Medioambiente. dra m. virto

Dra.AnaM.Mar)nezVirtoEspecialistaenMFyCServiciodeUrgenciasHULP

ProfesorDrQuintanaFacultaddeMedicina

UAM

• Patologiainducidaporelcalor• Patologiainducidaporelfrio• Maldealtura

• Disbarismo

‐  Calambresporcalor

‐  Sincopeporcalor

‐  Agotamientoporcalor

‐  Golpedecalor

Temperaturaygradoambientaldetemperaturaelevadas

Faltadeaclimataciónalcalor

Ingestahídricainadecuada

Obesidad

Ancianos,especialmenteencamados

Enfermedadesquedificultanlasudoración:DM,ICC,EPOC,INSF.RENAL,Lesiónmedular,dermopa)as

Aumentodelaproducciónendógenadecalor,ejercicioRsico,hiperSroidismo,Parkinson,infecciones,epilepsia,feocromocitoma

Psicopa)as

Fármacosytóxicos:anScolinérgicos,neurolépScos,anSdepresivostricíclicos,anShistaminicos,anfetaminas,sedantes,diuréScos,B‐Bloqueantes,antagonistasdelcalcio,cocaína,laxantes,agonistasSroideos.

ESlismoagudoycrónico

• Espasmosdolorosos• Despuesdelejercicio• Personasjovenesyentrenadas• Porhiponatremiaaguda• Excasosminutosdeduraciónycursobenigno

•  Correctaanamnesis•  TrasanalíScaconHEMOGRAMAYBIOQUIMICA(conCLYCK) !

HIPONATREMIAAISLADA

•  Hiponatremia<125mg/dl•  Calambresmuscularesintensos

•  Coexistenciadeenfermedadesdebasepredisponente

•  CuandonosepuedeasegurarqueelvayaaserreSradodelafuentedecalor

•  Lamayoriadelospacientesnoprecisaningreso

•  Sinorequiereingreso‐Reposoenambientefresco

‐Reposiciónsalinaoral

•  Sirequiereingreso‐Reposiciónsalinaintravenosa(apróx. 3000ccSSFen24horas)

•  Afectaapersonasmayores,TransitorioVASODILATACIONCUTANEA+FLUIDOS

INADECUADORETORNOVENOSOCENTRAL

GASTOCARDIACO PERFUSIONCEREBRALINADECUADA

SINCOPE

•  ESELMASCOMUN•  Afectaatodosperoesmasfrecuenteenancianos.

•  SecundarioadeplecióndeH2Oy/oNA+originandodeshidrataciónydeplecciónSsular.

•  Apariciónsúbita•  Debilidad,ansiedad,cansancio,cefalea,vérSgo,sed,náuseas,vómitos,diarrea,calambresmusculares,hipervenSlación…..

•  Temperaturarectalnormalysielevada<40ºC

•  SignosdehipoperfusiónydeshidrataciónperosemanSenesudoración.

•  AnalíScacompletayEKG•  Observaciónalmenos24horas

•  ControldeTA,Tªydiuresiscada8h•  Administracióndecristaloides(glucosadoal5%oSSF)segúnnecesidadesdeaguaosalydelascaracterísScasdelpaciente,aprox4000ccen24horas.

•  FracasomulSorgánicosecundarioaelevaciónextremadelaTªcorporal,comoconsecuenciadelfracasodelatermorregulación.

•  Existen2Spos:‐Clásicoopasivo

‐AcSvooporejercicio

•  Comienzosúbito,exposiciónalcalor•  HipertermiaTª>40ºC

•  Anhidrosis•  DisfuncióndelSNC•  AfectaciónmusculoesqueleSca

•  AfectacióncardiacarenalyhepáSca•  Alteracióncoagulación

Agotamientoporcalor Noalteraciónconciencia,Tª<40ª

SdmeNeurolép@coMaligno Antecedentedmedicación,rigidezmuscularydiaforesis

Hipertermiamaligna Duranteanestesiageneral

Sdmean@colinérgicocentral midriasis

Sdmeserotoninérgico Antecedentedemedicación

Statusepilep@co Rigidezymovimientostónico‐clónicos

Intoxicaciónpordrogasdeabuso Antecedentes

Deliriumtremens alcoholismo

Meningi@someningoencefali@s Rigidezdenucaysignosmeningeos

Crisis@rotóxica SemiologíadehiperSroidismo

a)  MedidasFísicasdeenfriamientocorporalhastaTª<38.8ºC

b)  SoportecardiopulmonarycontrolhidroelectrolíSco

‐OXIGENOTERAPIA(VMKal50%)

‐Fluidoterapia

‐Tratamientodealteracionesiónicas

a)  Tratamientodelascomplicaciones

‐TªAMBIENTALBAJA HIPOTALAMOCALOR

REDUCCIONFLUJOSANGUINEO PERDIDASPORLAPIEL

ESCALOFRIOSACTIVIDADTIROIDESYSUPRARENALES

a) LEVEb) MODERADAc) GRAVEd) PROFUNDA

a)  Exposicionafriointensooprolongadosinprotecciónadecuada

b)  Factorespredisponentes:

‐PatologiadelSNC

‐TtnosMentales

‐TtnosEndocrinos‐Metabólicos

‐Fármacosytóxicos

‐OTROS:Sepsis,shock,edades extremas,agotamiento,transfusión……

a)  LEVE.Tª35‐32ºC‐alteracióndelniveldeconciencia.‐incoordinación,disartría‐HTAinicialmenteluegohipotensiónybradicardia

‐taquipnea,broncorrea,disminucióndelreflejo tusígeno

‐aumentodediuresisydisminuciónmoSlidadintesSnal

‐temblor,pielfríayacrocianosis

b)MODERADATª32‐28ºC‐DesapareceeltemblorTª<29ºC‐Estupor‐Bradicardia,bradipnea,hipotensión.‐AlteracionesvisualesaudiSvas,alucinaciones‐arreflexiaprogresiva(reflejorotuliano)

c)GRAVETº<28ºCSielpacientenorespondeynoSeneescalofrios.

Elreflejoplantarpersistehastalos26º.

d)PROFUNDATª<20ºCEKGplano

ONDAJDEOSBORN

•  Medidasgenerales•  Soportevitalhasta35ºC•  Recalentamiento

‐externopasivo

‐acSvo

.externoacSvo

.internoacSvo

•  Eselnombredadoalasreaccionesfisiológicasdelcuerpohumano(respuesta),queseproducencomoconsecuenciadelaexposiciónalabajapresióndeoxígenoqueexisteagranalStud.

•  Amedidaqueascendemos,seproduceunadisminuciónprogresivadelapresiónatmosféricaytambiéndelapresiónparcialdeoxígenoenelairequeinspiramos

•  SeñalesdepeligroparaelmaldealturaLasseñalesdepeligrosedesarrollangeneralmenteenlasprimeras36horas.Altura>3.500metros

‐Undolordelevequedesaparececon analgésicos(paracetamol,aspirina,etc.)‐Náuseasymalestargeneral‐Ligerosmareos‐Dificultadesparadormir

•  Síntomasgravesdelmaldealtura‐Cefaleaintensoygrave, ‐vómitos,Náuseas

‐Mareos,descoordinación,alteraciones visuales,convulsiones‐Taquicardiaytaquipnea

‐Hinchazónoedema,periorbitaria ‐Oliguria

•  Formasgravesdelmaldealtura

•  Existendosformasgravesdelmaldealtura.Puedenirprecedidasdesíntomasleves(dolordecabeza,insomnio,faltadeapeSto,aturdimientoleve)obienaparecerbruscamenteenunalpinistapreviamentesano,acausadeunascensodegrandesnivelorealizadocongranrapidez.LasdosSenenunaltoíndicedemortalidadypuedenocurrircuandoyahapasadoundíaoundíaymedio,ademasiadaaltura(normalmente,porencimade3.500metros).Sonlossiguientes:

•  HAPE‐Edemapulmonardegranaltura.

•  HACE‐Edemacerebraldegranaltura.

a) Descensorápidob) Oxigenoterapiac) Analgesiad) Azetolamida

.Cadavezmasfrecuente

.Barotrauma:‐Deloidoysenosparanasales‐DigesSvo‐Pulmonar‐Facial‐VerSgoalternobárico.Efectosindirectosdelapresión‐Narcosispornitrógeno‐Enfermedadpordescompresión(TipoIYII)

‐Soportevital‐Tratamientoespecifico‐Lidocaina‐CorScoides‐AnSaarritmicos‐ TratamientodefiniSvoCAMARAHIPERBÁRICA