Meninges&Lcs

Slide 1

Meninges CranialesDr. Dindin Hardi Gunawan SpRMMeninges craniales = Pembungkus meningeal otak :Dura mater cranialis : lapisan luar, tebal, kuat. Tdd : 1) Lapisan endosteal dari lapisan periosteum, pembungkus permukaan dalam calvaria, hanya sampai foramen magnum, tidak berlanjut ke medula spinalis. Pd sekitar pinggir foramen berhubungan dengan periosteum pd permukaan luar tulang tengkorak. Pd sutura berhubungan dgn ligamentum sutural. Lapisan ini melekat erat pd tulang-tulang di basis cranii. 2)Lapisan meningeal : serabut fibrosa kuat yg melanjutkan menjadi dura mater spinalis. Membentuk empat sekat ke arah dalam, membagi cavum cranii menjadi ruang bebas yg saling berhubungan, menampung bagian2 otak. Fungsi : menghambat pergeseran otak.

Persarafan : cabang n. Trigeminus, n. Vagus, n. Cervicalis 1-3, cabang simpatis.Banyak ujung saraf sensoris peka thd regangan sensasi sakit kepala.Stimulasi ujung saraf sensoris n. trigeminus di atas level tentorium cerebelli menyebabkan referred pain ke arah kulit di sisi yg sama pd kepala.Stimulasi ujung dura di bawahnya menimbulkan nyeri alih ke belakang leher dan kepala sepanjang tengkuk dan belakang kepela sesuai distribusi n. occipitalis mayor.

Suplai darah dari a. Carotis interna, a. Maxillaris, a. Pharyngeus ascendens, a. Occipitalis, a. Vertebralis. Tersering rusak pd cedera kepala : a. Meningea media berasal dr a. Maxillaris di dalam fossa infratemporalis. Masuk ke rongga otak melalui foramen spinosum, terletak di antara lapisan meningeal dan endosteal duramater.Ramus anterior (frontalis) membuat alur pd angulus anteroinferior ossis parietalis, perjalanannya sesuai gyrus precentralis otak yg ada di bawahnya.Ramus posterior (parietalis) melengkung ke belakang, mensuplai bagian posterior duramater.

V. Meningea medialis mengikuti cabang a. Meningea media bermuara ke dalam plexus venosus pterygoideus atau sinus sphenoparietalis.Vena terletak lateral thd arterinya.

Arachnoidea mater cranialis : menyerupai sarang laba-laba. Membrana impermeabel halus meliputi otak, terletak di antara pia mater dan dura mater.Dipisahkan dr duramater oleh spatium subdural, dan dr piamater oleh spatium subarachnoideum yg terisi liquor cerebrospinalis.

Arachnoideamater membentuk jembatan-jembatan di atas sulci permukaan otak.Arachnoideamater dan piamater terpisah lebar membentuk cisterna subarachnoidea.Arachnoideamater menonjol ke dalam sinus venosus membentuk vili arachnoidales, paling banyak di sepanjang sinus sagitalis superior.Agregasi vili arachnoidales disebut granulationes arachnoidales.Vili arachnoidales berfungsi sebagai tempat perembesan liuor cerebrospinalis ke dalam aliran darah.

Struktur yg berjalan ke dan dari otak menuju cranium atau foraminanya harus melalui spatium subarachnoideum. Seluruh arteri, vena dan saraf otak terletak di dalam spatium subarachnoideum.Arachnoideamater menyatu dgn epineurium saraf pd saat saraf ini keluar tengkorak.Pd n. opticus arachnoideamater membentuk selubung saraf yg meluas ke dalam rongga orbita melalui canalis opticus dan bergabung dgn sclera bola mata.

Pia mater cranialis : membrana vaskuler, mengandung banyak pembuluh darah, membungkus otak, meliputi gyri, masuk ke dalam sulci yg paling dalam.Membrana ini membungkus saraf otak dan menyatu dgn epineuriumnya.

Sekat dural membagi cavitas cranii menjadi kompartemen dan menopang bagian otak.: Falx cerebri, tentorium cerebelli, falx cerebelli, diafragma sellae.Falx cerebri : pembatas, bentuk sabit, dalam fissura longitudinalis antara kedua hemispherium cerebri. Sekat melekat pd bidang median, dari crista frontalis dan crista galli sampai protuberentia occipitalis.Tentorium cerebelli : lipatan lebar bentuk bulan sabit, memisahkan lobus occipitalis kedua hemispoherium cerebri dr cerebellum.Melekat pd tentorium cerebelli, os ocipital. Anteromedial tentorium cekung dan bebas membentuk celah : incissura tentorii untuk mesencephalon.Falx cerebelli : lipatan memisahkan kedua hemispherium cerebelli.Diafragma sellae : membentuk atap fossa hypophysealis. Menutup hypophysis, terdapat lubang utk memberi jalan pd infundiblum (tangkai hipofisis) dan vena-vena.

Sinus durae matris= sinus venosus : ruang antara lapis endosteal dan lapis meningeal dura mater, dilapisi endotel.Menerima cabang dari bagian otak, diploe, orbita, telinga dalam.Darah dari otak melalui sinus dura matris bermuara ke v. Jugularis interna.Sinus sagittalis superior : dari crista galli sampai dekat protuberentia occipitalis interna pd confluens sinuum. Bermuara v. Cerebri superior, di sebelah kanan kiri berhubungan dgn lacuna lateralis (ruang pembuluh vena dalam dura mater). Pada protuberentia occipitalis interna sinus ini melebar membentuk confluens sinuum, tempat bergabung dgn sinus transversus dextra, sinistra, sinus occipitalis. Sinus sagittalis inferior, melintas pd tepi inferior falx cerebri, berjalan ke belakang bergabung dgn v. Magna cerebri pd pinggir bebas tentorium cerebelli berakhir pd sinus rectus. Sinus ini menampung vv. Cerebri dr permukaan medial hemispherium cerebri.

Sinus rectus menempati garis pertemuan falx cerebri dgn tentorium cerebelli. Dibentuk oleh persatuan sinus sagittalis inferior dgn v. Cerebri magna, berakhir dgn membelok ke kiri, kanan membentuk sinus transversus. Sinus transversus, struktur berpasangan, berawal : protuberentia occipitalis interna melintas ke lateral dari confluens sinuum mengikuti alur pd os occipitale dan os parietale.

Sinus transversus kanan berhubungan dgn sinus sagitalis superior, kiri dgn sinus rectus. Sinus menampung sinus petrosus superior, v. Cerebri dan cerebeli inferior, vv. Diploicae. Kedua sinus meninggalkan tentorium cerebelli menjadi sinus sigmoideus.Sinus sigmoideus, lanjutan sinus transversus, membelok ke bawah, medial membentuk alur pd os temporale dan occipitale di belakang antrum mastoideum, membelok ke bawah melalui posterior foramen jugulare bulbus superior vena jugularis interna

Sinus occipitalis : pd tepi falx cerebelli, berakhir di confluens sinuum. Sinus ini berhubungan dgn plexus venosus vertebralis internus.Sinus cavernosus : di sebelah kanan, kiri diaphragma sellae dan corpus ossis sphenoidales. Melintasi fissura orbitalis superior ke puncak pars petrosa os temporale. Menampung darah dari v. Ophtalmica superior, inferior, v. Cerebri media superficialis, sinus sphenoparietalis. Kedua sinus berhubungan melalui sinus intercavernosus anterior dan posterior. Darah sinus cavernosus disalurkan ke sinus petrosus superior, inferior, plexus pterygoideus.Dalam sinus cavernosus terletak a. Carotis interna, N. Abducens.Dalam dinding lateral sinus cavernosus terdapat (dari superior inferior) : n. Cranialis III, IV, V.Sinus petrosus superior : terletak di pinggir superior pars petrosa ossis temporalis. Mengalirkan dari ujung posterior sinus cavernosus ke sinus transversus, membentuk sinus sigmoideus.Sinus petrosus inferior menyalurkan darah dari sinus cavernosus ke v. Jugularis interna.Sinus basilaris : menghubungkan kedua sinus petrosus inferior, berhubungan dengan plexus venosus vertebralis interna.

Ruang meningealSpatium epidurale : antara os cranii dan lapis endosteal duramater cranialis.Spatium subdurale .Spatium sub arachnoideum antara arachnoidea mater cranialis dan pia mater cranialis, berisi LCSSistem ventrikular otak Dibentuk oleh empat ventriculus.Ventriculus pertama dan kedua (= ventrikel lateralis), bagian terbesar sistem ventrikular.Masing-masing ventrikulus lateralis berhubungan dgn ventriculus tertius melalui foramen interventricularis.Ventriculus tertius : celah sempit antara diencephalon dextra dan sinistra.Ke arah postero-inferior celah ini dilanjutkan menjadi aquaductus mesencephali / aquaductus cerebri penghubung ventriculus terius dan quartus.

Ventriculus quartus dalam bagian posterior pons, medulla oblongata meluas ke arah postero inferior, menjadi canalis centralis dlm bagian inferior medulla oblongata dan seluruh medulla spinalis sampai setinggi vertebra sacralis kedua.LCS dialirkan dari ventriculus quartus melalui apertura mediana (Magendius) tunggal dan sepasang apertura lateralis ke dalam spatium sub arachnoideum.Jika saluran tersebut tersumbat, ventriculus menggembung, menyebabkan kompresi hemisferium serebri.Sisterna subarachnoideaTempat , terutama di dasar otak, arachnoidea dan piamater cranialis terpisah oleh genangan CSS yg luas.Cisterna serebellomedullaris / sisterna magna : di antara permukaan inferior cerebellum dan atap ventriculus quartus.Cisterna pontis : di permukaan anterior pons dan medulla oblongata.Cisterna interpeduncularis : di antara kedua pedunculus cerebri mesencephalon.Cisterna superior : di antara bagian posterior corpus callosum dan permukaan superior cerebellum.

Plexus choroideusTerletak dlm atap-atap ventriculus tertius, quartus, dasar tanduk dan badan kedua ventriculus lateralis.= sumber produksi cairan serebro spinal (CSS) atau liquor cerebrospinalis (LCS).CSS dr ventriculus lateralis, tertius ventriculus quartus melalui aquaductus mesencephali (aquaductus cerebri) melalui lubang median dan lateral memasuki spatium subarachnoideum, tertimbun dlm cisterna cerebellomedularis, cisterna pontis.Dari cisterna tsb, sebagian CSS mengalir ke inferior, ke spatium subarachnoideum sekeliling medulla spinalis dan ke arah posterosuperior melewati cerbellum.Pada spatium subarachnoidea spinalis sampai setinggi vertebra sacralis kedua.CSS terbanyak mengalir ke cisterna interpeduncularis dan cisterna superior.CSS dari berbagai cisterna menyebar ke arah superior melalui celah-celah, fisur-fisur permukaan medial dan superolateral hemisfer cerebri.CSS memasuki perluasan spatium sub arachnoideum sekitar nervi craniales.

Lokasi resorspsi CSS ke dlm sistem vena melalui villi arachnoidea (tonjolan arachnoidea ke dalam dinding sinus durae mater) terutama sinus sagitalis superior dan lacunae lateralis.Usia meningkat villi arachnoidea hipertofi : granulationes arachnoidea (Pacchioni)alhamdulillah