Méně než 1% všech náhlých příhod břišních - ipvz.cz filepo 12 hodinách žádná peristaltika, meteorismus, peritonitis . Laboratorní vyšetření leukocytóza elevace

Méně než 1% všech náhlých příhod břišních

Asi 2% všech ileózních příhod

Rozdělení střevních ischemií podle etilogie

1. arteriální embolie

2. arteriální trombóza

3. žilní trombóza

4. neokluzívní ischemie

Arteriální embolie

levé srdce - chlopně

arytmie

infarkt myokardu

velké cévy apod.

Arteriální trombóza

ateromatózní plát

traumatická léze (včetně iatrogenní)

Venózní trombóza

primární - poruchy koagulace

sekundární - nádory

portální hypertenze

septické stavy

gravidita, HAK

Neokluzivní střevní ischemie

protrahovaná hypotenze - srdeční selhání

- hypovolémie

léky

vazoaktivní bakteriální toxiny

neobjasněné příčiny

Obecná symptomatologie

Trojfázový průběh

1. stadium

0 - 6 hod.: kruté viscerální bolesti

syndrom abdominálního vyprázdnění - průjmy

- zvracení

2. stadium

6 - 12 hod.: klamavé zlepšení - ischemie myenterických plexů

Terminální stadium - po 12. hod. - peritonitis,

paralytický ileus

Algoritmus vyšetření

anamnéza

klinické vyšetření

tachykardie, subfebrilie

břicho:

v iniciálním stádiu - zesílená peristaltika, difúzní bolestivost

- přítomnost krve ve stolici (10 - 15 %)

po 12 hodinách žádná peristaltika, meteorismus, peritonitis

Laboratorní vyšetření

leukocytóza

elevace enzymů - amyláz, LDH, ALP

metabolická acidóza

Rtg vyšetření

Nativní snímek břicha

- nápadné chybění plynné střevní náplně

- paralytický ileus, plyn ve stěně střevní,

ve v.portae

Angiografie (selektivní AMS)

známky embolie

známky trombotického uzávěru

chybění okluze, obraz holého stromu,

nerovnosti na malých mesenteriálních tepnách

zpomalená pasáž k. l.

Sonografie břicha (nespecifický nález)

zesílení stěny střevní

tekutý obsah v kličkách

volná tekutina v perit. dutině

výjimečně nález uzávěru kmene

Terapeutický postup

závisí na tom, za jakých okolností je diagnóza stanovena

jestliže je stanovena předoperačně:

katetru lze využít pro lokální trombolýzu i aplikaci

vazodilatancií (prostavasin, papaverin)

včetně pooperačního průběhu

(přetrvávající vazospasmus) a kontroly angiografické

Operační diagnóza

Vzhled střeva:

barva, peristaltika, zduření

pulsace na vv. recta

distribuce ischemických zón

Typ operace

cévní rekonstrukce

cévní rekonstrukce + resekce střevní

resekce střevní

second look

Typy revaskularizací

l. embolectomie

2. výkony pro trombózu ortográdní

3. retrográdní revaskularizace

Typy resekcí

definitivní výkon s obnovením kontinuity

odložená s ponecháním ischemického střeva

resekce bez obnovení kontinuity

Pooperační péče

heparin

antibiotika

léčba metabolické acidózy

monitorování (podpora) oběhu