5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
1/38
Pengantar MedikolegalPenanganan Pasien Darurat
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
2/38
MEMAHAMI PRAKTIK
KEDOKTERAN
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
3/38
ILMU KEDOKTERAN
EMPIRIS PROBABILITAS
PELUANG BIAS & UNKNOWN
REASONABLE MEDICAL CERTAINTY EVIDENCE BASED
HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASARUPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK
(INSPANNINGSVERBINTENNIS) COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED
SYSTEM SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI
PRONE TO ACCIDENT
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
4/38
Praktik Kedokteran
Menurut UU nomor 29 tahun 2004
Pasal 1 ayat 1 :
Praktik kedokteran adalah rangkaiankegiatan yang dilakukan oleh dokter dan
dokter gigi terhadap pasien dalam
melaksanakan upaya kesehatan
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
5/38
HUBUNGANPROFESIONAL KESEHATAN
DENGAN PASIEN
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
6/38
PROFESI
SYARAT UTAMA:
PELATIHAN EKSTENSIF
KOMPONEN INTELEKTUAL TINGGI
PELAYANAN PENTING
SYARAT UMUM: SERTIFIKASI -proficiency check
ORGANISASI PROFESI OTONOMI KERJA - self regulation
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
7/38
PROFESI (2)
CONSULTANT:
HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONAL
FEE FOR SERVICE
CONTOH : dokter, pengacara
SCHOLAR: HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSI
GAJI / HONOR CONTOH : guru, perawat
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
8/38
TREND
BERGESER KE ARAH SCHOLAR(?)
PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE
RUMAH SAKIT / KLINIK
HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE
TRI / MULTIPARTIT
FEE FOR SERVICEBERGESER KE PRE-PAID
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
9/38
HUBUNGAN
PROFESIONAL-KLIEN
ISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG
BERWENANG MEMUTUSKAN APA)
ALTERNATIF HUBUNGAN : AGEN
KONTRAK
FRIENDSHIP
PATERNALISTIK FIDUCIARY : VIRTUE BASED
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
10/38
HUBUNGAN
DOKTER-PASIEN
DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN
KEWAJIBAN PROFESI
PRINSIP MORAL :
AUTONOMY, BENEFICENCE, NON
MALEFICENCE, JUSTICE
VERACITY, FIDELITY, PRIVACY,
CONFIDENTIALITY SALING PERCAYA
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
11/38
HUB. DOKTER - PASIEN
PATERNALISTIK
SEJAK HIPPOCRATES
DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA
PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE MENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT)
MULAI DIKRITIK TAHUN 1956
KONTRAKTUAL
MULAI TAHUN 1972-1975 (socia l contract) PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY
INSPANNINGSVERBINTENNIS
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
12/38
KONTRAK TERAPEUTIK
SALAH SATU HUBUNGAN HUKUMDOKTER-PASIEN
TIDAK SEIMBANG / SETARA DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL
(RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPIMENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS)
reasonable care
HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
13/38
HUB. DOKTER-PASIEN(cont..)
KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :
TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT
TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT
TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK
MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL
TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN
TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY
CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU
DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
14/38
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..) FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS
PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN
BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DANPERATURAN, TETAPI JUGA BAGAIMANA
SIKAP SEBAIKNYA EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN,
KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALINGPERCAYA, ITIKAD BAIK, dll
HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG,BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN
KOMUNIKASI HARUS BAIK
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
15/38
ASPEKHUKUM
HAK DAN
KEWAJIBAN
DOKTER
HAK DAN
KEWAJIBAN
PASIEN
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
16/38
HUBUNGAN HUKUM DOKTER-
PASIEN
IUS DELICTU: AKIBAT PERATURAN
PERUNDANGUNDANGAN
MIS : RAHASIA KEDOKTERAN
IUS CONTRACTU: AKIBAT ADANYA
HUBUNGAN KONTRAKTUAL MIS : UPAYA SESUAI STANDAR
TERTINGGI
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
17/38
HAK PASIEN
Declaration of Lisbon (1991) : The Rightsof the patient
UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan :pasal 53 : hak pasien
UU No.29 tahun 2004 tentang PraktikKedokteran, Pasal 52 dan 53.
SE Ditjen Yanmed Depkes RI No
YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dankewajiban pasien, dokter dan RS
Deklarasi Muktamar IDI : Hak dankewajiban pasien dan dokter
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
18/38
Declaration of Lisbon
Hak memilih dokter
Hak dirawat dokter yang bebas
Hak menerima / menolak pengobatan setelahmenerima informasi
Hak atas kerahasiaan
Hak mati secara bermartabat
Hak atas dukungan moral / spiritual
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
19/38
UU Kesehatan
Hak atas Informasi
Hak atas second opinion
Hak atas kerahasiaan Hak atas persetujuan tindakan medis
Hak atas pelayanan kesehatan
Hak atas ganti rugi
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
20/38
KEWAJIBAN PASIEN
Itikad baik
Beri informasi yang adekuat
Melaksanakan nasehat dokter dalam rangkaperawatan / pengobatan
Menghormati hak dokter
Memberi imbalan & ganti rugi
Berterus terang apabila timbul masalah
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
21/38
HAK DOKTER
HAK UNTUK BEKERJA BEBAS, PROFESIONAL
HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI
LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGARETIK
HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB
DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS
HAK ATAS PRIVACY HAK ATAS IMBALAN
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
22/38
KEWAJIBAN DOKTER
KEWAJIBAN PROFESI :
SUMPAH DOKTER
KODEKI
STANDAR PERILAKU
STANDAR PROSEDUR
STANDAR PELAYANAN MEDIS
KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN
MEMENUHI HAK PASIEN KEWAJIBAN SOSIAL
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
23/38
IMPLIKASI HUKUM-ETIK
PIDANAPERDATA
DISIPLIN
ETIK
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
24/38
Pelanggaran Etika Kedokteran
Sanksi = moraladminsitratif
- teguran
- penghentian tugas/kewenangan tertentuuntuk sementara
- pengalihan tugas
- re-edukasi- pencabutan ijin praktik
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
25/38
TUNTUTAN PIDANA
KELALAIAN : 359-361 KUHP
KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP
ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP
PENIPUAN : 382 BIS KUHP
PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP
EUTHANASIA : 344 KUHP
PENYERANGAN SEKS : 284-294 KUHP
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
26/38
TUNTUTAN PERDATA
PS 1365 KUH PERDATA :
Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa
kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang
karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya
PS 1366 KUH PERDATA: Juga akibat kelalaian
PS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superior
Ps 55 UU KESEHATAN :
Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan ataukelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
27/38
UNSUR-UNSUR KELALAIANsebagai salah satu malpraktek
ADA KEWAJIBAN
PELANGGARANKEWAJIBAN TSB
HUB. KAUSAL
CEDERA /KERUGIAN
DUTY
BREACH OF DUTY
CAUSAL
RELATIONSHIP
DAMAGE
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
28/38
ADANYA KEWAJIBAN
AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN
TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent)
REASONABLE COMPETENCE
REASONABLE CARE : SESUAI NORMA /STANDAR PROFESI
PERBUATAN ATAU KELALAIAN
TAK PERSOALKAN : SEMAMPUNYA & NIATBAIK
YANG PENTING : PROSEDUR danREASONABLE COMMUNICATION
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
29/38
REASONABLE COMPETENCE
SKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG
PENDIDIKAN
DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-
RATA
PADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
30/38
REASONABLE CARE :
SESUAISTANDAR PROFESI
STANDAR PERILAKU : UNIVERSAL
STANDAR PROSEDUR :
TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT STANDAR PELAYANAN MEDIS
TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT
TERGANTUNG SITUASIKONDISI TERTENTU
TERGANTUNG SUMBER DAYA
DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULISATAU DARI SAKSI AHLI
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
31/38
PELANGGARAN KEWAJIBAN
HARUS DIBUKTIKAN DAHULU
TIDAK BISA GUNAKAN STRICT LIABILITY STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK
BUKAN JASA
KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKANADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR(The thing speaks for it self)
AKIBAT ALATNYA DOKTER TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN
KEADAAN NORMAL: TAK TERJADI
mis : gunting / tampon tertinggal
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
32/38
HUBUNGAN KAUSAL
DICARI :
LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE PENGUJIAN :
CAUSATION IN FACT: BUT FOR TEST kalau tidak /(Conditio sine qua non theory)
Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi
perforasiperitonitis Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien
dapat tertolong ( ? )
Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas
FORESEEABILITY (Adequate theory) Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan
sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yanglayak
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
33/38
CEDERA / DAMAGE
HARUS SEBAGAI AKIBATPELANGGARAN KEWAJIBAN
JENIS KERUGIAN : GENERAL DAMAGE: NON-EKONOMIK
SPECIAL DAMAGE:
PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES
LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNINGCAPACITY
PUNITIVE DAMAGE: sengaja, culpa lata,kekerasan, penipuan dll
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
34/38
GANTI RUGI
DITAGIHKAN SATU KALI
TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)
KEHILANGAN KESEMPATAN SUKARDIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI
JUMLAH DAN LAMANYA
MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN
KEMAMPUAN KEDUA PIHAK
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
35/38
CONTOH
DOKTER LALAI AMPUTASI KERUGIAN :
BIAYA :
BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUH BIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSU
BIAYA NON MEDIS
KEHILANGAN KESEMPATAN
SELAMA PERAWATAN KETERBATASAN PELUANG KERJA
IMMATERIEL
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
36/38
Pencegahan
UPAYA CEGAH PELANGGARAN
REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE,REASONABLE COMMUNICATION
PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN,KOREKSI
UPAYA CEGAH RISIKO
PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE,RISK MANAGEMENT
SIAPKAN LEGAL DEFENCE
MEDICAL EVIDENCE: REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT ALIHKAN RISIKO:
ASURANSI PROFESI
NO FAULT COMPENSATION
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
37/38
Pencegahan (2)
Pendidikan etika kedokteran sejak dini
Sikap etis dan profesional
UU Praktik Kedokteran Good clinical governance
Evidence Based Medicine
5/28/2018 Medikolegal Darurat Medik ttt
38/38