meningole infeksi

8/18/2019 meningole infeksi

http://slidepdf.com/reader/full/meningole-infeksi 1/20

FARMAKOTERAPI IIKASUS 9

DIDIN LINGGA LUDIANA

201110410311009



Meningocele atau dikenal juga dengan

sebutan spina bifida (Latin: tulangbelakang terbuka) adalah sebuah jenisperkembangan kelainan bawaan. Proses

kelainan ini biasanya terjadi selamaempat minggu pertama kehamilan dan

bersifat abnormal atau tidak lengkapnya penutupan tabung saraf

(perkembangan sistem saraf pusat).

Meningokel Infected adalah kelainankongenital berupa penonjolan selaput

otak dan cairan otak lewat defek(lubang) pada tulang kepala. Kelainan

ini merupakan bagian dari gangguanyang dinamakan defek tabung saraf

(neural tube defects !"#$s)

%&!'!*&L& '!+&*"&#



&"'L'

Penyebab spesifik dari meningokel atau belum diketahui. ,anyak faktor sepketurunan dan lingkungan diduga terlibat dalam terjadinya defek ini. "uba ne

umumnya lengkap empat minggu setelah konsepsi. -alhal berikut ini t

ditetapkan sebagai faktor penyebab/ kadar vitamin maternal rendah, termaasam folat, mengonsumsi klomifen dan asam valfroat, dan hipertermia selakehamilan. #iperkirakan hampir 012 defek tuba neural dapat dicegah jika wa

bersangkutan meminum 3itamin3itamin prakonsepsi termasuk asam folat.

umumnya terjadi pada periode awal kehamilan tepatnya dikehamilan ke

4 mingu awal. Pada saat itu terjadi perkembangan embriologi yangmelibatkan system syaraf pusat. Persyarafan berkembang dan membentuk

tabung untuk memisahkan diri dari jaringan tulang kepala. Kegagalanmenutupnya jaringan syaraf manyebabkan beberapa kelainan.

P5"+'6'L'



%eningokel dapat dikelompokkan berdasarkan lokasinya menjadi yaitu :

1. Tempurung kepala (oksipital interfrontal parietal fontanel anterior7

posteriortemporal)2. Frontaletmoidal (nasofrontal nasoetmoidal nasoorbital)

3. Basis kranii/basalis (transetmoidal sfenoetmoidal transfenoidalfrontosfenoidal7sfenoorbital)

Pengelompokan %eningocele

6acral meningocele ccipital meningocele nasofrontal meningocel



GE!"!

Gejalanya bervariasi, tergantung kepada beratnya

kerusakan pada korda spinalis dan akar sara yangterkena!

Terdapat beberapa jenis spina bi"da#

$! Spina bifda okulta # &erupakan spina bi"da yangpaling ringan! 'atu atau beberapa vertebra tidakterbentuk se(ara nor&al, tetapi korda spinalis dan

selaputnya )&eningens* tidak &enonjol!+! Meningokel # &eningens &enonjol &elalui vertebrayang tidak utu dan teraba sebagai suatu benjolanberisi (airan di ba-a kulit!

.! Mielokel # jenis spina bi"da yang paling berat,di&ana korda spinalis &enonjol dan kulit diatasnya

ta&pak kasar dan &era!



'/O/A/P



#$BE%TI&E

'nisial pasien : 5n. 5.5."8mur : 9 bulan

,, : kg", :

injal : -epar :

%elu'an utama(

,enjolan diantara mata dan hidung s

membesar (diameter 4 cm) dan keluar

Pasien 5n.5.5." adalah pasien rujukaprobolinggo.

)iagnosis(

%eningocele 'nfected *i+a,at pen,akit(

#iameter awalnya ;7 9 cm makin

membesar dalam sebulan dan benj

kecil yang di atas dan mengeluarka

campur air kekuningan sejak lahir

kelamaan menguning dan menghit

*i+a,at pengobatan(

"idak ada riwayat pengobatan

-BE%TI&E



"anggal Keterangan

lahir sudah ada benjolan di dahimakin lama makinbesar dan keluar cairan bening

9< #esember911=

diagnose meningocele infected masuk >uangbedah

9< januari 91?1 operasi di ,P" e@cise cairan 5 intubasi

isofluran

9= januari 91?1 luka post operasi merembes cairan terus menerus

Pebruari 91?1 ad3is dilakukan *P 6hunt di '># lantai 0

-BE%TI&E*atatan Perkembangan Pasien

L&%,5> L5P>5! P&>56'



L&%,5> L5P>5! P&>56'

"embar "aporan -perasi -perasi I -perasi II

Tanggal -perasi 2 anuari 21 3 Februari 21

)iagnosis 0ra Beda' %eningocele ; craniosinostosis %eningocele 'nfected posteksisi

)iagnosis 0asca Beda' !asoethmoid ; parancephaly Kista arachnoid

enis -perasi &ksisi cele *P shunt

Macam -perasi ,ersih ,ersih terkontaminasi

$rgensi -perasi ,erencana #arurat

am -perasi ?1.1?0.11 ?<.40?=.40

"aporan !nestesi)iagnosis 0ra Beda' %eningocele nasofrontal ; postinfected %eningocele nasofrontal posteksisi ; kista arachnoid

Instruksi 0ost -perasi 'nj. !o3elmycin 9@911mg

'nj. 5cran @?1 mg

'nj. +armadol @?11 mg drip

'nj #0 A !6 901cc794 jam

'nj. !o3elmycin 9@?41mg

'nj. 5cran @0 mg

'nj. !o3algin @1 mg drip

'nj #0 A !6 11cc794 jam



#ata klinik -arga normal

"anggal

?7? 97? 7? 47? 07? B7? C7? <7? =7? ?17? ??7?

"emperature (BCo*) B C0 C0 C0 C0 C C C C C

>> (040kali7menit) 9< 41 41 < B 4 B 4 9

!adi(?11?01

kali7menit)?91 ?91 ?91 ?1 ?9 ?4 ?1 ?9 ?4

"# (40B) 40B 40B 40B 40B 40B 40B

#ata klinik -arga normal

"anggal

?07??B7

?

?<7??=7

?

917? 9?7? 997? 97? 907? 9B7? 9C7? 9=7? 17?

"emperature (BCo*) C0 C0 C0 C C C C C C C C C C

>>(040

kali7menit)1 9< 9B 9 9 1 9 4 0 4 4 4 B

!adi(?11?01

kali7menit)?1 ?9< ?9B ?< ?< ?B ?< ?41 ?41 ?B ?4 ?< ?B

"# (40B) 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B 40B

)!T! %"II%

)!T! %"II%



)!T! %"II%

)ata klinikarganormal

Tanggal

3/2 4/2 5/2 6/2 7/2 /2 8/2 1/211/

212/2 13/2 14/2 15/2

Temperature (BCo*) C0 C0 C0 C0 B C C B< C

** (040

kali7menit) 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 94

adi(?11?01

kali7menit)

??B ??0 ?1C

T) (40B)

)!T! "!B-*!T-*I$M



)!T! "!B-*!T-*I$M

8ji

#ata Laboratorium

-arga !ormal "anggal

?7?9 ?<7? 917? 9C7? 9=7? ?79 79

#arah D,* (40?10)

?1

7EL

<0 =9B 4=B ?9= = ??9 ?9?

PL" (?01411) ?17EL 4<? 4< 99 9?0 9=1 B9

-gb (?1?C) g7dl ??4 <C ??0 ?9? ??C =B

>,* (000) ?1B7EL 4C 9B= 40 410 =B 99

-*" (<1491)2 9B= 94 C0 C 9<4

%*F (<1=0) mm ?1?9 ?11 =< =9B =49 <<?

%*- (9C?) pg 9< 9 9== 9=0 9=<%*-* (9B)g7dL 94 9 00 9 ?4 =

>#D (??B?C)2 ?C0 ?04 ?0? ?0? ??=

PP" ??= ?4

5P"" 9<= C9

*>P GB mg7dL G0

5lb (<44) g7dL 49

ula darah lukosa ?1B 941

)!T! "!B-*!T-*I$M



)!T! "!B-*!T-*I$M

&lektrolit !a (?B?40) m&H7L ?4= ?4< ?= ?0= ?4C

K (<01) m&H7L 04 0C4 00 0?4 =

*l (=C?1) m&H7L ?1< ?1C< ?1= ??14 ?1<

*a (<??14) mg7dL ?1

injal Kreatinin (11C) mg7dL 14 1

,8! (0?<) mg7dL C B

-ati 6" (?0B1) '87L 1 9B

6P" (4B) '87L ?9 ?0

,5 p- (C0C40)

p*9 (040) mm-g

p9 (<1?1C) mm-g

-* (9?90)

,& (0 ;91)

69 2

8ji

#ata Laboratorium


?7?9 ?<7? 917? 9C7? 9=7? ?79 79

)!T! "!B-*!T-*I$M



*airan tak Darna "idak ,erwarna "idak ,erwarna

Kejernihan Iernih Iernih

,ekuan !egatif !egatif

Iumlah sel ?07EL 1 7EL

Pandy !egatif ;?

lukosa 01<1 mg7dL 4 mg7dL

"otal protein ?9B1 mg7dL 00 mg7dL

8ji

#ata Laboratorium


?7?9 ?<7? 917? 9C7? 9=7? ?79 79 479 (?)

)!T! "!B-*!T-*I$M

)!T! MI%*-BI-"-GI



)!T! MI%*-BI-"-GI"anggal Permintaan : ? Ianuari 91?1

"anggal #ijawab : 4 Ianuari 91?1

6pesimen : !anah7 Pus

Kultur : 5erob

,iakan : a. 6taphylococcus aureus b. Kleibsiella pneumonia

-asil 8ji Kepekaan ,iakan 5 ,iakan ,5mikacin 6entamycin 65mo@ycillin >5mo@ycillin ;5s. Kla3ulanat 65mpicillin >5mpicillin ; 6ulbactam 6Penicillin >

Piperacilin ; 5Jobactam 6@acillin 6*eftaJidim 6*efota@im 6*eftria@onee 6*efoperaJone; 6ulbactam 6*otrimo@aJole 6"etracicline 6*hloramphenicol 6&ritromycin 6*lindamycin 65Jitromycin 6

*iproflo@acin 6Le3oflo@acin 6%eropenem 6

"anggal Permintaan :



"anggal Permintaan :

"anggal #ijawab : 9 Ianuari 91?1

6pesimen : 6wab Pus

Kultur : 5erob

,iakan : *occus gram ;

"anggal Permintaan : 4 Ianuari 91?1

"anggal #ijawab : B Ianuari 91?1

6pesimen : !anah7 Pus

Kultur : 5erob

,iakan : 6taphylococcus aureus

-asil 8ji Kepekaan

6ensitif

-asil 8ji Kepekaan

>esisten

@acillin Penicillin

"etracicline

*hloramphenicol

&ritromycin

*lindamycin

5Jitromycin

Le3oflo@acin

>ifampicin

"anggal Permintaan : 0 Ianuari 91?1

"anggal #ijawab : ?9 Ianuari 91?1

6pesimen : #arah

Kultur : 5erob dan IamurKesimpulan : "idak ada pertumbuhan kuman aerob

"idak ada pertumbuhan jamur

"anggal Permintaan : ? Ianuari 91?1

"anggal #ijawab : ?0 Ianuari 91?1

6pesimen : *ele

Kultur : 5erob

,iakan : 6taphylococcus coagulase negatif

-asil 8ji Kepekaan

6ensitif

-asil 8ji Kepekaan

>esisten

&ritromycin Penicillin

*lindamycin *hloramphenicol

5Jitromycin Le3oflo@acin

!##!#MET



Obat Rute Dosis Frekuensi

Tanggal pemberian obat

1/1 2/1 3/1 4/1 5/1 6/1 7/1 8/1 9/1 1/1

11/1

12/1

13/1

14/1

15/1

16/1

17/1

D1 #18 $% i& 1 '' 24 (am ) ) ) ) ) ) ) ) //

*mino+usin i& 25 '' 24 (am ) //

D5 #25 $% i& 25 '' 24 (am

,e+tria-onee i& 125 mg 2-1 ) ) ) ) ) ) //

*mpi'illin %ulba'tam i& 1 mg 3-1 ) //

,lo-a'illin i& 4 mg 3-1 ) ) //

.loram+enikol i& 75 mg 3-1 ) ) ) ) ) ) ) )

$o&elm'in0Fos+om'in

i& 2 mg 2-1 ) //

it . i& 1 mg 1-1 ) ) ) ) //

Farmaol 0"ara'etamol i& 25 mg 3-1 )3mg //

Termore- 0"ara'etamol po 8 mg 3-1 ) //

*ntrain 0$o&algin i& 5 mg 3-1 )3mg //

*'ran 0Ranitiin i& 1 mg 3-1

F-*M!T !#$! %EF!*M!#I!"EMB!* 0EG$M0$" )!T!

!##!#MET

F-*M!T !#$! %EF!*M!#I!



Obat Rute Dosis Frekuensi

Tanggal pemberian obat

29/1 3/1 31/1 2/2 3/2

4/2"ostop

5/2 6/2 7/2 8/2

9/2

1/2

11/2

12/2

D5 #25 $% i& 25 '' 24 (am ) //3''

//

$o&elm'in0Fos+om'in

i& 15 mg 2-1 2mg

2mg

) 14mg

14mg

) ) ) ) ) )

,lo-a'illin i& 4 mg 3-1 ) //

Farmaol 0"ara'etamol i& 25 mg 3-11mg //

Termore- 0"ara'etamol po 53 mg 3-1 ) ) ) ) 8mg

4-8mg

3-8mg

) ) //

*ntrain 0$o&algin i& 1 mg 3-1 ) )3mg

3mg

3mg

//

*'ran 0Ranitiin i& 1 mg 3-1 ) ) ) 5 mg ) ) //

lau'on 0*'etaolami po 75 mg 3-1 ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

"EMB!* 0EG$M0$" )!T!

0"!



0"!

KL>5%+&!'KL diganti dengan

tiamphenikol untuk mencegah gray baby

sindrom.Perlu ditambahkan terapi oksigen karena

pasien mengalami sesak nafas



TERIMA KA'I01A''A2AM3A2AIK3M 1R! 14

meningole infeksi

Documents