This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Använd de tre skattningsskalorna samtidigt. Poängprofilerna anger vilken klinisk diagnos som är troligast.
* Med ”tidigt” menas att symptomen uppträder redan under de 2-3 första åren i demensutvecklingen.
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 8
18. Sömn A. Sömnstörning 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
B. Insomningssvårigheter 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
C. Tidigt uppvaknande 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
D. Flera uppvaknanden 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
E. Snarkning 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
F. Sömnapné 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
G. Annat, vad? ____________________________________________
F1. Sömnapné, behandlad? 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
F2. Om JA, ange hur: __________________________________________
H. Sömnlängd, antal timmar: .|___|
19. Ögon
A1. Grå starr 1 Ja 2 Nej A2. Om JA, opererad? 2 Nej 1 Ja A3. vid ålder år
B1. Grön starr 1 Ja 2 Nej B2. Om JA, opererad? 2 Nej 1 Ja B3. vid ålder år
C. Macula- 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
degeneration
D. Diabetesretinopathi 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
20. Annan behandlingskrävande sjukdom?
A1. Vilken sjukdom? (1) __________________________________________________________________
A2. ICD-10: . A3. Debutålder: år
B1. Vilken sjukdom? (1) __________________________________________________________________
B2. ICD-10: . B3. Debutålder: år
C1. Vilken sjukdom? (1) __________________________________________________________________
C2. ICD-10: . C3. Debutålder: år
D1. Vilken sjukdom? (1) __________________________________________________________________
D2. ICD-10: . D3. Debutålder: år
E1. Vilken sjukdom? (1) __________________________________________________________________
E2. ICD-10: . E3. Debutålder: år
F1. Vilken sjukdom? (1) __________________________________________________________________
F2. ICD-10: . F3. Debutålder: år
G1. Vilken sjukdom? (1) __________________________________________________________________
G2. ICD-10: . G3. Debutålder: år
H1. Vilken sjukdom? (1) _________________________________________________________________
H2. ICD-10: . H3. Debutålder: år
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 9
21. Fall
A1. Känner du yrsel? 1 Ja 2 Nej
A2. Om JA, när då? __________________________________________________________________________
B1. Känner du tendens att falla? 1 Ja 2 Nej
B2. Om JA, när då? __________________________________________________________________________
C. Hur ofta har du fallit under senaste halvåret?
1 Ingen gång 2 En till två gånger 3 Tre ggr. eller mer
D. Har du fallit under de senaste 12 mån? 1 Ja 2 Nej
D1. Har du fallit inomhus under de senaste 12 månaderna? 1 Ja 2 Nej D2. Antal gånger: |___|___|
D3. Har du fallit utomhus under de senaste 12 månaderna? 1 Ja 2 Nej D4. Antal gånger: |___|___|
22. Smärta
A. Har du ont nu? 1 Ja 2 Nej
B. Har du haft värk/smärta under de senaste 4 veckorna? 1 Ja 2 Nej
Har du ont i:
C. - huvud, ansikte (1) 1 Ja 2 Nej
D. - nacke, hals (2) 1 Ja 2 Nej
E. - rygg (bröst/ländrygg, bäcken) (3) 1 Ja 2 Nej
F. - leder (4) 1 Ja 2 Nej
G. - skuldror, armar, händer (5) 1 Ja 2 Nej
H. - ben, fot (6) 1 Ja 2 Nej
I. - bröst (7) 1 Ja 2 Nej
J. - buk (8) 1 Ja 2 Nej
K. - underliv (9) 1 Ja 2 Nej
N. - höger vad (10) 1 Ja 2 Nej
O. - vänster vad (10) 1 Ja 2 Nej
L. Om flera lokalisationer är ifyllda - ange det som är värst (ange 1-10) _
Mun och tandstatus
23A. Tandstatus (Flera alternativ kan anges)
1 Enbart egna tänder
2 Egna tänder samt avtagbar protes
3 Egna tänder samt avtagbar protes i en käke, tandlös samt helprotes i en käke
4 Helt tandlös
5 Helt tandlös samt helprotes i en eller båda käkarna
6 Implantat finns
B. Röst (tala, lyssna)
1 Normal röst
2 Torr, hes, smackande
3 Svårt att tala
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 10
C. Läppar (observera)
1 Lena, ljusröda, fuktiga
2 Torra, spruckna, munvinkelragader
3 Såriga, blödande
D. Munslemhinnor (avlägsna eventuell protes; använd belysning och munspegel; observera: höger kind, insida läpp överkäke, vänster kind, insida läpp underkäke, gom, munbotten)
1 Ljusröda, fuktiga
2 Röda torra eller områden, beläggning
3 Sår med eller utan blödning, blåsor
E. Tunga (använd belysning och munspegel; observera)
1 Ljusrött , fuktig med papiller
2 Inga papiller, röd torr, beläggning
3 Sår med eller utan blödning, blåsor
F. Tandkött (använd belysning och munspegel; observera)
1 Ljusrött och fast
2 Svullet, rodnat
3 Spontan blödning
G. Tänder (använd belysning och munspegel; observera)
1 Rena, ingen synlig beläggning eller matrester
2 Beläggning eller matrester lokalt, trasiga tänder
3 Beläggning eller matrester generellt, trasiga tänder
4 Inga egna tänder
H. Protes (observera)
1 Rena och fungerande
2 Beläggning eller matrester, dåligt fungerande
3 Används ej
4 Ej aktuellt (egna tänder)
I. Saliv (dra med munspegel längs med kindens insida)
1 Glider lätt
2 Glider trögt
3 Glider inte alls
J. Sväljning (svälja, observera och fråga)
1 Obehindrad sväljning
2 Obetydliga sväljproblem
3 Uttalade sväljproblem
K. Svälja 50 ml vatten?
1 Medverkar ej
2 Sväljer obehindrat
3 Sväljer inte obehindrat, hostar.
4 Sväljer inte obehindrat, upplever besvär, övrigt.
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 11
Tandgård Stryk de tänder som inte finns i munnen samt markera med en symbol
i vilka regioner man kan se implantat.
61. Markera de tänder som inte finns. (X) =1 61. Ringa in i vilka regioner man kan se ett implantat. (O) =2
61A.
61C. Saknar alla tänder 1
61B.
1. Helprotes i överkäken 1 Ja 2 Nej
2. Delprotes i överkäken 1 Ja 2 Nej
3. Vet ej 1
4. Ej utfört 1
5. Helprotes i underkäken 1 Ja 2 Nej
6. Delprotes i underkäken 1 Ja 2 Nej
7. Vet ej 1
8. Ej utfört 1
62. Har Du fått något tandimplantat insatt: 1 Ja 2 Nej 3 Vet ej
63. Upplever Du att det är svårt att tugga: A. Helt kött eller kotletter 1 Ja 2 Nej B. Frukostbullar (fralla) 1 Ja 2 Nej C. Äpplen 1 Ja 2 Nej
64. Undviker Du att äta viss mat på grund av tuggsvårigheter?
1 Ja, i så fall vad ____________________________________________________________________
2 Nej
65. Känns Din tandförlust som om Du förlorat en viktig del av Dig själv?
1 Ja
2 Nej
3 Vet inte
4 Har inte förlorat några tänder
7 6
5 4
9 11
12
13
14
15
16
17
4
7 18
19
21 28
10
20
1
2
3
8
22 23 26
29
30
31
32
24 25 27
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 12
66. Känner Du Dig torr i munnen:
A. På dagen: 1 Ja, ofta 2 Ja, ibland 3 Nej, aldrig
B. På natten: 1 Ja, ofta 2 Ja, ibland 3 Nej, aldrig
67. Hur ofta uppsöker Du tandvården?
1 Två eller flera gånger per år 2 En gång per år
3 Vartannat år 4 Mera sällan
5 Minns inte
6 Aldrig
68. Vilket eller vilka av nedanstående munvårdsmedel använder Du? (Ange hur ofta Du använder varje medel)
Sällan/ aldrig
En gång i veckan
Dagligen Flera gånger om dagen
A. Tandborste 1 2 3 4
B. Tandkräm 1 2 3 4
C. C. Mellanrumsborste 1 2 3 4
D. Tandsticka 1 2 3 4
E. Tandtråd 1 2 3 4
F. Fluorsköljning 1 2 3 4
G. Fluortabletter 1 2 3 4
69. Har Din ekonomi hindrat Dig under de senaste fem åren att komma till tandvården?
1 Ja
2 Nej
3 Kommer ej ihåg
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 13
Status
25. Cor
A. Blåsljud 1 Ja 2 Nej
B. Blåsljud över carotider 1 Ja 2 Nej
C. Regelbunden rytm 1 Ja 2 Nej
D. Rytm med enstaka ES 1 Ja 2 Nej
E. Oregelbunden rytm 1 Ja 2 Nej
F. Perifera ödem 1 Ja 2 Nej
G. Dyspné 1 Ja 2 Nej
H. Perifer cyanos 1 Ja 2 Nej
26. Blodtryck (OBS ange exakta heltal, t ex 128/73, avrunda ej)
A. Sittande vänster arm x 3 1 Standardmanschett 12 cm
2 Manschett smal 9 cm
3 Manschett bred
B1. Sittande efter 1min. 1:a systole B2. 1:a diastole
C1. Sittande efter 2min. 2:a systole C2. 2:a diastole
D1. Sittande efter 5min. 3:e systole D2. 3:e diastole
27. Kliniska tecken på hjärtinkompensation, NYHA:
0 Ingen hjärtinkompensation (ingen hjärtsjukdom)
1 I Hjärtsvikt utan symptom
2 II Lätt hjärtsvikt med andfåddhet/trötthet endast efter mer än måttlig fysisk aktivitet
3 III Medelsvår hjärtsvikt, andfåddhet/trötthet efter lätt till måttlig fysisk aktivitet.
Från gång i lätt motlut till av- och påklädning.
4 IV Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan i vila. Ökande symptom vid minsta aktivitet.
Ofta sängbunden.
28. Ekg
A. Sinusrytm 1 Ja 2 Nej
B. Annan arytmi 1 Ja 2 Nej
C. Pacemaker 1 Ja 2 Nej
D. Förmaksflimmer 1 Ja 2 Nej
E. AV-block 1 Ja 2 Nej
F. ST-sänkning 1 Ja 2 Nej
G. Hjärtinfarkt 1 Ja 2 Nej
H. Skänkelblock 1 Ja 2 Nej
Om skänkelblock, typ: H:1 LBBB H:2 RBBB H:3 LAH H:4 Annat
I. Övrig patologi 1 Ja 2 Nej
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 14
29. Ortostatiskt prov (OBS ange exakta heltal, t ex 128/73, avrunda ej) Liggande efter
3 min vila Stående
omedelbart efter uppresning
Efter 1 min
Efter 3 min
Efter 5 min
Efter 10 min
Blodtryck höger
A1. Sys:
A2. Diast:
Blodtryck vänster
B1. Sys:
B2. Diast:
C1. Sys:
C2. Diast:
D1. Sys:
D2. Diast:
E1. Sys:
E2. Diast:
F1. Sys:
F2. Diast:
G1. Sys:
G2. Diast:
Puls H1. H2. H3. H4. H5. H6.
30. Ortostatiska symptom observerade under blodtrycksmätningen
31. Ange om IP annars besvärats av symptom vid uppresning det sista året
Symptom Symptom H. Trötthet/svaghetskänsla 1 Ja 2 Nej A. Trötthet/svaghetskänsla 1 Ja 2 Nej
I. Illamående 1 Ja 2 Nej B. Illamående 1 Ja 2 Nej
J. ”Svindelkänsla” 1 Ja 2 Nej C. ”Svindelkänsla” 1 Ja 2 Nej
K. ”Det svartnar för ögonen” 1 Ja 2 Nej D. ”Det svartnar för ögonen” 1 Ja 2 Nej
L. Ostadighet 1 Ja 2 Nej E. Ostadighet 1 Ja 2 Nej
M. Öronsusningar 1 Ja 2 Nej F. Öronsusningar 1 Ja 2 Nej
N. Huvudvärk 1 Ja 2 Nej G. Huvudvärk 1 Ja 2 Nej
E. Svettningar 1 Ja 2 Nej H. Svettningar 1 Ja 2 Nej
O. Yrsel (rotorisk yrsel) 1 Ja 2 Nej I. Yrsel (rotorisk yrsel) 1 Ja 2 Nej
D. Förvirring 1 Ja 2 Nej J. Förvirring 1 Ja 2 Nej
A. Motorisk oro 1 Ja 2 Nej N. Motorisk oro 1 Ja 2 Nej
B. Blekhet 1 Ja 2 Nej O. Blekhet 1 Ja 2 Nej
C. Medvetandeförändring
(svimning) 1 Ja 2 Nej
L. Medvetandeförändring
(svimning) 1 Ja 2 Nej
F. Kramper 1 Ja 2 Nej M. Kramper 1 Ja 2 Nej
G. Övrigt 1 Ja 2 Nej K. Övrigt 1 Ja 2 Nej
P. Övrig information: P. Övrig information:
32. Dopplermätning
A. Blodtryck liggande höger ankel systolisk mm Hg
B. Blodtryck ref höger arm systolisk mm Hg
C. Ankelindex höger 2 decimaler (beräknas)
D. Blodtryck liggande vänster ankel systolisk mm Hg
E. Blodtryck ref vänster arm systolisk mm Hg
F. Ankelindex vänster 2 decimaler (beräknas)
33. Pulm
A. Andningsfrekvens: _______ andetag/minut
B. Auskultation 1 Ua 2 Ej ua
C. Dämpning 1 Ja 2 Nej
D. Biljud 1 Ja 2 Nej
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 15
34. Neurologisk undersökning
A. Gång 1 Ua 2 Hemipares 3 Liten steglängd
4 Parkinson gång/hållning 5 En bloc vändning
6 Kan ej gå 7 Övrigt 8 Ej bedömt
B. Balans Romberg(öppna ögon) 1 Ua 2 Patologiskt 3 Ej bedömt
C. Balans Romberg(slutna ögon) 1 Ua 2 Patologiskt 3 Ej bedömt
D. Rörlighet 1 Ua 2 Bradykinesi, amimi 3 Ej bedömt
E. Bradykinesi ansikte 1 Ua 2 Mild, förlust av spontana uttryck
3 Moderat, delvis/total förlust 4 Ej bedömt
F. Ofrivilliga rörelser 1 Ua 2 Vilotremor 3 Intentionstremor
4 Myoclonus 5 Chorea, tics 6 Senil benign tremor
7 Ej bedömt
G. Finger näsa 1 Ua 2 Patologiskt
3 Svår tremor 4 Ej bedömt
H. Förändrad tonus 1 Ua 2 Rigiditet uni/bilateralt
3 Spasticitet och/eller clonus
4 Sänkt tonus 5 Ej utfört
I. Pares 1 Ua 2 Hemipares höger 3 Hemipares vänster
4 Ej bedömt 5 Monopares höger 6 Monopares vänster
J. Grasset 1 Ua 2 Patologiskt höger
3 Patologiskt vänster 4 Ej bedömt
K. Reflexer biceps 1 Ua 8 Ej bedömt
2 Bägge stegrade 3 Höger stegrad 4 Vänster stegrad
5 Bägge sänkta 6 Höger sänkt 7 Vänster sänkt
L. Reflexer patella 1 Ua 8 Ej bedömt
2 Bägge stegrade 3 Höger stegrad 4 Vänster stegrad
5 Bägge sänkta 6 Höger sänkt 7 Vänster sänkt
M. Babinski 1 Ua 2 Positiv höger 3 Positiv vänster
4 Positiv bilat 5 Ej bedömt
Pseudobulära symptom
P. - Dysartri 1 Ja 2 Nej 3 Ej bedömt
Q. - Dysfagi 1 Ja 2 Nej 3 Ej bedömt
R. - Emotionell inkontinens 1 Ja 2 Nej 3 Ej bedömt
T. Okulomotor + facialis 1 Ua 2 Pares i någon okulumotornerv
3 Facialispares 4 Både 2 och 3 5 Ej bedömt
X. Diabetes Neuropati Symptom skalan Ställ 4 frågor till deltagaren:
a. Känner du dig ostabil vid gång ? kompletterande frågor: behov av visuell kontroll, ökande i mörkret, dålig kontakt med underlaget. anmärkning: ta hänsyn till att patienten inte har kraftig syn- eller hörselskada, eller centrala neuro-bortfall
Ja (flera gånger i veckan under de senaste 2 veckorna): 1 poäng. Nej: 0 poäng ___|
b. Har du en brännande, värkande smärta eller ömhet i dina underben eller fötter?
Ja (flera gånger i veckan under de senaste 2 veckorna): 1 poäng. Nej: 0 poäng |___|
c. Har du stickningar i dina underben och fötter? kompletterande frågor: inträffar i vila eller under natten, distal> proximal, strumpformad utbredning Ja (flera gånger i veckan under de senaste 2 veckorna): 1 poäng. Nej: 0 poäng |___|
d. Har du avdomnade områden på dina underben eller fötter? kompletterande frågor: Distal> proximal, strumpformad utbredning Ja (flera gånger i veckan under de senaste 2 veckorna): 1 poäng. Nej: 0 poäng |___|
e. Summa poäng(0-4p) |___|
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 16
34U. The Utah Early Neuropathy Scale ( Singleton J R et al 2008)
Vägledning Undersök i liggande, utom Achillesreflex (i sittande)
Motorik: be patienten dra stortårna upp mot ansiktet
medan du lägger motstånd
Känseln med en nål: Testa hur en vass nål känns på
en frisk hud, tex bröst. Stick dorsala fotsidan och förflytta dig från stortån cirkulärt uppåt med 1-2cm steg. Fråga när deltagaren upplever nålen ”något vass” eller ” så vass som förväntad”. Upprepa och fastställ gränser. På varje sida, ges 2 poäng för varje segment där deltagaren upplever känselfrånvaro (se bild nedan).
Allodyni / Hyperestesi : Smärta eller ökad känslighet
vid sensorisk stimulering som normalt ej medför smärta testas med beröring av tår och fötter med bomull / bomullspinne.
Vibrationssinne: bekanta patienten med en
vibrationskänsla jämfört med en beröringskänsla med v-gaffel, t ex på bröstbenet. Spänn sedan v-gaffeln maximalt och placera på ovansidan av stortåns interphalangial led. Utsläckt vibration inom 10 sek bedöms som (1p). Om deltagare inte upptäcker vibrationen registreras frånvaro (2p).
Ledsinne: böj stortå 45 grader, pat blundande.
Achillesreflex: i sittande. Doktor lyfter lätt framfoten.
5. Djupa senreflexer 0 normal 1 sänkt vänster höger 2 frånvarande
Anklar /Achillesenor
34U:5 Totalt på båda sidor (max 4)
34U:6 Totalpoäng (max 42)
2. Undersökning av känseln med en nål:
0 normal vänster höger
1 för varje segment med sänkt känsel 2 för varje segment med frånvarande känsel
34U:2 Totalt på båda sidor (max 24)
3. Allodyni / Hyperestesi:
0 normal / finnes ej vänster höger 1 observeras i tår eller foten
34U:3 Totalt på båda sidor (max 2)
4. Undersökning av känseln medierad med grova fibrer: 0 normal 1 utsläckt inom 10 sek vänster höger 2 frånvarande
A1. Omkrets vänster överarm , cm A2. Mätning utförd på höger överarm
B1. Triceps skinfold vänster , mm B2. Mätning utförd på höger överarm
C1. Subscapular skinfold vänster , mm C2. Mätning utförd på höger sida
D1. Omkrets vänster vad , cm D2. Mätning utförd på höger underben
F. Omkrets höfter (stuss) , cm
G. Omkrets midja , cm
38. Öron
A1. Öronsus 1 Ja 2 Nej
A2. Om JA 1 Höger 2 Vänster 3 Både höger och vänster
B. Höger trumhinna 1 Ua 2 Ockluderad av vax 4 Ruptur
C. Vänster trumhinna 1 Ua 2 Ockluderad av vax 4 Ruptur
D. Viskstämma 1 Ja, hör 2 Nej
E. Samtalston 1 Ja, hör 2 Nej
F. Hög stämma 1 Ja, hör 2 Nej
G. Döv 1 Ja 2 Nej
H. Hörselhjälpmedel 1 Ja 2 Nej
39. Syn
A. Visus egna glasögon höger öga
A1. Blind 1 Ja 2 Nej 3 Ej bedömt
A2. Klarar stil 0.5D 1 Ja 2 Nej 3 Ej bedömt
B. Visus egna glasögon vänster öga
B1. Blind 1 Ja 2 Nej 3 Ej bedömt
B2. Klarar stil 0.5D 1 Ja 2 Nej 3 Ej bedömt
C. Jaegertavla: Klarar IP läsa text med egna glasögon 1 Ja 2 Nej 3 Ej bedömt
D. Ange minsta stil i Jaeger (min1; max 13)
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 18
40. Protokoll kognitiv bedömning läkare
A. MMT <27 1 Ja 2 Nej OBS: Anhörig identifieras
B. Klocktest pat? 1 Ja 2 Nej
C. Anamnes via anhörig? 1 Ja 2 Nej
41. 5-saks prov
Benämning (svårighet med 1 föremål starkt indicium; ≥2 pat)
A1. Benämning antal korrekt
A2. Benämning antal omskrivningar och/eller svarslatens
Omedelbar återgivning (3 rätt pat; 4 rätt observandum)
B1. Benämning antal korrekt
B2. Om ej 5 rätt, upprepa (upp till 5 gånger), antal repetitioner (Om IP benämnt ett föremål fel, nämn föremålet vid dess rätta namn efter varje tillfälle IP benämner det fel)
Återgivning efter 10-15 minuter (3 rätt pat; 4 rätt observandum)
C1. Fördröjd återgivning antal korrekt
C2. Svarslatens 1 Ja 2 Nej
Minne
42A. Tycker du att minnet har blivit sämre?
1 Nej 2 Något
3 Mycket
B. För hur många år sedan började det? år sedan
C. Hur började det?
1 Plötsligt 2 Gradvis
D1. Händer det att du kommer till affären och har glömt vad som skall handlas?
1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
6 Ej aktuellt
D2. För hur många år sedan började det? år sedan
D3. Hur började det?
1 Plötsligt 2 Gradvis
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 19
E1. Har du problem med att komma ihåg vad som hände dagen före?
1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
E2. För hur många år sedan började det? år sedan
E3. Hur började det?
1 Plötsligt 2 Gradvis
F1. Händer det att du tappar bort eller förlägger saker?
1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
F2. För hur många år sedan började det? år sedan
F3. Hur började det?
1 Plötsligt 2 Gradvis
G1. Har du svårt att minnas din portkod?
1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
6 Ej aktuellt
G2. För hur många år sedan började det? |___|___| år sedan
G3. Hur började det?
1 Plötsligt 2 Gradvis
H1. Har du svårt att minnas koden till ditt bankkort?
1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
6 Ej aktuellt
H2. För hur många år sedan började det? |___|___| år sedan
H3. Hur började det?
1 Plötsligt 2 Gradvis
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 20
43. Crooks screening avseende minnesstörning Hur är ditt minne nu jämfört med när du var 20 år, när det gäller att komma ihåg?
Mycket
bättre nu (1) Något bättre
nu (2) Samma
(3) Något sämre
(4) Mycket
sämre (5)
A Namnet på en person
som just presenterats?
B. Telefonnummer, postnummer som du
använder varje dag eller vecka?
C. Var du lagt föremål t ex nycklar mm
hemma eller på arbetet?
D. Fakta från en tidning
du just läst?
E. Vad du skall köpa när du kommer till
affären eller apoteket?
Mycket
bättre nu (2) Något bättre
nu (4) Samma
(6) Något sämre
(8) Mycket
sämre (10)
F. Hur vill du i allmänhet beskriva ditt minne
nu jämfört med när du var 20 år?
G. Totalpoäng: (max 35 poäng)
H. 22 poäng eller mer? 1 Ja 2 Nej
Om poängsumma 22-35: gå till följdfråga 44 nedan, om ej - gå till fråga 45.
44A. Har minnessvårigheterna kommit gradvis och långsamt? 1 Ja 2 Nej
44B. Har minnes plötsligt försämrats? 1 Ja 2 Nej
44C. Är det något annat än minnet som inte fungerar? 1 Ja 2 Nej
44D. Har du tidigare sökt läkare för din glömska? 1 Ja 2 Nej
44E. Har läkaren då givit någon förklaring? 1 Ja 2 Nej
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 21
Orientering
45D. Händer det att du har svårt att hitta i främmande miljö? 1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
6 Ej aktuellt
C. Händer det att du har svårt att hitta till apotek/bankkontoret i närheten? 1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
6 Ej aktuellt
B. Händer det att du har svårt att hitta hemma/där du bor just nu? 1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
A. Händer det att du har svårt att veta var du är? 1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
E. För hur många år sedan började det? år sedan
F. Hur började det? 1 Plötsligt 2 Gradvis
Personlighetsförändringar
46. Tycker Du att (din personlighet/du) har förändrats senaste åren och blivit:
A. - mer eller mindre pratsam? 1 Ja 2 Nej 3 Ej svarat
B. - mer eller mindre tvär? 1 Ja 2 Nej 3 Ej svarat
C. - mer eller mindre agiterad? 1 Ja 2 Nej 3 Ej svarat
D. - mer eller mindre tillbakadragen? 1 Ja 2 Nej 3 Ej svarat
E. - mer eller mindre apatisk? 1 Ja 2 Nej 3 Ej svarat
F. - mer eller mindre orolig? 1 Ja 2 Nej 3 Ej svarat
G. - har svårare än förut att fatta beslut? 1 Ja 2 Nej 3 Ej svarat
H. - har svårare än förut att ta initiativ? 1 Ja 2 Nej 3 Ej svarat
I. Hur många år sedan märktes första förändringen? år sedan
J. Hur? 1 Plötsligt 2 Gradvis
Medicinsk undersökning, Version 6, Återbesök 6 22
Sociala konsekvenser
47A. Har eller har du haft svårt att handskas med pengar vid inköp? 1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
47B. Har du haft svårt att handskas med ekonomin, betala räkningar t ex? 1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
47C. Har det skett någon förändring i dina intellektuella aktiviteter t ex korsord, kortspel? 1 Aldrig 2 Sällan
3 Ibland 4 Ofta
5 Alltid
47C1.Om förändring 1 Ja, svårare 2 Ja, lättare
47D. Bryr du dig mindre om andra än tidigare? (Exempel på förtydligande frågor - ringer du t ex till vänner och bekanta i samma utsträckning som tidigare?)
1 Ja 2 Nej
47E. För hur många år sedan började det? år sedan
48. Personorientering (När IP inte svarar alls eller inte gör någonting kodas ”fel”)
Be IP säga sitt:
A. Förnamn 1 Fel 2 Rätt
B. Efternamn 1 Fel 2 Rätt
C. Födelseår 1 Fel 2 Rätt
D. Födelsedatum 1 Fel 2 Rätt
E. Ålder 1 Fel 2 Rätt
49. Informationsfrågor
A. Vad heter Sveriges tre största städer?
Ringa in rätt svar: Stockholm - Göteborg - Malmö Antal rätt: