+ METABOLISMO DE BILIRRUBINAS Y SÍNDROME ICTERICO Aguirre V. Ixchel, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen Click icon to add picture Click icon to add picture UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA. METABOLISMO DE BILIRRUBINAS Y SÍNDROME ICTERICO. Aguirre V. Ixchel , Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia M. Zuleyma , Vega R. Karen. Se forma a partir de la degradación del grupo heme. - PowerPoint PPT Presentation
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METABOLISMO DE BILIRRUBINAS Y SÍNDROME ICTERICO
Aguirre V. Ixchel, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia M. Zuleyma,
Vega R. Karen
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINAGASTROENTEROLOGÍA
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BILIRRUBINA
Es el producto de la
degradación de los glóbulos
rojos envejecidos.
Se forma a partir de la
degradación del grupo
heme.
80% de la bilirrubina diaria proviene de la hemoglobina
(250 mg-400mg)
20% proviene de otras
hemoproteínas y del recambio
rápido de grupos heme
libres
+PLASMA
METABOLISMO BILIRRUBINAS
SANGRE
Liberación Hb
Retículo endotelial
GLOBINA
HEMO
He libre + transferrina
4 núcleos pirrólicos
CO
BILIVERDINA
MF TISULARE
SBILIRRUBIN
A LIBRE
BILIRRUBINA + ALBÚMINA
(B. Libre o indirecta)
HIGADOBILIRRUBINASe conjuga (B. directa) en un:80% c/ác. Glucorónico10% Ác. Sulfúrico10% Otras sustancias INTESTINO
UROBINILÓGENO
REABSORBE
ESTERCOBILINÓGENOoxidació
n
ESTERCOBILINA
RIÑON
5%
Oxidación…UROBILINA
B. TOTAL: 0.3-1.3 mg/dL
B. DIRECTA: 0-0.3 mg/dL
B. INDIRECTA: 0-1 mg/dL
+INTRODUCCIÓN
Se denomina ictericia a la coloración amarillenta de las escleras, las membranas mucosas y la piel.
Su magnitud y extensión dependen del grado de acumulación del pigmento biliar.
DEFINICIÓN
Producción
Eliminación
+Clasificación De acuerdo al sitio de afección
Sitio Características
Prehepática Cuando la causa de la elevación es antes del hígado. Hay elevación de la bilirrubina indirecta
Hepática Falta de captación. (Sx Rotor)Falta de conjugación (Sx Gilbert, Crijer-Najjar)Falta de excreción (Sx Dubin- Johnson, colestasis por fármacos)
Poshepática Alteraciones en conductos biliares. Predomina la bilirrubina directa.
+Clasificación De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina
Tipo de bilirrubina predominante Características
Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta
a) Producción excesiva de bilirrubina.b) Alteraciones en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada o directa
a) Obstructiva y enfermedad de conductos biliares.
b) No obstructiva
+Clasificación De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta
Producción excesiva
1. Hemólisis
2. Eritropoyesis ineficaz
3. Absorción de hematomas.
Morfología anormal de eritrocitos (anemia de células falciformes, esferocitosis hereditaria.
Hemólisis mecánica (prótesis valvulares)Anemia hemolítica autoinmune/medicamentosa.Talasemias, anemia sideroblástica.Anemia megaloblástica secundaria a intoxicación por
plomo.
Por metabolismo defectuoso de la bilirrubina
1. Falla en la conjugación
Ictericia fisiológica del RN.Ictericia del prematuroSíndrome de GilbertSíndrome de Crijer-NajjarSíndrome de Lucey-DriscollEnfermedad de Gardner- Arias
+Clasificación De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina
Causas de hiperbilirrubinemia directa
Adultos Niños
Obstructivas y enfermedad de los conductos biliares.
ColedocolitiasisCa. de Páncreas, V.B, Vater.Parásitos (A. Lumbricoides)Colangitis esclerosante primariaEstenosis biliarEnfermedad injerto contra huésped
Atresia biliarQuistes de colédocoIgual Síndrome de disminución de conductos
• Determinar si la ictericia es causada por obstrucción de los conductos biliares (40%) vs daño hepatocelular.
US
TAC/RM
CPRE
+ESTUDIOS DE IMAGEN: USG de Vesícula y Vías Biliares
Primera línea para el paciente con: ICTERICIA Dolor en hipocondrio derecho Hepatomegalia
Determinación de obstrucción biliar por dilatación de conductos biliares. Especificidad 70-96% Sensibilidad 55-95%
Determinar las presencia de abscesos o quistes y la presencia de hipertensión portal (ascitis, esplenomegalia y dilatación de las venas porta y esplénica)
COLECISTOSONOGRAFÍA Y COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA
ACR Appropriateness Criteria, 2008BMJ VOLUME 322 6 JANUARY 2001