This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Metabolinen oireyhtymä tyypin 1diabeteksessa
HYKS, sisätaudit, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus, Biomedicum Helsinki
Sipoon terveyskeskus
Lena Thorn
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
VIII Valtakunnallinen diabetespäivä12.11.2009, Dipoli, Espoo
Väitöskirjan osatyöt
I. Clustering of risk factors in parents of patients with type 1 diabetes andnephropathy. Thorn LM, Forsblom C, Fagerudd J, Pettersson-Fernholm K,Kilpikari R, Groop P-H, on behalf of the FinnDiane Study Group. DiabetesCare 30(5):1162-1167, 2007.
II. Effect of parental type 2 diabetes on offspring with type 1 diabetes.Thorn LM, Forsblom C, Wadén J, Söderlund J, Rosengård-Bärlund M,Saraheimo M, Heikkilä O, Hietala K, Pettersson-Fernholm K, Ilonen J,Groop P-H, on behalf of the FinnDiane Study Group. Diabetes Care32(1):63-68, 2009.
III. Metabolic syndrome in type 1 diabetes: Association with diabeticnephropathy and glycemic control. Thorn LM, Forsblom C, Fagerudd J,Thomas MC, Pettersson-Fernholm K, Saraheimo M, Wadén J, Rönnback M,Rosengård-Bärlund M, af Björkesten C-G, Taskinen M-R, Groop P-H, onbehalf of the FinnDiane Study Group. Diabetes Care 28(8): 2019-2024, 2005.
IV. Metabolic syndrome as a risk factor for cardiovascular disease,mortality, and progression of diabetic nephropathy in type 1 diabetes.Thorn LM, Forsblom C, Wadén J, Saraheimo M, Tolonen N, Gordin D,Hietala K, Rosengård-Bärlund M, Groop P-H, on behalf of the FinnDianeStudy Group. Diabetes Care 32(5):950-952, 2009.
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
Väitöskirjan osatyöt
I. Clustering of risk factors in parents of patients with type 1 diabetes andnephropathy. Thorn LM, Forsblom C, Fagerudd J, Pettersson-Fernholm K,Kilpikari R, Groop P-H, on behalf of the FinnDiane Study Group. DiabetesCare 30(5):1162-1167, 2007.
II. Effect of parental type 2 diabetes on offspring with type 1 diabetes.Thorn LM, Forsblom C, Wadén J, Söderlund J, Rosengård-Bärlund M,Saraheimo M, Heikkilä O, Hietala K, Pettersson-Fernholm K, Ilonen J,Groop P-H, on behalf of the FinnDiane Study Group. Diabetes Care32(1):63-68, 2009.
III. Metabolic syndrome in type 1 diabetes: Association with diabeticnephropathy and glycemic control. Thorn LM, Forsblom C, Fagerudd J,Thomas MC, Pettersson-Fernholm K, Saraheimo M, Wadén J, Rönnback M,Rosengård-Bärlund M, af Björkesten C-G, Taskinen M-R, Groop P-H, onbehalf of the FinnDiane Study Group. Diabetes Care 28(8): 2019-2024, 2005.
IV. Metabolic syndrome as a risk factor for cardiovascular disease,mortality, and progression of diabetic nephropathy in type 1 diabetes.Thorn LM, Forsblom C, Wadén J, Saraheimo M, Tolonen N, Gordin D,Hietala K, Rosengård-Bärlund M, Groop P-H, on behalf of the FinnDianeStudy Group. Diabetes Care 32(5):950-952, 2009.
Vanhempien tyypin 2 diabetesmetabolisen ”scoren”mukaan
0
20
40
60
1 2 3 4 5
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
p<0.001
Thorn et al, Diabetes Care 32:63-8, 2009
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
Metabolinen oireyhtymä munuaistaudin jasokeritasapainon mukaan
HbA1c (%)
Munuaistaudin vaikeusasteThorn et al, Diabetes Care 28:2019-24, 2005
Insuliiniresistenssi (eGDR) jamunuaisten toiminta (eGFR)
albuminurian mukaan
Normaali virtsanalbumiinineritys
n = 1261
Microalbuminurian = 326
Macroalbuminurian = 282 65 (46-85)
ml/min/1,73m24,1 (3,0-5,0)
mg/kg/min
95 (79-109)ml/min/1,73m2
4,8 (3,6-6,2)mg/kg/min
98 (86-111)ml/min/1,73m2
7,7 (5,5-9,0)mg/kg/min
P =0,006
P <0,001
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
eGDR eGFR
P <0,001P <0,001
Thorn et al, Diabetes Care 28:2019-24, 2005
Metabolisen oireyhtymän eri määritelmät eivättunnista samoja potilaita (n = 3,783)
MSWHO
MSIDFMSNCEP
390 (10%)
145 (4%) 269 (7%)
668 (18%)
257 (7%)335 (9%)
167 (4%)
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
Thorn et al, Diabetes Care 32:950-2, 2009
Metabolinen oireyhtymä ennustaasydän- ja verisuonitautitapahtumia sekä
diabetekseen liittyvä kuolleisuutta
1,00 (0,76-1,32)1,31 (0,99-1,73)2,52 (1,53-4,16)edelleen korjattu diabeettisen nefropatian suhteen
1,20 (0,92-1,58)2,15 (1,63-2,84)7,33 (4,69-11,46)perinteisten riskitekijöiden mukaan korjattu*
1,79 (1,39-2,31)2,87 (2,21-3,73)11,05 (7,25-16,85)Diabetekseen liittyvä kuolleisuus (n = 238)
0,96 (0,74-1,25)1,31 (0,99-1,72)2,05 (1,38-3,04)edelleen korjattu diabeettisen nefropatian suhteen
1,03 (0,79-1,33)1,64 (1,23-2,14)2,98 (2,10-4,24)edelleen korjattu aik. tapahtuman mukaan
1,09 (0,84-1,41)1,89 (1,46-2,46)3,65 (2,59-5,14)perinteisten riskitekijöiden mukaan korjattu*
1,66 (1,30-2,11)2,45 (1,92-3,14)5,73 (4,14-7,92)Sydän- ja verisuonitautitapahtuma (n = 263)
MS IDF
HR (95% CI)
MS NCEP
HR (95% CI)
MS WHO
HR (95% CI)
*Korjattu iän, sukupuolen, tupakoinnin, LDL kolesterolin ja HbA1c mukaan.
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
Thorn et al, Diabetes Care 32:950-2, 2009
HR 1.44 (1.06-1.96)*
P <0.001
Thorn et al, Diabetes Care 32:950-2, 2009
*Korjattu diabeettisen nefropatian,iän, sukupuolen, tupakoinnin, LDLkolesterolin ja HbA1c mukaan.
Metabolisen oireyhtymän (NCEP) ja albuminurianvaikutus sydän- ja versiunotautitapahtumiin
P = 0.061
P <0.001
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
Diabeettisen nefropatian eteneminen loppuvaiheenmunuaistautiin (dialyysi tai transplantaatio)
2,27 (1,53-3,38)MSIDF korkeat triglyseridit
1,60 (1,07-2,40)MSIDF matala HDL kolesteroli
1,48 (0,36-6,06)MSIDF kohonnut verenpaine
0,39 (0,26-0,57)MSIDF lihavuus
0,52 (0,36-0,75)MSIDF
2,05 (1,38-3,04)MSNCEP korkeat triglyseridit
1,44 (0,98-2,13)MSNCEP matala HDL kolesteroli
2,08 (1,21-3,60)MSNCEP kohonnut verenpaine
0,49 (0,30-0,79)MSNCEP lihavuus
1,65 (1,13-2,40)MSNCEP
1,99 (1,38-2,86)MSWHO dyslipidemia
2,35 (1,52-3,63)MSWHO kohonnut verenpaine
0,74 (0,51-1,07)MSWHO lihavuus
-MSWHO albuminuria
2,57 (1,13-5,86)MSWHO
adjusted HR (95% CI)*
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
Yhteenveto
ü Metabolisen oireyhtymän esiintyvyys 39%ü Lisääntynyt esiintyvyys iän mukaanü Yhteys heikentyneeseen sokeritasapainoon ja munuaistaudin
vaikeusasteeseenü Yhteys vanhempien tyypin 2 diabetekseenü Eri määritelmät tunnistavat eri potilaatü Metabolinen oireyhtymä ennustaa sydän- ja versiuonitautitapahtumia
ja diabetekseen liittyvää kuolleisuuttaü myös albuminuria huomioiden!
ü Munuaistaudin ennustavuudessa metabolisen oireyhtymän merkitysvähemmän selvä.
FinnDiane-tutkimusHYKS, nefrologian klinikka
Folkhälsanin tutkimuskeskus
The FinnDiane Study GroupThe FinnDiane Study Group
Per-HenrikGroop
FINNDIANE-KESKUKSETLääkärit ja hoitajat, jotka ovat