 8,5%
INÍCIO DA INSULINA PRANDIAL:
✓ 04 UI OU 10% DA BASAL
✓ SE HIPOGLICEMIA ( SEM CAUSA): DOSE EM 10% DA INSULINA BASAL OU 04UI/DIA
CASO CLÍNICO 1
o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS, RETORNA APÓS 04 MESES
o USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E
GLICLAZIDA 30 MG, 02 CP, PELA MANHÃ
INSULINA NPH 14 UI, SC, 22H E
INSULINA REGULAR 04 UI, SC, ALMOÇO
o CONSEGUIU PEGAR GLICOSÍMETRO/TIRAS
DIA GLIC JEJUM
PÓS CAFÉ
PRÉALMOÇO
PÓS ALMOÇO
PRÉJANTAR
PÓS JANTAR
1 (mg/dl) 78 285 120 168 155 201
2 (mg/dl) 111 - 136 188 - -
3 (mg/dl) 96 215 - - - 213
✓ ESQUEMA BASAL + 2 BOLUS
(HIPERGLICEMIAS PÓS PRANDIAIS, CONSIDERAR 02 REFEIÇÕES)
✓ ANTIDIABÉTICOS ORAIS
INSULINIZAÇÃO NO DM2
CASO CLÍNICO 1
o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS, RETORNA APÓS 04 MESES
o CONDUTA: METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E
GLICLAZIDA 30 MG, 02 CP, PELA MANHÃ
INSULINA NPH 14 UI, SC, 22H E
INSULINA REGULAR 04 UI, SC, ANTES DO CAFÉ MANHÃ E ALMOÇO
INSULINIZAÇÃO PLENA
✓ ESQUEMA BASAL EM DUAS TOMADAS + 3 BOLUS
✓ SUSPENDER ANTIDIABÉTICOS ORAIS (SECRETAGOGOS)
✓ DOSE TOTAL INSULINA
0,5 A 1,5 UI/KG/DIA
INSULINIZAÇÃO PLENA
INSULINIZAÇÃO PLENA
CASO CLÍNICO 2
o MCS, 64 ANOS, DM2 HÁ 20 ANOS, PESO 78 KG, IMC 35
o USO DE MTF 850 MG/03 VEZES E INSULINA NPH 30/14/0/24 E
INSULINA REGULAR 08/10/08/0
(DOSE TOTAL DE INSULINA = 1,2UI/KG/DIA)
DIA GLIC JEJUM
PÓS CAFÉ
PRÉALMOÇO
PÓS ALMOÇO
PRÉJANTAR
PÓS JANTAR
1 (mg/dl) 98 285 136 238 155 201
2 (mg/dl) 107 185 146 198 105 220
3 (mg/dl) 118 215 127 198 131 213
RESISTÊNCIA À INSULINA
ALTAS DOSES NECESSÁRIAS DE INSULINA
EXCURSÕES PRANDIAIS
INSULINA NPH 24/10/0/20
INSULINA REGULAR 14/14/10/0DOSE TOTAL DE INSULINA = 1,2UI/KG/DIA
FATORES ASSOCIADOS A BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO
AÇÕES PARA MELHORAR A ADESÃO
IDENTIFICAR PACIENTES QUE NECESSITAM DE INTERVENÇÃO
MELHORIA DO ACESSO À EDUCAÇÃO EM DM E INDIVIDUALIZAÇÃO DO PROCESSO EDUCATIVO
CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE PÚBLICA
CONCLUSÕES
✓ EVITAR A INÉRCIA TERAPÊUTICA
✓ INSULINIZAÇÃO PRECOCE EM PACIENTES COM DM2
✓ MANEJO EM EQUIPE INTERDISCIPLINAR
✓ ATINGIR METAS DE CONTROLE GLICÊMICO INDIVIDUALIZANDO O PACIENTE
✓ OTIMIZAR QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE, EVITANDO COMPLICAÇÕES/HIPOGLICEMIAS.
1. Sociedade Brasileira de Diabetes. Conduta Terapêutica no Diabetes Tipo 2: Algoritmo SBD 2019. Disponívelem: http://www.diabetes.org.br/publico/images/pdf/sbd_dm2_2019_2.pdf/
2. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus Report by American DiabetesAssociation (ADA) and The European Association for The Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2018,Dec; 41 (12): 2669-2701.
3. Diabetes in Control. A sumary of ADA’s New 2018 Standards of Medical Care in Diabetes. Disponível em:http://www.diabetesincontrol.com/a-sumary-of-adas-new-2018-standards-of-medica-care-in-diabetes.
4. American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care inDiabetes – 2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl. 1):S13-S27 | https://doi. org/10.2337/dc18-S002.
5. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2019. Diabetes Care. Disponívelem: http://care. diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2018/12/17/42.Supplement_1.DC1/DC_42_S1_Combined_FINAL.pdf.
6. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017 – 2018. Sao Paulo –CLANNAD Editora Cientifica.
REFERÊNCIAS:
Obrigada!
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