04-05-2010 1 Fod, ankel og underben Af Læge Torben Stryhn • Et felt i udvikling, særligt inden for de sidste 10 år • Tegner sig for størstedelen af alle operationer Men først…. lidt anatomi Underben • Stress-syndromer: – Tendinit – Ruptur af sener – Muskelsprængning og compartmentsyndrom • Venesygdomme: – Thromboflebit/DVT • Traumatologi – Fractur af crus, tibia, fibula Ankel & Fod • Kongenitte deformiteter – Klumpfod, hælfod, spids- og hulfod, platfod • Degenerative tilstande – Knyster, skæve tæer, artrose • Charcot fod artropati • Div: – træthedsbrud, tarsaltunnelsyndrom, ganglier, hælsmerter, unguis incarnatus, mortons neuron • Div løbeskader mv. • Traumatologi – Den forstuvede ankel og ankelbrud
11
Embed
Men først…. lidt anatomi - esdhweb.ucl.dkesdhweb.ucl.dk/68540.Lektion 1 -M8 - Fod Ankel og underben.pdf · 04-05-2010 1 Fod, ankel og underben Af Læge Torben Stryhn • Et felt
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
04-05-2010
1
Fod, ankel og underben
Af
Læge Torben Stryhn
• Et felt i udvikling, særligt inden for de
sidste 10 år
• Tegner sig for størstedelen af alle
operationer
Men først…. lidt anatomi
Underben
• Stress-syndromer:
– Tendinit
– Ruptur af sener
– Muskelsprængning og
compartmentsyndrom
• Venesygdomme:
– Thromboflebit/DVT
• Traumatologi
– Fractur af crus, tibia, fibula
Ankel & Fod
• Kongenitte deformiteter– Klumpfod, hælfod, spids- og
• Fod eversion og dorsalflexion og lejringsbetinget.
• Skyldes lejring intrauterint
• God prognose ved daglig manipulation. Evt. bandage
Kongenitte deformiteterSpidsfod
• Kort achillessene. ”Tågængere”.
• Ved flektion af knæ bedres dorsoflektion af foden – (hvis ikke tænk diff. CP, dystrofi og lign.).
• Behandles i lette tilfælde med manipulation– Evt kirurgisk forlængelse.
Kongenitte deformiteterHulfod
• Kort, dyb længdebue skyldes typisk muskulær ubalance. – Seql efter fraktur (crus, flex skrumpning)
– Muskeldystrofi mv
• Lavhælet rummeligt fodtøj og sjældent kirurgisk fasciektomi og lign.
• Prognosen afhænger af grundlidelsen
Yderligere deforme tilstande…Platfod
• Ændret længdebue (genetisk medfødt eller sekundær til fx for kort achillessene).
• Det ses også som normalt fænomen hos småbørn, indtil 4-5 år.
• Med alderen normaliseres fænomenet tit, hvis ikke, er det sjældent der er gener (10-15% af den voksne befolkning)
Yderligere deforme tilstande…Platfod
• Fodbuer normaliseres ved tåstand hvor calcaneusvariserer og fodbuerne gendannes
– alt. dorsofleks af 1 tå, stræk af flex. hal. Longus, medførende stabilisering af fodbuen.
– derudover fuld obj af resten af ekstremiteten
• Behandling:
– Som udgangspunkt ingen, hvis alm dynamisk platfod
– Indlæg og sjældent kirurgi
– Kirurgi ved gener eller ved andre årsager end ”fysiologisk” dynamisk platfod
Yderligere deforme tilstande…Platfod
04-05-2010
5
Degenerative tilstandeKnyster
• Inflammation over trykområde udvikler sig fra banal bursit, til et ømt benet fremspring. Kan skyldes dårligt fodtøj eller disponerende fodstilling. – Behandles i starten med råd om fodtøj og ellers kirurgisk excision,
osteotomi, kapsel opstramning og evt løsning af sener (deformerende kræfter).
Degenerative tilstandeHammertå
• Tryk i længderetning => fejlstilling og evt. overlejring (kan dog også ses ved neuromuskulære sygdomme). – Behandles med råd om fodtøj, evt. specialsyet
(dynamisk).
– Alternativt kirurgisk behandling med ledresektion og seneplastik. (kontrakt)
– Klotå kun plastik
Degenerative tilstandeForfodssammenfald
• Smerter, funktionsindskrænkning, udeluk anden forklaring…
• Behandling: Indlæg eller kirurgi (weils)
Artrose, slidgigt
• Genetisk betinget
• Traumer, køn og overvægt disponerer
• Rammer typisk ankelled og 1 tås grundled.
• Kendetegn rtg (juxtaartikulær sclerose, formindsket ledspalte, osteofytdannelse og cyster)
• Symptomer: Triade smerter (smerter ved igangsættelse, herefter lindring, atter gener efter noget tid)
– Hævelse, rødme og varme samt natlige gener kan være led i symptomatologi
Artrose(videre)
• Behandling:
– Konservativ:
• Ortoser, indlæg, vægttab, andet
aktivitetsmønster, smertestillende…
– Operativ:
• Dese, resektion eller alloplastik
• RA, rammer typisk 1 tå
grundled, bagfod og ankelled
Charcot artropati
• Sensorisk artropati: Charcot artropati.
• Ved sensorisk neuropati kan ses sammenbrud af dele af fodskellettet.
• Manglende aflastning og støddæmpning under gang mistænkes for at være årsagen.
• Sammenbrudet ses uden forudgående traumer og lign.
• Den hyppigste årsag er DM
04-05-2010
6
Charcot artropati(videre)
• Obj: foden er varm og
hævet, evt med rødme.
• Der er ofte et misforhold
mellem smerter og
skeletskaden.
• Radiologisk kan det
primært kun ses på MR
(ødem), senere som
frakturer på CR.
Charcot artropati(videre)
• Behandling:
– total vægtaflastning og elevation.
– Derefter bandagering.
– Kirurgisk behandles med artrodeser,
osteotomier og fjernelse af prominerende
knogle, for at undgå tryksår og genskabe en
svang.
Div.
• Hælspore:
– Navn skyldes rtg forandringer, som dog intet har med
lidelsen at gøre rent symptomatisk.
– Sm. svt. fasciaplantaris hæftet
– Behandling:
• Strækkeøvelser, hælpude
• Steroid injektion
• ECSW
• I udvalgte tilfælde kirurgi
– Prognose:
• Langvarig forløb før bedring
Div(videre)
• Ganglier, eller seneknuder. Udposninger
på typisk ledkapsler eller mindre hyppigt
seneskeder.
– Behandling, steroid injektion eller kirurgi.
– Stor tendens til recidiv.
• Træthedsbrud, ”marsh fraktur” typisk ud
for 2 og 3 metatars.
– Typisk grundet gentagen svær belastning.
– Rtg forandringer er et sent fænomen.
Div
(videre)• Tarsaltunnelsyndrom, afklemning af
nerver i tarsaltunnel, – Symp: smerter, brændende, stikkende,
dysæstesi ud for forsyningsområde. Natlige gener. Pos. Tinnel
– Diagnose: nerveledningsus.
– Behandling: ved indikation, kirurgisk løsning.
• Mortons neurom: Fortykket nerve, typisk i 3 intermetatarsrum (80%).– Tryksmerter kan afhjælpes med sko
indlæg (typisk del i forfordssammenfald)
– Alternativt kirurgisk fjernelse.
Div
(videre)
• Ligtorne: Hårdhudsdannelse ud for områder med tryk.• Unguis incarnatus/nedgroet negl:
– Gradueres efter sværhedsgrad. Skyldes irriteret omårde mellem neglevold og negl.
– Ætiologi kan være forkert klipning/fodtøj mv.– Behandling:
• hygiejne og korrekt klipning• Bøjlebehandling• antibiotika • kileresektion.
• Fodsår: – venøse (støttestrømper)
– arteriosklerotiske (revaskularisering, antibiotika og amputation)
– tryksår (aflastning og revision)
– neuro-patiske sår (resektion af avitalt væv, aflaste). Ofte diabetiker => amputation
04-05-2010
7
Traumatologi - ankel
• Den forstuvede/brækkede ankel:– Utrolig hyppig, og kan være meget svær at skelne
fra brud• Dette afstedkommer mange unødvendige rtg billeder
og gentagne kontroller hos flere læger, og dermed stort forbrug af sundhedsydelser…..
Ankelbrud• Ankelbrud deles i 3 hovedgrupper:
malleolfrakturer, intraartikulære tibiafrakturer og epifysiolyser.– Malleolfrakturerne: Beskrives udfra omfang:
Laterale, mediale, bimalleolære og trimalleolære.
• Behandles med reponering, gips og/eller osteosyntese.
• Komplikationer: – Hævelse => manglende heling. Infektion og
hudnekroser, disse relateres til hævelsen.
– Sekundær artrose
– instabilitet, smerter og nedsat bevægelighed.
– Impingement, ledmus
Ankelbrud(videre)
• Typisk immobilisering i ca 6 uger ved operation eller konservativ behandling.
– Reoperation kan komme på tale ved gener fra osteosyntesemateriale
• Brudene kan klassificeres efter LH (næsten alle):– NB: husk ømhed højt på benet (nervepåvirkning og syndesmoseruptur…)
Forstuvet ankel
• Den forstuvede fod, kan være et banalt eller alvorligt problem– Typisk opstår der en forstrækning af særligt lig
talofibulare ant. eller calcaneofibulare.
– Ved skade på ledbånd kan deres funktion påvirkes:
• Stabilitet af led
• Bevægelighed
• Proprioception mv.
– Dertil kommer senkomplikationer:• “fodbold ankel”
• Sene problemer/muskelinsuff.
Forstuvet ankel(ankel)
• Forstuvet fod, forløb: RICE +
• Grad 1:
– Ingen løshed, 8-10 ugers prob, støttebind
• Grad 2:
– Lidt løshed, 3 mdrs problemer, støttebind/tape/aircast, NSAID
• Grad 3:
– Løshed: 6 mdr evt kronisk med senere problematik, evt. op, tape/aircast, NSAID
Forstuvet ankel(ankel)
• Anamnese og den objektive undersøgelse
04-05-2010
8
Forstuvet ankel(ankel)
Forstuvet ankel(ankel)
Ankel traumatologiOttowa ancle rules
– Røntgen og dermed lægelig vurdering er indiceret hvis følgende kriterier er opfyldt, A eller B
• A: Smerter svt malleolerne OG knogleømhed svt. samme ved tryk ELLER manglende evne til vægt belastning umiddelbart efter traume og ved vurdering
• B: Smerter i midtfoden OG knogleømhed svt basis af den 5 tåstråle eller os naviculare ELLER manglende evne til vægt belastning umiddelbart efter traume og ved vurdering
• NB: Høj fibula sm
Ankel og fod
• Calcaneusfraktur:– Diagnosen kan være svær at stille
– Ses typisk efter fald fra højder, kan være både intra- og extraartikulær.
– OBS: columnafrakturer.
– Rtg. og evt. CT afgør konservativ vs operativ behandling.• Böhlervinkel
– Klinisk: Foden kan være hævet, misfarvet og med breddeforøget bagfod.
– Kompliceres af stivhed, slidgigt, infektion og hyppigt smerter.
Ankel og fod• Fodrodsfrakturer: Højenergifrakturer(pedallæssioner)
ofte luksationer. Hyppigst LisFrancs led.
Cuboideum/cuneiforme og metatarserne.
– Foden er diffust hævet. Og skadens omfang ses oftest først på
CT, beh er transfixering, betydelig risiko for artrose.
• Metatarsfrakturer kan være isolerede eller multiple efter
fald eller direkte traume. 1. og 5. stråle er vigtige pga.
gangafvikling.
• Tå-frakturer: 1. tå er vigtig for balance, Rtg. ikke
inidiceret ved de 4 ulnare tæer.
• Balancetræning vigtigt element i genoptræning
Ankel og fod
04-05-2010
9
Ankel og fod Afvikling af løb, hos plantigrade• Der landes på ydersiden af
calcaneus, herefter ”ruller’” foden indad, videre over mellemfoden mod 1-2 tåstråle. Denne pronations bevægelse er naturlig og hjælper med at stødabsorbere landingen.
• Overpronation er defineret som maksimal pronation > 12 grader mellem calcaneus og achillessenen, underpronationsom <5. Dette kan typisk ses som slidtage på hhv inder og yderside af skoen.
Inspektion, anvendt viden ?
• Normal fod, anbefales typisk neutralsko
• Hulfoden, tendes til ikke at pronere sufficient under løb. Anbefales blød sko da foden ikke har ”naturlig” støddæmpende funktion.
• Platfoden, tendens til overpronation. Dette er (ifølge nogen litteratur) en hyppig gruppe løbere. Anbefales ”pronationssko”, med suppinationskile. – Skader viser sig ved forkert skovalg som typisk:
Irritation af svang, achillessene, skinneben og knæ.
– Forklaringen menes at skyldes øget rotation i fod ved landing underløb. Dette giver øget indadrotation i underbenet og medfølgende gener….
Vurdering af løb og sko:Vurdering af løb og sko:
04-05-2010
10
Vurdering af løb og sko: Vurdering af løb og sko:
Vurdering af løb og sko:Vurdering af løb og sko:
Vurdering af løb og sko: Case
• 2 og 2, vurder hinandens fødder og
anbefal fodtøj ud fra bla:
– Inspektion (fodbuer, fejlstilling mv)
– Palpation
– Funktion (stand, sporing af calcaneus,
afvikling af gang mv)
04-05-2010
11
Cases/Opgaver- kan anvendes supplerende under eksamens forberedelse
• Forklar hvordan ”Ottowa ancle rules” kan bruges klinisk til vurdering af ankelskader (fx fysioterapeut ved karatestævne…)
• Fortæl om klumpfod, særligt hvordan dette håndteres fysioterapeutisk
• Gennemgå posttraumatisk forløb af ankel distortionen, hvad er forventeligt og hvad kan der gøres fysioterapeutisk
• Fortæl om compartment syndrom, hvornår skal fysioterapeuten på afdelingen reagere ?
• Hvilke behandlingsmuligheder er der for hælspore?• Hvad er hælspore?• Hvad er charcots fod?• Gennemgå venesygdome og hvordan de vil præsentere sig i
dagligdagen• Hvordan præsenterer achillesseneruptur sig og hvordan kan det
behandles?• Lav genoptræningsplan for postoperative pt. (brug udleverede papir)• Lav fysioterapeutisk rådgivning til hinanden ud fra fodanalyser,
baseret på stand, gang, løb og slitage på sko mv. Forudse evt. gener “pt”´en har eller kan få ?
Case 1
•Vrid traume sm svt. Basis af 5 metatars, kan ikke lave eversion
Case 2
• Vrid traume
• smerter svt. Lat malleol bagtil, kan ikke støtte