Medicina Veterinaria Manual Practico Urgencias Medicina Interna

1EEm me errgen gencciiaasswwwwww..eemmeerrggeenncc||eess..eess..vvggwwwwww..eemmeerrggeenncc||eess..eess..oorrggJos Ramn Aguilar01 H|ege. Espee2Pro|oco|os C|ir|cos de| 3erv|c|o de Ved|c|ra lr|errade| Corp|ejo |osp||a|ar|o de A|oace|e3egurda Ed|c|rEd||ores: Jav|er 3o|era Ar|or|o A|ar|||o Ferrardo Va|eoslgrac|o |err|daErero 2.0003Prelac|o. Jav|er 3o|era 3an|os................................................................................................................... 6|nsuf|c|enc|e cerd|ece egude y crn|ce....................................................................................... 7Louroes 3aez, 0ar|os Laluen|e, 3ea|r|z v||a.............................................................................. 7Tretem|ento de |e f|br||ec|n eur|cu|er crn|ce......................................................................... 19/|oer|o 6a|o, 0ar|os Laluen|e. ................................................................................................. '96erd|opet|e |squm|ce: engor pector|s..................................................................................... 22V|gue| /nge| 3aroa, Vanue| /gu||era , /ma||a havarro. ........................................................ 226erd|opet|e |squm|ce: |nferto egudo de m|ocerd|o................................................................ 30Vanue| /gu||era, V|gue| /nge| 3aroa , /ma||a havarro ......................................................... J0|egnst|co y tretem|ento de |e endocerd|t|s |nfecc|ose [E|}................................................. 35v|r|uoes Var|i, Fernanoo Va|eos. ............................................................................................ J58|ncope.......................................................................................................................................... 44Peoro Ferreras.......................................................................................................................... 44Enfermeded pu|moner obstruct|ve crn|ce [EP06}................................................................. 49Fernanoo Vunoz, lgnac|o lerm|oa, Pa|munoo T|raoo. ........................................................... 49Tretem|ento de |e egud|zec|n greve de| esme [A0A}............................................................. 54Jesus Var|inez- Vora|a||a. ....................................................................................................... 54Estud|o de |os derremes p|eure|es............................................................................................ 1v|ves Vanue| [0|in|ca Peco|e|asj............................................................................................. 6'Henejo de |e hemopt|s|s en e| hosp|te| ..................................................................................... 7/na hunez, Vanue| laro, Jesus J|menez, Vanue| v|zca,a.................................................... 67Enfermeded tromboemb||ce. .................................................................................................... 74Va|cas V, Vasegosa /, /|am|||o /, laro V, vega E, Ju||a E, L|zan V. ................................. 74Neumon|e edqu|r|de en |e comun|ded: d|egnst|co y tretem|ento. ....................................... 79Franc|sco Veorano. .................................................................................................................. 79Neutropen|e febr||......................................................................................................................... 90Jose Jav|er 3|ancn, 0armen /|onso, Pa|munoo T|raoo P, 0ar|os Jara. ................................. 9F|ebre de or|gen desconoc|do [F00}......................................................................................... 97Jose /n|on|o 3aez-3arce|ona, E||sa Var|inez. ........................................................................ 97Tretem|ento ent|rretrov|re| en |e |nfecc|n por e| v|rus de |e |nmunodef|c|enc|e humene.104/rr|oa JJ, Var|inez-/|laro E, Va|eos F. ................................................................................. '40|egnst|co y tretem|ento de |e men|ng|t|s egude................................................................. 111E. 6omez- Ver|no, Ju||an 3o||s, Jav|er 3o|era, Fernanoo Va|eos. ....................................... '''Henejo de |e |nfecc|on ur|ner|e................................................................................................. 117Jose Jav|er 3|ancn.................................................................................................................. ''7Protoco|o de edenopet|es......................................................................................................... 125Franc|so Veorano, Juan 0ar|os 3egura, E|o, 0am|no. ......................................................... '25Henejo de |es hemorreg|es d|gest|ves e|tes........................................................................... 129/nge| Fernanoez, Var v|cen|e. .............................................................................................. '29Pencreet|t|s egude [PA}............................................................................................................. 1341Juan Va,or. ............................................................................................................................ 'J4Tretem|ento de |e hepet|t|s 6rn|ce por V|rus........................................................................ 139Jav|er 3o|era, E||sa Var|inez /|laro. ...................................................................................... 'J90|erree egude y crn|ce. ........................................................................................................... 147Louroes 3aez.......................................................................................................................... '478oporte Nutr|c|one|.................................................................................................................... 153Pa|munoo T|raoo .................................................................................................................... '5J6etoec|dos|s d|ebt|ce y s|ndrome h|perg|ucm|co h|perosmo|er no cets|co................ 1Juan 0ar|os 3egura, /nge| Fernanoez-Funez, /n|on|o lernanoez...................................... '66Equ|||br|o h|droe|ectro||t|co...................................................................................................... 172Varia Ve|ero........................................................................................................................... '72Freceso rene| egudo [FRA}. ...................................................................................................... 184Var 0armona. ......................................................................................................................... '84Ep||eps|e: 0|egnst|co y tretem|ento....................................................................................... 190Vanue| Zor||a. ......................................................................................................................... '9Tretem|ento de| |ctus. ................................................................................................................ 195Peoro v|||anueva..................................................................................................................... '950e||r|um en e| enc|eno: d|egnst|co y menejo........................................................................ 202Lu|s Pomero, 0armen Luengo, Peoro /o|zanoa.................................................................... 22Anem|es....................................................................................................................................... 211Varia Ve|ero........................................................................................................................... 2''6ontro| de s|ntomes en med|c|ne pe||et|ve............................................................................. 2193ea|r|z v||a Ve|zoso, 0r|s||na her|n 3ancnez........................................................................ 2'95Agredec|m|ento e| 0r. E|oy 6em|no 6e|dern:0ed|caros es|a segurda ed|c|r de |os Pro|oco|os C|ir|cos de| 3erv|c|o de Ved|c|ra lr|erra de|Corp|ejo|osp||a|ar|odeA|oace|ea|0r.0orE|oyCar|roCa|derr.E|0r.Car|roese| r|eroroerac||vorsar||guode|3erv|c|odeVed|c|ralr|errayurodesusr|eroros lurdadores.A|o|argodesusu|||ros30arosrarea||zadouresluerzocap||a|paraque|a ca||dadas|s|erc|a|ye|rerd|r|er|odees|e3erv|c|oseade|osrejoresde|pais.va|gaes|e oreve corer|ar|o coro rues|ra de prolurdo agradec|r|er|o de |odos |os r|eroros de| 3erv|c|o.Losau|oresagradecera|0EC|3Tsuco|aoorac|rer|apuo||cac|rde es|a ooraNote:Lared|c|raesurac|erc|asore||daaurcaro|ocors|ar|e.Ared|daque|a |rves||gac|ry|aexper|erc|ac|ir|caarp|iarrues|roscoroc|r|er|os,sorrecesar|os caro|os er |os |ra|ar|er|os y |a larraco|erap|a. Los au|ores de es|a oora rar cor|ras|ado susresu||adoscorluer|escors|deradasdecorl|arza,eruresluerzoporproporc|orar |rlorrac|r corp|e|a y gerera|, de acuerdo cor |os cr||er|os acep|ados er e| rorer|o de |a puo||cac|r.3|reroargo,deo|doa|apos|o|||daddequeex|s|arerrores,oseproduzcar caro|oser|asc|erc|asred|cas,|osau|oresdees|aooraropuedergarar||zarque|a |rlorrac|rcor|er|daer|ar|sraseaexac|aycorp|e|aer|odos|osaspec|os,r|sor resporsao|es de |os errores u or|s|ores, r| de |os resu||ados der|vados de| erp|eo de d|cra |rlorrac|r.Pore||o,serecor|erdaa|os|ec|oresquecor|ras|erd|cra|rlorrac|rcor o|rasluer|es.Erpar||cu|arseacorsejarev|sare|prospec|o|rlorra||voqueacorparaa cadared|carer|oque vayaaadr|r|s|rarse,paraasegurarque |a |rlorrac|r cor|er|da eres|e||oroescorrec|aydequeroserarproduc|dorod|l|cac|oreser|ados|s recorerdada o er |as cor|ra|rd|cac|ores para |a adr|r|s|rac|r.Prefec|o.Jav|er 3o|era 3an|osNosercor|raroseruraepocadecaro|ode|s|s|erasar||ar|o.Laca||dad,cor|erc|rde cos|esysa||slacc|rde|ospac|er|essorre|asquedeoeros|ererpreser|eerrues|roque racerc|ir|cod|ar|o.Lapuo||cac|rdeguiasopro|oco|osc|ir|cosporru||||uddesoc|edades c|er|il|cas,rosp||a|es,gruposdered|cos,e|rc|usopor|osresporsao|esde|osserv|c|osde sa|ud pre|erder ev||ar |a var|ao|||dad ro jus||l|cada de |a prc||ca c|ir|ca asegurardo es|rdares de ca||dad er |a a|erc|r de |os pac|er|es y ev||ardo cos|es |rrecesar|os.Las guias de prc||ca c|ir|ca se rar del|r|do coro rorras desarro||adas s|s|er||carer|e |as cua|es as|s|er a |os c|ir|cos y a |os pac|er|es er |a |ora de dec|s|ores acerca de| |ra|ar|er|o aprop|ado er cord|c|ores especil|cas. Las guias de prc||ca c|ir|ca se deoer er|erder coro su rorore|rd|cacoroguiasyrocoro|rs|rucc|oresocorardos.3oruraayudaperoro pueder sus|||u|r e| ju|c|o c|ir|co.Es|epequero||oroesuresoozode|oslu|urospro|oco|osoguiasdeprc||cac|ir|cade| 3erv|c|o de Vl de| C|A. Er e| se recoger de lorra s|s|er||ca |as pau|as ac|ua|es de| rarejo d|agrs||co y |erapeu||co de proo|eras lrecuer|es. 3u erloque es lurdarer|a|rer|e prc||co y par|er de |a exper|erc|a de rues|ro rosp||a| er |os |eras se|ecc|orados.Es|as guias de prc||ca c|ir|ca sor e| produc|o de ur esluerzo co|ec||vo de| 3erv|c|o de Vl y deo|ros3erv|c|osde|reaVed|ca(0|ges||vo,Card|o|ogia,urgerc|as,E).Losau|oresrar rea||zadouraexce|er|e |aoordesir|es|squerecoge|as sugererc|as p|ar|eadas er d|lerer|es ses|oresde|raoajo.|eros|r|er|adoque|al||osoliade|raoajoer|ae|aoorac|rdees|as guias|rc|uyae|aoordajeru|||d|sc|p||rar|oy|acorsecuc|rde|arx|ral|ao|||dad, ap||cao|||dadc|ir|ca,l|ex|o|||dadyc|ar|dadde|os|eras.Nooos|ar|e,|aca||dadyu||||dadde es|asguiasdeoecor|ras|arseer|aprc||cad|ar|aysusdel|c|erc|asuor|s|oresdeoer rel|ejarse er prx|ras ed|c|ores.Lared|c|raesurac|erc|aercor||ruocaro|oy|aac|ua||zac|rdees|asguiaspara |rcorporar |odas |as rovedades re|evar|es er e| d|agrs||co y |ra|ar|er|o de rues|ros pac|er|es es oo||gada. Es|e es ur re|o |rpor|ar|e que rerece e| esluerzo de |odos.Jav|er 3o|era. Jele de 3erv|c|o de Vl. Corp|ejo |osp||a|ar|o de A|oace|e.Note e |e segunde ed|c|n.Er es|a ed|c|r, rea||zada 18 reses despues de |a pr|rera, se rar |rcorporado ruevos |eras y se rar ac|ua||zado a|guros de |os prev|os. Agradeceros a |os au|ores y a |os red|cos de |os 3erv|c|osdeVed|c|ralr|erra,Card|o|ogia,0|ges||vo,uClyurgerc|assusapor|ac|oreso corer|ar|os cri||cos.Z|nsuf|c|enc|e cerd|ece egude y crn|ce.Louroes 3aez, 0ar|os Laluen|e, 3ea|r|z v||a.1. 6onceptos.|nsuf|c|enc|ecerd|ece[|6}:3irdrorecarac|er|zadopor|apreserc|ade sir|orasys|gros der|per|ers|rverosapu|rorary/os|s|er|caodegas|ocardiacooajoa|r|ou|o|esa|a d|slurc|rrecr|cade|corazr.Taro|erpor|aoos|rucc|rrecr|caa|l|ujo(es|eros|s va|vu|ares,r|ocard|opa|iar|per|rl|caoos|ruc||va,r|xora,e|c).E|lracasode|os recar|srosdecorpersac|rcardiacosyespec|a|rer|ede|osex|racardiacos(s|s|era rer|ra-arg|o|ers|ra-a|dos|eroray|oros|rp||co),cor|r|ouyera|aperpe|uac|ry erpeorar|er|o de |a lC.0|sfunc|n ventr|cu|ers|st||ce:0eo|daa |aperd|dade luerza cor|rc||| de| r|ocard|o. 3e carac|er|za por d||a|ac|r ver|r|cu|ar y de|er|oro de |a lracc|r de eyecc|r (FE), gerera|rer|e |rler|or a| 10. 0|sfunc|nventr|cu|erd|est||ce:0eo|daaurad|l|cu||adpara|are|ajac|ro|a d|s|ers|o|||dad ver|r|cu|ar, rar|er|erdo ura FE rorra|.|6 egude: Preser|ac|r rp|da. 3ue|e equ|va|er a| edera agudo de| pu|rr (EAP).|6 crn|ce: es|ao|||dad c|ir|ca de |a lC, |rdeperd|er|erer|e de su sever|dad.|6depredom|n|o|zqu|erdo:aque||aer|aquepredor|rar|oss|grosysir|orasde corges||r verosa pu|rorar: d|srea, or|oprea, 0PN, es|er|ores crep||ar|es.|6depredom|n|oderecho:Predor|rar|oss|grosysir|orasdecorges||rverosa: |rgurg||ac|r yugu|ar,repa|orega||a, ederas per|ler|cos. Edemeegudodepu|mn:3||uac|rc|ir|cagravecarac|er|zadaporederaa|veo|ar provocado por ura d|slurc|r ver|r|cu|ar aguda o por ura descorpersac|r aguda de ura lC crr|ca. 8hockcerd|ogn|co:0|slurc|rolCagudacorcaidade|gas|ocardiacoyde|a|ers|r ar|er|a|(TA),rsa||de|os|ir||escorpa||o|escorurarorra|perlus|r||su|arper|ler|ca. 3||uac|r c|ir|ca grave.2. 0|egnst|co La eva|uac|r |r|c|a| de| pac|er|e cor sospecra de lC corprerde:A.Es|ao|ecerconsegur|oaoe|o|agnos||cooel0que seoasaer|aararres|s,|a exp|orac|rlis|ca,rad|ogralias|rp|ede|rax,EC0,ara|i||ca(rerograra,coagu|ac|r, urea, crea||r|ra, erz|ras r|ocrd|cas, |ores, s|s|er||co de or|ra y rorroras||ro|deas - s| l|or||ac|raur|cu|aro|rsul|c|erc|acardiaca|rexp||cao|e)yecocard|ograra.E|d|agrs||co oasado ur|carer|e er cr||er|os c|ir|cos ||ere ur grar porcer|aje de errores la|sos pos|||vos, soore|odoer|asrujeres,arc|arosyerooesos,er|osque|ad|sreasue|e|erero|ro or|ger,gerera|rer|eresp|ra|or|o.Pore||o,|a3oc|edadEuropeadeCard|o|ogiara adop|ado uros cr||er|os d|agrs||cos, que se rel|ejar er |a |ao|a s|gu|er|e.8Lagravedadde|alCseexpresaer|err|rosdecapac|dadlurc|ora|de|ospac|er|es.3e c|as|l|caer1grados,segur|aaprec|ac|rsuoje||vade|red|coapar||rde|aararres|sy segur |os cr||er|os de |a NY|A (NeW Yor| |ear| Assoc|a||or):C|ase l: No ray ||r||ac|r de |a ac||v|dad lis|ca rao||ua|. C|asell:L|gera||r||ac|rde|aac||v|dadlis|carao||ua|(puedesuo|ra|reros1p|soo car|rar 2 rarzaras). C|ase lll: L|r||ac|r ro|ao|e de |a ac||v|dad lis|ca. C|ase lv: Los sir|oras es|r preser|es |rc|uso er reposo.8.3uscar|acaro|oa|iasuo,acen|e,ar|e|apos|o|||daddeurae||o|ogiapo|erc|a|rer|e curao|e. Er |a ac|ua||dad, ex|s|er c|rco grardes causas de lC er rues|ro red|o: Card|opa|ia |squer|ca(|arslrecuer|e),r|per|ers|va,r|ocard|opa|ias,va|vu|opa|iasycard|opa|ias corger||as.C.0e|erm|nar|ascausas,lac|oresrec|||an|esoagravan|es queac|uarsooreura card|opa|ia es|ao|e prev|arer|e.Teb|e |: 6r|ter|os de |e 8oc|eded Europee de 6erd|o|og|epere e| d|egnst|co de |e |nsuf|c|enc|e cerd|ece0|egnst|co prov|s|one| [e espere de conf|rmec|n ecocerd|ogrf|ce}:||s|or|a de d|srea, la||ga y/o ederas ra|eo|ares, er reposo o a| esluerzo.3|gros de r|per|ers|r verosa pu|rorar:Es|er|orescrep||ar|eso|oasa|eserrsdeur|erc|ode|oscarpos pu|rorares, y/o3|gros de corges||r verosa pu|rorar er |a Rx de |rax3|gros der|per|ers|r verosa s|s|er|calrgurg||ac|r yugu|ar|epa|orega||aEderas er r|eroros |rler|ores, asc|||s.Ev|derc|adecard|opa|iacausa|oos|ruc||vay/odes|grosded|slurc|r ver|r|cu|ar:3|s|||ca:card|orega||a,r||rodega|opepor3ru|do,|aqu|card|a pers|s|er|e.0|as|||ca:r||rodega|opeporcuar|oru|do,ordaverosa'a pror|rer|e, er auserc|a de card|orega||a.3ereluerzas|seexc|uyero|rascausasded|srea,la||gaoederas, coro:91. Fac|ores re|ac|orados cor e| pac|er|e:3oorecarga de sod|o o de |iqu|dos er |a d|e|a.Aoardoro de| |ra|ar|er|o. Aurer|ode|asderardasre|ao||casporexces|voejerc|c|olis|co,l|eore, arer|a, |rlecc|ores, r|per||ro|d|sro, ooes|dad o eroarazo.l. Rera| aguda y crr|ca.Eroo||a pu|rorar, |TA, arr||r|as cardiacas.Card|opa|ia |squer|ca: lAV, e|c.2.Fac|oresre|ac|oradoscore|red|co:Pau|a|erapeu||caodos|s|rel|caces, educac|r |rsul|c|er|e, soorecarga de |iqu|dos |r|raverosos. 3.Fac|oresre|ac|oradoscoro|roslrracos:lrracosdepresorescardiacos(oe|ao|oquear|es,ar|agor|s|asdeca|c|o,e|c);lrracoscard|o|x|coso/yque re||erer sod|o o |rr|oer |as pros|ag|ard|ras (g|ucocor||co|des, AlNEs, e|c.) 3. Tretem|ento de |e |6 crn|ce.Los ooje||vos sor: 3upr|r|r |os sir|oras y rejorar |a capac|dad lurc|ora| y |a ca||dad de v|daPrever|r |a progres|r de| daro r|ocrd|co o |a caida er lCPrever|r |as corp||cac|ores, e| r|esgo de ruer|e y |a reces|dad de rosp||a||zac|r.3e oasa er |res aspec|os:Cor|ro| de |os lac|ores prec|p||ar|es.Correcc|r de |a erlerredad suoyacer|e. Cor|ro|de|la||ocardiacocore||ra|ar|er|ode|ossir|oras,quesedescr|o|rcorrs de|a||e a cor||ruac|r. Las d|lerer|es red|das |erapeu||cas se ap||car a |os pac|er|es a|erd|erdo a |a c|ase lurc|ora| er |a que se ercuer|rar (NY|A), |a| coro se ve er |a l|gura 1.3.1 E| tretem|ento no fermeco|g|co de |os pac|er|es cor lC se oasa er |res p||ares: |a d|e|a, ejerc|c|o aero|co regu|ar y as|s|erc|a ps|co|g|ca adecuada.Lad|e|adeoeserr|posd|caroderada(1,5-3grdesa|/dia);radecorsegu|rura d|sr|ruc|r de| soorepeso(1/2 Kg/ serara); res|r|rg|r e| agua s| ex|s|e r|pora|rer|a cor Na 130 rEq/L. 3e deoe ||r||ar |a |rges|a de grasas sa|uradas y supr|r|r e| |aoaco y e| a|coro|.La ac||v|dad lis|ca rs corver|er|e er |os pac|er|es cor lC es ur |era cor|rover||do, |o rs acep|ado es |a s|gu|er|e, a|erd|erdo a |a c|ase lurc|ora| er que se ercuer|re: CF l: res|r|rg|r |a ac||v|dad depor||va; CF ll-lll: res|r|rg|r |a ac||v|dad proles|ora|; CF lv reposo er cara.E|ejerc|c|oaero|coregu|ar(pasearoardarero|c|c|e|a),red|arora3vecesporserara puede seroerel|c|oso s| ro es exces|vo. La |r|ers|dad |r|c|a| deoe ser roderada, s|r que |a lrecuerc|a cardiaca supere e| 10-0 de |a capac|dad lurc|ora| y rurca deoe ||egar a ser||r d|srea r| la||ga.Por ejerp|o, erpezar por cor|osperiodos de 2- r|ru|os y 1-2 r|ru|os de reposo, y aurer|ar gradua|rer|e |a durac|r cada 3 seraras ras|a 1/2 rora de 3 a 5 veces a |a serara.10La educac|r de| pac|er|e y |a lar|||a soore |a erlerredad es lurdarer|a| er e| |ra|ar|er|o depac|er|ecorlCCypuede|aro|eroerel|c|arsedeas|s|erc|aps|co|g|cay|erap|asde grupo pero|a red|da rs elec||va es ur cor|ro| cercaro por par|e de |os red|cos.3.2 Tretem|ento de |os pec|entes con d|sfunc|n ventr|cu|er es|ntomt|ce.Los lECA sor |os lrracos de e|ecc|r. Taro|er se |orarr red|das ro larraco|g|cas para ev||ar |a progres|r de |a d|slurc|r ver|r|cu|ar, coro sor: Reduc|r |a |rges|a de sa| o coroa||r pos|o|es lac|ores que pueder po|erc|ar |a progres|r de |a erlerredad coro |a |TA, a|coro|, ooes|dad, e|c.E| uso de d|ure||cos es| cor|ra|rd|cado. 3.3 Tretem|ento de |os pec|entes con |6 en c|ese func|one| | de |e NYhA.Los|nh|b|dores de |e enz|me convert|dore de |e eng|otens|ne [|E6A8} sor e| |ra|ar|er|o de e|ecc|r. 0eoer adr|r|s|rarse a |odos |os pac|er|es cor d|slurc|r s|s|||ca de| ver|ricu|o |zqu|erdo s|gr|l|ca||va. Corerzar cor dos|s oajas e |rcrerer|ar gradua|rer|e:6eptopr||: ,25 12,5 rg/8 r y a |o |argo de seraras aurer|ar ras|a50 rg/8r. Ene|epr||2,5rg/12ryaurer|arras|a10rg/12r.3|rose|o|erar(r|po|ers|rs|r|or||ca, azo|er|a,r|per|a||er|a,|os,erupc|roederaarg|oreur||co)darr||ra|oser|dra|ac|rao ARA ll. La u||||zac|r de d|ure||cos s|o s| ro se corr|ger |os sir|oras corges||vos cor res|r|cc|r de Na.Lad|gox|raesurlrracodegraru||||dads|e|pac|er|ees|erFA.E|usodeoe|a-o|oquear|es ro es| de| |odo ac|arada er es|e grupo de pac|er|es.3.4. Tretem|ento de |os pec|entes con |6 en c|ese func|one| ||-|V (F|gure 1).A: |nh|b|dores de |e enz|me conversore de |e eng|otens|ne [|E6A8}. 0eoercors|derarsee||ra|ar|er|o|r|c|a|es|rdarde|alCs|r|or||cayde|ad|slurc|r s|s|||ca de vl s|gr|l|ca||va (FE35-10), s| ro ex|s|e cor|ra|rd|cac|ores. 0|s||r|os ersayos rar deros|rado que |os lECAs sor el|caces er |a reducc|r de |a ror|a||dad, |a preverc|r F|gure 1: Tretem|ento de |e |nsuf|c|enc|e cerd|ece etend|endo e |e c|ese func|one| de |e NYhA6|ese | 6|ese ||6|ese ||| 6|ese |V|E6As+ + + +Restr|cc|n |ngeste Ne+ + +ete-b|oqueentes+ +Restr|cc|n ect|v|ded f|s|ceHH + ++0|gox|ne+ + +0|urt|cos+ + +|notrp|cos |.V. y vesod||etedores |.v.+ ++e ce11de |a d||a|ac|r ver|r|cu|ar, |a preverc|r de |as recaidas y er |a reducc|r de |a lrecuerc|a de re|rgresos rosp||a|ar|os. F|gure 2: |E6As en pec|ent es con |6[ FE< 0,40}E| |ra|ar|er|o ra de ouscar |as dos|s rx|ras de lorra progres|va que e| pac|er|e |o|ere. Aque||os pac|er|es que rar|ergar |ers|ores s|s|||cas de 95-100rr|g, s| sor o|er |o|eradas, deoe rar|ererse su adr|r|s|rac|r cor e| ajus|e de dos|s que sea prec|so. Las dos|s rao||ua|es aparecerr er |a Tao|a ll.Cor|ra|rd|cac|ores: Arg|oedera, es|eros|s de |a ar|er|a rera| o||a|era| y eroarazo.Precauc|ores: TA380 rr|g, Cr>3rg/d| e r|per|a|er|aT.A. 3|s|||ca100 rr|g 100-139 rr|g>110 rr|g( aurer|o Cr) ( |r|ersa d|ures|s)0os|s oaja 0os|s |r|c|a| rao||ua|0os|s |r|erred|avr cor|a vr cor|a o |argavr cor|a o |arga3egu|r|er|o cada 1-2 serarasEs|ao|||dad de||po|ers|r s|r|or||caTA y F.rera| aurer|o de Crn dos|s lECA3Re|erc|r de |iqu|dos3egu|r|er|o 1-2 serarasres|dua|0os|s rx|ra |o|erada 3iNo3 | r delECA 3 | r d | e||cos12REC0R0AR:Vejora|a|o|erarc|acore|usopro|orgado;re|rasode1-2-reseserver|a respues|a c|ir|ca y aurque ro se ooje||ve rejoria deoe rar|ererse e| |ra|ar|er|o.. Los entegon|stes de |os receptores de |e eng|otens|ne || [ARA ||}.Es|osager|eso|oqueare|s|s|erarer|ra-arg|o|ers|radeurararerarsespecil|cay el|caz a r|ve| de |os recep|ores de rerorara(AT1) de |a arg|o|ers|ra ll.3or|a a||erra||va a |os lECA s| |os pac|er|es preser|ar |r|o|erarc|a a es|os. No ray ev|derc|a c|ara de que sear equ|va|er|es o super|ores a |os lECA er e| |ra|ar|er|o de |a lC. E| pro|o||po es e| Losar|ar, e| ur|coaprooado para e| |ra|ar|er|o de |a lC,ava|ado por e| es|ud|o ELlTE que rues|ra ura reducc|rde|aror|a||daderpac|er|eserlCdec|asesll-lll.3e|r|c|acor12,5rga|dia, para aurer|ar ras|a ur rx|ro de 50 rg d|ar|os.3|rose|o|erar,darn|tretoseh|dre|ez|ne.Corerzarcor5-10rg/8rder||ra|ode |sosoro|de y 10 rg/ r de r|dra|az|ra; s| se |o|erar aurer|ar gradua|rer|e ras|a 10 rg / 8r de d|r||ra|o y Z5 rg/ r de r|dra|az|ra.6. 0|urt|cos.3erecor|erdasuusoerpac|er|eserlCso|ocuardoaparecerederasosir|oras securdar|os a |a corges||r pu|rorar (d|srea, or|oprea, e|c.). 3epuedecorerzarcorurat|ez|de (||droc|oro||az|da,C|or|a|||dora,e|c)s|e|l|||rado g|oreru|ar es rayor de 30-10 rL/r|r, s| es reror se u||||za Furosem|de o Toresem|de. La dos|s se ajus|a ras|a supr|r|r |os sir|oras corges||vos s|r provocar d|sr|ruc|r exces|va de |a|ers|rar|er|a|oaurer|ode|acrea||r|ra.0os|sydurac|rdeoer||r||arsea|rir|ro el|caz. (ver |ao|a ll) Losd|ure||cosarorradoresdeKrosoru|||escorour|cosd|ure||cos.Rec|er|erer|ee| es|ud|o RALE3 ra corl|rrado e| elec|o oerel|c|oso de |a ad|cc|r de |a esp|ro|ac|ora a dos|s de 25-50 rg a| dia er e| |ra|ar|er|o de |a lC severa soore |a ror|a||dad. 3e deoer |orar ura ser|e de precauc|ores: - cor|ro|d|ar|ode|peso(uraurer|ode1-2|g|rd|caquesedeoeaurer|ar|ados|sde rar|er|r|er|o de| d|ure||co).- asegurar ura res|r|cc|r de sod|o a| reros de 2 gr / dia.- s| ex|s|e res|s|erc|a a d|ure||cos : adr|r|s|rar ||az|da esp|roro|ac|ora d|ure||co de| asa y via lv y s| es prec|so u||||zar er periodos cor|os lrracos que aurer|er e| l|ujo rera| (p.e. dopar|ra y doou|ar|ra).- s|ex|s|euraurer|odesproporc|oradode|aurearespec|oa|acrea||r|ra,d|sr|ru|re| d|ure||co ar|es que d|sr|ru|r o susperder e| lECA.Er cuar|o a| cor|ro| de| po|as|o: - Prever|r|ar|po|a||er|a:rar|ererKer1,5-5rEq/Lcor20-0rEqdeC|K;puede u||||zarse a||erra||varer|e ar||or|de, |r|ar|erere o esp|roro|ac|ora.- puedeproduc|rser|per|a||er|acuardo|oslECA3seu||||zarercoro|rac|rcores|os lrracos o grardes dos|s de K ora|. Cor|ra|rd|cada, er pr|rc|p|o |a asoc|ac|r de lECAs d|ure||cos arorradores de K.13- Ergerera|,|osar|||rl|ara|or|osroes|ero|deosdeoer ev||arse er pac|er|es cor lC (por r|perpo|aser|a y re|erc|r de sod|o).3e deoe correg|r |a r|poragreser|a s| e| ragres|o es reror a 1, rEq/L.0. |oqueentes bete-edrenrg|coslrd|cadoser|odos|ospac|er|escorlCes|ao|e ygrado lurc|ora|ll-lll(peroroerlv)por d|slurc|r s|s|||cade|vlarerosquees|ercor|ra|rd|cados (r|po|ers|r, orad|card|a, erl. de|sero,o|oqueoAvavarzadodegradollylll,asra,EP0C)oex|s|a|rcapac|dadpara |o|erar e| |ra|ar|er|o. 3e usar jur|o a d|ure||cos e lECAs er e| |ra|ar|er|o crr|co de |a lC.Aurque cor d|versos oe|a-o|oquear|es rar deros|rado ser elec||vos er e| |ra|ar|er|o de |a lC, s|o e| cerved||o| ra s|do aprooado para e| rarejo de |a lCC por |a F0A. Los es|ud|os cor e|carved||o|rarderos|radourarejoriade|aFE,reducc|rde|aroro|||dadporlCy|os sir|oras,rejoriaer|aca||daddev|dayre|rasode|aprogres|rde|alC.Taro|ere| metopro|o| y e| b|sopro|o| pueder ser u|||es a dos|s oajas e |r suo|erdo |er|arer|e.E| |ra|ar|er|o cor carved||o| puede |r|c|arse er reg|rer arou|a|or|o a dos|s oajas (3,125 rg cada 12r de carved||o| durar|e dos seraras coro rir|ro), que se aurer|ar gradua| y ruy |er|arer|ecadadosserarasras|aa|carzar|ados|srx|rade25-50rgdecarved||o| cada12r.Noesexcepc|ora|quea|pr|rc|p|oerpeore|as|r|ora|o|ogia,deo|doa|elec|o depresor de| oe|ao|oqueo. Prec|sa ura ror||or|zac|r de |a TA, Fcardiaca y d|ures|s. Recordarquee|elec|ooerel|c|osopodriaroserv|s|aras|a|os2-3resesyque|os oe|ao|oquear|esreducer|aprogres|rde|aerlerredadaurquero|ogrercor|ro|ar|os sir|oras. A pesar de |odo, se deoe esperar a ruevos es|ud|os que corrooorer |a elec||v|dad de |os oe|ao|oquear|es ar|es de su u||||zac|r gerera||zada. E. 0|gox|ne0eoearad|rsea|oslECA3ercasodepers|s||r|ossir|orasyerpac|er|escorlCy l|or||ac|raur|cu|ar.Esel|cazerrucrospac|er|escord|slurc|rs|s|||cade|ver|ricu|o |zqu|erdo y r||ro s|rusa|, es |rel|caz er |a lC d|as|||ca.Precauc|r er aque||os pac|er|es cuya d|slurc|r vl sea de or|ger |squer|co ya que e| r|esgo de arr||r|as ver|r|cu|ares graves es rayor.Loses|ud|oscorl|rrarquerejora |ossir|orassoore |odoyquea|rerosroerpeora |a superv|verc|a coro o|ros |ro|ropos |rves||gados.La d|g||a||zac|r puede rea||zarse cor ura pau|a |er|a o rp|da. La rp|da, se rea||za via |.v., se u||||za er |a |rsul|c|erc|a cardiaca aguda cor l|or||ac|r aur|cu|ar rp|da; |a dos|s de carga es de 0,Z5-1,5 rg er 21 roras. 3e |r|c|a cor 0,5 rg |.v er oo|o segu|do de 0,125-0,25 rg |.v. repar||docadaroras.Lad|g||a||zac|r|er|aserea||zacordos|sde0,25-0,5rg/diav.o., corsegu|erdose |a d|g||a||zac|r a| caoo de uros dias.F. Frmecos |notrp|cosNodeoeru||||zarseere||ra|ar|er|ode|alCcrr|ca,pues|osersayosderues|rarque aurer|ar |a ror|a||dad.113|oes|r|rd|cadosere||ra|ar|er|ode|alCerc|aselurc|ora|lll|res|ao|eyere|EAP cuardo |as o|ras red|das |erapeu||cas ro es|r s|erdo el|caces. Las dos rs u||||zadas sor |a doou|ar|ra y |a dopar|ra. (ver despues)0. Ant|coegu|ec|n lrd|cac|raoso|u|aerpac|er|esqueposeerr|s|or|adeeroo||apu|roraros|s|er|ca, l|or||ac|raur|cu|arparoxis||caocrr|cayev|derc|aecocard|ogral|cade|roroorura|.Er pac|er|escord|slurc|rver|r|cu|ars|s|||casevera(FE30),sedejaacr||er|ode| lacu||a||vo.lr|c|arerosar||coagu|ac|rcorrepar|rasd|ca,segu|doded|curarir|cos ouscardo ur lNR de 2-3.h. Antegon|stes de| ce|c|o.Losdepr|reragererac|r(r|led|p|ro,d||||acer,verapar||)es|rcor|ra|rd|cadoser pac|er|es cor lC o d|slurc|r ver|r|cu|ar s|r|or||ca pues pueder prec|p||ar o agravar |a lC. Er|re |os de segurda gererac|r, er e| es|ud|o PRAl3E, |a adr|r|s|rac|r de ar|od|p|ro (5-10 rg a| dia) a pac|er|es cor lC ro |oa acorparado de elec|os adversos soore |a roro|||dad o|aror|a||dad,preser|ardos|reroargourelec|olavorao|esoore|asuperv|verc|aer|a card|or|opa|ia d||a|ada ro |squer|ca. Por e| rorer|o se deoe recorerdar pruderc|a er su uso er |a lC.1.La|6refrecter|e sedel|recoroaque||aquerorespordea||ra|ar|er|orao||ua|(lECAs, red|das r|g|er|co d|e|e||cas, d|gox|ra y d|ure||cos). Ar|es de cors|derar que ur pac|er|e padece ura|rsul|c|erc|acardiacarelrac|ar|adeoerosdescar|arqueex|s|arcausasque |a provoquer (es|eros|s r||ra| o ar||ca s||er|es, card|opa|ia |squer|ca, erdocard|||s |rlecc|osa, r|per|ers|r o ||ro|ox|cos|s); que ex|s|a ura coro|rac|r de lac|ores prec|p||ar|es que perpe|uer |a |rsul|c|erc|a cardiaca (|rlecc|ores pu|rorares y ur|rar|as, eroo||sros pu|rorares de repe||c|r, r|poxer|a, arr||r|asoarer|a);oque ex|s|arcorp||cac|oresder|vadasde||ra|ar|er|oexraus||vocoro |r|ox|cac|r d|g||||ca, r|povo|er|a o desequ|||or|o r|droe|ec|ro|i||co; |aro|er se deoee| p|ar de |ra|ar|er|o y su curp||r|er|o. 3e acorseja su rosp||a||zac|r.La r|pora|rer|a es ura rar|les|ac|rde |rsul|c|erc|a cardiaca relrac|ar|a y |aro|er puede ser ura corp||cac|r de ur |ra|ar|er|o deras|ado agres|vo. E| |ra|ar|er|o de |a r|sra requ|ere rejorar |a lurc|r cardiaca (|rc|uyerdo |a u||||zac|r de drogas |ro|rp|cas por via |r|raverosa), asi coro e| cese de| |ra|ar|er|o d|ure||co y |a reducc|r de| apor|e de agua.Cuardourpac|er|epreser|aurac|aselurc|ora|lv,s|rrespues|aa|asred|dasar|es rerc|oradasrade|ererseercuer|ae||rasp|ar|ecardiaco,cors|derardode lorrag|ooa||a s||uac|r de| pac|er|e.5.E||ra|ar|er|ode|ospac|er|escor|nsuf|c|enc|ecerd|eceyerr|tm|es ese|s|gu|er|e:er casodel|or||ac|raur|cu|ar;parae|cor|ro|de|alrecuerc|acardiacasepuedeusard|gox|ra, d||||azero oe|a-o|oquear|es y er caso de l|or||ac|r aur|cu|ar de rec|er|e cor|erzo o durac|r |rc|er|a |r|er|ar |a revers|r a r||ro s|rusa|. Para |a rea||zac|r de ura card|overs|r e|ec|r|ca se reces||a rea||zarprev|arer|e ura ecocard|ogralia |rarsesolg|ca que descar|e |a ex|s|erc|a de 15ur|rorooaur|cu|ar,as|r|srodeoear||coagu|arsea| pac|er|e durar|e 3 seraras ar|es de |a card|overs|r y 3 seraras despues para r|r|r|zar e| r|esgo de eroo||zac|r.- Los ex|rasis|o|es ver|r|cu|ares aparece er e| 80 de |os pac|er|es cor lC, r|er|ras que |a |aqu|card|a ver|r|cu|ar sos|er|da se produce er e| 10 de e||os. Los pac|er|es que ro preser|ar sir|oraserre|ac|rcor|aarr||r|arodeoer|ra|arse.Cuardodarsir|orasosor po|erc|a|rer|e ra||gras rea||zar |ra|ar|er|o ar||arri|r|co er uCl.. Tretem|ento de |e |nsuf|c|enc|e cerd|ece d|est||ce.T|ere c|er|as pecu||ar|dades:a)Lalrecuerc|acardiacaescri||caydeoerar|ererseer|re0y90|pr,cor ca|c|oar|agor|s|as, oe|ao|oquear|es o d|gox|raer a|guros casos.o)Esruy|rpor|ar|erar|erere|r||ros|rusa|. Cuardoer|reerFA,sedeoe|r|er|arura card|overs|rlarraco|g|cas||a|o|erarc|arerod|rr|caesacep|ao|eoe|ec|r|cacuardo es|e ruy s|r|or||co.c) er caso de prec|sar rarcapasos, deoe |rp|ar|arse ur 000 o que rar|erga e| s|rcror|sro Av (v00).d)Laprecargapuede|aro|erserdec|s|vaere|cor|ro|de|ad|slurc|rver|r|cu|ar.ura d|ures|s v|gorosa puede supr|r|r |os sir|oras corges||vos, pero puede ser cor|raproducer|e s| depr|re exces|varer|e |a pres|r verosa o de ||erado, de |a que deperde rucras veces e| rar|er|r|er|o de| gas|o cardiaco. e) La d|gox|ra ro parece jus||l|cada, a reros que sea recesar|o er|er|ecer |a lrecuerc|a por ura |aqu|arr||r|a supraver|r|cu|ar.l)LoslECAroseraderos|radoque|ergarr|rgurelec|ooerel|c|oso,peropuederser u|||es er |a card|opa|ia r|per|ers|va.Z. 8egu|m|ento embu|etor|o e |ergo p|ezo.La lrecuerc|a de |os cor|ro|es evo|u||vos var|ar segur |a gravedad de |a lC oasrdose soore |odo er |a r|s|or|a c|ir|ca y er |a exp|orac|r lis|ca. La Rx de |rax y ara|i||ca se rarr s| se sospecrar corp||cac|ores.Larepe||c|rper|d|cade|EC0(cada-12reses)s|osejus||l|caar|euralVoar||ca gradolll-lvperd|er|esdeva|orac|rqu|rurg|cayuracard|or|opa|iaerlases|rc|p|er|es; |aro|er ar|e |a apar|c|r de ruevos sop|os o erpeorar|er|o de |os sir|oras.17eble //: Fermecos empleeoos en le insuficiencie ceroieceFrmeco 0os|s Preperedo comerc|e|Cap|opr|| lr|c|o: ,25-12,5 rg/8 rVar|er. 25,50,100Cap|opr|| Norror (100)Cap|opr|| CepaCap|opr|| Ra||oprarr (50,100)Capo|er y Cesp|r (,21, 50, 100)Era|apr|| lr|c|o: 2,5 rg/12 rVar|er. 20 rg/12-21 rRer||ec, Cr|rorer 5 y 20 rgL|s|ropr|| lr|c|o: 2,5-10 rg/diaVar|er.: 20-10 rg/diaZes|r|| corps 5 y 20 rgRar|pr|| lr|c|o: 1,25 rg/12 r. Carase|, Acov|| 2,5, 5 rgFuroser|da 20 -210 rg/dia 3egur|| corps 10 rg, arp 20 y 250Furoser|da 1 lr|osa 20 rg arp.Toraser|da lr|c|o: 10-20 rg/diaVar|er. 20-10 rg/dia0||u|o|, 3u|r||, lsod|ur 2,5, 5 y 10 rg cor.Arpo||as 10 y 20 rg||droc|oro||az|da lr|c|o: 50-100 rg/dia ||drosa|ure||| 50 rgC|or|a||dora 50-100 rg/dia ||gro|ora 50 y 100 rg, corpsEsp|roro|ac|ora 50-100 rg/dia c/8-12 r A|dac|ore 25 y 100 rg, corps.Losar|ar lr|c|o 12,5 rg/dia Cozaar corps 12,5 y 50 rgN||rog||cer|ra 3.|.: 0,15-0,1, se puede repe||r er 10 r|ru|osTrarsderr|ca 10-25 rg/dialr|erva|o ||ore de -12 rorasCal|r||r|ra corps 1 rgverr|es per|as 0,1N||roderr TTs 5 y 10 rgN||rodur 5 y 10 rgN||rad|sc 5 y 10 rg0|alusor 5,10, 15 rg5 roror||ra|o de ||sosoro|de20-10 rg/8-12 roras 50 rg/diaur||e| corps 20-10 rgur||e| re|ard corps 50 rg0|r||ra|o de lsosoro|de20-10 rg/ roras, rx|ro 0-120 rg/dialso|acer corps 5 rg.lso|acer re|ard corps 0 y 20 rg||dra|ac|ra 25-100 rg/-8 roras |ydrapres corps 50 y 100 rg0|gox|ra 0,25 rg/dia 0|gox|ra corps 0,25 rg0|gox|ra arp. 0,25 rgLaracordir corps 0,25 rgLaracordir pedia|r|co 0,05 rg/r|.Carved||o| lr|c|o: 3,12-,25 rg/12 r.Var|er: 15 rg/12 r.3| >80 Kg, 50 rg/12 r.Coropres corps ,25 y 25 rg.Kredex corps ,25 y 25 rg.1Z8. Tretem|ento de| edeme egudo de pu|mn [EAP}0eoe cors|derarse coro ura urgerc|a red|ca er |a que e| d|agrs||co ra de acorpararse, prc||carer|e de lorra s|ru||rea, de ura ser|e de red|das |erapeu||cas:eoioes genereles:Pac|er|e |rcorporado a 30-15 o ser|ado cor |as p|erras co|gardo er |a cara.0x|gero|erap|aa a||o l|ujo y a||a corcer|rac|r (3uper|or a| 10).La ver|||ac|r cor pres|r pos|||va rejora |a ox|gerac|r y reduce e| edera pu|rorar.Era|guroscasospuederes|ar|rd|cados|orr|que|esro|a|or|oscada5rrer|as|res ex|rer|dades a ura pres|r er|re d|as|||ca y s|s|||ca.Vor||or|zac|r de TA y cor|ro| de d|ures|s. Cara||zac|r de via lv.8|oquir|ca cor Cr, urea, |ores, erz|ras card|acas, 0A8, rerograra y coagu|ac|r. EC0 y Rx de |rax..eoioes fermecologices:A. Horf|ne. 1 rg |v, segu|do de 1-2 rg cada 5 r|ru|os, ras|a ur rx|ro de 15-20 rg er 30 r|ru|os.Cor|ro|de|alurc|rresp|ra|or|a(|ererd|spor|o|eNa|oxoraparayugu|arpos|o|e sooredos|l|cac|r)8.N|trog||cer|ne.Puede|r|c|a|rer|eadr|r|s|rarseurados|ssuo||rgua|de0,1-1rgde r||rog||cer|ra,parapos|er|orrer|eporeruraperlus|rcor||rua.3ed||uyer25rgde N||rog||cer|ra(5arpo||asde3o||r||r|rade5rg)er250ccdeg|ucosado(0,1rg/cc), erpezardocor10r|crogr/r|r(r|/r).Aurer|oprogres|vode10er10rcgras|a corsegu|rrespues|a|erapeu||cas|r|rduc|rr|po|ers|r,ras|a200r|crogr/r|r(120r|/r), es|ardo |as dos|s rao||ua|es er|re 25 y 50 r|crogr/r|r (15-30 r|/r). C. 0|ure||cos de| asa. Furosem|de. 10 rg |.v |r|c|a|es, repe||o|es segur respues|a c|ir|ca. 0.0|gox|ne.Esespec|a|rer|eu|||er|ospac|er|escor|aqu|card|asupraver|r|cu|ary respues|a ver|r|cu|ar rp|da. E.Aque||ospac|er|escorEAPrelrac|ar|oa|asred|dascorverc|ora|esy|acausa lurdarer|a|esurdelec|ode|alurc|rs|s|||caver|r|cu|ar,es||rd|cado|r|c|arsopor|e |ro|rp|co cor 0oou|ar|ra y, rararer|e cor 0opar|ra:0obutem|ne: lro|ropo de e|ecc|r er |a lC.Ar|ra cor ur po|er|e elec|ooe|a 1 y oe|a 2 asicorourpo|er|eelec|ovasod||a|adorar|er|a|s|s|er|coypu|rorar.Noejerce vasod||a|ac|rrera|. 0os|s |r|c|a|de 2 r|crogr/Kg/r|r y se aurer|a ras|a |ograre| elec|o deseado,rosuperardo|os10-20r|crogr/Kg/r|r.Producereros|aqu|l||ax|ayreros arr||r|as,por|oqueesespec|a|rer|eu|||erpac|er|escorlCseverarelrac|ar|as|r r|po|ers|r.3eu||||zaurad||uc|rde500rg(2arp.de0oou|rex)er250ccde g|ucosado 5 (2000 r|crogr/cc).0opem|ne: Ar|ra erdgera cor elec|o dopar|rerg|co a dos|s oajas (1-2 r|crogr/|g/r|r) produc|erdopredor|rar|erer|eelec|ovasod||a|adorrera|.Ados|s|r|erred|as(3-10 r|crogr/Kg/r|r) ||ere ur elec|o predor|rar|erer|e oe|a 1 y 2 que oerel|c|a a |os p|es cor lC severa relrac|ar|a. 0os|s super|ores a 10 r|crogr/Kg/r|r, ||erer ur rarcado elec|o a|la. 18A|asdos|s|r|erred|as,sue|eraoer|aro|eruraurer|ode|asres|s|erc|asper|ler|cas. Produceuraurer|ode|aPCPyaurer|a|alrecuerc|acardiaca,por|oquepodria erpeorar|as||uac|rdeederaagudodepu|rr.3eu||||zaurad||uc|rdedopar|ra (Apr|ca| 0opar|ra arp 50 rg) 5 arp er 250 rg de suero g|ucosado 5 a 8-1 rcg/r|r.No o|v|darque |rase| |ra|ar|er|o de |a erergerc|a se ra de es|ao|ecere| d|agrs||co de |a card|opa|iadeoasey|oslac|oresprec|p||ar|esquerardesercaderadoe|ep|sod|ode edera agudo de pu|rr.|b||ogref|e1. Frosr||cr E0. Tre rear||r ryper|ers|or. N Erg| J Ved 1992; 32Z: 998-1008.2. 0uiaparae|d|agrs||co,c|as|l|cac|ry|ra|ar|er|ode|a|rsul|c|erc|acardiaca y de| sroc|. Rev Esp Card|o| 199Z; 50 (3up|er 1). 3. ACC/A|A prac||ce gu|de||res.1.3r||r Tw,e|a|. Varagerer|olrear|la||ure,er|ear| 0|sease, 5 |r ed, E 8raurWa|d (ed). Pr||ade|pr|a, 3aurders, 199Z: 192-511.5.3|eversorLw,Co|ucc|w3.Varegerer|olpa||er|srosp||a||zedW||rrear|la||ure,|r Card|ovascu|ar Trerapeu||cs, Tw 3r||r (ed). Pr||ade|pr|a, 3aurders, 199: 199-209..Corsersusrecorrerda||orslor|reraragerer|olcrror|crear|la||ure.TreArJol Card|o|ogy 1999;83, 1A-38A.19Tretem|ento de |e f|br||ec|n eur|cu|er crn|ce./|oer|o 6a|o, 0ar|os Laluen|e.1. 0ef|n|c|n. Es |a l|or||ac|r aur|cu|ar de durac|r super|or a se|s reses.2. Exp|orec|ones comp|ementer|es. - |erograra.- Coagu|ac|r.- 8|oquir|ca rer||ca (perl|| 35).rad|ogralia de |rax.T3|. (T1| ||r||ada a pac|er|es cor sospecra de r|per||ro|d|sro).- ecocard|ograra. 3e ra de rea||zar s|erpre er |as s|gu|er|es s||uac|ores:. 3ospecra de card|opa|ia es|ruc|ura| de oase.. Er pac|er|es card|da|os a ar||coagu|ac|r crr|ca s|:1. No ex|s|e |rd|cac|r por cr||er|os c|ir|cos de ar||coagu|ac|r.2. Ex|s|e |rd|cac|r por cr||er|os c|ir|cos y cor|ra|rd|cac|r re|a||va.- EC0 ro||er s| ex|s|er pa|p||ac|ores.- Ergore|ria s| ray ra|a |o|erarc|a a| ejerc|c|o.3. Tretem|ento ent|err|tm|co.E| ooje||vo de| r|sro es corsegu|r ura lrecuerc|a cardiaca de 0-80 |a||dos por r|ru|o er reposo perr|||erdo |a |aqu|card|zac|r ras|a 100 |a||dospor r|ru|o cor e| esluerzo |eve. Er |a l|gura 1 se propore ur a|gor||ro |erapeu||co. Las dos|s de |os ar||arri|r|cos rs u||||zados sor |as s|gu|er|es:- Propraro|o|: 10-120 rg / 8 r- A|ero|o| 25-100 rg /dia- verapar||: 10-120 rg / 8 r. Preparados Re|ard 120-210 rgr / 12-21 r- 0||||azer: 0-120 rg / 8 r. Preparados Re|ard 120-300 rgr / 21 r4. Tretem|ento ent|trombt|co. Ex|s|er ura ser|e de lac|ores pred|sporer|es a |os ever|os ero||cos er |os pac|er|es cor l|or||ac|r aur|cu|ar crr|ca:- C|ir|cos:Edad rayor a 0 aros|TAlrsul|c|erc|a cardiaca rec|er|e ( 2 reses)Eroo||a prev|a0|aoe|es re||||us (?)- Ecocard|ogrl|cos:200||a|ac|r de |a auricu|a |zqu|erda (> 2,5 cr/r2 > 50 rr. de d|re|ro)0|slurc|r ver|r|cu|ar |zqu|erdaPreserc|a de |roroo er |a auricu|a |zqu|erda.Cor arreg|o a |os lac|ores de r|esgo ar|es rerc|orados se puede es|ao|ecer ura es|ra||l|cac|r de| r|esgo para |a eroo||zac|r (expresada er / aro):F|or||ac|r aur|cu|ar a|s|ada er rerores de 0 aros: 1 .(1) u||||zar oe|ao|oquear|es, verapar|| o d||||azer a dos|s oajas.Puedere||rarse |ados|s roc|urra. 3| se u||||za verapar|| rea||zar d|gox|rer|a a |os Z-10 dias(2) Vejor |o|erarc|a a| ejerc|c|o que cor oe|ao|oquear|es.(3) P|ar|ear s|erpre pos|o|es cor|ra|rd|cac|ores.F|gure 1: Tretem|ento ent|err|tm|co en |e FA6F|br||ec|n eur|cu|er>90 |pr er reposo 90 |pr er reposoNo |ra|arEcocard|ograra y T3|Card|opa|ia8| N00|gox|raNo cor|ro| FC0|gox|ra oe|ao|oquear|es o verapar|| o d|||azer (1)Ac||vo Jover Arc|aro seder|ar|o ||per||ro|d|sroverapar||/d||||azer(2)8e|a 8|oq (3) 0|gox|ra 8e|a-8|oquear|e 3No cor|ro| FCNo cor|ro| FC0p||r|zar dos|s Ao|ac|r rdu|o Av21va|orardo lac|ores de r|esgo c|ir|cos:. N|rguro ................................ 2,5 . uro ....................................... Z, 2 . 2 rs ................................ 1Z, va|orardo lac|ores de r|esgo c|ir|cos y ecocard|ogrl|cos:. N|rguro ................................. 1 . 1 2 . 3 rs ................................ 18, Er |a l|gura 2 se espec|l|ca e| rarejo de |a |erap|a ar|||roro||ca. F|gure 2: tretem|ento ent|trombt|co en |e FA6.F|br||ec|neur|cu|er- 0||a|ac|r de Al o |roroo- va|vu|opa|i a r||ra|- V|ocard|opa|i a d||a|ada- V|ocard|opa|i a r|per|rl|ca- Card|opa|| a |squer|ca- lrsul|c|erc| a cardiaca- |TA- 0|aoe|es re||||us- Eroo|| a prev|a3|/n||coagu|ac|oncon lhP2-J3|Cor|ra|rd|cac| r par aar||coagu|ac|r/s|r|na[JmgjNo 0 aros 0- Z1 aros t Z5 aroshaoa oas|r|na[Jmgj/s|r|na[Jmgj/s|r|na[Jmgj oan||coagu|ac|on[ segun r|esgosangraooj|b||ogref|e1. A|r|a| F|or|||a||or lrves||ga|ors. R|s| lac|ors lor s|ro|e ard ell|cacy ol ar|||rroroo||c |rerapy |r a|r|a|l|or|||a||or.Ara|ys|s olpoo|edda|alrorl|verardor|zed cor|ro||ed|r|a|s. Arcr lr|err Ved 1991; 151: 1119-115Z.2.Tre3|ro|ePrever||or|rA|r|a|F|or|||a||orlrves||ga|ors.Pred|c|orsol|rrorooeroo||sr|r a|r|a| l|or|||a||or: c||r|ca| lea|ures ol pa||er|s a| r|s|. Arr lr|err Ved 1992; 11: 1-5.226erd|opet|e |squm|ce: engor pector|sV|gue| /nge| 3aroa, Vanue| /gu||era , /ma||a havarro.1. 6oncepto de eng|ne:La3oc|edadEsparo|adeCard|o|ogiadel|re|aarg|racoro'do|orora|es|arprecord|a| a|r|ou|o|e a |squer|a r|ocrd|ca. 2. 6|es|f|cec|n de |e eng|ne.Ang|neesteb|e: Arg|radeesluerzoer|aquerorarao|docaro|osersupa|rrere| u|||ro res de evo|uc|r. La arg|ra de esluerzo puede c|as|l|carse segur su sever|dad er:0rado l: La ac||v|dad lis|ca ord|rar|a ro causa do|or.0rado ll: |ay ura ||r||ac|r ||gera de |a ac||v|dad lis|ca ord|rar|a.0rado lll: |ay ura ||r||ac|r |rpor|ar|e de |a ac||v|dad lis|ca ord|rar|a. 0rado lv: E| pac|er|e es |rcapaz de ||evar a caoo cua|qu|er ac||v|dad lis|ca s|r arg|ra. 0e lorra ocas|ora|, puede aparecer arg|ra er reposo.Ang|ne |nesteb|e:Todasaque||aslorrasqueseapar|arc|ararer|ede|pa|rr|ip|codearg|raes|ao|e.E| corcep|ode|res|ao|||dad||evaaparejadoe|deprors||co|rc|er|o,aurque ro recesar|arer|e deslavorao|e. 0er|ro de |a arg|ra |res|ao|e |e 8oc|eded Espeo|e de 6erd|o|og|erecoroce |as s|gu|er|es lorras:/ng|na oe esluerzo oe rec|en|e com|enzo. Es aque||a cuya ar||guedad es |rler|or a ur res. Para |rc|u|r|a coro |res|ao|e se ex|ge, aders, que |os sir|oras correspordar a ur grado lurc|ora| avarzado (lll o lv). /ng|narogres|va. Es|aarg|raqueraerpeoradodurar|ee|u|||roresercuar|oa |a lrecuerc|a, |r|ers|dad, durac|r o urora| de esluerzo./ng|na oe reoso. Es |a que aparece de lorra espor|rea, s|r desercaderar|e aparer|e. Cuardo ra |rarscurr|do rs de ura serara s|r sir|oras, se cors|dera que e| erlerro se ra es|ao|||zado. ura lorra espec|a| de arg|ra |res|ao|e er reposo es |a arg|ra pro|orgadaqueesaque||acuyosep|sod|osocurrerer reposo yporsu|argadurac|r(gerera|rer|e super|or a 20 r|ru|os), s|ru|ar ur |rlar|o agudo de r|ocard|o./ng|navar|an|e. Ere||a|osep|sod|osocurrererreposoycursarcore|evac|rde| segrer|o3Tdurar|e|acr|s|s.Ersupa|oger|aes||rp||cadoe|espasroloca|soore |es|ores a|erosc|er||cas que pueder osc||ar desde rir|ras a suo|o|a|es./ng|na os||nlar|o. Es |a que aparece despues de |aspr|reras 21 roras de| |rlar|o agudo de r|ocard|o y durar|e su pr|rer res de evo|uc|r.Er e| ro||o arg|osajr |a c|es|f|cec|n de rayor d|lus|r y rs erp|eada es |a propues|a porreunwe|d,cuyapr|rc|pa|ver|ajaes|r|er|aragrupardererorarayorgravedada|os pac|er|es cor arg|ra |res|ao|e e |r|er|ar d|lererc|ar d|versas l|s|opa|o|ogias.236|es|f|cec|n de RAUNwAL0 de |a Arg|ra lres|ao|e:1. 8egn |e sever|ded:0|ase l. Argor de esluerzo, de reros de 2 reses de ar||guedad, cor var|os ep|sod|os d|ar|os,porejerc|c|oscadavezrerores,perorurcaerreposo.0esdee|cor|erzo c|ase lll o lv de |a CC3.0|ase ll. Arg|ra de reposo suoaguda de reros de 1 res de evo|uc|r, pero s|r argor er |as u|||ras 18 roras.0|ase lll. Arg|ra de reposo aguda, cor ep|sod|o de argor er |as u|||ras 18 roras.2. 8egn |es c|rcunstenc|es c||n|ces:0|ase/. Arg|ra|res|ao|esecurdar|a,coruracord|c|rex|rirsecac|ararer|e |der||l|cao|e que |r|ers|l|que |a |squer|a r|ocrd|ca.0|ase 3. Arg|ra |res|ao|e pr|rar|a.0|ase 0. Arg|ra |res|ao|e pos||rlar|o (er |as 2 pr|reras seraras |ras e| lAV).3. 8egn |e |ntens|ded de| tretem|ento:3uogrupo 1: Auserc|a o rir|ro |ra|ar|er|o ar|||squer|co.3uogrupo 2: Cor |ra|ar|er|o es|rdar para arg|ra de esluerzo es|ao|e.3uogrupo3:Cor|ra|ar|er|oar||arg|rosoados|s rx|ras, |rc|uyerdo r||rog||cer|ra l.v.4. 8egn e| E60 durente |es cr|s|s: 3e c|as|l|car segur |a preserc|a o auserc|a de caro|os er e| segrer|o 3T u orda T.3. Tretem|ento de |e eng|ne esteb|e:3.1. Er e| pac|er|e cor arg|ra de pecro es|ao|e, aders de| |ra|ar|er|o larraco|g|co de |a r|sra,eslurdarer|a|e|cor|ro|de|osfectoresder|esgocoroner|o:|TA,|aoaqu|sro, r|per||per|as(s|e|L0L-co|es|ero|essuper|ora130rg/d|,core|ooje||vodeL0L-co|es|ero| |rler|or a 100 rg/d|), 0V, seder|ar|sro, ooes|dad, ...3.2.Er|odos|ospac|er|es,erauserc|adecor|ra|rd|cac|ores,serecor|erdae|usode esp|r|ne ados|soajas(100a300rg/dia).Lat|c|op|d|ne roraderos|radod|sr|ru|r|os ep|sod|os adversos card|ovascu|ares er pac|er|es cor argor es|ao|e. 6|op|dogre| (Z5 rg/dia), puedeseruraa||erra||vaa|aasp|r|ra,cuardoes|aes|aoso|u|arer|ecor|ra|rd|cada.La el|cac|a de |os ruevos ager|es ar|||roro||cos y ar||p|aque|ar|os (|rr|o|dores de |a g||copro|eira llo/llla y |a r|rud|ra recoro|rar|e) ro ra s|do aur es|ao|ec|da er es|os pac|er|es.3.3. En func|n de |e frecuenc|e y sever|ded de |os ep|sod|os eng|nosos:3.3.1.3|es|ossorpocolrecuer|esy/odecarc|er|eve,e||ra|ar|er|oar||arg|roso puede||r||arseaurlrraco,s|erdodee|ecc|re|oe|ao|oquear|e,adersde|a NT0s.|.segursearecesar|oydelorraprol||c||caers||uac|oresque prec|p||er |a arg|ra. Coro a||erra||va a| oe|ao|oquear|e er caso de cor|ra|rd|cac|r o |r|o|erarc|a a |os r|sros, se u||||zarr |os ar|agor|s|as de| ca|c|o o r||ra|os. Las d|r|drop|r|d|ras de v|da red|a cor|a pueder aurer|ar e| r|esgo de ep|sod|os card|acos adversos y deoer ev||arse, ro asi |as de v|da red|a |arga o de ||oerac|r re|ardada.213.3.2. 3i e| pac|er|e cor||rua s|r|or||co, aurer|areros progres|varer|e |a dos|s de| lrraco e|eg|do, o o|er asoc|areros dos lrracos de d|s||r|o grupo larraco|g|co. 3.3.3.Ere|pac|er|equepreser|aarg|ragradolllo lv,deer|radaseu||||zar|a coro|rac|r de dos lrracos. Er es|as u|||ras lorras de arg|ra severa, soore |odo s| sorrelrac|ar|asa|aasoc|ac|rdedoslrracos,deoeriacors|derarse|a revascu|ar|zac|rr|ocrd|ca.0urar|e|aesperadees|aocuardo sedescar|aes|a opc|r, puede ser u||| |a asoc|ac|r de |res lrracos.3.1. Asoc|ec|n de frmecos ent|eng|nosos:3.1.1 Recomendedes:- N||ra|osyoe|ao|oquear|es:Laad|c|rdeuroe|ao|oquear|ecorv|dared|a pro|orgada proporc|ora pro|ecc|r ad|c|ora| durar|e |as roras er que |os r||ra|os ro |o racer por |as pau|as |r|err||er|es recorerdadas para prever|r |a |o|erarc|a. - N||ra|os y verapar|| o d||||azer.- 8e|ao|oquear|e y ar|agor|s|a de| ca|c|o d|r|drop|r|dir|co. 3.1.2 No recomendedes:- 8e|ao|oquear|eyverapar||odi|||azer:Puedeprec|p||ar|rsul|c|erc|acardiaca, d|slurc|rs|rusa|oo|oqueoAv,por|oquees|aasoc|ac|rseu||||zars|oere| ro||o rosp||a|ar|o oajo es|r|c|o cor|ro| red|co.- N||ra|o y r|led|p|ra: Pues|o que aroos lrracos aurer|ar |a FC de lorra rel|eja a| ser po|er|es vasod||a|adores, cor |o que aurer|ar e| corsuro r|ocrd|co de oxigero.4. Tretem|ento de |e eng|ne esteb|e segn |e s|tuec|n c||n|ce o enfermeded esoc|ede:Lase|ecc|rde|lrracoar||arg|rosoadecuadopara |r|c|are||ra|ar|er|odeoe |rd|v|dua||zarse segur |a s||uac|r c|ir|ca de| pac|er|e. 1.1 Enfermeded de| seno o trestornos de conducc|n AV: 3e deoer u||||zar ar|agor|s|as de| ca|c|o de| grupo de |as d|r|drop|r|d|ras o r||ra|os, deses||rrdose |os oe|ao|oquear|es, e| verapar|| y e| d||||azer. 1.2Tequ|err|tm|essupreventr|cu|eres: u||||zarerosverapar||,d||||azerooe|a o|oquear|es. 1.3 Arr|tm|es ventr|cu|eres: 3e u||||zarr preler|o|erer|e |os oe|ao|oquear|es.1.1 |nsuf|c|enc|e cerd|ece: 3| |a FE es rayor o |gua| a| 10 se u||||zarar prelerer|erer|e |os oe|ao|oquear|es. Cuardo |a FE es |rler|or a| 10 se u||||zar e| ar|od|p|ro o le|od|p|ro, pud|erdoseruraa||erra||vae|usoder||ra|os,ev||rdosee|usode|verapar||yde| 0||||azer. 1.5Ve|vu|opet|es:Er|aes|eros|sar||caseveradeoeru||||zarsecorprecauc|r|os vasod||a|adores, |rc|u|dos |os r||ra|os. Er |a |rsul|c|erc|a ar||ca y r||ra| se recor|erdar |as d|r|drop|r|d|ras de v|da red|a |arga o ||oerac|r re|ardada.1.H|ocerd|opet|eh|pertrf|ce: 3ordee|ecc|r|osoe|ao|oquear|es,verapar||o d||||azer, deo|erdose ev||ar |os r||ra|os y |as d|r|drop|r|d|ras.251.Z hTA: Es preler|o|e |r|c|ar e| |ra|ar|er|o cor ur oe|ao|oquear|e o cor ur ar|agor|s|a de| ca|c|o,pues|oquearooscorpues|osd|sr|ruyer|apres|rar|er|a|,adersdeejercer elec|os ar||arg|rosos.1.8 EP06 o esme bronqu|e|: Er gerera|, se ev||arr |os oe|ao|oquear|es y se usarr |os ar|agor|s|as de| ca|c|o y |os r||ra|os para e| |ra|ar|er|o de |a arg|ra.1.9 6|eud|cec|n |nterm|tente o d|ebetes me|||tus |nsu||ndepend|ente: 3e recor|erdar |osar|agor|s|asde|ca|c|oy|osr||ra|os,deo|erdoseev||ar|osoe|ao|oquear|es,ys|es recesar|o e| uso de es|os, deoerr ser card|ose|ec||vos.1.10 6efe|ees severes preex|stentes: 3e recor|erdar |osoe|ao|oquear|es, u||||zrdose coro a||erra||va e| d||||azer o e| verapar||o.1.11 h|pert|ro|d|smo: 8e|ao|oquear|es.1.12 8|ndrome de Reyneud: Ar|agor|s|as de| ca|c|o de| ||po de |as d|r|drop|r|d|ras y coro a||erra||va |os r||ra|os.1.13 0epres|n |mportente, |mpotenc|e o |nsomn|o: 3e preler|r er es|os pac|er|es |os r||ra|os o |os ar|agor|s|as de| ca|c|o, deo|erdose ev||ar |os oe|ao|oquear|es.5. Eve|uec|n pronst|ce de |e eng|ne esteb|e:5.1Esdeseao|eque|odopac|er|ecorarg|raes|ao|eseasore||doaurava|orac|r prors||ca. Los lac|ores que rejor pred|cer |a superv|verc|a a |argo p|azo er |a card|opa|ia |squer|ca,sor |a lurc|r s|s|||ca de| ver|ricu|o |zqu|erdo y |a ex|ers|r y sever|dad de |a |squer|a.Todopac|er|ecorarg|raes|ao|edeoe sersore||doauraprueoadees|res (lis|co o larraco|g|co), asoc|ada o ro a |ecr|cas de |rager, para e| es|ud|o de |a |squer|a r|ocrd|ca.Paraaurer|ar|asers|o|||dadde|aprueoadeesluerzo,ergerera|,deoer re||rarse prev|arer|e |os lrracos ar||arg|rosos.5.2 6r|ter|os de me| pronst|co de |e ergometr|e u otres tcn|ces de |megen:- Arg|ra y/o descerso de| 3T rayor o |gua| a 1 rr er e| es|ad|o l de| pro|oco|o de 8ruce o cor ura lrecuerc|a card|aca |rler|or a 120 |pr (s|r oe|ao|oquear|es).- 0escerso de| 3T de 2 rr o rs.- 3T que se rar||ere descerd|do durar|e rs de r|ru|os durar|e |a recuperac|r.- 0escerso de| 3T er ras de 5 der|vac|ores de| EC0.- Caida de |a TA |gua| a super|or a 10 rr |g durar|e |os pr|reros 2 es|ad|os de| pro|oco|o de 8ruce, o ro superar |os 120 rr |g.- lrcapac|dadpara a|carzarura carga de 1 VET3 o ura lrecuerc|a card|aca de 120 |pr, |rc|uso er auserc|a de arg|ra o descerso de| 3T.- Apar|c|rdedelec|osdeperlus|rarp||osrevers|o|eser|oses|ud|os|so|p|cos,asi coroe|aurer|ode|acap|ac|rpu|rorarde|Ta||o-201rel|ejardod|slurc|rver|r|cu|ar |zqu|erda |rduc|da por e| ejerc|c|o.. |nd|cec|ones de |e coroner|ogref|e en |e eng|ne esteb|e:- Arg|ra de esluerzo grado lll o lv s|r ura respues|a adecuada a| |ra|ar|er|o red|co.2- Arg|radeesluerzogradolollcorr|s|or|ade|rlar|oder|ocard|oocorev|derc|ade |squer|a de a||o r|esgo por ergore|ria o |ecr|cas de |rager.- Arr||r|as ver|r|cu|ares severas o ep|sod|o de paro card|aco recuperado.- Ar|es de |r|erverc|ores de c|rugia vascu|ar rayor, s| coex|s|e arg|ra o ray ev|derc|a de |squer|a r|ocrd|ca.- Recurrerc|adearg|ragradolllolverpac|er|essore||dosprev|arer|ea revascu|ar|zac|r (ACTP o c|rugia).- 0|slurc|r ver|r|cu|ar severa cor sospecra de or|ger |squer|co.- Erlerroscordo|or|ip|cooa|ip|coer|osquero se pueder oo|erer da|os d|agrs||cos sul|c|er|e por o|ros re|odos.Z. |nd|cec|ones de |e revescu|er|zec|n m|ocrd|ce en |e eng|ne esteb|e:- Cuardo |a arg|ra ro puede cor|ro|arse cor e| |ra|ar|er|o red|co y/o |r|erl|ere |a ac||v|dad co||d|ara de| pac|er|e (ACTP o c|rugia). - Cuardopoderosrejorar|aesperarzadev|da:pac|er|escorarg|raes|ao|eque preser|ar ura es|eros|s er e| |rorco corur de |a cororaria |zqu|erda super|or a| 50 de su |uz o ura es|eros|s |gua| o super|or a| Z0 er |as |res cororarias pr|rc|pa|es (0A, C0 y Cx), soore |odo er preserc|a de ura lurc|r ver|r|cu|ar |zqu|erda depr|r|da. Er es|os pac|er|es es| |rd|cada |a c|rugia de revascu|ar|zac|r cororar|a.8. Tretem|ento de |e eng|ne |nesteb|eLa edad ro es ur ||r||ar|e de |a ac|||ud a |orar, s|ro e| prors||co v||a|. La cororo|||dad cor urprors||cov||a||rler|ora3aros(reop|as|arocurada,dererc|a,c|rros|ses|ad|oC, |rsul|c|erc|arera|crr|casevera, EP0Ccoroxigerodor|c|||ar|ooACvruy||r||ar|e) cord|c|ora e| grado de |r|erverc|or|sro que se adop|e.8.1 |ngreso:Aque||os pac|er|es cor arg|ra |res|ao|e,requ|erer gerera|rer|e |rgreso rosp||a|ar|o (prelerer|erer|eer|aur|dad Cororar|a). Lascarac|eris||casde gravedad de| argor |res|ao|e sor: arg|ra pos||rlar|o, do|or pro|orgado er reposo (super|or a 20 r|ru|os), EAP, arg|ra cor r|po|ers|r, arg|ra de reposo cor caro|os er e| 3T rayor o |gua| a 1 rr, apar|c|r de |ercer ru|do o de ur sop|o de regurg||ac|r r||ra| o aurer|o de |a |r|ers|dad de uro preex|s|er|e. 8.2 Hed|des genere|es:Reposo durar|e a| reros 18 roras.Adr|r|s|rar |axar|es suaves (0upra|ac).Adr|r|s|rar ars|o|i||cos.Elec|uarde|err|rac|oresser|adasdeerz|rascada-8rorasparadescar|arur |rlar|o, espec|a|rer|e er |os casos de arg|ra pro|orgada.2ZEC0 cada 21 roras y s|erpre que e| pac|er|e preser|e recurrerc|a de sus sir|oras o ur caro|o er su es|ado c|ir|co.0|agros||cary|ra|ar|ascord|c|oresquepuedaraurer|ar|rars||or|arer|e|as derardasr|ocrd|casdeoxigero(l|eore,|rlecc|r,arer|a,arr||r|as,r|per|ers|r, ars|edad, r|per||ro|d|sro, r|poxer|a...).8.3 Hed|des fermeco|g|ces:N|trog||cer|ne:0||u|r25rgder||rog||cer|raer250ccdeg|ucosadoa|5, corerzardocor urave|oc|daddeperlus|rde20r|/rora,suo|erdose progres|varer|e de 10 er 10 r|/rora cada 10 r|ru|os ras|a que se cor|ro|e |a arg|ra oaparezcarelec|ossecurdar|os(ras|aurados|srx|rade0r|/rorao|rc|uso super|or er lurc|r de |a respues|a c|ir|ca). Tras |a es|ao|||zac|r de| pac|er|e |ras 18-Z2 roras, se pueder u||||zar |as vias ora| o |rarsderr|ca.Asp|r|ne: 3e u||||za ura dos|s |r|c|a| de croque de 300 rg, segu|da de ura dos|s d|ar|a de100-300rgporviaora|.Coroa||erra||vaa|aAsp|r|rapuedeu||||zarse|a T|c|op|d|ra:250rgcada12roras.Ere|rorer|oac|ua|roseraeva|uadoe| C|op|dogre| er |a arg|ra |res|ao|e.heper|ne: Er e| rorer|o ac|ua|, y segur |a rejor ev|derc|a d|spor|o|e, |as repar|ras deoajopesoro|ecu|ar(|8PV)sorsuper|oreslrer|eap|aceooy|arepar|raro lracc|orada,parareduc|r|a|rc|derc|adeep|sod|os|squer|cosoruer|eer|alase agudade|aarg|ra|res|ao|eoe|lAVro-0.Asi r|sro,|arpocoex|s|erev|derc|as queapoyer|aex|s|erc|adeurelec|odec|asepara|odas|as|8PV,s|erdos|o recorerdao|es |a da||epar|ra (FRA0VlN 120 ul/|g/sc/cada 12 roras) o |a eroxapar|ra (CLEXANE, 1 rg/|g dos veces a| dia por via suocu|rea).eteb|oqueentes: Reducer |osep|sod|os de arg|ra, es|ao|||zar es|a y d|sr|ruyer |a |rc|derc|ade|rlar|o,por|oquees|respec|a|rer|e|rd|cadoserauserc|ade cor|ra|rd|cac|r.3epuedeu||||zarcua|qu|erpreparado,ajus|rdose|ados|ser lurc|r de |a sever|dad de |a arg|ra y |a respues|a de cada pac|er|e. La e|ecc|r de ur lrracode|err|radoroes|ar|rpor|ar|ecoroe|asegurarque|oscard|da|os adecuados rec|oer d|cro |ra|ar|er|o. usar lrracos de v|da red|a cor|a (Propraro|o|) s| ray dudas soore |a |o|erarc|a de| pac|er|e a |os r|sros.6e|c|oentegon|stes: Espec|a|rer|e |rd|cados er caso de sospecra de vasoespasro cororar|o y sor lrracos de segurda e|ecc|r coro a||erra||va a |os oe|ao|oquear|es ercasodecor|ra|rd|cac|raes|os,pac|er|esquecorr||rog||cer|ray oe|ao|oquerar|espers|s|ers|r|or||cosocorTAs|s|||casuper|ora150rr|g. 0eoerev||arseercasode|rsul|c|erc|acard|aca,sa|vo|asd|r|drop|r|d|rasdeu|||ra gererac|r. |nh|b|dores de |os receptores ||b||||e: Todos |os pac|er|es que requ|erer arg|op|as||a pareceroerel|c|arsedees|ac|asede|ra|ar|er|o,|rdeperd|er|erer|ede|perl||de r|esgo de| pac|er|e o de |a |rd|cac|r de revascu|ar|zac|r, y |os oerel|c|os c|ir|cos sor |rdeperd|er|esde|d|spos|||vousado(ACTPcoroa|r,a|ero|oro,s|er|).Los 28pac|er|essore||dosaACTPporsirdrorescoro|aarg|ra |res|ao|eoe|lAVs|r orda 0 sor |os ras oerel|c|ados de es|a roda||dad |erapeu||ca.8.1 |nd|cec|ones de coroner|ogref|e en |e eng|ne |nesteb|e:Cuardorosecors|gueurarejoriaaprec|ao|edurar|e|aspr|reras18-Z2roras,a pesar de ur |ra|ar|er|o red|co correc|o.0urar|e|ascr|s|s,e|pac|er|edesarro||a|rsul|c|erc|acard|aca,|rsul|c|erc|ar||ra| severa o arr||r|as graves.0urar|e |a cr|s|s se ooserva ura e|evac|r s|gr|l|ca||va de| segrer|o 3T.8ajo ur |ra|ar|er|o larraco|g|co corp|e|o, e| pac|er|e preser|a arg|ra pro|orgada.3|e|pac|er|eras|dosore||doprev|arer|eaurprocesoderevascu|ar|zac|r r|ocrd|ca (ACTP o c|rugia).uravezes|ao|||zadoe|pac|er|e(Z2rorass|rarg|ra),seelec|uauraergore|riau o|ra |ecr|ca de |rager (es|ud|o cor |s|opos). 3| se ev|derc|a |squer|a a oajo r|ve| de ejerc|c|ouo|rosrarcadoresdera|prors||co,es||aro|er|rd|cada|a cororar|ogralia.|b||ogref|e:1.Azp||ar|eA|ragroJ,Caoades0Ca||agrarA,LpezVer|ro,ve|a|.Arg|radepecro. Corcep|o y c|as|l|cac|r. Rev Esp Card|o| 1995; 18: 3Z3-382.2. Cordo Vo||ar JC,Asir Card|e| E, Ferrrdez Pa|oreque C e| a|. Ve|odos d|agrs||cos er |a arg|ra de pecro. Rev Esp Card|o| 1995; 18: 383-393.3.R|oe|roPA,3rarPV.urs|ao|earg|ra:reW|rs|gr|s|r|opa|orpys|o|og|ccrarac|er|s||c, progros|s ard raragerer| s|ra|eg|es. Currer| Proo|ers |r Card|o|ogy 199; 21 (10): 9-Z32.1.Recorerda||orsol|reTas|Forceol|reEuropear3oc|e|yolCard|o|ogy.Varagerer|ol s|ao|e arg|ra pec|or|s. Eur |ear| J 199Z; 18: 391-113.5.Var|irLuergoC,Aoey|uaJ|rerezV,8oscr0eroverXe|a|.Tra|ar|er|ored|code|a arg|ra de pecro. Rev Esp Card|o| 1995; 18: 11Z-159..8raurWa|dE,JoresR|,Var|0oe|a|.0|agros|rgardrerag|rgurs|ao|earg|ra. C|rcu|a||or,1991;90:13-22.Z.- 8raurWa|d E. urs|ao|e Arg|ra. Ar e||o|og|c approacr |o raragerer|. C|rcu|a||or, 1998; 98: 2219-2222.8. Treroux P, Fus|er v. Acu|e cororary 3yrdrores. C|rcu|a||or, 1998; 9Z: 1195-120.9. Zaac|s 3V, L|eosor PR, Ca|v|r JE, Parr|||o JE, K|e|r LLK, urs|ao|e arg|ra ard ror-0 wave Vyocard|a|lrlarc||or:0oes|reC||r|ca|0|agros|s|aveTrerapeu||clrp||a||ors?JArCo| Card|o|, 1999;10Z-118.10.VarirLerl,0r||oRe|raA,Ca|derr3arduoe|eE,errororede|grupoCAV8lE.0uia prc||caoasadaer|aev|derc|asooree|rarejode|aarg|ra|res|ao|e.3ev|||a.Agerc|ade Eva|uac|r de Tecro|ogias 3ar||ar|as. 1998.2911.Cor|||eeorVaragerer|olPa||er|sw||rCrror|c3|ao|eArg|ra.ACC/A|A/ACP-A3lV gu|de||reslor|reraragerer| ol pa||er|s W||r crror|c s|ao|e arg|ra. A repor| ol |re Arer|car Co||ege ol Card|o|ogy/Arer|car |ear| Assoc|a||or Tas| lorce or Prac||ce 0u|de||res. J Ar Co|| Card|o|, 1999; 33: 2092-219Z.306erd|opet|e |squm|ce: |nferto egudo de m|ocerd|oVanue| /gu||era, V|gue| /nge| 3aroa , /ma||a havarro1. Recomendec|ones ente |e sospeche de un |nferto egudo de m|ocerd|o.- A|ospac|er|escorsospecradelAVse|esdeoeriarea||zaruraararres|sor|er|aday corc|sa, jur|o a ura exp|orac|r lis|ca que perr||a va|orar |a s||uac|r de gravedad. No deoe perderse e| ||erpo er oo|erer da|os |rre|evar|es.- Vor||or|zac|re|ec|rocard|ogrl|ca,rea||zarurEC0yco|ocarurdesl|or||adorer|as prox|r|dades de| pac|er|e.- Cor|ac|ar cor e| red|co ercargado de |a ur|dad Cororar|a, s|r esperar a |a rea||zac|r deexp|orac|ores corp|erer|ar|as que re|raser |a ||egada de| pac|er|e a d|cra ur|dad.- Cara||zaruraviaper|ler|caeruraveraquepud|eracorpr|r|rseercasorecesar|o. Ex|raer sargre para rerograra, |ores, crea||r|ra, urea, g|ucosa, erz|ras y coagu|ac|r. No deoerrea||zarsepurc|oresar|er|a|esparagasore|rias.Nodeoeadr|r|s|rarsered|cac|r por via l.V.- Adr|r|s|rar oxigero.- Adr|r|s|rar r||rog||cer|ra s.|. La dos|s se repe||r s| pers|s|e do|or y |a TA s|s|||ca es rayor de 90 rr |g. - 0eoe adr|r|s|rarse ura dos|s de 200-500 rg de asp|r|ra.Er caso de a|erg|a a |a asp|r|ra puede u||||zarse coro a||erra||va ||c|op|d|ra (250 rg/12 roras) o c|op|dogre| (Z5 rg/21 roras). - 3| pers|s|e e| do|or se deoe adr|r|s|rar 3-5 rg de c|oruro rrl|co l.v. |er|arer|e (1 arp = |0 rg), rep|||erdo |a dos|s cada 10-15 r|ru|os s| pers|s|e e| do|or ras|a ur rx|ro de 10 rg. Er e| lAV |rler|or cor s|r|ora|o|ogia vaga|, puede ser rs u||| |a adr|r|s|rac|r de 30-50 rg l.v. dereper|d|ra.Coroa||erra||va,sepuedeadr|r|s|rar1arpo||ade No|o||||er|arer|epor via l.v.- 3eu||||zar|aa|rop|ra(0,5-1rgl.v)ercasode:orad|card|as|rusa|s|r|or||ca,ocor ex|rasis|o|es ver|r|cu|ares lrecuer|es; lAV |rler|or cor o|oqueo Av de segurdo grado ||po l o de |ercer grado s|r|or||co; rauseas y/o vr||os |ras |a adr|r|s|rac|r de rorl|ra.- 0elorrapara|e|ays|ru||readeoeorgar|zarsee||ras|adode|pac|er|ea|aur|dad cororar|a |o ar|es pos|o|e, s|r perder e| ||erpo er prac||car rad|ogralias de |rax o esperar |os resu||ados de |as ara|i||cas.|nd|cec|ones de |e trombo||s|s en e| |AH:- Erlerros cor do|orprecord|a|suges||vo de |squer|a r|ocrd|ca de rs de 30 r|ru|os de durac|r,acorparadodee|evac|rde|3Tdersde1rr,erdosorsder|vac|ores cor||guas, quero rev|er|ecorr||rog||cer|ra,durar|e |aspr|reras12roras|rase||r|c|ode| cuadro, s|erdo |a |rd|cac|r aoso|u|a er |as pr|reras roras.- Cuadro suges||vo de |rlar|o agudo de r|ocard|o er preserc|a de o|oqueo de rara |zqu|erda, durar|e |as 12 roras |ras e| |r|c|o de| cuadro, s|erdo |a |rd|cac|r aoso|u|a er |as pr|reras roras.6ontre|nd|cec|ones ebso|utes de |e trombo||s|s:31- ACv rerorrg|co prev|o er cua|qu|er rorer|o. ACv ro rerorrg|co er e| u|||ro aro.- Neop|as|a |r|racrarea|.- |erorrag|a |r|erra ac||va (ro se |rc|uye |a rers|ruac|r).- 3ospecra de d|secc|r ar||ca.|nd|cec|ones de |e A6TP pr|mer|e:Coroa||erra||vaa|a|roroo||s|serpac|er|escorlAVye|evac|rde|segrer|o3To o|oqueoderara|zqu|erdaderuevaapar|c|rquepuedersersore||dosaACTPde|a ar|er|are|ac|oradacore||rlar|oder|rode|as12pr|rerasrorasde|cor|erzode|os sir|oras o despues de |as pr|reras 12 roras s| pers|s|er |os sir|oras de |squer|a, s|erpre ycuardosepueda||evaracaooder|rode|as2rorasde||rgreso,erur|aoora|or|ode rerod|rr|ca adecuado y por ur persora| sul|c|er|erer|e exper|rer|ado.Er pac|er|es que es|r der|ro de |as pr|reras 3 roras de produc|rse ur lAV cor orda 0 o cor 8Rl de rueva apar|c|r, que desarro||ar ur sroc| card|oger|co, ||erer reros de Z5 aros deedad,ypuedersersore||dosarevascu|ar|zac|rder|rode|aspr|reras18rorasde| cor|erzo de| sroc|.Coro es|ra|eg|a de reperlus|r er pac|er|es cor |rd|cac|r para es|a, que preser|ar ura cor|ra|rd|cac|r para |a |roroo||s|s.2. Estret|f|cec|n de| r|ego post|nferto: Los|reslac|oresder|esgopr|rc|pa|esdepreser|arurre|rlar|ooruer|ecardiacaer|os pac|er|es que superar |a lase aguda de ur |rlar|o sor, por es|e order:ura ra|a lurc|r ver|r|cu|ar.La |squer|a r|ocrd|ca res|dua|La preserc|a de arr||r|as ver|r|cu|ares. Htodos de estud|o: Ecocerd|ogref|e:Nosperr||eva|orar|alurc|rver|r|cu|ar|zqu|erdaasicoro|as corp||cac|oresrecr|casde||rlar|oder|ocard|o.3erea||zarer|odopac|er|equera sulr|do ur lAV.Ergometr|e:3erea||zarar|esde|a||a(er|ree|Zy10)er|ospac|er|esquerorarpreser|adoev|derc|ac|ir|cade|squer|ar|ocrd|caod|slurc|rver|r|cu|ardurar|e|os pr|reros dias de rosp||a||zac|r. 3e rea||zar preler|o|erer|e s|r |ra|ar|er|o ar||arg|roso, deo|erdose susperder |os oe|ao|oquear|es Z2 roras ar|es de |a prueoa.Pruebe de esfuerzo con |stopos: 3e |rd|car s|erpre que ex|s|ar a||erac|ores oasa|es de|arepo|ar|zac|rquero perr||ar ura |r|erpre|ac|r correc|a de |a prueoa de esluerzo corverc|ora|. Ercasode|rcapac|dadpara elec|uar ura prueoa de esluerzo,se ||evar a caoo red|ar|e es|res larraco|g|co (doou|ar|ra, d|p|r|daro| o aderos|ra).ho|ter: Noesuraexp|orac|rru||rar|a.Puedecors|derarseer pac|er|escord|slurc|r ver|r|cu|arseveraoarr||r|asver|r|cu|aresgraves.3|reroargo,|ade|ecc|rdearr||r|as er pac|er|es as|r|or||cos ro es argurer|o para |rd|car |ra|ar|er|o ar||arri|r|co.32|nd|cec|ones de coroner|ogref|e: - Pac|er|escorep|sod|osde|squer|ar|ocrd|caespor|reosoprovocadospor rir|ro ejerc|c|o, durar|e |a recuperac|r de| |rlar|o.- Er pac|er|es cor corp||cac|ores recr|cas (ro|ura de |a pared ||ore, ro|ura sep|a|, o |rsul|c|erc|a r||ra| aguda).- Pac|er|es cor |res|ao|||dad rerod|rr|ca pers|s|er|e.-3uperv|v|er|esdeurlAVcorFEdever|ricu|o|zqu|erdo|rler|oro|gua|a|10, |rsul|c|erc|acard|acacorges||va,revascu|ar|zac|rprev|a,oarr||r|asver|r|cu|ares ra||gras.- 3uperv|v|er|es de ur lAV que preser|aror c|ir|ca de |rsul|c|erc|a card|aca durar|e |a laseaguda,peroer|osquepos|er|orrer|esecorproouralurc|rs|s|||cade| ver|ricu|o |zqu|erdo corservada- Prueoa de esluerzo pos|||va cor cr||er|os de sever|dad (ro a|carzar ura FC rayor de 120|pr,roa|carzare|les|ad|ode8ruce,roaurer|ar|aTA10rr|gors, depres|r de| 3T rayor de 2 rr cor e| ejerc|c|o o arg|ra |rduc|o|e desde e| l es|ad|o de 8ruce).3. Prevenc|n secunder|e post|nferto de m|ocerd|o:Lapreverc|rsecurdariapos||rlar|ocorprerde|odasaque||asred|dasdes||radasa d|sr|ru|r |a roro|-ror|a||dad de |os pac|er|es que rar sulr|do ur lAV.lrc|uye ro so|arer|e e| cor|ro| de |os lac|ores de r|esgo cororar|o, s|ro |aro|er aque||as ac|uac|ores |erapeu||cas (larraco|g|casoderevascu|ar|zac|rr|ocrd|ca)que|r|er|ard|sr|ru|r|aroro|||dady|a ror|a||dad de es|os pac|er|es.3.1 contro| de |os fectores de r|esgo:Todos|oserlerrosquerarsulr|dour|rlar|odeoercor|ro|ar|oslac|oresder|esgo cororar|oparaev||ar|aprogres|rde|aerlerredad.0eoerdejardelurar, cor|ro|ar|os r|ve|es de co|es|ero|, |as c|lras de |ers|r ar|er|a|, |a d|aoe|es, |a ooes|dad y e| es|res. 3.2 tretem|ento fermeco|g|co: Recomendec|ones ectue|esAsp|r|ne: deoe u||||zarse er |odos |ospac|er|es que rar sulr|do ur |rlar|o de r|ocard|o s| roraycor|ra|rd|cac|r.3eu||||zarrerurados|sde100a300rgd|ar|osdelorra |rdel|r|da.Ant|coegu|entes:seu||||zarrcoroa||erra||vaa|aasp|r|raeraque||ospac|er|escor r|esgo|rorooero||coa||o(|roroosrura|es,l|or||ac|raur|cu|ar,eroo||aprev|a, areur|srasver|r|cu|ares,|rlar|osar|er|oresex|ersos,|rsul|c|erc|acardiacaydepres|r severa de |a lurc|r s|s|||ca de| ver|ricu|o |zqu|erdo). 3a|vo er e| caso de |os pac|er|es er l|or||ac|raur|cu|arer|osque|aar||coagu|ac|rserar|erdrde lorra|rdel|r|da,ere| res|odegruposgerera|rer|eserecor|erdarar|ereres|adurar|eurper|odode3- reses.33eteb|oqueente:deoeru||||zarseespec|a|rer|eer|ossuogruposdepeorprors||co (edad avarzada, d|slurc|r ver|r|cu|ar |zqu|erda, arg|ra recurrer|e, arr||r|as ver|r|cu|ares, |aqu|card|as|rusa|,d|aoe|eser|per|ers|rar|er|a|).0eoeru||||zarsedelorra|rdel|r|da. Nodeoererp|earse|osque||ererl3A.Lasdos|sde|osoe|ao|oquear|esrs corurrer|e u||||zados sor: A|ero|o|: 50-100 rg/21 roras; Ve|opro|o|: 50-100 rg/12 roras; Propraro|o| 10-0 rg/8 roras.Verepem|| o d||t|ezem: puede u||||zarse coro a||erra||va a |os oe|ao|oquear|es, er caso de quees|ees|ecor|ra|rd|cado,s||alurc|rs|s|||cade|ver|ricu|o|zqu|erdoesrorra|ye| pac|er|eropreser||rsul|c|erc|acard|aca.E|d||||azerpuedeu||||zarseer|oslAVs|r orda0,|r|c|rdose|a|erap|aer|aspr|reras21rorasycor||rurdo|adurar|euraro, |er|erdoercuer|aqueercaso ded|slurc|rs|s|||cade|ver|ricu|o|zqu|erdoo |rsul|c|erc|a card|aca es|ar cor|ra|rd|cado. |E6A:deoeru||||zarseer|ospac|er|escor|rlar|oar|er|or,d|slurc|rs|s|||cade| ver|ricu|o |zqu|erdo o que preser|aror |rsul|c|erc|a card|aca. 3e rar|erdr e| lECA durar|e ur per|odo de seraras er aque||os pac|er|es er |os que se |r|c| e| |ra|ar|er|o er |a lase aguda de| lAV y que ro reurer |os ar|er|ores cr||er|os. 3e |r|c|ar cor ura dos|s de ,25 rg deCap|opr||cada8rorasysegur|arespues|a|rsuo|erdo|ados|sras|aa|carzar, s|es pos|o|e, ura dos|s de rar|er|r|er|o de 25-50 rg/ 8 roras (o u||||zar ura dos|s equ|va|er|e de ur lECA de v|da red|a |arga).N|tretos:suadr|r|s|rac|rcrr|caes|ar|rd|cadaeraque||ospac|er|esquerao|erdo sulr|do ur |rlar|o de r|ocard|o, preser|ar arg|ra de pecro y/o |rsul|c|erc|a card|aca.h|po||pem|entes: se recor|erda |ra|ar|er|o larraco|g|coer |odos |os pac|er|es que rarsulr|dour|rlar|oder|ocard|oquerar||ererurr|ve|deL0L-co|es|ero|super|ora 125 rg/d|a|osdosresesde|ever|o,apesarde||evaracaoourad|e|aadecuada,core| ooje||vodereduc|r|osr|ve|esdeL0Larerosde100rg/d|.Er|ospac|er|escor ar|eceder|esder|perco|es|ero|er|a,se|rs|aurare| |ra|ar|er|o r|po||per|ar|e de lorra rs precoz.3.3 Recomendec|ones segn r|esgo: Todos|ospac|er|esquerarsulr|dour|rlar|odeoercor|ro|ar|oslac|oresder|esgo cororar|o aders de rec|o|r de lorra |rdel|r|da asp|r|ra a dos|s oajas.Erlerros de ruy bejo r|esgo: aque||os que rar preser|ado su pr|rer |rlar|o de r|ocard|o, ||ereruralurc|rver|r|cu|aradecuada,s|rarg|ra,prueoadeesluerzorega||vays|r ex|rasis|o|esver|r|cu|ares,pos|o|erer|eroreces||err|rguro|ro|ra|ar|er|o,s|erdo dudoso que |os oe|ao|oquear|es o |os lECA aradar a|gur oerel|c|o.Pac|er|escor|squem|em|ocrd|ceres|due|yfunc|nventr|cu|er|zqu|erdenorme|:deoerser|ra|adoscoroe|ao|oquear|esa|osquese|espuederarad|rr||ra|os.Coro a||erra||vaa|osoe|ao|oquear|es,espec|a|rer|es|es|r cor|ra|rd|cados,sepuede cors|derar e| uso de verapar|| o d||||azer.31Los pac|er|es cor |squem|e res|due| y con d|sfunc|n ventr|cu|er |zqu|erde: deoer ser |ra|adoscorlECAyoe|ao|oquear|es,pud|erdosearad|rr||ra|osercasodequesea recesar|o.Lospac|er|escord|sfunc|nventr|cu|er|zqu|erdes|n|squem|e: rec|o|rrlECAy oe|ao|oquear|es.Los erlerros cor |nsuf|c|enc|e cerd|ece congest|ve serr |ra|ados cor lECA a |os que se |es puede arad|r r||ra|os, apar|e de| |ra|ar|er|o |rad|c|ora| de |a |rsul|c|erc|a card|aca.Lospac|er|escorerr|tm|esventr|cu|eres deoerser|ra|adoscoroe|ao|oquear|es.3e puedeu||||zarcoroa||erra||va|aAr|odarorapara|asupres|rdearr||r|asseveras, s|r|or||cas, prel|r|erdose e| oe|ao|oquear|e s| ro ex|s|e cor|ra|rd|cac|r. |b||ogref|e:1 Tre Tas| Force or |re Varagerer| ol Acu|e V|ocard|a| lrlarc||or ol |re Europear 3oc|e|y ol Card|o|ogy.Acu|eryocard|a||rlarc||or:pre-rosp||a|ard|r-rosp||a|raragerer|.Eur|ear|J 199; 1Z: 13-3.20u|de||reslor|reraragerer|olpa||er|sW||racu|eryocard|a||rlarc||or:arepor|ol|re Arer|car Co||ege ol Card|o|gy/Arer|car |ear| Assoc|a||or Tas| Force or prac||ce gu|de||res. J Ar Co|| Card|o| 199; 28: 1328-1128.3. 8osr 8J, Ferrrdez Av||es F, 8errejo 0arcia J e| a|. Tra|ar|er|o de| |rlar|o de r|ocard|o ro corp||cado. Rev Esp Card|o| 1991; 1Z (3up| l): 9-2.1. Var|ir |uer|a E, va||e Tude|a v, Aoey|ua J|rerez V e| a|. Es|ra||l|cac|r prors||ca despues de| |rlar|o de r|ocard|o. Preverc|r securdar|a y rerao||||ac|r. Rev Esp Card|o| 1991; 1Z (3up| l): 19-1.5. A|egria Ezquerra E, Lpez 8escs L, Asir Card|e| E e| a|. Norras de ac|uac|r er e| pac|er|e cor |rlar|o agudo de r|ocard|o. Rev Esp Card|o| 1991; 1Z (3up| l):Z2-Z.ACC/A|A 0u|de||res lor |re Varagerer| ol Pa||er|s w||r Acu|e Vyocard|a| lrlarc||or. A Repor| ol|reArer|carCo||egeolCard|o|ogy/Arer|car|ear|Assoc|a||orTas|ForceorPrac||ce 0u|de||res. weo vers|or. 1999.350|egnst|co y tretem|ento de |e endocerd|t|s |nfecc|ose [E|}.v|r|uoes Var|i, Fernanoo Va|eos.1.6oncepto e |mportenc|e: Co|or|zac|rsep||cade|asv|vu|ascard|acas,e|erdocard|orura|odelec|ossep|a|es, |ar|o por oac|er|as coro por rorgos. La |rlecc|r de srur|s ar|er|a|es, areur|sras o coar|ac|r de aor|a se deror|ra erdar|er|||s y produce ur cuadro c|ir|co s|r||ar.3e |ra|a de ura erlerredad de cap||a| |rpor|arc|a para e| c|ir|co (|rlrecuer|e pero grave). E| d|agrs||co o |a sospecra d|agrs||ca es v||a| para e| pac|er|e. 0eoe sospecrarse ar|e |odo sirdrore leor|| s|r loco ev|der|e o cuardo ray sop|os o lerreros ero||cos.2. 6|es|f|cec|n. Er |a Teb|e 1 apor|aros ura c|as|l|cac|r a|erd|erdo a| ||po de v|vu|a alec|ada (ra|ura| o ar||l|c|a|) y a| pac|er|e er e| que aparece (usuar|o o ro de drogas por via parer|era|).v|vu|a pro|es|ca v|vu|a ra|ura|No U0VPEded0rmenesu0vP> 50 aros1 (55): Es|rep|ococos- Z5: v|r|dars-20: oov|s2 (30): Es|al||ococos3 (10): Er|erococos1 (5): 0|ros: - 0rupo |ACEK-spp.-- Araeroo|os- Neurococos- |orgos:1 (50): Es|al||ococos2 (15): Es|rep|ococos/er|erococos3 (10): 8ac||os grarrega||vos1 (10): |orgos:1 : Es|al||ococos2 : 0|ros:- 80N- |orgos- Cor|reoac|er.Vuy raros |oses|rep|ococos3|r||ar a |a dev|vu|a ra|ura|Jveres > 0 arosPrecoz (0 dias) Tardia(>0 dias)Teb|e 1. T|pos deendocerd|t|s|nfecc|ose80N=oac||os grarrega||vos|ACEK=u0vP=usuar|o de drogas por via parer|era|.Er|re parer|es|s, e| gerrer rs lrecuer|e cor d|lererc|a de| grupo.3. aureusE.laeca||s3ruce||a0ox|e||a ourne|||0ano|oa/serg|||usspp.spp.E. laeca||s/E.laec|um3.aureusPseuoomonas3erra||aspp.spp.0ano|oa aras||os|s3 e|oerm|o|slaemon||us//c||nooac|||us/0aro|ooac|er|um/E|kene||a/r|nge||a3. 0|egnst|co.3.1. 6||n|ce 3ospecrarE.l.erpreserc|adeurcor|ex|oc|ir|coaprop|ado,lurdarer|a|rer|epor|a apar|c|r de l|eore y |a de|ecc|r de ur sop|o orgr|co er |a auscu||ac|r cardiaca.Larayoriade|ospac|er|escorElpreser|arl|eore.Puederoaparecererarc|aros, |ra|ar|er|o ar||o|||co prev|o, |rsul|c|erc|a cardiaca, |rsul|c|erc|a rera| o caquex|a. 3As|r|sro,er |a rayoria puede auscu||arse ur sop|o cardiaco, excep|o s| |a v|vu|a alec|a es ura v|vu|a |r|cusp|de o pu|rorar (p. ej. El er usuar|os de drogas por via parer|era|).E|cor|ex|oc|ir|coaprop|ado der|vadedose|erer|osc|aveer|apa|oger|ade|a erdocard|||s: ex|s|erc|a de ura card|opa|ia pred|sporer|e y producc|r de ura oac|er|er|a. Er |a teb|e 2 se de|a||a e| r|esgo de erdocard|||s a|erd|erdo a |a pa|o|ogia de oase. Er |a teb|e 3 se recoge e| r|esgo de oac|er|er|a |ras d|lerer|es proced|r|er|os d|agrs||cos y |erapeu||cos.Pr|es|s va|vu|arEl prev|aEl |zqu|erdaprev|aEl por 3. aureus prev|aEl por rorgosprev|aCard|opa|iacorger||cac|ar||ca3rur|s|s|er|co-pu|rorarPro|apso dev|vu|a r||ra|Cororar|opa|iaP|acas dea|eroraVarcapasoserdocav||ar|oCorur|cac|r|r|eraur|cu|arv|vu|asreparadas ropro|es|cas0er|vac|ores o|rjer|oscororar|osR|esgoe|evedoR|esgomoderedoTeb|e 2. R|esgo de endocerd|t|s etend|endo e |e peto|og|e de beseR|esgo bejo El: erdocard|||s|rlecc|osaTab|a 3. Proced|m|entos d|agnst|cos oteraput|cos con r|esgo e|evado de bacter|em|a Proced|r|erlos derla|es cor prooao|||dad de produc|r sargrado 8|ops|as o c|rugia de vias resp|ralor|as a|las (p.e. ar|gda|eclor|a/ adero|decloria) Parlo, aoorlo, |egrado, |rserc|r o exlracc|r de 0lu er preserc|a de |rlecc|r pe|v|ara l|slerecloria vag|ra| Caleler|sro ur|rar|o C|rugia aodor|ra| 0reraje de aoscesos3.2. Pruebes comp|ementer|es bs|cesLas dos prueoas corp|erer|ar|as os|cas sor |os rerocu|||vos y |a ecocard|ogralia.3.2.1. hemocu|t|vos.Laprueoade|aoora|or|orsu|||parae|d|agrs||co.Ercord|c|oresdeadecuada recog|dasorpos|||voserur90-95de|asEl.Paraoo|ereres|aa||arer|ao|||daddeoer ooservarse var|as cord|c|ores, |rd|cadas er |a teb|e 4. No es prec|so rea||zar |a lora de |erocu|l|vos durarle e| p|co leor||. E| cu|l|vo deoe rea||zarse por purc|r de ura vera per|lr|ca ro caleler|zada y cor ur |rlerva|orir|ro de 30 r|rulos erlre |as loras. - 3| e| erlerro ro esl rec|o|erdo arl|r|croo|aros y e| curso es suoagudo deoer rea||zarse 3 exlracc|ores er 21 |oras. - 3| e| curso es agudo |as exlracc|ores deoer |acerse arles de |as pr|reras lres |oras. - 3| e| erlerro esl rec|o|erdo arl|r|croo|aros y e| curso es suoagudo se puede rea||zarse ura verlara lerapul|ca, es dec|r susperder slos durarle 21-18 |oras. Tab|a 4. hemocu|t|vo en |a endocard|t|s bacter|ana3.2.2. Ecocerd|ogref|e3ZTecr|cade|ragerdee|ecc|r.Vuyespecil|ca(yaqueperr||e|a|der||l|cac|rde|as vege|ac|ores cor ur oajo porcer|aje de la|sospos|||vos) pero cor ura sers|o|||dad ||r||ada (ya quee||ir||edede|ecc|rdevege|ac|oresesde2rr).Perr||e|a|der||l|cac|rde corp||cac|ores |oca|es, soore |odo de |oca||zac|r ar||ca. La ecocard|ogralia por via |rarsesolg|ca ||ere rayor sers|o|||dad que |a rea||zada por via |rars|orc|ca, |ar|o er |o que respec|a a |a de|ecc|r de vege|ac|ores coro para |a de|ecc|r de corp||cac|ores |oca|es. Er |a teb|e 5 se de|a||ar |as |rd|cac|ores de |a ecocard|ogralia er |a El soore v|vu|a ra||va y pro|es|ca cor r|ve|es de ev|derc|a l ll.ElvN: erdocard|||s|rlecc|osa soore v|vu|a ra||va.ElvP: erdocard|||s|rlecc|osa soore v|vu|a pro|es|ca. La ecocard|ogral|a|rasesolag|ca puedeproporc|orar|rlorrac|rad|cc|ora| a |aoo|er|da cor |a|ras|orc|ca.lN0lCACl0N1. 0e|ecc|orycarac|er|zac|r de|es|oresva|vu|ares,a||erac|r rerod|rr|ca, y/o a|-|erac|r ver|r|cu|ar .2. 0e|ecc|r devege|ac|ores ycarac|er|za-c|r de|es|ores erpac|er|es corcard|opa-|ias corger||as er|as que sesospecra er-docard|||s3. 0e|cc|r dearorra||dadesasoc|adas(p, ej: aoscesos, srur|s, e|c) .1. Reeva|uac|r er erdocard|||s graves (p.ejgerreresv|ru|er|os,|es|oresrerod|rr|-casseveras,|es|r ar||ca,l|eore ooac|er|e-r|a pers|s|er|e ode|er|oro c|ir|co).5. Eva|uac|r depac|er|es cora||asospecrade erdocard|||s corcu|||vosrega||vos . Eva|uac|r de oac|er|er|a deor|ger des-coroc|doZ. Es|ra||l|cac|rde| r|esgo er erdocard|||s8. Reeva|uac|r deru||ra er erdocard|||s rocorp||cadasdurar|e |a|erap|aar||o|||ca.9. Eva|uac|r del|eorepers|s|er|es|rev|derc|a de oac|er|er|a oruevo sop|o .E|VNEvl0ENClAlllllllallalloEvl0ENClAlllllllollaTeb|e 5. Ecocerd|ogref|e en |es endocerd|t|s.E|VP3.3. 6r|ter|os d|egnst|cos38E| d|agrs||co de El se oasa er |a ap||cac|r de var|os cr||er|os (c|ir|cos, ecocard|ogrl|cos, r|croo|o|g|cos e r|s|o|g|cos) que perr||er ura aprox|rac|r prooao||is||ca a| proo|era (teb|e ).6r|ter|os mayores1. lerocu|l|vos pos|l|vos: 1a. H|croorgarisros lip|cos de erdocard|l|s |rlecc|osa er 2 |erocu|l|vos separados a1. , l/CEK a2.adqu|r|dos er |a corur|dad er auserc|a de loco pr|rar|o 1o. lerocu|l|vos pers|slerlererle pos|l|vos. o1. lerocu|l|vos exlraidos cor rs de 12 |oras de separac|r o2. 3/3 |erocu|l|vos pos|l|vos o |a rayoria de 1 rs |erocu|l|vos separados s|erpre que erlre e| pr|rero y e| |l|ro |aya a| reros 1 |ora 2. Ev|derc|a de aleclac|r erdocrd|ca 2a. Ecocard|ogralia pos|l|va a1. \egelac|r er v|vu|a o eslrucluras adyacerles o er e| c|oque de| jel Haler|a| erolras|oca||zac|ores ( s|erpre que ro ex|sla olra exp||cac|r aralr|ca) a2. /osceso a3. Nueva de||scerc|a parc|a| de ura v|vu|a prols|ca 2o. Nueva regurg|lac|r va|vu|ar (e| |rcrererlo o caro|o er ur sop|o pre-ex|slerle ro es cors|derado cr|ler|o rayor) 6YLULGDQV6ERYLV6DXUHXV(QWHURFRFFXV6r|ter|os menores1. Pred|spos|c|r: card|opalia preex|slerle o uso de drogas por via parerlera| 2. Terperalura > 38 C 3. Froreros vascu|ares: roo|os er arler|as rayores, |rlarlos pu|rorares spl|cos, areur|sras r|cl|cos, |erorrag|a |rlracrarea|, |erorrag|a corjurl|va| y |es|ores de JareWay 1. Ferreros |rruro|g|cos: g|oreru|orelr|l|s, rdu|os de 0s|er, rarc|as de Rol| y laclor reu- ralo|de pos|l|vo 5. Ecocard|ograra sugesl|vo de erdocard|l|s |rlecc|osa s|r a|carzar |os cr|ler|os rayores arles rerc|orados. . Ev|derc|a r|croo|o|g|ca (|erocu|l|vos pos|l|vos que ro curp|er |os cr|ler|os rayores, exc|uyer- do ur r|co |erocu|l|vo cor eslal||ococo coagu|asa regal|vo y r|croorgar|sros ro asoc|ados cor erdocard|l|s |rlecc|osa) o ev|derc|a sero|g|ca de |rlecc|r cor ur r|croorgar|sro produclor de erdocard|l|s |rlecc|osa.Tab|a. 6r|ter|os d|agnst|cos de endocard|t|s |nfecc|osaEndocard|t|s |nfecc|osa def|n|t|va/) Cr|ler|os palo|g|cos /1. H|croorgar|sros deroslrados er |a vegelac|r por cu|l|vo o ||slo|ogia o er ur roo|o per|lr|co o er ur aosceso |rlracardiaco /2. \egelac|r o aosceso |rlracardiaco corl|rrados por ||slo|ogia 8) Cr|ler|os c|ir|cos 2 cr|ler|os rayores o 1 cr|ler|o rayor y 3 cr|ler|os rerores o 5 cr|ler|os rerores Preserc|a de / o 84. Tretem|ento y menejo. La curac|r de |a El se oasa lurdarer|a|rer|e er |a |erap|a ar||r|croo|ara, prec|sardo er ocas|ores de |a c|rugia.Er |a f|gure 1 se |rd|ca e| rarejo |r|c|a| de |os pac|er|es cor El.39Es|ado c|ir|coAcep|ao|eA|ermenteEsperarrerocu|||volrsul. cardiacac|ase l-lllrsul. cardiacac|ase lll-lvlrsul. ar||ca or||ra| severasErlerro es|ao|e Progres|r ac|ase lll-lv6|rug|e ve|vu|erurgenteNo respues|aer 21-18 rErlerro es|ao|eCor||ruar |ra|ar|er|oVod|l|car de acuerdo correrocu|||voCor||ruar |ra|ar|er|oVod|l|car de acuerdo cor rerocu|||voV|er|ras se espera e| resu||ado de| rerocu|||vo:- Var|erer cor|ac|o cor c|rujaro card|ovascu|ar- Cor|ro| d|ar|o de| erlerro cor v|g||arc|a espec|a| de |a lurc|r cardiaca- 8uscar ura puer|a de er|rada y locos re|as|||cosNurca ar||coagu|ar, excep|o er caso de pr|es|s va|vu|ar s| es| ar||coagu|adoTra|ar|er|o red|co erpir|co:varcor|c|ra 15 rg/Kg lv /12 r 0er|ar|c|ra 1 rg/Kg lv /8rF|gure 1. Henejo |n|c|e| de |os pec|entes con endocerd|t|s |nfecc|oseAosceso ar||co ola|so areur|sraTra|ar|er|o red|co erpir|co:Per|c|||ra 0, 10-20 V |v d|ar|os cada 1 r C|oxac|||ra, 2 g |v cada 1 r 0er|ar|c|ra 1 rg/Kg lv /8rTra|ar|er|o red|co erpir|co:C|oxac|||ra, 2 g |v cada 1 r 0er|ar|c|ra 1 rg/Kg lv /8rElvN El er u0vP ElvPElvN: erdocard|||s |rlecc|osa soore v|vu|a ra|ura|El: erdocard|||s |rlecc|osau0vP: usuar|o de drogas por via parer|era|ElvP: erdocard|||s |rlecc|osa soore v|vu|a pro|es|caEr|ateb|e7 se|rd|cae||ra|ar|er|oespecil|code|aElsegure|gerrera|s|adoere| rerocu|||vo.10Estreptococos con 6H| de pen|c|||na C < 0,1 g|mLA} EstndarPer|c|||ra 0, 10-20 H |v d|ar|os cada 1 |, rs gerlar|c|ra, 1 rg/Kg |v cada 8 |, eslreplor|c|ra, Z,5 rg/Kg |r cada 12 |, durarle 2 seraras.} |. rena|, a|terac|n de| v||| par edad > 5 aosPer|c|||ra 0 so|a, coro er rg|rer /, pero durarle 1 seraras.6}var|antes nutr|c|ona|es def|c|entes, evo|uc|n > 3 meses, reca|das o comp||cac|onesRg|rer /, pero corl|ruar per|c|||ra 2 seraras rs0} h|persens|b|||dad retardada a pen|c|||na (rash cutneo} Celazo||ra, 1-2 g |v |r cada u 8 |, durarle 1 serarasE} h|stor|a de reacc|n anaf||ct|ca a pen|c|||na\arcor|c|ra, 15 rg/Kg |v cada 12 |oras, durarle 1 serarasEstreptococos con 6H| de pen|c|||na C > 0,1 pero < 0,5g|mLE} Rg|rer C. 3| a|erg|a a per|c|||ra, rg|rer EEstreptococos con 6H| de pen|c|||na C > 0,5g|mL o enterococosC} EstndarPer|c|||ra 0, 20-30 r|||ores |v d|ar|os, arp|c|||ra, 12 g |v d|ar|os, er dos|s lracc|oradas cada 1 |, rs gerlar|c|ra,1 rg/Kg |v cada 8 |, durarle 1 seraras. seraras s| evo|uc|r > 3 reses o corp||cac|ores.h} h|persens|b|||dad a pen|c|||na\arcor|c|ra, 15 rg/Kg |v cada 12 |oras, rs gerlar|c|ra,1 rg/Kg |v cada 8 |, durarle 1 seraras. serarass| evo|uc|r > 3 reses o corp||cac|ores.Estreptococos grupo A, neumococo o Ne|sser|aPer|c|||ra 0, 20 r|||ores |v d|ar|os lracc|orados cada 1 |, durarle 1 seraras. 3| a|la preva|erc|a de res|slerc|a a per|c|||ra, cellr|axora (p.e. reurococo y Ne|sser|a er Espara)Estaf||ococo met|c|||n sens|b|e|} EstndarC|oxac|||ra, 2 g |v cada 1 |, durarle 1 seraras. seraras s| corp||cac|ores. Huy d|scul|da, aurque predor|rar|os delraclores, |a asoc|ac|r de 1 rg/Kg |v de gerlar|c|ra cada 8 |oras |os 3-5 pr|reros dias de lralar|erlo.J} h|persens|b|||dad retardada a pen|c|||na (rash cutneo}Celazo||ra, 2 g |v cada |, durarle 1 seraras. seraras s| corp||cac|ores. Cor o s|r gerlar|c|ra coro er rg|rer l. K} h|stor|a de reacc|n anaf||ct|ca a pen|c|||na\arcor|c|ra, 15 rg/Kg |v cada 12 |oras, durarle 1 seraras. seraras s| corp||cac|ores.Cor o s|r gerlar|c|ra coro er rg|rer l.Estaf||ococo met|c|||n res|stente o cor|nebacter|asL} lgua| que rg|rer KPrtes|s va|vu|ar Eslreplococos cor CHl de per|c|||ra 0 0,5 g/r|: rg|reres C, 0, E y F pero: per|c|||ra a |a dos|s rs e|evada, seraras de durac|r y s|erpre ar|rog|ucs|do |as dos pr|reras seraras. Eslreplococos cor CHl de per|c|||ra 0 > 0,5g/r| o erlerococos: regireres 0 y l, pero durarle seraras. Eslal||ococo: regireres l, J, K y |, pero durarle -8 seraras y s|erpre cor gerlar|c|ra |as dos pr|reras seraras. 3|o s| 3. ep|derr|d|s, arad|r r|larp|c|ra, 300 rg vo cada 8 |, durarle -8 seraras (ruy corlroverl|do cor 3. aureus) 8| res|stenc|a a am|nog|ucs|dos en C h: exc|u|r slos y lralar -8 seraras.ac||os gramnegat|vos Erlerooacler|as: cela|ospor|ra de lercera gererac|r rs ar|rog|ucs|do, durarle 1- seraras. l/CEK: arp|c|||ra o cellr|axora, rs gerlar|c|ra, durarle 1 seraras. Pseudorora: cellaz|d|ra o ure|doper|c|||ra, rs ar|rog|ucs|do, durarle seraras. 3| El |zda, s|erpre qu|rrg|ca. /raeroo|os: - 3ers|o|es a per|c|||ra: per|c|||ra 0, durarle 1- seraras. - Res|slerles a per|c|||ra 8. lrag|||s: relror|dazo|, durarle 1- seraras. 0tros 8ruce|os|s: \a|orac|r qu|rrg|ca. 0ox|c|c||ra rs eslreplor|c|ra rs r|larp|c|ra durarle 8-10 seraras. F|eore 0: Reerp|azar|erlo va|vu|ar. 0ox|c|c||ra, rs seplr|r, l|uorqu|ro|ora o r|larp|c|ra, 1 aro coro rir|ro. lorgos: \a|orac|r qu|rrg|ca. /rloler|c|ra 8 (5-l|uc|los|ra opc|ora|) o |r|dazo|es. |eg|ore||a: 0ox|c|c||ra o er|lror|c|ra -12 reses. \a|orac|r qu|rrg|ca por daro va|vu|ar perrarerle. Tab|a 7. Tratam|ento de |a endocard|t|s |nfecc|osa segn e| grmen causa|11Las |rd|cac|ores de| |ra|ar|er|o qu|rurg|co se espec|l|car er |a Teb|e 8.lN0lC/Cl0N 1. lrsul|c|erc|a arl|ca o r|lra| agudas cor|rsul|c|erc|a cardiaca 2. lrsul|c|erc|a arl|ca aguda cor laqu|card|ay c|erre precoz de |a va|vu|a r|lra| 3. Erdocard|l|s lrg|ca 1. Ev|derc|a de aosceso arl|co o la|so areu- r|sra. 5. Ev|derc|a de d|slurc|r va|vu|ar e |rlecc|r pers|slerle lras ur per|odo pro|orgado (Z-10 dias) de arl|o|olerap|a correcla, as| coro por l|eore, |eucoc|los|s y oacler|er|a lras descarlar olras causas de |rlecc|r. . Eroo||a recurrerle pese a lralar|erlo arl|o|l|co correclo. Z. lrlecc|r por grar-regal|vos o r|croorgar|sros cor poore respuesla a |os arl|o|l|cos y ev|derc|a de d|slurc|r va|vu|ar. 8. \egelac|ores rv||es > 10 rr. Endocard|t|s en v|vu|a nat|va Endocard|t|s en v|vu|a prots|caE\l0ENCl/ l l l l l lla lla llo lN0lC/Cl0N 1. Erdocard|l|s precoz ( 2 reses lras c|rugia) 2. lrsul|c|erc|a card|aca cor d|slurc|r va|vu|ar prosll|ca. 3. Erdocard|l|s lrg|ca 1. Erdocard|l|s eslal||occ|ca que ro resporde a |a lerap|a arl|o|l|ca. 5. Ev|derc|a de luga parava|vu|ar, aosceso arl|co, lislu|a o a|lerac|ores ruevas er e| s|slera de corducc|r. . lrlecc|r por grarregal|vos o por orgar|sros cor poore respuesla a |a lerap|a arl|o|l|ca Z. 8acler|er|a pers|slerle lras lralar|erlo arl|o|l|co correclo y pro|orgado (Z-10 dias) ura vez descarladas causas exlracard|acas. 8. Eroo||as per|lr|cas recurrerles pese a| lralar|erlo. 9. \egelac|ores de cua|qu|er lararo o cerca de |a prles|s.E\l0ENCl/ l l l l l l lla lla llo Tab|a 8. Recomendac|ones qu|rrg|cas en |as endocard|t|sEr |a f|gure 2 se propore ura guia para e| segu|r|er|o de ura El (ver a| l|ra| de| pro|oco|o).5. Prevenc|n.Las|rd|cac|oresde|a prol||ax|s de El se cer|rar er |ospac|er|es que |ergar lac|oresde r|esgo (|ao|a 2) y que vayar a ser sore||dos a a|gur proced|r|er|o d|agrs||co o |erapeu||co de e|evado r|esgo (|ao|a 3). Er |os proced|r|er|os de oajo r|esgo s|o es| |rd|cada |a prol||ax|s er |os pac|er|es de ruy e|evado r|esgo. E| ||po de |ra|ar|er|o prol||c||co se recoge er |a teb|e 9.12Proced|m|entosore|es, dente|es yde| trectoresp|retor|o|Proced|m|entosgen|tour|ner|os ygestro|ntest|ne|esE| pac|er|ees capaz de |orar red|cac|rpor via ora|E| pac|er|e ro es capaz de |orar red|cac|rpor via ora| Pac|er|e ro a|erg|co a per|c|||ra:- Arox|c|||ra 3 graros via ora| 1 rora ar|es de| proced|r|er|o segu|do de 1.5 graros roras despues Pac|er|e a|erg|co a per|c|||ra:- Er||ror|c|ra 1 graro via ora| 2 roras ar|es de| proced|r|er|o segu|da de |a r||ad de |a dos|s roras despues, - C||rdar|c|ra, 300rg 1 rora ar|es y |a r||ad de |a dos|s roras despues. Pac|er|e ro a|erg|co a per|c|||ra:- Arp|c|||ra 2graros |r|raversos o |r|raruscu|ares 30r|ru|os ar|esde| proced|r|er|o segu|do por1 g |v |r de arp|c|||ra 1.5 graros de arox|c|||ra ora| roras despues. Pac|er|e a|erg|co a per|c|||ra:- varcor|c|ra 1 graro |v durar|e 1 rora, adr|r|s|rada 1 rora ar|es de |a |ecr|ca |rs|rurer|a|.Pec|ente der|esgo bejo [6ontrovers|es} Pac|er|e ro a|erg|co a per|c|||ra:- Arox|c|||ra 3 graros via ora| 1 rora ar|es de| proced|r|er|o segu|do de 1.5 graros roras despuesPec|ente der|esgomoderedo oe|evedo Pac|er|e ro a|erg|co a per|c|||ra:- Arp|c|||ra 2graros |r|raverosos o |r|raruscu|ares y ger|ar|c|ra 1.5 rg/Kg |r|raverosos o|r|raruscu|ares 30r|ru|os ar|esde| proced|r|er|o segu|do de 1.5 graros de arox|c|||ra via ora| roras despues de| proced|r|er|o, o o|er |a r|sra pau|a |r|c|a| adr|r|s|rada 8 roras despues. Pac|er|e a|erg|co a per|c|||ra:- varcor|c|ra 1 graro |r|raveroso |er|o apasar er ura rora, y ger|ar|c|ra 1.5 rg/Kg, |r|c|rdo|os urarora ar|es de corerzar e| proced|r|er|o, rep|||erdo|a dos|s 8 roras despues6|rug|ecerd|ece derecemb|ove|vu|er, perches otvarcor|c|ra 1 graro |r|raveroso |er|o a pasar er ura rora|r|c|rdo|a 1 rora ar|es de |r|c|ar e| proced|r|er|o,Z50 rg a| |err|rar y |uego 3 dos|s de 500 rg cor |r|erva|os de roras. 3e arade ger|ar|c|ra |v 1.5rg/Kg er|odas |as dos|s.Teb|e 9. Prof||ex|s de |eendocerd|t|s|nfecc|ose|b||ogref|e1.- 8ayer A3, 8o|ger AF, Tauoer|KA, e| a|. 0|agros|s ard raragerer| ol |rlec||ve erdocard|||s ard ||s corp||ca||ors. C|rcu|a||or 1998; 98: 293-2918.2.- 8oroW R0, Caraoe||o 8, C de Leor A, e| a|. 0u|de||res lor |re raragerer| ol pa||er|s W||r va|vu|ar rear| d|sease. C|rcu|a||or 1998; 98: 1919-1981.3.- 0ajar| A3, Tauoer| KA, w||sor w, e| a|. Prever||or ol oac|er|a| erdocard|||s: recorerda||ors oy |re Arer|car |ear| Assoc|a||or. JAVA 199Z; 2ZZ:1Z91-1801.1.- 0urac| 0T, Lu|es A3, 8r|g|r 0K. NeW cr||er|a lor d|agros|s ol |rlec||ve erdocard|||s: u||||za||or ol spec|l|c ecrocard|ograpr|c l|rd|rgs. Ar J Ved 1991;9:200-209.5.- 3rarsor0C.NeWgu|de||reslor|rear||o|o||c|rea|rer|ols|rep|ococca|,er|erococca|ard s|apry|ococca| erdocard|||s. JAC 1998; 12: 292-29..- 3r|ve|y8K,0uru|eFT,Ro|darCA,Legge||J|,3cr|||erN8.0|agros||cva|ueol|rars-esopragea|corparedW||r|rars|rorac|cecrocard|ograpry|r|rlec||veerdocard|||s.JArCo|| Card|o| 1991; 18: 391-39Z.Z.- wa|ara|ura|orr C, 8ur|er| T. lrlec||ve erdocard|||s a| a |arge corrur||y |eacr|rg rosp||a|, 1980-1990. A rev|eW ol 210 ep|sodes. Ved|c|re (8a|||rore) 1993; Z2: 90-102.138.- w||sorwR,KarcrrerAw,0ajar|A3,e|a|.Ar||o|o||c|rea|rer|oladu||sW||r|rlec||ve erdocard|||sdue|os|rep|ococc|,er|erococc|,s|apr||ococc|,ard|ACEKr|croorgar|srs: Arer|car |ear| Assoc|a||or. JAVA 1995; 2Z1: 1Z0-1Z13.8egu|m|ento de| tratam|ento de una endocard|t|s |nfecc|osa Corlro| c|ir|co - F|eore - Eslado card|ovascu|ar - 3|gros de lox|c|dad arl|o|l|ca Corlro| r|croo|o|g|co - lerocu|l|vos serara|es - 0elerr|rar |a CHl y CH8 de |os arl|o|l|coserp|eados- Capac|dad oacler|c|da de| suero. P|arlear|erlo qu|rrg|co segr |o dela||ado er lao|a correspord|erle.6omp||cac|ones card|acas lrsul|c|erc|a cardiaca (pr|rc|pa| causa de ruerle) : 3usl|cluc|r va|vu|ar /rora|ias de |a corducc|r:\a|orar aosceso r|ocrd|co Per|card|l|sF|ebre pers|stente o recurrente Fa||o arl|o|l|co: 0rreres res|slerles lrlecc|r |rlercurrerle F|eo|l|s lrleccc|r ur|rar|a lrleccc|r resp|ralor|a Eroo||a spl|ca recurrerle o aosceso |oca| F|eore red|carerlosa (causa rs lrecuerle) E||r|rar lrracos ro |rpresc|rd|o|es