Mémoire de fin d’études - l'Ecole Nationale de Santé ...ensp.sante.gov.ma/CDS/Documents/Memoires/mem_2012/Berrahal.pdf · Mémoire de fin d’études ELABORE PAR : ENCADRE PAR

I

Centre collaborateur de l’OMS

CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE PUBLIQUE

FILIERE : MANAGEMENT DES ORGANISATIONS DE SANTE.

PROMOTION (2010-2012)

Mémoire de fin d’études

ELABORE PAR :

Dr BEN RAHAL KHALID

Juillet 2012

INAS, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat

Tél. : (212) 05.37.68.31.62 - Fax (212) 05.37.68.31.61 - BP : 6329 - Rabat - Email : [email protected] - Site Web : www.sante.gov.ma/departement/inas/index.asp

Royaume du Maroc

Ministère de la Santé

Institut National d’Administration Sanitaire

المغربية المملكة

وزارة الصحة

المعهد الوطني لإلدارة الصحية

ANALYSE DES CONDITIONS DE TRAVAIL

DES PROFESSIONNELS DE SANTE

AU CENTRE HOSPITALIER

DE BENI MELLAL

ENCADRE PAR :

Dr ESSOLBI .A

II

REMERCIEMENTS

Au professeur A. Mâaroufi, directeur de l’INAS,

Nous avons eu le privilège de bénéficier de votre enseignement clair et précieux. Votre

sagesse, vos qualités humaines sont pour nous un exemple à suivre.

Veuillez trouvez ici l’expression de notre grande admiration, et notre sincère reconnaissance.

Au Dr A. Essolbi

Vous êtes l’inspirateur de ce travail, vous avez fait preuve d’une patience et d’une gentillesse

sans limites. Qu’il nous soit permis de dire combien notre admiration pour vous est grande et

de vous remercier pour vos conseils judicieux et de l’accueil amical et chaleureux que vous

nous avez toujours réservé.

A tous les enseignants de l’INAS

Vous avez fait preuve de bonne volonté et de beaucoup de sacrifices pour nous assurer un

enseignement précieux et une solide Formation.

Veuillez trouvez dans ce travail le témoignage de notre estime et l’expression de nos

remerciements les plus sincères pour les efforts que vous avez déployé.

AU staff administratif de l’INAS

Pour vos qualités humaines et votre collaboration soutenue tout au long de notre formation

A tous les collègues de la onzième promotion

Que les liens d’amitié et de fraternité tissés entre nous durant ces deux agréables années

soient éternels.

A tous ceux et celles qui ont accepté de répondre au questionnaire et qui ont participé aux

entretiens ;

Que toutes les personnes veuillent accepter le témoignage de ma profonde gratitude

III

DEDICACES

Aux deux personnes que j'ai tant aimé qu'elles assistent à ma soutenance : les regrettés mon

cher père et ma chère mère : ce mémoire vous est dédié en souvenir de ce que vous avez fait

et de ce que vous avez été pour moi durant votre existence. Que Dieu vous élève au rang de

vos illustres Amis.

A mon épouse Naima pour ton soutien et ta patience inépuisable durant cette formation, que

ce modeste travail, puisse vous exprimer notre profonde affection et notre reconnaissance.

A nos adorables enfants Sara et Walid, pour tous les désagréments que mon absence, durant

cette formation a pu vous causer, je vous présente toutes mes excuses. Que dieu vous bénisse

et qu’il me donne la force de vous assurer une meilleure éducation.

Mes sincères remerciements à tous mes proches et amis, qui m’ont toujours soutenue et

encouragée au cours de la réalisation de ce mémoire.

Merci à tous et à toutes

IV

Résumé

Introduction: Actuellement, l’hôpital est considéré comme une organisation complexe en

pleine évolution (2). C’est l'un des établissements étatiques les plus tournés vers le public et

de ce fait exposé aux problèmes économiques, à l’agitation sociale et aux incertitudes

budgétaires. Dans ce contexte, les professionnels de santé se trouvent confrontés à des

conditions de travail de plus en plus contraignantes (1,3). Au CHR de Béni Mellal, les

conditions de travail font l’objet de multiples revendications aussi bien par les professionnels

que par les partenaires sociaux.

Objectifs : L’objectif de cette étude est de décrire les conditions de travail au sein du CHR de

BM et de déterminer leurs répercussions sur l’état de santé et de satisfaction du personnel de

santé de la dite structure.

Méthodes : Cette recherche est, une étude mixte, descriptive et exploratoire. La population de

l’étude a été sélectionnée à travers un échantillonnage aléatoire stratifié. Elle comprend d’une

part les professionnels de santé travaillant dans les services des urgences, de la maternité et de

médecine A, et d’autre part les gestionnaires de la direction régionale de la santé, de la

délégation de la santé, du CHR, le médecin de travail, les majors et chefs de services et les

partenaires sociaux.

Résultats : Les résultats ont montré un vieillissement des professionnels (45% ont plus de 51

ans). La majorité de ces professionnels a la perception de travailler dans des conditions

inacceptables: charge de travail excessive (90,6%) , sous effectif du personnel (92,6%),

matériel souvent en panne (78%), fréquence de violences verbales (65%), rythme de travail

imposé par les usagers (82%), salaire non satisfaisant (87,5%), pas d’information sur la

sécurité et les risques de santé encourue par le travail (89%). L’étude a également montré que

les conditions de travail retentissent sur la santé des professionnels (98% des enquêtés). Ce

retentissement est représenté par le stress, la fatigue, l’insomnie et les troubles musculo-

squelettiques en sont les premières conséquences. 78% des interviewés ne sont pas satisfaits

de leur condition de travail.

Conclusion : Au total, les professionnels du CHR de Béni Mellal, ont une perception négative

sur leurs conditions de travail. Celles-ci influencent négativement leur état de santé et leur

satisfaction au travail.

V

Table de matières

Liste des tableaux…………………………………………………………………………….. V

Liste des graphiques……………………………………………………………………….....VI

Liste des abréviations………………………………………………………………………..VII

1. Introduction……….………………………………………………………………………....1

2. Méthode……………………………………………………………………………….…….3

3. Planification opérationnelle.............................................................................................…...4

3.1. Déroulement de l’enquête………………………………………………………………....5

3.2. L’entretien…….…………………………………………………………………………...5

3.3. Le questionnaire…………………………………………………………………………...5

4. Résultats……………………...….…………………………………………………………..5

4.1. Résultats de l’enquête……………...…………………………………………………...…5

4.1.1. Présentation de la population d’étude…………………………………………………...5

4.1.2. Ambiance de travail……………………………………………………………………..6

4.1.3. Relation avec la hiérarchie, les collègues et le public…………………………………...7

4.1.4. Le temps de travail………………………………………………………………………8

4.1.5. Reconnaissance et soutien au travail…………………………………………………….8

4.1.6. Santé et sécurité au travail………………………………………………………………9

4.1.7. Influence des conditions de travail sur la santé………………………………….……..10

4.1.8. Influence des conditions de travail sur la satisfaction des professionnels de santé……10

4.2. Résultats des entretiens…………………………………………………………………..11

6. Recommandations……………..…………………………………………………………...19

7. Bibliographie……………………………………………………………………………….22

8. Annexes…………………………………………………………………………………….24

8.1. Tableaux………………………………………………………………………………….24

8.2. Figures……………………………………………………………………………………28

8.3. Formulaire de consentement.…………………………………………………………….35

8.4. Questionnaire…………………………………………………………………………….37

8.5. Grille d’entretien…………………………………………………………………………43

VI

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : répartition de la population de l’étude par profil et par service….………………25

Tableau II : Caractéristiques de la population d’étude………………………………………25

Tableau III : Répartition de la population par tranche d’âge et par fonction………………..26

Tableau IV : Situation familiale de la population d’étude…………………………………..26

Tableau V : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la

Thématique Ambiance de travail……………………………………………..…..5

Tableau VI : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la

Thématique : Relation avec la hiérarchie, les collègues et le public………..…...7

Tableau VII : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la

Thématique : Le temps de travail ………………………………………..……....8

Tableau VIII : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la

Thématique : Reconnaissance et soutien au travail……………………………..9

Tableau IX : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la

Thématique : santé et sécurité au travail………………………….…………….9

Tableau X : Conséquence de l’influence des conditions de travail sur la santé……………...27

Tableau XI : Influence des conditions de travail sur la satisfaction du personnel……………28

VII

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition des professionnels enquêtés selon le genre…………………………29

Figure 2: Répartition de la population d’étude selon le cadre et le genre………………….29

Figure 3 : Répartition de la population par tranche d’âge et per genre……………………. 29

Figure 4 : Ancienneté des professionnels sondés dans leur poste selon le genre…………..30

Figure 5 : Ancienneté au CHR de la population……………………………………………30

Figure 6 : Ancienneté dans l’administration………………………………………………..30

Figure 7, état de santé des personnels enquêtés…………………………………………….31

Figure 8, Avis des professionnels sur l’influence des conditions de travail sur la santé……31

Figure 9, Conséquences des conditions de travail sur la santé des professionnels………….32

Figure 10, Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis des conditions de travail…………..32

Figure 11, Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis des relations avec les supérieurs…..33

Figure 12, Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis des relations avec les collègues……33

Figure 13, Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis des relations avec les usagers……...33

Figure 14, Etat de la satisfaction des personnels à l’égard des possibilités d’avancement…..34

Figure 15, Satisfaction vis-à-vis de la possibilité de faire des choses différentes……………34

Figure 16, Satisfaction de faire des choses non contraire à la conscience……………………34

Figure 17, Etat de la satisfaction du personnel à l’égard de la stabilité de leur emploi………35

Figure18 : Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis de la gestion interne de

l’établissement………………………………………………………………………………..35

Figure 19 : Etat de satisfaction des professionnels vis-à-vis de leur salaire……………….....36

Figure 20 : Etat de satisfaction des professionnels à leur possibilité de prise des initiatives...36

Figure 21 : Etat de satisfaction des professionnels vis-à-vis du sentiment d’accomplissement

au travail………………………………………………………………………………………36

VIII

LISTE DES ABREVIATIONS

AT : Accident de travail

BM : Béni Mellal

CHP : Centre hospitalier provincial

CHR : Centre hospitalier régional

CHU : Centre hospitalier et universitaire

CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales

DREES : Direction de la recherche des études de l’évaluation et des statistiques

GRH : Gestion des ressources humaines

PAA : Pôle des affaires administratives

PAM : Pôle des affaires médicales

PEH : Projet d’établissement hospitalier

PSI : Pôle des soins infirmiers

PFGSS : Programme de financement de la gestion des secteurs de santé

USST : Unité de santé sécurité au travail

1

1.

Actuellement, l’hôpital est considéré comme une organisation complexe en pleine évolution

(2). C’est l'un des établissements étatiques les plus tournés vers le public et, de ce fait, exposé

aux problèmes économiques, à l’agitation sociale et aux incertitudes budgétaires. Le

personnel hospitalier exerce dans un environnement marqué par des contraintes budgétaires et

sécuritaires, mais aussi procédurières, avec la nécessité de prendre en compte les droits des

patients et la qualité des soins. Dans ce contexte, les conditions de travail représentent l’une

des grandes préoccupations du personnel hospitalier. Il est en effet clairement établi

aujourd’hui que les conditions de travail retentissent significativement sur la fidélisation, la

motivation ainsi que le bien-être du personnel. L’étude PRESST-NEXT menée en 2003

auprès de dix pays européens, montre que les conditions de travail agissent directement sur la

satisfaction des agents et sur leurs relations professionnelles, éléments fondamentaux de la

qualité de prise en charge des malades. (6, 11, 14, 17, 22, 23). Malgré tout ces constats, il est

cependant, actuellement, souvent rapporté que, au sein de l’hôpital, ces conditions de travail

échappent souvent à la vigilance du manager (15).

Introduction

Le concept des conditions de travail correspond à des réalités diverses dans le temps et

l’espace : dans un même site, les conditions vécues par l'employé peuvent varier : celles

d’aujourd’hui ne sont pas celles de demain; celles d’ailleurs sont bien différentes des nôtres.

Au-delà de cette diversité situationnelle, les mécanismes de construction de cette réalité

montrent que les conditions de travail sont le résultat d’une acceptation sociale plus ou moins

grande de la souffrance au travail (2, 23).

Les conditions de travail retenues dans la littérature désignent d'une manière générale

l'environnement dans lequel les employés vivent sur leur lieu de travail. Cet environnement

comporte entre autre l’ambiance du travail, la santé et la sécurité au travail, les relations

interhumaines, le temps de travail et la reconnaissance et le soutien au travail (24, 25).

Les conditions de travail influencent fortement la santé et la satisfaction des salariés, et ainsi

retentissent sur la qualité de leurs prestations. (14, 21). L’amélioration de ces conditions

constitue un avantage aussi bien social qu’économique, un garant pour plus de rationalité, de

performance et de qualité, et par conséquent un levier puissant pour relever les multiples défis

auxquels l’hôpital doit faire face : transition démographique et épidémiologique, mutations

sociales et institutionnelles, pénurie en ressources humaines. (5, 14, 18).

2

Au CHR de Béni Mellal, comme partout à travers le royaume, les conditions de travail font,

de plus en plus, l’objet de revendications importantes, aussi bien par le personnel de santé que

par les représentants syndicaux. Ces derniers déplorent le manque de communication avec la

hiérarchie et différents autres éléments en rapport avec leur environnement de travail, qui

exacerbent encore leurs tensions.

Une étude menée en 2004 au CHR de B M, par H. Belarif avait montré, que 65% des

infirmiers souffraient de stress, le facteur principal étant les mauvaises conditions de travail

dans 99% des cas (4). Aujourd’hui encore, cet aspect continue à alimenter les revendications

des partenaires sociaux et des usagers des services.

La présente étude s’inscrit dans ce contexte. Elle se propose de décrire les conditions de

travail au CHR de Béni Mellal, leurs répercussions sur la satisfaction et l’état de santé du

personnel hospitalier, et de faire des propositions d’amélioration.

2.

Cette recherche est une étude descriptive et exploratoire, menée au CHR de BM entre Fin

décembre 2011 et début juin 2012. La population cible est représentée par le personnel de

santé du CHR de Béni Mellal et les gestionnaires régionaux, provinciaux, hospitaliers, les

responsables des services hospitaliers, le médecin de travail et les partenaires sociaux.

Méthode

La méthode d’échantillonnage choisie est celle de l’échantillonnage probabiliste stratifié. Elle

a consisté à subdiviser la population cible du CHR en 3 strates mutuellement exclusives. Ces

strates sont représentées par : le service de médecine, le service de chirurgie et le service

médico-techniques. Le tirage aléatoire des services s’est déroulé en présence du directeur PI

du CHR, du responsable du PAA et du responsable de PSI. Cette méthode a abouti à un

échantillon de 72 professionnels appartenant aux services de médecine A, de la maternité et

des urgences (tab. I).

La sélection des variables à inclure dans l’étude a tenu compte des résultats de la revue de

littérature. Nous avons ainsi déterminé des variables indépendantes rassemblées en 5

domaines regroupant chacune plusieurs questions (Ambiance du travail, santé et sécurité au

travail, reconnaissance et soutien au travail, temps du travail, relation avec la hiérarchie, les

collègues et le public) et des variables dépendantes rassemblées en deux domaines regroupant

3

chacune plusieurs questions (Influence des conditions de travail sur la satisfaction et l’état de

santé des professionnels de santé).

Nous avons sollicités la collaboration et le soutien du délégué de la santé et du directeur du

CHR pour que le déroulement de cette étude se fasse conformément à la réglementation en

vigueur.

De même nous nous sommes engagés à se conformer strictement aux règles et aux principes

de l’établissement et à garantir l’anonymat et la confidentialité des informations recueillies.

Pour la collecte de données nous avons utilisé deux principaux outils, l’un d’ordre quantitatif :

le questionnaire et l’autre qualitatif : l’entretien.

Le questionnaire a été élaboré en s’inspirant de la littérature (5, 17, 18, 27, 30, 31), Il

comporte 3 parties : la première a exploré les 5 domaines des conditions de travail, la

deuxième a étudié l’influence des conditions de travail sur la santé et la satisfaction du

personnel concerné et la troisième est réservée aux informations administratives et

personnelles de l’intéressé. La faisabilité, la pertinence et la compréhension du questionnaire

ont été pré-testées auprès de 25 personnes du CHR Mohamed V de SAFI. Plusieurs questions

ont pu ainsi être améliorées.

L’entretien a été choisi pour compléter l’enquête par questionnaire en recueillant les

impressions des gestionnaires de l’hôpital et des chefs des services concernés. Les entretiens

ont eu lieux durant le temps où le responsable était disponible pour ne pas perturber ses

activités administratives. Chaque interviewé a été rencontré individuellement dans son bureau

en l’absence de tiers personnes et pour des raisons d’éthique, l’autorisation d’enregistrement a

été préalablement demandée auprès des intéressés.

Les données quantitatives ont été saisies et traitées à partir du logiciel Epi Info version 2000.

A cet effet, nous avons procédé à une description de la population enquêtée à travers la

détermination selon le type de variables des fréquences et des moyennes.

Les données qualitatives ont été transcrites puis synthétisées. Ensuite, les informations ont été

regroupées selon des thèmes définis à partir du cadre d’analyse. Les contenus des discours ont

été analysés en examinant la concordance ou la discordance des informations à l’intérieur des

thèmes et entre les thèmes.

4

3.

1.

Planification opérationnelle

Avec l’appui du délégué de la santé à la province de Béni Mellal, ainsi que du directeur du

CHR, nous avons tout d’abord arrêté par tirage au sort la liste des trois services à inclure dans

l’étude. Après avoir présenté aux médecins-chefs des services concernés l’objectif de

l’enquête et obtenu leur adhésion, nous avons organisé, par groupes restreints, des rencontres

de sensibilisation, puis d’accompagnement, auprès des professionnels de soins, afin de

permettre une meilleure compréhension des thèmes abordés et de garantir un taux de

participation satisfaisant.

Déroulement de l’enquête

Nous avons effectué, sur rendez-vous convenu à l’avance, des entretiens semi-structurés

auprès de 18 responsables impliqués dans la gestion des services de santé et des ressources

humaines. La durée moyenne des entretiens a varié de 20 à 30 minutes. Quatre se sont

déroulés en dehors de l’hôpital pour des raisons de disponibilité des personnes interviewées.

1.1 L’entretien

Outre les entretiens, un questionnaire a été distribué à une population de 67 professionnels de

santé. Si les questionnaires ont été remis en mains propres aux intéressés, le recueil des

réponses, quant à lui, s’est fait à travers des urnes déposées dans les bureaux des majors des

trois services, de telle manière à ce que l’enquête se déroule dans un climat de volontariat,

d’anonymat et de confidentialité.

1.2 Le questionnaire

La collecte des données a duré vingt jours (du 11 au 30 avril 2012), au terme desquels le taux

de participation a atteint 98,5%. Parmi les 66 questionnaires retournés, deux se sont

néanmoins révélés inexploitables, ce qui a ramené le nombre de questionnaires valides à 64.

4.

4.1

Résultats

Résultats de l’enquête

La population de l’étude est composée de 29 professionnels de sexe féminin et 35 de sexe

masculin, soit un ratio de 0,83 femmes pour 1 homme (Figure 1 et 2). 44,5% des

4.1.1Caractéristiques de la population de l’étude

5

professionnels enquêtés sont âgés de plus de 51ans, 59% font parti du cadre infirmier. 85,8%

des médecins ont un âge compris entre 31 et 50 ans, et 14,2 % ont plus de 51 ans. 71,5 % du

personnel administratif sont âgés de 31 à 50 ans et 14,3 % sont âgés de plus de 51 ans (Tab.

III). A partir de 41 ans, la population d’étude est à prédominance masculine, en dessous de 41

ans, la prédominance est féminine (Figure 3). Les mariés dans la population étudiée

représentent 82,5 % et les célibataires représentent 17,5 %, avec un ratio d’un célibataire pour

4,7 mariés (Tableau IV). 70 % des enquêtés ont une ancienneté de plus de 10 ans dans leurs

postes actuel, 19 % ont une ancienneté de 5 à 10 ans et 11 % ont moins de 5ans dans le poste

qu’ils occupent (Fig. 4). Concernant l’ancienneté dans le travail au CHR, 64 % des sondés

travaillent depuis plus de 16 ans à l’hôpital, et 03,1 % ont moins d’un an mais plus de six

mois (Fig.5). Plus de la moitié de la population étudiée (51,6%), a travaillé pendant plus de 21

ans dans les services de la santé, 32,8% ont travaillé entre 11 et 20 ans et 11,6% ont travaillé

entre 1 an et 10 ans (Fig.6).

Questions

4.1.2. Ambiance de travail

Oui Non Ne sais pas

% % %

Long déplacement à pieds dans le travail 89,1 9,4 1,6

Acceptation de la charge quotidienne de travail 9,4 90,6 --

Suffisance de l’effectif du personnel du service 07,8 92,2 --

Présence des inconvénients dans le lieu de travail 78,1 20,3 1,6

Aération et éclairage du lieu de travail 18,75 81,25 --

Matériel médico-technique adéquats et disponibles 21,9 78,1 --

Capacité de faire le travail actuel jusqu’à 60 ans 17,2 75 7,8

Exposition aux agressions verbales 65,6 34,4 --

Exposition aux agressions physiques 25 75 --

Tableau V : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la

thématique Ambiance de travail

89% des enquêtés attestent qu’ils effectuent des déplacements longs et fréquents au cours de

leur travail. La charge quotidienne de travail n’est pas acceptable pour 90% des sondés, alors

que 92% soulignent l’insuffisance de l’effectif du personnel au niveau des services.

L’existence d’inconvénients dans les locaux de travail tels que saletés, mauvaises odeurs,

6

absence ou mauvais état des locaux sanitaires a été rapporté par 78% des répondants.

L’aération et l’éclairage des lieux de travail ne sont pas satisfaisants pour 81% des

professionnels enquêtés. 78% des professionnels estiment que le matériel médico-technique

n’est pas adéquat et parfois non disponible aux services. Concernant la possibilité de faire le

même travail jusqu'à l’âge de 60 ans, 75% du personnel attestent qu’ils ne s’y sentent pas

capables. Quand aux risques des agressions par les usagers et les accompagnateurs, plus de

65% des répondants, disent qu’ils sont exposés à des agressions verbales et 25 % à des

agressions physiques au cours de leur travail (Tab. V).

Questions

4.1.3. Relation avec la hiérarchie, les collègues et le public

Oui Non NSP

% % %

La hiérarchie facilite les relations au travail 31,3 60,9 7,8

Les supérieurs hiérarchiques sont attentifs aux besoins des personnels 28,1 60,9 10,9

En cas de difficulté au travail vous discuter avec vos supérieurs

hiérarchiques pour le faire correctement

39,1 57,8 03,1

En cas de difficulté au travail vous discuter avec vos collègues pour

le faire correctement

89,1% 10,9% --

Pour effectuer correctement votre travail, vous avez en général des

informations claires et suffisantes

14,1 85,9 --

Pour effectuer correctement votre travail, vous avez en général des

moyens matériels adaptés et suffisants

20,3 79,7 --

vous êtes en contact direct avec le public (usagers, patients) 85,9 14,1 --

La direction accorde de l’importance à la formation continue 14,1 81,3 04,7

Tableau VI : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la

thématique : Relation avec la hiérarchie, les collègues et le public

Il apparait d’après les résultats que 60,9% du personnel enquêté attestent que la hiérarchie ne

facilite pas les relations au travail, alors que 31% pensent le contraire, au moment où 7,8% ne

se sont pas prononcés. Nous remarquons aussi que 60,9% des répondants pensent que la

hiérarchie de l’établissement n’est pas attentive à leurs besoins alors que 28,2% pensent le

contraire et 10,9% sont sans avis. Concernant les difficultés rencontrées au cours du travail,

89% des professionnels enquêtés préfèrent en discuter avec leurs collègues, alors que 57,8%

7

des répondants ne préfèrent pas en parler avec la hiérarchie. A la question : «avez-vous en

général des informations claires et suffisantes, pour effectuer correctement votre travail? »

Plus de 85% ont répondu négativement, contre 14% qui ont affirmé avoir des informations

claires pour effectuer leur travail. 79,7% des enquêtés ont affirmé que leurs services ne

disposaient pas des moyens matériels adaptés et suffisants pour répondre aux besoins des

usagers de service, contre 20,3% qui ont trouvé que le matériel est disponible. Les

professionnels enquêtés attestent dans 85,9% être en contact direct avec le public. 81% des

répondants pensent, que la direction n’accorde pas de l’importance à la formation continue du

personnel du CHR, 14% trouvent que la hiérarchie s’intéresse à la formation continue, et 4%

sont sans avis (Tab. VI).

Questions

4.1.4. Le temps de travail

Oui Non NSP

% % %

Travail en équipes (travail posté) 71,9 28,1 --

Travail du Samedi et/ou du dimanche ou les jours fériés 67,2 32,8 --

Travail de nuit, même occasionnellement 71,8 28,2 --

Les horaires sont les mêmes tous les jours 23,5 76,5 --

Travail supplémentaire sans compensation 71,4 28,6 --

Effectuer des astreintes dans le cadre de votre travail 27,4 71 01,6

Rythme de travail imposé par les usagers de services 82,5 17,5 --

Etre obligé de se dépêcher pour faire le travail 93,7 06,3 --

Interrompre une tâche pour effectuer une autre non prévue 32 68 --

Tableau VII : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la

Thématique : Le temps de travail

Au CHR de BM, 72% du personnel enquêté affirment qu’ils travaillent en équipes (travail

posté), 71,8% travaillent occasionnellement la nuit, et environ 67% travaillent le Samedi et /

ou le dimanche et parfois les jours fériés. Le travail supplémentaire sans compensation a été

rapporté par 71% des professionnels alors que 28,6% travaillent la durée réglementaire.

Concernant les astreintes, 27% des personnes enquêtées ont rapporté qu’elles effectuent des

astreintes dans le cadre de leur travail. 82,5% des répondants attestent que leur rythme de

travail est imposé par les usagers de service et leurs accompagnateurs. Plus de 93% des

8

enquêtés affirment devoir se dépêcher pour faire leur travail, et 32% déclarent qu’ils doivent

interrompre une tache pour faire une autre (Tab. VII).

Questions

4.1.5. Reconnaissance et soutien au travail

Oui Non NSP

% % %

le respect mérité des supérieurs hiérarchiques 40,6 53,1 06,3

soutien satisfaisant dans les situations difficiles 21,9 76,6 01,6

traitement injuste dans le travail 54,7 43,8 1,6

Perspectives satisfaisantes de promotion 34,4 65,6 --

Le salaire est satisfaisant 12,5 87,5

Travail apprécié à sa juste valeur par les supérieurs 35,9 50 14,1

Travail apprécié à sa juste valeur par les collègues 68,8 14,1 17,2

Travail apprécié à sa juste valeur par les tiers (patients, usagers) 39,1 50 10,9

Tableau VIII : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la

Thématique : Reconnaissance et soutien au travail

40,6% des enquêtés estiment qu’ils bénéficient du respect de leur hiérarchie, mais 53%

signalent ne pas bénéficier des encouragements de la hiérarchie après un travail bien fait.

Quand au soutien dans les situations difficiles, plus de 76% des professionnels déclarent ne

recevoir aucun soutien. De même, plus de 54% du personnel affirment être traités injustement

dans leurs services (Tab. VIII). Concernant les perspectives de promotion, 65% des

répondants n’en sont pas satisfaits, et 87% attestent que leur salaire n’est pas satisfaisant.

Quand à l’appréciation du travail produit par le personnel de l’établissement, 50% des

professionnels estiment qu’il n’est pas reconnu à sa juste valeur ni par la hiérarchie ni par les

usagers de services, alors que plus des deux tiers des répondants soit 68,8%, estiment que leur

travail est bien apprécié par les collègues (Tab. VIII).

4.1.6. Santé et sécurité au travail

9

Questions Oui Non NSP

% % %

Information du personnel sur la sécurité et les risques de santé au travail 10,9 89,1

formation du personnel sur la sécurité par l’hôpital 04,7 95,3

comité d’Hygiène Sécurité et conditions de travail et médecin de travail

de l’établissement

18,8 64,1 17,2

Antécédents d’accident de travail 56,3 43,8 --

Accident de travail ayant nécessité un arrêt de travail 44,4 55,6 --

Signalement de l’accident de travail à l’organisation 27,8 68,2 --

Reconnaissance et indemnisation de l’AT 2,8 5,6 14

Tableau IX : Répartition des professionnels enquêtés en fonction de leurs réponses sur la SST

Globalement 89% du personnel estiment qu’ils n’ont pas reçu d’information sur la sécurité et

les risques de santé encourus par le travail, et 95% n’ont jamais bénéficié de formation sur la

sécurité à l’hôpital. De même 64,1% des enquêtés notent l’absence d’un médecin de travail et

de l’unité d’hygiène de sécurité et des conditions de travail. Quand aux accidents de travail,

56,3% des répondants attestent avoir eu au moins un accident de travail, et 44,4% des

professionnels rapportent que leur accident de travail a nécessité un arrêt de travail. 27,8% des

répondants ont déclaré officiellement leur accident de travail à l’administration et seul 2,8%

des professionnels attestent que leur accident a été reconnu et indemnisé (Tab. IX).

L’état de santé actuel des professionnels enquêtés est jugé moyen chez 39,7% d’entre eux,

bon chez 36,5%, et très bon chez 3,2%, alors que plus de 12% des répondants attestent que

leur état de santé est mauvais et chez plus de 7 % il est très mauvais (Fig. 7). Quand à l’avis

des enquêtés sur l’existence d’une influence des conditions de travail sur leur état de santé,

98% des enquêtées l’ont affirmé, et un seul répondant pensait que les conditions de travail

n’ont pas d’influence sur la santé (Fig. 8). En effet les enquêtés rattachent le stress, l’anxiété,

la fatigue, l’insomnie, l’irritabilité, les maux de tête, des genoux, du dos, des muscles des MS

et des MI à leurs conditions de travail. Cependant ils écartent la liaison des problèmes de

l’estomac, de la vision, de l’audition, de la peau et de la respiration avec les conditions de

travail Fig. 9, Tab. X).

4.1.7. Influence des conditions de travail sur la santé

10

29 professionnels enquêtés (45,3%), sont très insatisfaits des conditions de travail au CHR de

Béni Mellal et 21 sont insatisfaits (32,8%), les ni satisfaits ni insatisfaits représentent 17,2 %,

alors que les satisfaits ne dépassent pas 3 sur 64 (4,7%) (Fig. 10, Tab. XI). Concernant la

satisfaction des personnels du CHR par leurs relations avec les supérieurs hiérarchiques, plus

de 30 % en sont satisfaits et 26,6 % ne sont ni satisfaits ni insatisfaits. Les insatisfaits et très

insatisfaits par cette relation représentent respectivement 20 % et 22% (Fig. 11, Tab. XI).

Quand à la relation avec les collègues, la majorité des répondants 37 (58%) en sont satisfaits

et 7 (11%) en sont très satisfaits, contre 3 (4,7%) qui en sont insatisfaits et 01 très insatisfait.

Ceux qui ne sont ni satisfaits ni insatisfaits sont au nombre de 16 soit 25% (Fig.12).

Concernant la relation avec les usagers de service 44,4% des répondants en sont satisfaits et

3,2% en sont même très satisfaits, contre 20,6% des insatisfaits et 07% de très insatisfaits. Un

cinquième des enquêtés ne sont ni satisfaits ni insatisfaits de cette relation (Fig. 13).

Concernant les possibilités d’avancement des professionnels, les enquêtés ont des avis

partagés, il y a autant de satisfaits que d’insatisfaits (29,7%). Les très insatisfaits représentent

17,6% et les très satisfaits 3,1% (Fig.14). Pour la possibilité de faire des choses différentes de

temps à autres, les avis sont partagés entre un tiers des répondants qui ne sont ni satisfaits ni

insatisfaits, Un tiers des satisfaits et l’autre tiers est représenté par les insatisfaits (Fig. 15).

Quand à la possibilité de faire des choses non contraire à la conscience, les répondants

s’estiment être satisfaits dans 40% des cas, insatisfaits dans 24% des cas, alors que les ni

satisfaits ni insatisfaits représentent 36% (Fig.16, Tab. XI). La question de la stabilité de

l’emploi, satisfait plus du tiers des enquêtés (39,5%), et insatisfait 29,7% des enquêtés, les ni

satisfaits ni insatisfaits représentent le un cinquième des répondants (Fig.17). Globalement

33,4% des personnels enquêtés rapportent qu’ils sont insatisfaits et 34,9% sont très insatisfaits

de la manière dont sont appliquées les règles et les procédures internes de l'établissement, les

ni satisfaits ni insatisfaits représentent environ le un quart des répondants (Fig.18). La

satisfaction du personnel par leur salaire a été rapportée par 6,3% des sondés, 53,1% des

enquêtés en sont insatisfaits, et 29,7% en sont très insatisfaits (Fig.19). Pour la possibilité de

prendre des initiatives dans le travail, il y a autant de personnel enquêté satisfaits que de

personnel insatisfaits. Les professionnels qui n’en sont ni satisfaits ni insatisfaits représentent

environ le un quart de la population d’étude (Fig. 20, Tab. XI). Concernant la satisfaction des

professionnels à l’égard du sentiment d’accomplissement au travail, 37,5% des répondants

4.1.8 Influence des conditions de travail sur la satisfaction des professionnels de santé

11

sont satisfaits, 34,5% sont insatisfaits et 28% ne sont ni satisfaits ni insatisfaits (Fig. 21,

Tab.XI).

4.2. Résultats des entretiens

Le concept des conditions de travail des professionnels de santé a été bien défini par

l’ensemble des interviewés. Ils ont manifesté un grand intérêt à participer et à suivre cette

étude, pour pouvoir cibler les actions à entreprendre, afin d’améliorer les conditions de travail

au CHR et répondre aux attentes des professionnels dans la mesure du possible.

Définition de conditions de travail

16 interviewés ont rapportés que les conditions de travail au CHR de BM sont très difficiles.

Les 2 autres, représentent la direction du CHR ; ont ajoutés qu’elles sont difficiles, mais

qu’elles restent meilleures par rapport à d’autres hôpitaux et même par rapport à certaines

cliniques privées. Ils ont aussi précisés que les professionnels de la santé sont devenus très

exigeants « un professionnel nous a demandé que pour faire correctement, son travail il lui

faut une secrétaire au service, pour remplir les ordonnances, les papiers administratifs et les

imprimés d’hospitalisation».

Ambiance de travail au CHR de BM

Les interviewés ont affirmé l’existence d’un dysfonctionnement dans l’organisation des soins,

dans l’accueil et l’orientation des usagers vers les services hospitaliers. Ils ont signalé que la

charge de travail est devenue insupportable surtout avec le manque accru en personnel au

niveau de tous les services du CHR. Concernant les locaux, l’ensemble des interviewés ont

attesté que, globalement, ils sont convenables; leurs aération et éclairage sont satisfaisants et

le matériel qu’il soit médico-technique ou bureautique est disponible. Cependant 9

interviewés, ont précisé que les locaux de certains services (maternité) sont vétustes et

présentent des odeurs nauséabondes, des saletés et des bruits causés par le tapage des portes

des services, les vas et viens et les cris des patientes. Ces locaux nécessitent un

réaménagement, voire même une reconstruction. Quand à la qualité de l’éclairage durant la

nuit, elle ne permet pas une bonne vision. Un interviewé a ainsi déclaré à ce propos: « en plus

de la charge de mon travail, je dois aussi vérifier si les ampoules sont fonctionnelles ou non.

Ce n’est pas mon affaire, c’est celle de l’équipe d’entretien qui doit faire son travail ». Un

interviewé a rétorqué : « A ouah, y a–t-il un hôpital qui fonctionne depuis 1939?, même si on

le maquille, la vétusté des locaux se sentira toujours ».

12

Les pannes de l’ascenseur ont été signalé 11 fois par les interviewés, alors que pour le

matériel médico-techniques bien qu’il soit disponible, plusieurs appareils connaissent des

pannes itératives. Un interviewé a ainsi souligné : « pour ne donner que l’exemple de la plus

récente panne du seul automate du CHR qui fait la NFS, qui est hors usage depuis

pratiquement plus de trois mois, comment voulez-vous hospitaliser un Ramédiste et lui

demander de faire la NFS au privé, alors que sa prise en charge à l’hôpital est sensée être

totale. De telle demandes sont à l’origine de certaines formes de violences de la part des

familles des malades hospitalisés ». 3 interviewés ont signalé que la fréquence des pannes

reste cependant acceptable. Des contrats de maintenances et d’entretien, existent et il suffit

d’aviser la société pour obtenir les réparations. 2 Interviewés ont rapporté que, d’après

quelques sociétés de maintenance, certaines pannes du matériel médico-technique sont

provoquées volontairement par certains utilisateurs : « lors de la vérification et contrôle du

matériel en panne, le technicien détecte dés fois un fil coupé ou un fusible retiré de sa

place…. Dans le but d’arrêter volontairement l’appareil… »

11 interviewés ont rapporté que la hiérarchie ne facilite pas les relations au travail. 3

personnes ont confirmé que le personnel n’est pas impliqué dans les réunions et ne se sent

pas de ce fait, concerné par ce qui se passe au sein de l’hôpital. 4 autres interviewés ont attesté

que la direction n’implique pas le personnel dans la gestion du CHR et ne facilite pas les

relations avec le personnel par sa gestion non participative. Quand à la reconnaissance et à la

valorisation du personnel, quatre interviewés qui sont des responsables hiérarchiques, ont

précisé que la hiérarchie fait le nécessaire pour reconnaitre, féliciter et valoriser les agents de

santé : «d’ailleurs on vient d’organiser une cérémonie pour féliciter et offrir des attestations

de remerciements avec des souvenirs pour l’ensemble du personnel qui est parti cette année

en retraite», « les chefs de service n’ont pas cette culture de reconnaitre et valoriser le travail

des membres de leurs équipes », d’ailleurs un interviewé a signalé que : « Les professionnels

veulent que leurs efforts, leurs réalisations soient reconnus, on n’est pas juste des exécutants,

ça m’encourage de savoir ce que mon chef pense de mon travail… qu’il sache là où on s’est

beaucoup donné et des fois qu’il nous le dise….».

Relation avec la hiérarchie, les collègues et le public

13

Pour la formation continue, les interviewés ont confirmé que la majorité du personnel

n’expriment pas leurs besoins, et seule une minorité participe aux séances de formation

continues organisées.

Concernant la relation entre les collègues, 11 participants ont signalé que les relations entre

les collègues sont en général bonnes. 8 ont rapportés qu’au niveau de certains services la

communication interpersonnelle fait défaut et empêche la tenue des réunions de

coordinations. En outre, la relation avec le public, a été jugée conflictuelle par 10 interviewés

dont l’un a même confirmé que la relation avec les usagers est en souffrance : « depuis le

printemps arabe, il suffit de donner un rendez vous ou de refuser l’entrée aux visiteurs au

service avant l’heure de la visite des malades hospitalisés, pour être harcelé et insulté…».

Pour 8 autres interviewés, la relation avec le public est généralement satisfaisante sauf au

niveau des services qui connaissent des urgences ou les usagers sont souvent sous le choc et

pressés de bénéficier des soins en urgence.

Les interviewés ont attesté que l’unité de médecine de travail n’est pas opérationnelle, alors

que le CHR dispose d’une cellule active de lutte contre les infections nosocomiales.

Santé et sécurité au travail

04 interviewés ont rapportés que le CHR de BM a organisé des séances d’information sur la

sécurité au travail et des simulations sur l’évacuation urgente des services, mais la présence a

été très limitée, le personnel ne s’y est pas intéressé.

Concernant la collecte des déchets tous les interviewés ont rapporté qu’elle est assurée par

une société privée. 8 d’entre eux ont précisé que le triage et le stockage dans les services ne se

faisaient pas dans les normes et comportent plusieurs risques.

Quand au dossier des accidents de travail (AT), 8 interviewés ont affirmés que si on déclare

l’AT dans les délais et on élabore le dossier complet (certificat médical, écrit des témoins,

validation du chef de service) l’AT sera reconnue et indemnisé. 10 interviewés on attesté que

la majorité du professionnel n’a jamais été informée sur la conduite à suivre en cas d’un

accident de travail ce qui expliquerait la sous déclaration des AT.

14

13 interviewés ont indiqué que le salaire n’est pas satisfaisant vue la charge de travail et ne

répond pas aux attentes du personnel. 5 questionnés ont rapporté qu’avec les dernières

augmentations, le salaire des professionnels de santé a été cependant relativement amélioré.

Salaire et primes

Quand aux primes, 14 interviewés ont signalé que les primes de garde ou d’astreinte ne sont

pas du tout motivantes : « wach tu assures la garde durant les week end, les jours fériés, la

nuit et le jour dans un hôpital régional, tu gères une équipe dépassée par une population

exigeante qui, devant la moindre défaillance n’hésite pas à porter plainte auprès du parquet,

et tous cela pour une misère en fin du trimestre ». Le reste des interviewés ont affirmé que les

primes ont certes connu une augmentation ce qui en soit est déjà mieux que rien.

L’ensemble des interviewés ont confirmé que les conditions de travail influencent

négativement l’état de santé du personnel de santé. Elles sont à l’origine des troubles

musculo-squelettiques, du stress, de l’épuisement et de plusieurs autres conséquences sur la

santé des professionnels. Un interviewé a déclaré : "Je pense que je ne peux pas continuer à

faire ce travail durant les 10 ans qui me restent. Je bénéficierais de ma retraite

proportionnelle, pour quitter ce travail qui commence à m'atteindre physiquement et

psychologiquement".

Influence des conditions de travail sur la santé des personnels

L’ensemble des interviewés ont indiqué qu’il existe une relation très étroite entre les

conditions de travail et la satisfaction du personnel. 11 interviewés ont rapporté que la

majorité des professionnels du CHR ne sont pas satisfaits de leurs conditions de travail,

puisqu’ils sont constamment stressés. Leur travail est devenu plus exigeant et exposé aux

risques, aux perturbations dues aux efforts physiques, à l'augmentation des tâches

administratives et à l’insuffisance des ressources humaines.

Influence des conditions de travail sur la satisfaction du personnel

Un interviewé à précisé : « de quelles conditions on parle, déjà souvent nous avons un

problème pour rentrer à l’hôpital : le portail est souvent bloqué, quand tu y entres c’est

difficile de trouver ou garer la voiture, pour aller au service, l’ascenseur est en panne, et

monter en escalier c’est se confronter avec une population souvent désorientée, déchainée et

prête à l’agression. Arrivé au service, la porte est souvent fermée, et une fois qu’elle est

15

ouverte les visiteurs manifestent leurs mécontentements et se bousculent pour rentrer rendre

visite aux malades même en dehors des horaires réservés pour cet usage ».

5.

Actuellement l’organisation du travail dans le secteur de la santé répond à des exigences

d’égalité d’accès et de continuité des soins. En conséquence, diverses contraintes de travail:

(Efforts physiques accrus, situation debout prolongée, déplacement répétitif, postures pénibles

et fatigantes, rythmes plus contraignants,..) y sont nettement plus répandues. Selon les

déclarations des personnes enquêtées et interviewées, ces contraintes sont davantage

aggravées par le problème du manque d’effectifs du personnel que connait la profession en

général et à l’hôpital de Béni Mellal en particulier. En effet, les données recueillies sur le plan

de développement de la province de Béni Mellal démontrent que, pour une population qui

avoisine 1 million d’habitants, l’hôpital, qui a une vocation régionale, avec un bassin de

desserte qui compte plus d’1 million 500 milles habitants, ne dispose que de 227 infirmiers,

78 médecins et 445 lits, ce qui correspond à 5,7 lits par médecin, et 1,96 lits par infirmier

alors que les moyennes nationale sont de 3,7 lits par médecin et de 0,9 lit par infirmier (santé

en chiffre 2010).

Les résultats de l’étude, démontrent que le personnel hospitalier a le sentiment d’être

constamment soumis à des charges physiques intenses, puisque 89,1% des enquêtés,

affirment effectuer des déplacements à pied longs et fréquents pour se rendre aux services et

réaliser leur travail. Plus de 92% des enquêtés ont jugés que l’effectif du personnel, est

insuffisant par rapport aux besoins des services, ce qui explique que la charge de travail ne

soit pas acceptée par plus de 90% des enquêtés. Ces résultats ont été soutenus par les

interviewés et s’expliquent par l’importance de la population à charge, le flux considérable

des usagers de service, les pannes des ascenseurs et le sous effectif. Il y a lieu de signaler les

propos d’un interviewé : «On n’a pas tout le temps de se consacrer totalement au malade : on

assure la consultation, la garde, on monte les escaliers au moins 2 à 4 fois par jour (4éme

étage) à pied, puisque l’ascenseur est souvent en panne, on travaille au bloc opératoire, au

service pour suivre et surveiller les malades, mais le plus contraignant c’est que partout

même à l’entrée du bloc, on est submergé par les visiteurs, les accompagnateurs et même par

des personnes désorientées». Ces résultats sont certes différents de ceux établis par Djimé (5),

pour qui, l’effectif du personnel au CHP Ibn Zohr à Marrakech, parait suffisant et la charge

quotidienne de travail est acceptable. Il faut tenir en compte pour expliciter cela que l’hôpital

Discussion

16

de Béni Mellal contrairement au CHP Ibn Zhor est le seul grand centre hospitalier au niveau

de la région Tadla Azilal. La ville de Marrakech dispose d’autres hôpitaux mais également

d’un CHU dont le plateau technique attire beaucoup plus les patients que les autres structures.

L’étude réalisée par la DREES en 2003, auprès d’un échantillon de 5 000 salariés des

établissements de santé corrobore par contre nos résultats (12, 30, 31), et permet de conclure

que l’intensité de la charge de travail, les longs déplacements à pied dans les services et le

sous effectif du personnel sont des dysfonctionnements relevés même dans les hôpitaux des

pays développés.

Selon 81% des enquêtés, l’éclairage et l’aération des locaux sont insatisfaisants. Pour 78% des

sondés, ces locaux présentent certains inconvénients comme des mauvaises odeurs, des saletés

et du bruit. Le matériel médico-technique n’est pas adéquat et il est indisponible selon 78%

des personnels. Ces résultats vont cependant à l’encontre de ce qui a été rapporté par les

interviewés. Cette discordance trouve probablement son explication dans le fait que l’hôpital

comprend deux bâtiments : un nouveau bâtiment ou les locaux sont bien éclairés et bien aérés

et ne présentent pas d’inconvénients, sauf pour le service des urgences situé au sous sol, et un

ancien bâtiment construit depuis 1936 où les locaux sont vétustes et dont certains sont

abandonnés pour servir de débarrât, comme c’est le cas du service de psychiatrie situé juste à

proximité de la maternité, et qui est devenu un lieu de stockage d’objets inutilisé sources de

saleté et de mauvaises odeurs. L’inadéquation et l’indisponibilité du matériel médico–

technique est confirmée par les interviewés.

Concernant l’environnement du travail humain, 61% des enquêtés trouvent que la hiérarchie

ne facilite pas les relations au travail et n’est pas attentive à leurs besoins. Selon 85% des

professionnels, elle ne leur donne pas d’informations claires pour effectuer leur travail, et

selon 81% des sondés, la direction n’accorde pas d’importance à la formation continue. Les

professionnels approuvent un sentiment d’être abandonnés à leur sort : 76,6% ne se sentent

pas soutenus dans les situations difficiles, 53% ne reçoivent pas le respect qu’ils méritent, leur

travail n’est pas apprécié à sa juste valeur et ils ont le sentiment d’être traitée injustement. Ces

résultats, confirmés par les interviewés, peuvent paraitre décevants pour un établissement de

santé ayant bénéficié, dans le cadre du PFGSS, d’un accompagnement dans la gestion des

ressources humaines. Cette situation pourrait être éventuellement expliquée par l’instabilité du

directeur du CHR. En effet, en l’espace d’une année, 3 directeurs ont été nommés

simultanément, pour n’assurer que l’intérim de la direction. Cet état provisoire perdure

17

jusqu’au moment présent. A cet effet, il y a lieu de signaler les propos d’un interviewé : « il

n’y a presque aucun contact avec l’administration du CHR, absence de réunions avec celle-

ci, en plus de l’inexistence d’informations et des supervisions de sa part, on a l’impression

qu’elle n’existe pas, vue le désordre qui règne à l’hôpital, ce qui retentit sur nous personnels

de la santé et sur nos prestations ». La relation entre les collègues a été jugée satisfaisante par

89% des enquêtés et confirmée par les entretiens. Ces derniers ont aussi soulevés cependant

l’existence de certains conflits interpersonnels, déclenchés par de multiples circonstances. Ces

circonstances peuvent être représentées, comme il a été exprimé par certains interviewés : «

Conflit d’intérêt entre les professionnels qui travaillent au privé qui s’absentent parfois et

arrivent en retard et ceux qui n’y travaillent pas, car la moindre absence provoque des

difficultés d’organisation et de prise en charge des patients de service». Quand à la relation

avec le public, 65% des enquêtés disent être exposés aux agressions verbales et 25% aux

agressions physiques. Ces agressions sont souvent le résultat d’un conflit avec les

accompagnateurs et les visiteurs, à cause du non respect de l’horaire des visites, du manque de

moyens matériels, de l’impossibilité de prendre en charge tous les patients en même temps, et

des exigences diverses. Les résultats des questionnaires sont soutenus par les interviewés, et

comparables à ceux rapportés par l’étude DREES en 2003 et Belarif en 2004, mais, opposés à

ceux de Djimé, qui a indiqué que les relations entre le public et les professionnels du CHP Ibn

Zohr sont satisfaisantes à 100%. (3, 5, 19, 20, 21).

Selon 82,5% des enquêtés, l’organisation du rythme de travail du personnel du CHR de BM,

semble être imposée par les usagers. 93,7% d’entre eux, estiment devoir se dépêcher pour

accomplir leur travail et un tiers des répondants estiment qu’ils sont parfois obligés

d’interrompre une activité pour en faire une autre afin de répondre aux attentes des usagers et

éviter leurs violences. Les résultats de l’étude DREES en 2003 corroborent les nôtres et

confirment que le rythme imposé au travail est un aspect essentiel de la charge mentale (6, 7,

17).

Les perspectives de promotion ainsi que le salaire sont mal appréciés par les personnels

puisque 65% des enquêtés sont insatisfaits des perspectives de leur carrière et 87,5% trouvent

que leurs salaires est insuffisant. Ces résultats appuyés par les interviewés, peuvent être

expliqués par l’insuffisance du salaire par rapport à l’importance du travail effectué, à la

gravité des risques encourues et par rapport aux salaires et primes des fonctionnaires

similaires au niveau des autres secteurs.

18

La notion de sécurité est très vaste. Lors des entretiens, chacun l’identifiait en fonction de sa

fonction et de son environnement : sécurité des professionnels, des malades, sécurité des lieux

ou du matériel. Globalement la santé et sécurité au travail sont mal appréciées par les

enquêtés, puisque 90 % d’entre eux ont affirmé qu’ils n’ont jamais été formé ou informé sur

les risques de sécurité et de santé encourus par le travail. Les interviewés ont confirmé ces

résultats, en précisant que l’hôpital dispose d’un CLIN mais pas de cellule de médecine de

travail. Quand aux accidents de travail (AT) on constate que sur 10 AT signalés, un seul a été

reconnu à cause d’un manque d’information sur la procédure à suivre pour déclarer son AT.

Le retentissement des conditions de travail sur la santé des professionnels a été confirmé par

98,4% des enquêtés. Les atteintes les plus fréquemment rapportées lors du sondage sont : le

stress (93,7%) et troubles psychologiques (76%). Elles s’expliquent par la charge mentale et

physique du travail et par la confrontation quotidienne à la souffrance, à la mort, à l’angoisse

des malades et de leurs familles et, à une ambiance difficile dans les services. Elles sont

suivies par les troubles musculo-squelettiques (71%) secondaire à des sollicitations ou des

contraintes articulaires et posturales inconfortables prolongées; et en dernier lieu viennent les

autres affections physiques qui regroupent les blessures (38%), les maladies professionnelles

et tous les aspects liés aux interactions entre le travail et la santé (6, 16, 16). Les entrevus

consolident nos résultats qui sont comparables à ceux rapportés dans la littérature (3, 6, 17).

Un interviewé nous a signalé : "Je pense que je ne peux pas continuer à faire ce travail durant

les 10 ans qui me restent. Je bénéficierais de ma retraite proportionnelle, pour quitter ce

travail qui commence à m'atteindre physiquement et psychologiquement".

Le ressenti du personnel en terme de satisfaction ou insatisfaction est par définition une

donnée subjective et dépend de l’état psychologique dans lequel on se trouve (17, 19). Au

CHR de BM, 78% des enquêtés sont insatisfaits de leurs conditions de travail. Cette

insatisfaction porte essentiellement sur le salaire par rapport à l’importance du travail fournie

(84%), sur la manière de la mise en application des règles et des procédures internes au niveau

du CHR (68%) et sur la relation avec la hiérarchie (42%). Quand à la satisfaction; elle a été

exprimée par plus du tiers des enquêtés, surtout vis-à-vis de la relation avec les usagers, de la

possibilité de faire des choses non contradictoires à sa conscience, de faire des choses

différentes de temps à autre, de prendre l’initiative dans son travail et d’avoir le sentiment

d’accomplissement au cours du travail. Ces résultats confirmés par les entrevus, vont dans le

même sens que ceux rapportés par Djimé (5, 12) qui a montré que les professionnels de

19

l’hôpital Ibn Zohr à Marrakech, sont démotivés à cause des mauvaises conditions de travail,

en particulier le manque de la reconnaissance et l’absence de soutien du personnel par la

hiérarchie. L’étude sur les CT des soignants à l’hôpital cantonale de Genève a rapporté des

résultats différents de notre série, puisque, plus 74 % des personnels sont satisfaits de leurs

conditions de travail, en particulier, de la très bonne relation avec la hiérarchie, compétences

des professionnelles reconnues et le salaire et avantages sociaux très motivants (5, 12).

6.

A la lumière des résultats de cette étude, il y a lieu de proposer des recommandations qui

peuvent être menées pour l’amélioration des conditions de travail du personnel de santé en

milieu hospitalier, en effet plusieurs recommandations sont possibles mais nous nous limitons

à celles que nous avons estimés prioritaires, pratiques et faisables, en l’occurrence :

Recommandations

Organisation et gestion du CHR

C’est deux dernières années le CHR fût dirigé par 4 directeurs nommés successivement pour

assurer l’intérim. Cette instabilité du responsable de l’établissement, peut expliquer la

désorganisation et la dégradation des conditions de travail. L’absence d’un leadership qui se

répercute sur l’élaboration d’un projet d’établissement hospitalier avec une vision partagée

pour la structure et des objectifs bien établis. Tout cela a des conséquences négatives sur

l’ensemble de l’organisation de l’hôpital et de l’offre de soins et de ce fait accentue les

mauvaises conditions de travail et les répercussions sur les ressources humaines.

Pour remédier à cette situation, la nomination officielle d’un responsable du CHR sera bien

appréciée par le personnel et les usagers de service. Nous proposons pour une meilleure

organisation du CHR, de procéder dans une démarche participative, à l’application du RIH et

l’élaboration en concertation avec le personnel du CHR, d’un PEH avec ses différents plans.

Le développement particulier d’un plan de communication, va permettre d’entrer et

d’améliorer la relation avec les professionnels de santé et les usagers, récupérer leurs

confiances et rénover l’image de marque du CHR.

La conciliation entre travail et vie privée est une condition essentielle pour la motivation du

personnel. Nous proposons l’organisation des réunions dédiées aux personnels du CHR pour

qu’ils puissent exprimer leurs attentes par rapport aux horaires de travail, aux congés et aux

20

procédures de permutations ou de remplacements au sein des équipes pour éviter les absences

et les impliquer dans la prise de décision pour l’organisation du travail.

Gestion des ressources humaines

Afin de déterminer les écarts que connait cette fonction, et les attentes des professionnels,

une analyse de la situation de la GRH au CHR serait importante. Les résultats obtenus

faciliteraient la restructuration et le développement de la G.R.H et le déploiement de

nouveaux outils de gestion (la description de postes, tableau de bord des ressources humaines,

plan d’effectif, GPEC, programme des reconnaissances, valorisation du personnel et de

l’établissement, optimisation des conditions de travail…).

Un intérêt particulier devrait être attribué à la formation continue du personnel. L’élaboration

d’un plan de formation continue en concertation avec les professionnels du CHR, la mise en

place d’un système d’information du personnel et l’établissement d’un calendrier des réunions

de coordination et d’évaluation des activités au niveau des services vont surement améliorer la

satisfaction globale du personnel.

En outre pour améliorer la charge de travail des professionnels et anticiper la pénurie en

personnel, l’analyse des écarts entre les ressources actuelles et les emplois futurs, permettra de

dégager un plan d’action et de définir une politique des ressources humaines pour les années à

venir. Ce travail servira aussi d’outil de plaidoyer auprès de la direction régionale de la santé

et des autres instances de santé.

La mise en place d’une politique de gestion des incidents de violence intra hospitalière à

l’encontre des professionnels, y compris en ce qui concerne la dénonciation et le suivi serait

également judicieuse pour mieux comprendre cette problématique et définir les actions à

entreprendre.

Infrastructure et confort des locaux

L’infrastructure et la conception des locaux sont le plus fréquemment citées par les

professionnels comme étant à l’origine de mauvaises conditions de travail. La mise en place

par le manager d’une démarche de réflexion participative pour l’aménagement des locaux, en

collaboration avec le personnel des services encadrés par le médecin du travail et les

représentants des partenaires sociaux, permettra d’avoir des lieux de travail adaptés aux

besoins du personnel. Ainsi pour répondre aux doléances du personnel, l’aménagement d’un

21

local dédié aux repas des personnels travaillant en équipe et d’un espace réservé aux réunions

vont faciliter la communication au sein de l’équipe et améliorer leur bien être. De même

l’aménagement d’un poste « accueil » clairement identifié à l’entrée des services de soins et

tenu par une personne destinée à accueillir, renseigner, informer et orienter les usagers de

service et les visiteurs, pourrait éviter les interruptions de travail du personnel du service et

ainsi diminuer leur charge de travail.

Santé et Sécurité au travail

La santé et sécurité au travail ont été largement soulevées par le personnel comme éléments

de mauvaises conditions de travail. Pour remédier à cette situation, la création d’une unité de

santé sécurité au travail (USST), assurant un suivi médical régulier du personnel hospitalier

pourrait être une des solutions à préconiser. Cette USST va encourager les déclarations des

accidents et maladies contractés au cours du travail, et elle permettra d’améliorer la prise en

charge du personnel victime d’un AT et de contribuer à leurs indemnisations. En outre, nous

recommandons l’élaboration des affiches et des dépliants ciblés par catégorie du personnel et

la production et diffusion d’un guide sur les accidents de travail à l’ensemble du personnel.

Enfin, une évaluation régulière des risques professionnels au niveau du CHR doit être

programmée avec des recherches sur les risques les plus fréquemment rencontrés, en

impliquant les décideurs, les responsables des USST et ceux qui sont exposés aux risques.

En Conclusion

L’entente, la confiance et le soutien du personnel sont des facteurs importants pour leur bien-

être au travail. La direction, en collaboration avec les personnels, devrait pour répondre à cela,

entamer une réflexion profonde sur les conditions nécessaires à la construction d’un collectif

de travail. Elle devra traduire concrètement cette réflexion en décisions d’action.

L’organisation régulière d’une réunion d’équipe, l’évaluation continue des conditions de

travail et la mise en place d’un relais des informations vers la direction et les autres instances

concernées pourraient favoriser l’installation d’une boucle d’écoute et de négociation sur les

conditions de travail à la fois physiques et psychiques.

22

7. Bibliographie

1. ABORD DE CHATILLON, Emmanuel, et autres. Conditions de travail et nouvelles pathologies : des contingences sectorielles et personnelles, Revue Management & Avenir, n°10, Avril 2006, p. 101-114

2. ABORD DE CHATILLON, Emmanuel, et autres. Le DRH de demain face aux questions de santé et sécurité au travail, Revue Management & Avenir, n° 4, Février 2005, p. 157-170

3. ALEXANDRE, Aubert. la mesure de la satisfaction du personnel en milieu hospitalier, Mémoire de l’école nationale de la santé publique, Rennes. 2000

4. BELARIF, E (2004). Facteurs lies au stress professionnel en milieu hospitalier (cas des infirmiers du centre hospitalier provincial de Béni Mellal), Mémoire pour l’obtention de diplôme de l’INAS, Rabat.

5. DJIME, S (2010). L’enjeu des conditions de travail sur la satisfaction des professionnels de la santé : Cas du CHP Ibn Zohr de Marrakech, Mémoire pour l’obtention de diplôme de l’INAS, Rabat.

6. ESTRYN BEHAR, Madeleine, et autres. Santé et satisfaction des soignants au travail en France et en Europe, Résultat de l’enquête PRESST-NEXT, Janvier 2004

7. GOLAC, Michel, et Damien CARTON. Intensité des conditions de travail, Revue Centre d’études de l’emploi, n° 58, Juillet 2003, p 1–4.

8. GOLLAC, Michel, et Serge VOLKOF. Les conditions de travail, Paris, La découverte,

collection Repères, 2000.

9. GOLAC, Michel, et Serge VOLKOF. Mesurer le travail : une contribution à l’histoire des enquêtes françaises dans ce domaine, Revue centre d’étude d’emploi, n° 127, Juillet 2010, p 1-17.

10. GORIS, Anne Marie, la santé et la satisfaction des soignants, Etude PRESST-NEXT, Revue travail et sécurité. 9/2005

11. GRUENAIS, Marc-Eric, et coll, Une approche qualitative de la notion de la démotivation des

personnels de la santé . Rabat, INAS, 2008

12. MACH, Jacqueline et Anne Claire Rae, Etude sur les conditions de travail du personnel soignant, Revue Recherche en soins infirmiers, N° 41, Juin 1995.

13. Martozy, Bernard, et Daniel Crozet. Gestion des ressources humaines, 3éme édition NATHAN. 1988, p 167-185

23

14. POTTIEZ – MAYEUX, Marie, Contribution de l’infirmière générale dans la conception et la rénovation des locaux, mémoire de fin d’étude de l’école nationale de la santé publique, Rennes, 2001

15. ROCHEFORT, Thierry. Manager les conditions de travail, Revue de la qualité de vie au travail, N°320, Juillet/AOUT 2008, p 1-3

16. Rolando-EUGIO, Véronique. l’épuisement professionnel du patient : comment limiter les dégâts ? mémoire de l’IFCS, Centre psychothérapique de Nancy-Laxou. 2008/2009

17. Romuald Le Lan, DOMINIQUE Baubeau : Les conditions de travail perçues par les professionnels des établissements de santé, Etudes et résultats, DREES, N° 335, Aout 2004, P2 -- 11

18. ROVALLEK, Céline et autres, personnel soignants en milieu hospitalier : des performances sous perfusion, Revue Travail et sécurité, Mars 2009, p24-39

19. VALEYRE, Antoine. Les conditions de travail des salariés dans l’Union européenne à quinze

selon les formes d’organisation, Revue Travail et Emploi, n° 112, Octobre-décembre 2007, p 35-47

20. VALEYRE, Antoine. Conditions de travail et santé au travail des salariés de l’Union

Européenne : des situations contrastées, centre d’étude de l’emploi N° 73, Novembre 2006. P1-48

21. WITTMANN, Emmanuel (2008). La satisfaction au travail : un enjeu pour l’amélioration de

la qualité du service rendue. Le cas de l’hôpital local de Sarre-union (Bas-Rhin), Mémoire de l’école des hautes études en santé publique

22. Bermudez Alex, 2002, Créer un climat de travail qui motive le travail et améliore les performances : http://erc.msh.org/TheManager/French/V11_N3_Fr_Issue.pdf

23. ESTRYN BEHAR, Madeleine, 2005, Comportement de santé des personnels soignants, www.presst-next.com

24. http://fr.vikidia.org/wiki/Conditions_de_travail

25. http://fr.wikipedia.org/wiki/Conditions_de_travail

24

8. ANNEXES

Tableau I : répartition de la population de l’étude par profil et par service

8.1/ Tableaux

Cadre Service med A S. Urgences S. Gyn Obstet Total

Médical 07 08 04 19

Infirmier 06 19 21 46

Administratif -- 04 03 07

Total 13 31 28 72

Tableau II : Caractéristiques de la population d’étude

paramètres Administratif Infirmier médical Total Age

21 – 30 01 06 00 7 31 – 40 02 00 06 8 41 – 50 03 11 06 20

51 et plus 01 25 02 28 Total 07 42 14 63 Genre

Féminin 3 21 5 29 Masculin 4 22 9 35

Situation familiale Marié 6 34 12 52

Célibataire 1 8 2 11 Ancienneté dans le poste

Moins5ans 3 8 2 13 05-10 3 10 6 19 11-20 1 5 4 10

21etplus 0 19 2 22 Ancienneté au CHR

Moins1an 0 3 1 3 01-05 2 5 2 9 06-10 3 5 6 14 11-15 0 3 0 3 16-20 0 4 3 7

21etplus 2 23 2 27

25

Tableau III : Répartition de la population par tranches d’âge selon le cadre du personnel

Cadre Administratif

Infirmier Médical % Global

% % % 21 - 30 14,3 14,3 00 11,1

31 - 40 28,6 00 42,9 12,7

41 - 50 42,9 26,2 42,9 31,7

51 et plus 14,3 59,5 14,2 44,5

Total 11,1 66,7 22,2 98,4

Tableau IV : Situation familiale de la population d’étude

Situation familiale

Fréquence Pourcentage Fréquence cumulée

Célibataire 11 17,5% 17,5%

Marié 52 82,5% 100,0%

Total 63 100,0% 100,0%

26

Retentissement

Tableau X : Conséquence de l’influence des conditions de travail sur la santé

Oui Non Nombre % Nombre %

Audition 12 19 51 81 Vision 24 38,1 39 61,9 Peau 14 22,2 49 77,8 Dos 38 60,3 25 39,7 Tête 47 74,6 16 25,4 Estomac 17 27 46 73 Muscles du MS 44 69,8 19 30,2 Muscles des MI

45 71,4 18 28,6

Epaules 43 68,3 20 31,7 Genoux 40 63,5 23 36,5 Cœur 49 77,8 14 22,2 Respiration 06 09,5 57 90,5 Insomnie 35 55,6 28 44,4 Fatigue 49 77,8 14 22,2 Stress 59 93,7 04 06,3 Anxiété 48 76,2 15 23,8 Irritabilité 34 54 29 46 Traumatisme 15 23,8 48 76,2 Allergie 22 34,9 41 65,1 Blessures 24 38,1 39 61,9

27

Tableau XI : Influence des conditions de travail sur la satisfaction des professionnels de santé

Dans votre emploi actuel, êtes-vous satisfait(e) ? Très

insatisfait Insatisfait Neutre Satisfait Très

satisfait

% % % % %

Des conditions de travail en général ? 45,3 32,8 17,2 4,7 00

De vos relations avec les supérieurs hiérarchiques ?

21,9 20,3 26,6 29,7 01,6

De vos relations avec vos collègues ? 01,6 04,7 25 57,8 10,9

De vos relations avec les usagers du service ? 11,1 20,6 20,6 44,4 O3,2

De vos possibilités d’avancement ? 17,2 29,7 20,3 29,7 03,1

Des possibilités de faire des choses différentes de temps en temps ?

4,8 28,6 34,9 30,2 01,6

Des possibilités de faire des choses qui ne sont pas contraires à votre conscience ?

03,2 21 35,5 40,3 00

De la stabilité de votre emploi ? 06,3 29,7 20,3 35,9 07,8

De la manière dont les règles et les procédures internes de l'entreprise sont mises en application ?

34,9 33,3 23,8 06,3 01,6

De votre salaire par rapport à l'importance du travail que vous faites ?

29,7 53,1 09,4 06,3 01,6

Des possibilités de prendre des décisions de votre propre initiative ?

07,8 31,3 23,4 34,4 03,1

Du sentiment d'accomplissement que vous retirez de votre travail ?

09,5 25,4 33,3 28,6 09,5

28

8. 2/ Figures

Figure 1 : Répartition de la population d’étude selon le genre et le cadre

Figure 2 : Répartition de la population d’étude selon cadre et le genre

Figure 3 : Répartition de la population par tranche d’âge et per genre

29

Ancienneté dans le poste actuel

Figure 4 : Ancienneté dans le poste selon le genre

Ancienneté au CHR

Figure 5 : Ancienneté au CHR de la population

Ancienneté dans l’administration

Figure 6 : Ancienneté dans l’administration

30

L’état actuel de la santé des professionnels enquêtés

Figure 7, état de santé des personnels enquêtés selon leurs perceptions

Influence des conditions de travail sur la santé Selon les professionnels

Figure 8, Avis des professionnels sur l’influence des conditions de travail sur leur santé

31

Figure 9, Conséquences des conditions de travail sur la santé des professionnels

Satisfaction des personnels à l’égard des conditions de travail en général

Figure 10, Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis de leurs conditions de travail

32

Figure 11, Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis des relations avec les supérieurs

Relations avec les collègues

Figure 12, Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis des relations avec les collègues

Relations avec les usagers

Figure 13, Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis des relations avec les usagers

33

Possibilités d’avancements

Figure14, Etat de satisfaction des personnels à l’égard des possibilités d’avancement

Faire des choses différentes de temps à autres

Figure 15, Satisfaction vis-à-vis de la possibilité de faire des choses différentes

Possibilité de faire des choses qui ne sont pas contraire à votre conscience

34

Figure 16, Satisfaction de faire des choses non contraire à la conscience

Influence de la stabilité de l’emploi sur la Etat de satisfaction des professionnels

Figure 17, Etat de la satisfaction du personnel à l’égard de la stabilité de leur emploi

Influence de la gestion interne de l’établissement sur la satisfaction du personnel

Figure 18 : Etat de satisfaction des personnels vis-à-vis de la gestion interne de l’établissement

35

Etat de satisfaction des professionnels vis-à-vis de leur salaire

Figure 19 : Etat de satisfaction des professionnels vis-à-vis de leur salaire

Figure 20 Possibilité de la prise des initiatives par le personnel

Etat de satisfaction des professionnels vis-à-vis de leur sentiment d'accomplissement au travail

Figure 21 : Etat de satisfaction des professionnels vis-à-vis du sentiment d’accomplissement au travail

36

8.3. Formulaire de consentement

Titre de l'étude : Analyse des conditions de travail des professionnels de santé au CHR de Béni Mellal L’étude sera menée par : Khalid Ben Rahal, étudiant à l’INAS / Rabat 1. Objectifs de l’étude Cette étude vise à décrire les conditions de travail selon les perceptions des professionnels de santé et proposer des mesures appropriées qui peuvent servir de pistes d’amélioration des conditions de travail des professionnels de santé au CHR de Béni Mellal. 2. Participation volontaire La participation à cette recherche est entièrement volontaire. Chaque participant est libre de se retirer sans préjudice et en tout temps, sans devoir justifier sa décision. Vous pourrez choisir de ne pas répondre à l’une ou l’autre des questions. 3. Avantages et inconvénients Cette étude ne comporte ni inconvénient ni bénéfice personnel pour les participants. 4. Caractère confidentiel ou public des informations Le questionnaire est anonyme. Les renseignements que vous nous donnerez demeureront confidentiels. Aucune information permettant de vous identifier d’une façon ou d’une autre ne sera publiée. Consentement Je, …..(nom et prénom en lettres moulées du participant)…………déclare avoir pris connaissance des informations ci-dessus, Après réflexion, je consens librement à prendre part à cette étude. Je sais que je peux me retirer en tout temps sans préjudice. Signature du participant………………………………………….Date……………………………… Signature du responsable de l’étude………………………..Date……………………………… Un exemplaire signé du formulaire de consentement doit être remis au participant.

37

8.4. Questionnaire

NOTE DE PRESENTATION

J’ai le plaisir de mettre à votre disposition un questionnaire anonyme, relatif à la problématique des conditions de travail des professionnels de santé du CHR de Béni Mellal. C’est une enquête qui s’inscrit dans le cadre d’un mémoire professionnel de santé publique, filière management des organisations de la santé à L’INAS à Rabat. Ce questionnaire est composé de quatre parties. La première partie comporte des questions sur les conditions de travail au CHR de Béni Mellal. La deuxième sur votre état de santé, la troisième sur votre satisfaction au travail et la quatrième partie concerne votre profil. Ainsi, je vous invite aimablement à répondre à chacune des questions, en fonction de votre situation personnelle, de vos opinions et de vos perceptions, en cochant une croix dans la case correspondante à votre réponse. Il n’y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Pour des raisons d’éthique et de confidentialité, le questionnaire est anonyme et les réponses seront recueillies sous anonymat. Je compte sur votre disponibilité et je vous remercie d’avance pour votre collaboration à la réussite de ce travail. Dr Khalid Ben Rahal Participant de la 11ème promotion de l’INAS à Rabat Filière management des organisations des services de santé Promotion 2010 – 2012.

38

QUESTIONNAIRE

AMBIANCE DE TRAVAIL QUESTIONS Oui NO

N Ne sais pas

L’exécution de votre travail vous impose-t-elle d’effectuer des déplacements à pied, longs ou fréquents ? La charge quotidienne de travail est elle acceptable ? L’effectif du personnel est il suffisant pour assurer la bonne marche de service ? Votre travail ou votre lieu de travail, présente-t-il les inconvénients suivants : saletés, Mauvaises odeurs, Absence ou mauvaises état des locaux sanitaires ? L’aération et l’éclairage de votre lieu de travail sont ils satisfaisants ? Les matériels médico-techniques sont ils adéquats et disponibles pour la bonne marche du service ? Vous sentez vous capable de faire le même travail qu’actuellement jusqu’à 60 ans ? au cours de votre travail, êtes vous exposé à des agressions verbales, des injures, des menaces ? au cours de votre travail, êtes vous exposé à des agressions physiques ?

Relation avec la hiérarchie, les collègues et le public La hiérarchie facilite elle les relations au travail ? Les supérieurs hiérarchiques sont ils très attentifs aux besoins des personnels ? Quand vous rencontrez une difficulté pour faire votre travail correctement, pouvez-vous en discuter avec vos supérieurs hiérarchiques ? Quand vous rencontrez une difficulté pour faire votre travail correctement, pouvez-vous en discuter avec vos collègues ? Pour effectuer correctement votre travail, avez-vous en général des informations claires et suffisantes ? Pour effectuer correctement votre travail, avez-vous en général des moyens matériels adaptés et suffisants ? Etes-vous en contact direct avec le public (usagers, patients) ? La direction accorde t elle une importance à la formation continue ?

Le temps de travail Travaillez-vous en équipes (travail posté) ? Travaillez-vous le Samedi et/ou le dimanche ou les jours fériés, même occasionnellement (Entre 0h et 24h) ? Travaillez-vous la nuit, même occasionnellement ? Vos horaires sont-ils les mêmes tous les jours (ou à peu près) ?

39

Vous arrive-t-il de travailler certains jours ou certaines semaines plus longtemps que l'horaire officiellement prévu sans compensation ? Devez-vous effectuer des astreintes dans le cadre de votre travail ? Votre rythme de travail vous est-il imposé par les usagers de services? Etes-vous obligé de vous dépêcher pour faire votre travail ? Devez-vous fréquemment interrompre une tâche que vous êtes en train de faire pour en effectuer une autre non prévue?

Reconnaissance et soutien au travail Recevez-vous le respect que vous méritez de vos supérieurs hiérarchiques ? Au travail recevez-vous un soutien satisfaisant dans les situations difficiles ? Êtes-vous traités injustement dans votre travail ? Vues tous vos efforts vos perspectives de promotion sont elles satisfaisantes ? Vues tous vos efforts votre salaire est il satisfaisant ? Vues tous vos efforts recevez vous le respect et l’estime que vous méritez ? Votre travail est il apprécié à sa juste valeur par vos supérieurs ? Votre travail est il apprécié à sa juste valeur par vos collègues ? Votre travail est il apprécié à sa juste valeur par des tiers (patients, usagers) ?

SANTE ET SECURITE AU TRAVAIL Au cours des 12 derniers mois, avez-vous reçu une information sur les risques que votre travail fait courir à votre santé ou votre sécurité ? au cours des 12 derniers mois, avez-vous bénéficiez d’une formation à la sécurité dispensée par votre hôpital ? votre établissement est il couvert par un comité Hygiène Sécurité et conditions de travail (CHSCT) ? ou par le médecin de travail de l’établissement ?

Dans les 12 derniers mois, avez-vous eu un ou plusieurs accident(s) de travail même bénin(s), qui vous a (ont) obligé(s) à vous faire soigner ? avez-vous dû interrompre votre travail à cause de cet accident ? (au moins une journée) avez-vous signalé cet accident à votre organisation ? (hiérarchie, service de personnel….) cet accident à-t-il été reconnu et indemnisé par le ministère au titre des accidents du travail ? (remboursement intégral des soins, prise en charge dés le 1er jour d’arrêt)

40

Influence des conditions de travail sur la santé Dans l’ensemble comment estimez-vous votre état de santé ?

Très B

Bon

moyen

mauvais

Très m

auvais

Pensez vous que vos conditions de travail influencent votre santé ? Oui Non Ne sais pas

Si oui, en quoi affecte-il votre santé

Problème d’audition Oui NON Problème de vue oui NON Problème de peau Oui Non Problème de dos Oui Non

Maux de tête OUI

Non Problème d’estomac Oui Non

Douleurs musculaires des membres supérieurs

Oui Non Douleurs musculaire des épaules

Oui Non

Douleurs musculaires des membres inférieurs

Oui Non Douleurs musculaires des genoux

Oui Non

Maladies du cœur Oui Non Maladies respiratoires Oui Non Problème d’insomnie Oui Non Fatigue générale Oui Non

Stress Oui Non Anxiété Oui Non Irritabilité Oui Non Traumatisme Oui Non Allergies Oui Non Blessures Oui Non

Influence des conditions de travail sur la satisfaction des professionnels de santé

Dans votre emploi actuel, êtes-vous satisfait(e) ?

Très insatisfait(e)

Insatisfait(e)

Ni

satisfait(e ni

Satisfait (e)

Très satisfait(e)

Des conditions de travail en général ? De vos relations avec les supérieurs hiérarchiques ? De vos relations avec vos collègues ? De vos relations avec les usagers du service ? De vos possibilités d’avancement ? Des possibilités de faire des choses différentes de temps en temps ? Des possibilités de faire des choses qui ne sont pas contraires à votre conscience ? De la stabilité de votre emploi ? De la manière dont les règles et les procédures internes de l'entreprise sont mises en application ? De votre salaire par rapport à l'importance du travail que vous faites ?

41

Des possibilités de prendre des décisions de votre propre initiative ?

Du sentiment d'accomplissement que vous retirez de votre travail ?

Merci pour votre précieuse contribution

42

Identification du profil socio professionnel du participant

Sexe : M � F �

Age :

21-30 ans � 31-40 ans �

41-50 ans � Plus 51ans �

Situation familiale :

Célibataire � Marié(e) � Divorcé(e) � Veuf(ve) �

Fonction actuelle :

Personnel médical � Personnel infirmier � Personnel d’entretien �

Ancienneté dans le poste actuel :

Moins de 5 ans � 05 - 10 ans � 11 à 20 ans � Plus21 ans �

Ancienneté de travail dans le CHR :

Moins de 1 ans � 01 - 5 ans � 6 – 10 ans � 11 à 15 ans � 16 – 20 ans � Plus21 ans �

Ancienneté de travail dans le ministère de la santé :

Moins de 1 ans � 01 - 5 ans � 6 – 10 ans �

11 15 ans � 16 – 20 ans � Plus21 ans �

43

8.5. La grille d’entretien

1- Prendre un rendez vous avec le responsable en vue de faire un entretien

2- Se présenter à l’heure du rendez vous au bureau du responsable

3- Décrire de manière courte, circonscrite et concise le thème de mémoire

4- Présenter de façon claire la problématique, la pertinence et les objectifs

5- Solliciter l’accord du responsable pour passer à l’entretien, faire un enregistrement ou

prendre des notes.

Les axes d’entretien :

I/ la définition et la perception des conditions de travail selon chaque interviewé

2/ L’Ambiance de travail au CHR de BM

La charge de travail dans votre service ou l’hôpital en fonction du profil de

l’interviewé

Le CHR est bien, organisé, le RIH est en place, l’accueil…

Le Déplacement du personnel dans le service et à l’hôpital sont il fréquents ?

Effectif des personnels dans les services est il suffisant ?

3/ Thème : Locaux et matériel médico-technique et bureautique

Les locaux de votre service ou du CHR sont ils bien éclairés, bien aérés ?

présentent-ils des inconvénients ?

Le matériel disponible est suffisant pour répondre aux attentes des usagers

L’état des équipements médico-techniques, Leurs pannes sont ils fréquentes ?

Risque d’irradiation et de contamination pour les personnels et les malades

4/ Thème : relation avec la hiérarchie, les collègues et le public

La hiérarchie facilite les relations entre les professionnels et s’intéresse à leur

besoin

La hiérarchie implique les chefs de services à la planification des activités du

CHR

Le responsable crée une ambiance de travail motivante,

Le plan de communication et de formation continue sont opérationnel

44

Le personnel dispose de toutes les informations qui lui sont utiles

Reconnaissance et valorisation des personnels est assurée par la hiérarchie

Relation entre les collègues de service.

Relation avec le public, les usagers et les collègues de travail

5/ Thème : santé et sécurité au travail

--La cellule de médecine de travail est opérationnelle

--Information du personnel en matière de santé et sécurité au travail

--Manuel de sensibilisation du personnel sur les risques au le travail

--Collecte des déchets hospitaliers

--Fréquence et causes des accidents de travail

--Déclaration, reconnaissance et indemnisation des accidents de travail

--Charge mentale au cours du travail, rythme du travail du personnel

--moyens de protection des personnels contre les incendies, les irradiations et les

contaminations

5/ Thème : salaire et primes

--Evolution du salaire des professionnels

--Primes de garde et des astreintes

--Perspectives de promotion

6/ Thème : Influence des conditions de travail sur la santé des personnels

--L’influence des conditions de travail sur l’état de santé des professionnels

--Les conséquences les plus fréquentes sur la santé des personnels

--Les pathologies les plus fréquemment reliées aux conditions de travail

7/ Thème : Influence des conditions de travail sur la satisfaction des personnels

l’influence des conditions de travail sur la satisfaction des professionnels au travail Les conditions de travail qui influencent le plus la satisfaction du personnel de santé

au cours du travail Comment peut-on améliorer les conditions de travail pour motiver les professionnels

de santé au niveau du CHR de Béni Mellal ? Est-ce que lors de la planification budgétaire vous tenez compte de l’amélioration des

conditions de travail du personnel du CHR ?

45

CURRICULUM VITÆ

NOM PRENOM : Ben Rahal Khalid : 37, Bloc 41, Hay Riad Essalam Beni Mellal : 06 67 89 42 22 : 05 23 48 70 36 @ : [email protected] DATE DE NAISSANCE : 23 Janvier 1960 ETAT CIVIL : Marié NOMBRE : Deux enfants D’ENFANTS CONNAISSANCES : Arabe : lu, écrit, parlé LINGUISTIQUES Français : lu, écrit, parlé Anglais : moyenne compréhension

DIPLOMES : Bac sciences expérimentales 1978/79 Doctorat en médecine 87/88

AFFECTATION : -- Service militaire Zone sud 88/89 -- Délégation de la santé de Béni Mellal Novembre 1989 à Aout 2010, --Actuellement je suis étudiant à l’INAS, promotion 2010/2012, filière MOS POSTES OCCUPES : -- Novembre 89 -- Mai 90: Service des urgences à Hôpital Provincial de Beni Mellal, -- Juin 90 – Avril 91 M/C du CS Aghbala, -- Mai 91 – Juin 91 M/C CS Alwahda à Laayoune dans le cadre de l’opération référendum, -- Juillet 91—Novembre 92 Service de Médecine A Hôpital Provincial de BM, -- Décembre 92—Mars 93 M/C des urgences et du service de médecine à l’hôpital Marocain à Mogadiscio en SOMALIE,.

-- Avril 93 – 95 Service de médecine A et M/C de la santé Scolaire et universitaire,

-- Mars 95—96 M/C SIAPP par intérim, M/C de la SSU, -- Février 97—2001 M/C de l’observatoire régionale de

L’épidémiologie et M/C de la santé scolaire et universitaire -- Décembre 2001—2004 M/C du CS Ghdira Alhamra et M/C

De la Santé Scolaire et Universitaire, -- Novembre 2004 –Aout 2010 : M/C du centre de santé Ghdira al hamra, M/C de la SSU et M/C de l’espace santé

Jeune de Beni Mellal Activités parallèles : --Enseignant vacataire à l’école d'adjoints de santé diplômés Activités d’intérim : --J’assurais depuis 1991 jusqu’à 2010, et à plusieurs reprises, l’intérim aussi bien du médecin chef du SIAAP que du délégué

46

de la santé et du directeur régional de la santé à la région TA. SEMINAIRES et : Formations des formateurs chargés de l’étude au niveau FORMATIONS provincial de l’étude de la mortalité maternelle en Octobre 1990 à INAS / Rabat 2éme Cours en épidémiologie interventionnelle, Rabat INAS du 09 au 27 Décembre 1996

Cours d’épidémiologie d’intervention, Mehdia 30 Octobre au 17 Novembre 2000, 2éme cours international francophone sur le leadership en maternité sans risque, Rabat INAS du 19 au 30 Mai 2003, Réunion du comité régional intersectoriel et ONG, Beni Mellal Juin 2003, Formation des formateurs de l’éducation par les pairs. Beni Mellal du 10 au 19 Février 2004, Formation des formateurs en santé scolaire et universitaire, El Jadida Juin 2004 Formation des formateurs : Collège—lycée et entreprise sans tabac, Décembre 2009,

Travail associatif : --Président de l’association des médecins de la santé publique de

la région Tadla Azilal depuis 1998 jusqu’a 2010: le but essentiel de l’association est la formation médicale continue des médecin et des professionnels de la santé,

--1 er Vice président de l’association de bienfaisance islamique de Beni Mellal : le but essentiel est la prise en charge des orphelins et des enfants en difficulté à Dar Talib et Dar Taliba, et aussi la prise en charge des vieillards sans familles sas ressources dans la maison des vieux. --Membre du bureau de l’association SANAD qui se charge des enfants de la rue de Beni Mellal

--Membre de l’observatoire national des prisons :Il s’intéresse des circonstances de l’emprisonnement et aux conditions de vie des prisonniers à l’intérieur des prisons.

LOISIRS : --Lecture, documentation et recherche sur les sujets médicaux -- Participation aux séminaires, congrès, journées médicaux --Animation des séances de sensibilisation et d’éducation --Activités sportives : jogging, vélo, randonnée --Mes émissions préférées: Thalassa, envoyé spécial, Savoir plus --Voyages en famille et en équipe,