Membros inferiores
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Transcript
Membros inferiores
Pelve
Pelve masculina e feminina
Observar as diferenças anatômicas
Estar atento as diferenças
anatômicas
Teste
F
F ou M ??
Protocolo de proteção
Incidências
1- AP de pelve:
Perna afetada não deve ser movimentada
Indicação
Fraturas, luxações articulares e lesões ósseas.
Obs: Em suspeita de trauma pélvico, esta incidência é utilizada primeiro que a unilateral.
AP unilateral
Indicação
Esse é um exame pós-operatório ou de
acompanhamento para demonstrar o acetábulo, otrocanter maior, o colo e a cabeça femorais, e acondição e a colocação de qualquer dispositivoortopédico existente.
Estruturas visualizadas
Sacro
Crista iliaca
Coccix
Espinha iliacaAntero-superior
Ramo superior da púbis
Ramo inferior da púbis
Isquio
Pelve de uma criança
Não há fechamento das epífises de crescimento ainda.
AP Bilateral Perna de Rã
Estruturas visualizadasílio
Cabeça femoral
colo
Forame obturado
trocanter menor
trocanter maior
Indicação
Estudo do quadril não traumatizado e deluxação congênita do quadril.
AP unilateral do quadril: Tipo rã
acetábulo
trocanter maior
Cabeça femoral
colo do fêmur
Trocanter menor
Indicação
Essa incidência fornece visão lateral para
avaliação da articulação do quadril e fêmurproximal em situações não-traumáticas doquadril.
Patologias Importantes
- Fratura da pelve
- Fratura do acetábulo
- Fratura da extremidade proximal do fêmur.
- Doença articular degenerativa do quadril
- Artrite reumatóide do quadril
- Necrose avascular da cabeça
- Luxação do quadril
Fraturas estáveis da Pelve
Tipos :
A- Avulsões da Espinha Iliaca antero-superior(EIAS), espinha iliaca antero-inferior ( EIAS), outuber esquiatico.
B- Fratura da asa do ilio
C- Fratura do sacro
D- Fraturas dos ramos púbicos ispilaterais econtralaterais.
Fratura dos ramos púbicos homolaterais
F ou M ??
Fratura dos ramos púbicos homolaterais
Fraturas instáveis da pelve
Tipos
Fraturas por cisalhamento vertical quecomprometem o ramo isquiopúbico e aarticulação sacro ilíaca ipsilateral.
A- Através da própria articulação.
B-Fratura da asa do sacro
C- Fratura do osso ilíaco
D- Fratura por cavalgamento
E- Fratura em alça de balde
F- Luxações
Fratura de Malgaigne
Fratura da asa do sacro
Fratura de Malgaigne
Fraturas do acetábulo
Classificação:
1- Fraturas da coluna anterior:2- Fratura da coluna posterior3- Fraturas transversais: comprometem as duas colunas4- Fraturas complexas em forma de T
Fratura transversal
Fraturas intracapsulares
Ocorrem no interior da cápsula articular da articulação do
quadril.
- Cabeça
- Área subcapital: parte alta do colo do fêmur
- Colo do fêmur
Fratura da cabeça do fêmur
Fratura subcapital
Fratura subcapital
Fratura do colo do fêmur
Fratura bilateral do colo do fêmur
Fratura do colo do fêmur com ou sem
deslocamento
Sem deslocamento Com deslocamento
Fratura do colo do fêmur com
deslocamento
Fratura do colo do fêmur sem deslocamento
Tratamento cirúrgico
Paciente em pé no sexto dia de pós
operatório
Sem deslocamento
Fraturas Extracapsulares
- Intertroncantéricas: ocorrem na região entre otrocanteres maior e menor.
- Subtrocantérica: ocorrem abaixo da linhaintertrocantérica, no nível do trocanter menor ouimediatamente distal a ele.
Fratura intertrocantérica
Fratura intertrocantérica
Fratura intertrocantérica
Fratura subtrocanterica
Doença articular degenerativa
Características radiológicas:
- Estreitamento do espaço articular
- Esclerose do osso subcondral
- Osteofitose nas margens articulares
- Protusão superior da cabeça femoral
Osteoartrose
Osteoartrose bilateral
Osteoartrose/Osteoartrite
esclerose
Diminuição da cavidade articular
cistos
Artrite reumatóide
Osteoporose nas áreas periarticulares
Estreitamento do espaço articular.
Erosões articulares
Cistos na cabeça femoral e região do acetábulo
Protusão axial da cabeça femoral
Artrite reumatóide
OsteoporoseNas áreas periarticulares
estreitamento
A imagem se refere a um paciente jovem, 35 anos, sexo
masculino que possui necrose da cabeça femoral e
protusão acetabular devido artrite reumatóide bilateral.
Artrite reumatóide
Estreitamentoperiarticular
Necrose avascular
Interrupção da irrigação sanguínea a cabeça dofêmur, causando morte do tecido ósseo.
Inicio: radiografia normal
Após 4 semanas: colapso do osso subcondral dacabeça do fêmur necrosado.
Esclerose e formação de cistos.
Fase avançada: cabeça colapsada, formaachatada.
Necrose avascular
Necrose avascular
Necrose avascular Cabeça achatada
Necrose avascular
Necrose avascular
Necrose avascular
Luxação Posterior do quadril
Luxação Posterior do quadril
Fratura da Diáfise do fêmur
Freqüentemente as fraturas da diáfisefemoral estão associadas a traumas dealta energia.
As fraturas da diáfise femural, sãofraturas que ocorrem com maiorfreqüência em jovens, e sãoprovocadas por traumatismo de grandeintensidade, tipo acidenteautomobilístico, atropelamentos etc.
→ Podem ser: transversal, obliqua e
cominutiva.
Fratura da diafise do fêmur / transversal
Fratura do terço proximal do fêmurTipo transversal
Fratura cominutiva
Radiografia da extremidade proximal do fêmurde uma paciente portadora de metástasesde tumor de mama em estádio avançado.
Joelho
Patela
Articulação do joelho
LateralMedial
Perfil
AP joelho
Estruturas visualizadas
Côndilo medialCôndilo lateral
Espaço femorotibial
Cabeça da fíbula
Platô tibial
tíbia
Indicação
Quaisquer fraturas, lesões ou alterações ósseas
secundárias a doenças articulares degenerativasenvolvendo a porção distal do fêmur, a porçãoproximal da tíbia e da fíbula, a patela e aarticulação do joelho podem ser visualizadasnessa incidência AP.
Perfil médio lateral
Estruturas visualizadas
ArticulaçãoPatelofemoral
Côndilos femorais sobrepostos
Cabeça da fíbula
Indicação
Fraturas, lesões e anormalidades do espaço
articular.
Incidência Tangencial/ Axial ou Nascente
Estruturas visualizadas
patela
Espaço articular
Sulco intercondilano
Indicação
Subluxação da patela e outras anormalidades da
patela e da articulação patelofemoral sãodemonstradas.
Principais Patologias Estudadas
- Fraturas da extremidade distal do fêmur.
- Fratura da extremidade proximal da tíbia.
- Fratura da patela.
- Subluxações e luxações da patela.
- Doença articular degenerativa.
- Anomalias
Fraturas da Extremidade distal do Fêmur
Não são muito comuns.
Correspondem a 4 a 7 % das fraturas femorais.
Supracondilar é a mais incidente.
Jovens = trauma de alta energia
Idosos = lesões de baixa energia
Fratura da extremidade distal do fêmur
Cominutiva
Tratamento cirúrgico da fratura intercondilar
Perfil
Fratura da extremidade distal do fêmur
AP
Fratura do platô, sem deslocamento e fratura
com deslocamento, podendo ser nestes casos
também cominutiva e lesar ligamentos LCM e
ou LCA.
Fratura do platô, tratada cirurgicamente com parafuso de fixação
Fratura do platô tibial em corredor de 38 anos,
lesão há 19 dias.
Fratura do platô tibial e avulsão do LCP.
Fratura Supracondilar e do Platô Tibial
AP
Fratura do Platô Tibial
AP
Fratura do Platô Tibial
Obliqua medial
Tratamento cirúrgico da fratura
Fratura da Patela
Representam 1% de todas as fraturas.
Podem ser por trauma direto= golpe direto napatela. * Mais freqüente
Trauma indireto= contração violenta do quadríceps.
Podem ser:
Sem desvio: estrelada, transversa e vertical.
Com desvio:Não comunitivas e cominutivas
Classificação
Cominutiva
Tipos
Fratura vertical/ incidência tangencial ou sol nascente
Com desvio
Fixação cirúrgica da patela
Perfil
Desvio da Patela
AP
Mecanismo da lesão
Rotação interna dofêmur com pé fixo nosolo.Deslocamento medial .
Deslocamento Lateral da patela
Gonartrose
Perda da integridade da cartilagem
articular, com alterações hipertroficas doosso subjacente.
Gonartrose
osteofitos
Gonartrose avançada
Gonartrose
Diminuição do Espaço articular
Esclerose subcondral
Gonartrose
1- esclerose subcondral2- cistos
Gonartrose leve
Diminuição doEspaço articular
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