Qualificar o Atendimento e Reduzir Riscos Carlos Alberto Miguez de Senna Motta Medico Administrador Hospitalar Diretor Técnico do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Paraná Paulo Fabricio Nogueira Paim Hospitalista, Coordenador do Programa de Medicina Hospitalar do HCV Presidente da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar Médico Hospitalista Abordagem do Paciente
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Médico Hospitalista Abordagem do Paciente - CMB.org.br · Definição e Conceito de MH ... Sonda Enteral e Gastrostomia no Óbito Fase III Sonda Enteral Gastrostomia Programa de
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Transcript
Qualificar o Atendimento e Reduzir Riscos
Carlos Alberto Miguez de Senna Motta Medico Administrador Hospitalar
Diretor Teacutecnico do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Paranaacute
Paulo Fabricio Nogueira Paim Hospitalista Coordenador do Programa de Medicina Hospitalar do HCV Presidente da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar
Meacutedico Hospitalista Abordagem do Paciente
bull Previsiacutevel
bull Recurso financeiro conhecido eou orccedilado
bull Processos e Rotinas delineados eou definidos
bull Profissionais com baixo grau de autonomia -
tarefas definidas
bull Lideranccedila para garantir a realizaccedilatildeo das tarefas
bull Mecanismos de controles de faacutecil relaccedilatildeo de
LOacuteGICA dos Setores Administrativos e de Apoio
bull Imprevisibilidade
bull Tentativa de delinear processo e rotinas
bull Multiprofissionais com algum grau de autonomia e pouca
interaccedilatildeo (Quanto maior o grau de autonomia maior a
resistecircncia a rotinas e processos delineados)
bull Lideranccedila para motivar os profissionais a realizar suas
tarefas segundos conceitos de boas praacuteticas
bull Mecanismo de controle pouco desenvolvido devido agrave
dificuldade de estabelecer uma relaccedilatildeo de causa e efeito
bull Dificuldade de prover os resultados
LOacuteGICA dos Setores Assistenciais
Resultados
bull Dois ldquoHospitaisrdquo dentro de um Hospital
bull Assistecircncia baseada em uma equipe multiprofissional
com foco em suas atividades
bull Meacutedico visitador com pouca interaccedilatildeo dos processos e
recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Apesar de todo esforccedilo coordenado do ldquoHospital
Administrativo Financeirordquo a falta de coordenaccedilatildeo das
atividades assistenciais do ldquoHospital Assistencialrdquo
ocasiona desperdiacutecio e um maior custo
bull Necessidade de sauacutede do Paciente nem sempre estaacute no
centro das atenccedilotildees
Masc 50 anos anemia e dispneia
Hematologista
Endocrinologista
Nefrologista
Cardiologista
Infectologista
Pneumologista
Neurologista
Nutrologista
Cirurgiatildeo Geral
Cirurgiatildeo toraacutecico
Algiologista
12 Intervenccedilotildees (BMO CAT Implante MP)
30 dias hospitalizado
Custo U$ 130000
Alta com 7 especialistas
agendados (com anemia e
dispneia)
httptimecom3138561specialist-doctors-high-cost
Os cuidados hospitalares tornaram-se corridas de revezamento entre meacutedicos especialistas Os pacientes satildeo os bastotildees (Donald Berwick e Allan Detsky)
Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients results of the Harvard Medical Practice Study I T Brennan L Leape N Laird L Hebert A Localio A Lawthers J Newhouse P Weiler and H Hiatt Author information Copyright and License information
1991
37 de Eventos Adversos 136 de Oacutebitos
1999 2000
45 Mil No Tracircnsito
5849 Mil Violencia
43411 Mil Eve Adv
Erros acontecem A forccedila da transparecircncia no enfrentamento dos eventos adversos assistenciais em pacientes hospitalizadosrdquo
2015
OacutebitosBrasil
IESS
Sobreposiccedilatildeo Pacientes internados e Ambulatoriais Conhecimentos e Competencias Necessarias
Inpatient skills and knowledge
1960
Outpatient skills and knowledge
Inpatient skills and knowledge
Today
Outpatient skills and knowledge
John Nelson Surgimento e Crescimento do Modelo Hospitalista nos EUA II Congresso Brasileiro de Meacutedicos Hospitalistas
The hospitalist Modelo de aproximaccedilatildeo do meacutedico com os processos hospitalares
Qualidade + Seguranccedila Robert Wachter
1996 NEJM
2016 54000 Meacutedicos Hospitalistas nos EUA
Messler J Whitcomb WF A History of the Hospitalist Movement Obstet Gynecol Clin North Am 2015 Sep42(3)419-32
Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial
Medicina Hospitalar (MH)
Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar
Hospitalista
Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
Definiccedilatildeo e Conceito de MH
Medicina Hospitalista
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
iolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
rolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta C
om
partilh
ada
Card
iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
LOacuteGICA dos Setores Administrativos e de Apoio
bull Imprevisibilidade
bull Tentativa de delinear processo e rotinas
bull Multiprofissionais com algum grau de autonomia e pouca
interaccedilatildeo (Quanto maior o grau de autonomia maior a
resistecircncia a rotinas e processos delineados)
bull Lideranccedila para motivar os profissionais a realizar suas
tarefas segundos conceitos de boas praacuteticas
bull Mecanismo de controle pouco desenvolvido devido agrave
dificuldade de estabelecer uma relaccedilatildeo de causa e efeito
bull Dificuldade de prover os resultados
LOacuteGICA dos Setores Assistenciais
Resultados
bull Dois ldquoHospitaisrdquo dentro de um Hospital
bull Assistecircncia baseada em uma equipe multiprofissional
com foco em suas atividades
bull Meacutedico visitador com pouca interaccedilatildeo dos processos e
recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Apesar de todo esforccedilo coordenado do ldquoHospital
Administrativo Financeirordquo a falta de coordenaccedilatildeo das
atividades assistenciais do ldquoHospital Assistencialrdquo
ocasiona desperdiacutecio e um maior custo
bull Necessidade de sauacutede do Paciente nem sempre estaacute no
centro das atenccedilotildees
Masc 50 anos anemia e dispneia
Hematologista
Endocrinologista
Nefrologista
Cardiologista
Infectologista
Pneumologista
Neurologista
Nutrologista
Cirurgiatildeo Geral
Cirurgiatildeo toraacutecico
Algiologista
12 Intervenccedilotildees (BMO CAT Implante MP)
30 dias hospitalizado
Custo U$ 130000
Alta com 7 especialistas
agendados (com anemia e
dispneia)
httptimecom3138561specialist-doctors-high-cost
Os cuidados hospitalares tornaram-se corridas de revezamento entre meacutedicos especialistas Os pacientes satildeo os bastotildees (Donald Berwick e Allan Detsky)
Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients results of the Harvard Medical Practice Study I T Brennan L Leape N Laird L Hebert A Localio A Lawthers J Newhouse P Weiler and H Hiatt Author information Copyright and License information
1991
37 de Eventos Adversos 136 de Oacutebitos
1999 2000
45 Mil No Tracircnsito
5849 Mil Violencia
43411 Mil Eve Adv
Erros acontecem A forccedila da transparecircncia no enfrentamento dos eventos adversos assistenciais em pacientes hospitalizadosrdquo
2015
OacutebitosBrasil
IESS
Sobreposiccedilatildeo Pacientes internados e Ambulatoriais Conhecimentos e Competencias Necessarias
Inpatient skills and knowledge
1960
Outpatient skills and knowledge
Inpatient skills and knowledge
Today
Outpatient skills and knowledge
John Nelson Surgimento e Crescimento do Modelo Hospitalista nos EUA II Congresso Brasileiro de Meacutedicos Hospitalistas
The hospitalist Modelo de aproximaccedilatildeo do meacutedico com os processos hospitalares
Qualidade + Seguranccedila Robert Wachter
1996 NEJM
2016 54000 Meacutedicos Hospitalistas nos EUA
Messler J Whitcomb WF A History of the Hospitalist Movement Obstet Gynecol Clin North Am 2015 Sep42(3)419-32
Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial
Medicina Hospitalar (MH)
Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar
Hospitalista
Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
Definiccedilatildeo e Conceito de MH
Medicina Hospitalista
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
iolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
rolo
gista
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mis
satildeo
Alta C
om
partilh
ada
Card
iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
bull Imprevisibilidade
bull Tentativa de delinear processo e rotinas
bull Multiprofissionais com algum grau de autonomia e pouca
interaccedilatildeo (Quanto maior o grau de autonomia maior a
resistecircncia a rotinas e processos delineados)
bull Lideranccedila para motivar os profissionais a realizar suas
tarefas segundos conceitos de boas praacuteticas
bull Mecanismo de controle pouco desenvolvido devido agrave
dificuldade de estabelecer uma relaccedilatildeo de causa e efeito
bull Dificuldade de prover os resultados
LOacuteGICA dos Setores Assistenciais
Resultados
bull Dois ldquoHospitaisrdquo dentro de um Hospital
bull Assistecircncia baseada em uma equipe multiprofissional
com foco em suas atividades
bull Meacutedico visitador com pouca interaccedilatildeo dos processos e
recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Apesar de todo esforccedilo coordenado do ldquoHospital
Administrativo Financeirordquo a falta de coordenaccedilatildeo das
atividades assistenciais do ldquoHospital Assistencialrdquo
ocasiona desperdiacutecio e um maior custo
bull Necessidade de sauacutede do Paciente nem sempre estaacute no
centro das atenccedilotildees
Masc 50 anos anemia e dispneia
Hematologista
Endocrinologista
Nefrologista
Cardiologista
Infectologista
Pneumologista
Neurologista
Nutrologista
Cirurgiatildeo Geral
Cirurgiatildeo toraacutecico
Algiologista
12 Intervenccedilotildees (BMO CAT Implante MP)
30 dias hospitalizado
Custo U$ 130000
Alta com 7 especialistas
agendados (com anemia e
dispneia)
httptimecom3138561specialist-doctors-high-cost
Os cuidados hospitalares tornaram-se corridas de revezamento entre meacutedicos especialistas Os pacientes satildeo os bastotildees (Donald Berwick e Allan Detsky)
Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients results of the Harvard Medical Practice Study I T Brennan L Leape N Laird L Hebert A Localio A Lawthers J Newhouse P Weiler and H Hiatt Author information Copyright and License information
1991
37 de Eventos Adversos 136 de Oacutebitos
1999 2000
45 Mil No Tracircnsito
5849 Mil Violencia
43411 Mil Eve Adv
Erros acontecem A forccedila da transparecircncia no enfrentamento dos eventos adversos assistenciais em pacientes hospitalizadosrdquo
2015
OacutebitosBrasil
IESS
Sobreposiccedilatildeo Pacientes internados e Ambulatoriais Conhecimentos e Competencias Necessarias
Inpatient skills and knowledge
1960
Outpatient skills and knowledge
Inpatient skills and knowledge
Today
Outpatient skills and knowledge
John Nelson Surgimento e Crescimento do Modelo Hospitalista nos EUA II Congresso Brasileiro de Meacutedicos Hospitalistas
The hospitalist Modelo de aproximaccedilatildeo do meacutedico com os processos hospitalares
Qualidade + Seguranccedila Robert Wachter
1996 NEJM
2016 54000 Meacutedicos Hospitalistas nos EUA
Messler J Whitcomb WF A History of the Hospitalist Movement Obstet Gynecol Clin North Am 2015 Sep42(3)419-32
Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial
Medicina Hospitalar (MH)
Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar
Hospitalista
Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
Definiccedilatildeo e Conceito de MH
Medicina Hospitalista
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
iolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
rolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta C
om
partilh
ada
Card
iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
Resultados
bull Dois ldquoHospitaisrdquo dentro de um Hospital
bull Assistecircncia baseada em uma equipe multiprofissional
com foco em suas atividades
bull Meacutedico visitador com pouca interaccedilatildeo dos processos e
recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Apesar de todo esforccedilo coordenado do ldquoHospital
Administrativo Financeirordquo a falta de coordenaccedilatildeo das
atividades assistenciais do ldquoHospital Assistencialrdquo
ocasiona desperdiacutecio e um maior custo
bull Necessidade de sauacutede do Paciente nem sempre estaacute no
centro das atenccedilotildees
Masc 50 anos anemia e dispneia
Hematologista
Endocrinologista
Nefrologista
Cardiologista
Infectologista
Pneumologista
Neurologista
Nutrologista
Cirurgiatildeo Geral
Cirurgiatildeo toraacutecico
Algiologista
12 Intervenccedilotildees (BMO CAT Implante MP)
30 dias hospitalizado
Custo U$ 130000
Alta com 7 especialistas
agendados (com anemia e
dispneia)
httptimecom3138561specialist-doctors-high-cost
Os cuidados hospitalares tornaram-se corridas de revezamento entre meacutedicos especialistas Os pacientes satildeo os bastotildees (Donald Berwick e Allan Detsky)
Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients results of the Harvard Medical Practice Study I T Brennan L Leape N Laird L Hebert A Localio A Lawthers J Newhouse P Weiler and H Hiatt Author information Copyright and License information
1991
37 de Eventos Adversos 136 de Oacutebitos
1999 2000
45 Mil No Tracircnsito
5849 Mil Violencia
43411 Mil Eve Adv
Erros acontecem A forccedila da transparecircncia no enfrentamento dos eventos adversos assistenciais em pacientes hospitalizadosrdquo
2015
OacutebitosBrasil
IESS
Sobreposiccedilatildeo Pacientes internados e Ambulatoriais Conhecimentos e Competencias Necessarias
Inpatient skills and knowledge
1960
Outpatient skills and knowledge
Inpatient skills and knowledge
Today
Outpatient skills and knowledge
John Nelson Surgimento e Crescimento do Modelo Hospitalista nos EUA II Congresso Brasileiro de Meacutedicos Hospitalistas
The hospitalist Modelo de aproximaccedilatildeo do meacutedico com os processos hospitalares
Qualidade + Seguranccedila Robert Wachter
1996 NEJM
2016 54000 Meacutedicos Hospitalistas nos EUA
Messler J Whitcomb WF A History of the Hospitalist Movement Obstet Gynecol Clin North Am 2015 Sep42(3)419-32
Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial
Medicina Hospitalar (MH)
Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar
Hospitalista
Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
Definiccedilatildeo e Conceito de MH
Medicina Hospitalista
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
iolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
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satildeo
Alta C
om
partilh
ada
Card
iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
Masc 50 anos anemia e dispneia
Hematologista
Endocrinologista
Nefrologista
Cardiologista
Infectologista
Pneumologista
Neurologista
Nutrologista
Cirurgiatildeo Geral
Cirurgiatildeo toraacutecico
Algiologista
12 Intervenccedilotildees (BMO CAT Implante MP)
30 dias hospitalizado
Custo U$ 130000
Alta com 7 especialistas
agendados (com anemia e
dispneia)
httptimecom3138561specialist-doctors-high-cost
Os cuidados hospitalares tornaram-se corridas de revezamento entre meacutedicos especialistas Os pacientes satildeo os bastotildees (Donald Berwick e Allan Detsky)
Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients results of the Harvard Medical Practice Study I T Brennan L Leape N Laird L Hebert A Localio A Lawthers J Newhouse P Weiler and H Hiatt Author information Copyright and License information
1991
37 de Eventos Adversos 136 de Oacutebitos
1999 2000
45 Mil No Tracircnsito
5849 Mil Violencia
43411 Mil Eve Adv
Erros acontecem A forccedila da transparecircncia no enfrentamento dos eventos adversos assistenciais em pacientes hospitalizadosrdquo
2015
OacutebitosBrasil
IESS
Sobreposiccedilatildeo Pacientes internados e Ambulatoriais Conhecimentos e Competencias Necessarias
Inpatient skills and knowledge
1960
Outpatient skills and knowledge
Inpatient skills and knowledge
Today
Outpatient skills and knowledge
John Nelson Surgimento e Crescimento do Modelo Hospitalista nos EUA II Congresso Brasileiro de Meacutedicos Hospitalistas
The hospitalist Modelo de aproximaccedilatildeo do meacutedico com os processos hospitalares
Qualidade + Seguranccedila Robert Wachter
1996 NEJM
2016 54000 Meacutedicos Hospitalistas nos EUA
Messler J Whitcomb WF A History of the Hospitalist Movement Obstet Gynecol Clin North Am 2015 Sep42(3)419-32
Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial
Medicina Hospitalar (MH)
Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar
Hospitalista
Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
Definiccedilatildeo e Conceito de MH
Medicina Hospitalista
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
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Card
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satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
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satildeo
Alta C
om
partilh
ada
Card
iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients results of the Harvard Medical Practice Study I T Brennan L Leape N Laird L Hebert A Localio A Lawthers J Newhouse P Weiler and H Hiatt Author information Copyright and License information
1991
37 de Eventos Adversos 136 de Oacutebitos
1999 2000
45 Mil No Tracircnsito
5849 Mil Violencia
43411 Mil Eve Adv
Erros acontecem A forccedila da transparecircncia no enfrentamento dos eventos adversos assistenciais em pacientes hospitalizadosrdquo
2015
OacutebitosBrasil
IESS
Sobreposiccedilatildeo Pacientes internados e Ambulatoriais Conhecimentos e Competencias Necessarias
Inpatient skills and knowledge
1960
Outpatient skills and knowledge
Inpatient skills and knowledge
Today
Outpatient skills and knowledge
John Nelson Surgimento e Crescimento do Modelo Hospitalista nos EUA II Congresso Brasileiro de Meacutedicos Hospitalistas
The hospitalist Modelo de aproximaccedilatildeo do meacutedico com os processos hospitalares
Qualidade + Seguranccedila Robert Wachter
1996 NEJM
2016 54000 Meacutedicos Hospitalistas nos EUA
Messler J Whitcomb WF A History of the Hospitalist Movement Obstet Gynecol Clin North Am 2015 Sep42(3)419-32
Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial
Medicina Hospitalar (MH)
Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar
Hospitalista
Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
Definiccedilatildeo e Conceito de MH
Medicina Hospitalista
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
iolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
rolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta C
om
partilh
ada
Card
iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
Sobreposiccedilatildeo Pacientes internados e Ambulatoriais Conhecimentos e Competencias Necessarias
Inpatient skills and knowledge
1960
Outpatient skills and knowledge
Inpatient skills and knowledge
Today
Outpatient skills and knowledge
John Nelson Surgimento e Crescimento do Modelo Hospitalista nos EUA II Congresso Brasileiro de Meacutedicos Hospitalistas
The hospitalist Modelo de aproximaccedilatildeo do meacutedico com os processos hospitalares
Qualidade + Seguranccedila Robert Wachter
1996 NEJM
2016 54000 Meacutedicos Hospitalistas nos EUA
Messler J Whitcomb WF A History of the Hospitalist Movement Obstet Gynecol Clin North Am 2015 Sep42(3)419-32
Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial
Medicina Hospitalar (MH)
Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar
Hospitalista
Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
Definiccedilatildeo e Conceito de MH
Medicina Hospitalista
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
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Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
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Alta C
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ldquoFazer o que gostardquo
64
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Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
The hospitalist Modelo de aproximaccedilatildeo do meacutedico com os processos hospitalares
Qualidade + Seguranccedila Robert Wachter
1996 NEJM
2016 54000 Meacutedicos Hospitalistas nos EUA
Messler J Whitcomb WF A History of the Hospitalist Movement Obstet Gynecol Clin North Am 2015 Sep42(3)419-32
Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial
Medicina Hospitalar (MH)
Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar
Hospitalista
Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
Definiccedilatildeo e Conceito de MH
Medicina Hospitalista
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
iolo
gista
Ad
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satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
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Alta C
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partilh
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iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial
Medicina Hospitalar (MH)
Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar
Hospitalista
Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
Definiccedilatildeo e Conceito de MH
Medicina Hospitalista
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
iolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
rolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta C
om
partilh
ada
Card
iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado
bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital
bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado
bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia
dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente
Missatildeo do Meacutedico Hospitalista
Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central
Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
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Ad
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satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
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Alta C
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iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
iolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
rolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta C
om
partilh
ada
Card
iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
Princiacutepios Fundamentais
do Movimento Vermelho
Internacional
bull Humanidade
bull Imparcialidade
bull Neutralidade
bull Independecircncia
bull Voluntariado
bull Unidade
bull Universalidade
Missatildeo
Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda
imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade
sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica
Visatildeo
Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e
Pesquisa ateacute 2017
Valores
Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo
Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem
Comportamento Moral
Busca do Aprimoramento Cientiacutefico
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
rolo
gist
a
Card
iolo
gista
Ad
mis
satildeo
Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
Neu
rolo
gista
Ad
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satildeo
Alta C
om
partilh
ada
Card
iolo
gista
ldquoFazer o que gostardquo
64
80
Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
Qual o papel do Gestor na MH
Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir
a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas
A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de
bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento
Estrateacutegico do Hospital
bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede
do paciente
bull Respeitar a autonomia do profissional e
bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico
terapecircutico
A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas
que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar
e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da
sauacutede
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de
alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
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Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
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Alta C
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ldquoFazer o que gostardquo
64
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Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
Caracteristicas Sociais da MH
bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com
conhecimento compartilhado
bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre
profissionais da sauacutede
bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo
bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos
profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano
Diagnoacutestico Terapecircutico
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alta confianccedila e de apoio muacutetuo
bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da
sauacutede
bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital
bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
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Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
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Alta C
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64
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Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
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2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
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seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
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Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
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bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
acessos venosos perdidos pcte tem surtos de
agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h
Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
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Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
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Alta C
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ldquoFazer o que gostardquo
64
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Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
50
100
150
2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio
seguimento no ambiente de UTI e Alta
Compartilhada
AGH 76ordf fem
Permaneceu 5 dias internada recebendo alta
apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com
consultas com CM e Ortopedia agendadas
no Check-out
2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto
admitida no SIE com Fx colo de femur
bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de
plantatildeo interna para equipe Hospitalista
bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal
HMB 89ordf fem
Permaneceu 15 dias internada sendo
alocada no PCP recebendo abordagem
conservadora consensuado com a pcte e
familiares em cuidados domiciliares + CP
Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses
com 2 re-internamentos antes do oacutebito
devido ao DPOC
3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica
ha 4 meses (multiplas consultas em UE)
bull Labs Pancitopenia
bull Hematologista consultor realiza BMO LLA
CVG 46ordf masc
Permaneceu 15 dias internado sendo
compensado recebendo alta com Dx e data
de internaccedilatildeo para QT
Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH
e Hematologia atualmente em
acompanhamento ambulatorial (com Ataxia
sequelar ao MTX intratecal)
4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos
ataxia e Urgecircncia Hipertensiva
bull TC mostra AVEi Cerebelar
bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto
acionado TRR (MH) sendo repetida TC e
encaminhada para UTI que mostra
Hemorragia em FP
bull 13h apoacutes NeuroCX
JGP 57ordf fem
Permaneceu 9 dias internada recebendo alta
com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com
CM e Neurologiacutea
5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e
confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de
Ansiedade IC tabagista ativa
bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay
Hunt) confirmada pela neurologia com PL
bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios
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agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a
relaccedilatildeo com o MH
ALJ 72ordf fem
Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se
por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar
com seguimento semanal
Desdobramento da MH no Custo Hospitalar
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Total de Paciente
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 124
Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute
Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos
A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio
Meacutedio de internamento foi de 135
ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas
mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn
(1991)
pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr
wwwhospitalistasmedbr
Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares
Competecircncias na Medicina Hospitalar
SIE
Admissatildeo Emergencialhellip
bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista
bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico
bull Assistido por Equipe Emergencista
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada
bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta
bull Co-manejo Especialidade
Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip
bull Assume visita e prescreve Equipe
Hospitalista
bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico
730 as 2130
Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado
Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH
Especialidades Pareceristas
Hospitalista
Nef
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Alta
Co-manejo Ciruacutergico
Hospitalista
Cirurgiatildeo
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ldquoFazer o que gostardquo
64
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Finais de Semana e Feriados
Ateacute 16 pts em 12h
EMD
Famiacutelia
Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014
Permeia todos os setores do hospital
inclusive nivel ambulatorial
0
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2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses
Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo
Paliativo Natildeo paliativo
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