RESUMEN DE CLASE DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Banco de Sangre – Tecnología Médica UNICIT Autor: TM. Cesar Contreras Compilador: Miguel Angel Figueroa [email protected]Descripción breve En este documento se hace una reseña y punteado de la clase de Medicina Transfusional para Tecnología Médica de la Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología 2014.
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RESUMEN DE CLASE DE
MEDICINA TRANSFUSIONAL Banco de Sangre – Tecnología Médica UNICIT
Autor: TM. Cesar Contreras Compilador: Miguel Angel Figueroa [email protected]
Descripción breve En este documento se hace una reseña y punteado de la clase de Medicina Transfusional para
Tecnología Médica de la Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología 2014.
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Autor TM. Cesar Contreras Compilador Est. Miguel Angel Figueroa 2014
MEDICINA TRANSFUCIONAL
Los beneficios de la transfusión son irreemplazables, pero al ser de origen humano, existen riesgos
que se deben minimizar. La transfusión sólo se lleva a cabo cuando los beneficios previstos superan
a los riesgos potenciales. Datos bibliográficos revelan que alrededor del 20% de las transfusiones
están mal indicadas.
Fisiopatológicamente, la transfusión es un trasplante alogénico de tejido de vida media corta, que
lleva los mismos riesgos de trasplante de otros tejidos. El principal objetivo de la transfusión es
restablecer la función del componente faltante. La solicitud transfusional es responsabilidad
exclusiva del médico previa evaluación del paciente y según los protocolos transfusionales
existentes de centro.
¿Por qué la preocupación del uso óptimo de los componentes sanguíneos?
Porque persiste el riesgo asociado al tratamiento transfusional.
Porque necesitamos optimizar un recurso tan escaso como necesario.
Existe la vigilancia activa y pasiva, se hace un seguimiento in situ y desde el Banco de Sangre. Hay
reacciones inmediatas (incompatibilidad ABO) y tardías (sobrecarga de volumen).
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TERAPIA EN PACIENTES ADULTO
Se entiende por terapia transfusional a la restitución de sangre o alguno de sus componentes por
productos similares de origen humano y conservado mediante procedimientos apropiados y
estandarizados. El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la función del
componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige su
defecto funcional, se evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor
eficiencia del recurso transfundido.
SANGRE TOTAL Objetivo: reponer la perdida aguda de la capacidad de transportar O2 y de volemia.
En casos de hemorragia activa aguda con perdida mayor del 50% de la volemia, en circulación
extracorpórea, exanguíneo transfusión. Una unidad de eritrocitos aumenta el Hto. en 3% y la Hb. en
1 gr%, una vez estabilizada la hemorragia.
“prevenir el shock hipovolémico”, normalizar la volemia usando soluciones cristaloides o coloides
(expansores plasmáticos).
Propiedades de los expansores plasmáticos Principal característica ideal es que su presión oncótica sea comparable con la del plasma.
Vida media en circulación adecuada
Su excreción o degradación metabólica debe ser fácil.
No debe tener efectos antigénicos, alergénicos, piréticos ni ser toxico.
Debe ser farmacológicamente inerte.
No debe interferir con la determinación de los grupos sanguíneos ni provocar aglutinación
cruzada.
No debe alterar ninguna función visceral.
Debe resistir un tiempo prolongado de almacenamiento.
Se clasifican en:
o Cristaloides: se compone de electrolitos y otros solutos capaces de ingresar en
todos los hídricos corporales.
o Coloides: sus componentes solo se distribuyen a nivel del espacio plasmático.
La solución ideal de reemplazo es el Ringer Lactato, equivalente al plasma en sodio, potasio, cloro y
bicarbonato (al llevar lactato se convierte en bicarbonato a nivel hepático).
Como difícilmente se cuenta con sangre entera, se debe administrar glóbulos rojos y plasma. La
solicitud de sangre total está mal indicada. Se genera mayor cantidad de reacciones adversas. No se
justifica la transfusión de sangre total, su uso está erradicado de la práctica transfusional.
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GLÓBULOS ROJOS Objetivo: mejorar la liberación (transporte) de oxígeno a los tejidos dentro de un corto tiempo.
Una unidad de glóbulos rojos contiene un volumen de 300 cc aproximadamente a un hematocrito
entre 65-75% (CPDA) y 55-65% (Sag-M). Se obtiene separando el plasma luego de una
centrifugación. La unidad contiene la mayoría de los leucocitos. Los IL1, IL6, IL8, ITFα, son las
principales interleuquinas que median la respuesta febril no hemolítica.
Indicada generalmente bajo 7 g% de Hb., o 21% de Hto. Entra 21% y 30% de Hto., se deben evaluar
signos y síntomas de hipoxia tisular. Sobre 30% de Hto., o 10 gr% de Hb., muy poco indicada.
Anemia aguda por pérdida de mayor al 20% de sangre, una vez que se restituyó la volemia.
Indicada en anemia crónica sintomática por déficit de producción de eritrocitos sin respuesta a
tratamientos específicos. Pacientes sin comorbilidad cardio-respiratoria un umbral de 6 g% de Hb.,
puede ser apropiado. Anemia aguda sintomática o con evidencia de hipoxia tisular (7 g%). Pacientes
cardio-respiratorios severo o isquemia miocárdica, su umbral de aceptación es mayor 8-10g% de
Hb.
Anemia sintomática preoperatoria, la transfusión está indicada sólo en cirugías de urgencia. Cirugía
electiva se recomienda diferir hasta corregir la anemia con terapia alternativa. Transfusión intra y
post operatoria es responsabilidad exclusiva del cirujano y anestesista, evaluando la cuantía de la
hemorragia operatoria. Pacientes que deben ser transfundidos constantemente deben recibir el
mínimo de transfusiones posibles.
Anemias ferropénicas no deben ser transfundidos a menos que se sometan a una cirugía de
urgencia.
Anemias megaloblásticas se debe evitar la transfusión debido a que pueden producir una
sobrecarga circulatoria.
Anemia asociada con enfermedad crónica, pueden no responder a tratamientos con estimulantes
hematopoyéticos.
Anemia severa asociada a Insuficiencia Renal deben ser tratados con transfusión o eritropoyetina
recombinante.
Talasemia severa, anemia aplásica, y sideroblásticas requieren transfusiones constantemente.
Insuficiencia medular causada por Leucemias, drogas citotóxicas o infiltración maligna requerirán
transfusiones de glóbulos rojos y otros componentes.
EHRN debido a hiperbilirrubinemia severa o anemia.
Otras indicaciones, pacientes, con malaria severa por Plasmodium falciparum y septicemia
meningocócica.
El volumen a transfundir dependerá de la intensidad de la anemia, estado del sistema circulatorio y
capacidad cardíaca y renal del paciente. En pacientes estables el hematocrito aumentará en 3-4% y
la hemoglobina en 1 g%, por lo que se debe fijar el “hematocrito meta”. Pacientes cardíacos, renales
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o añosos se debe transfundir de forma parcelada para evitar la sobrecarga de volumen y se debe
monitorizar luego de cada unidad, a fin de evitar un stress circulatorio.
En adultos la transfusión de menos de 2 unidades de glóbulos rojos es una mala práctica clínica.
Para evaluar el resultado de la transfusión de debe hacer un control de hematocrito y hemoglobina
a las 24 horas de terminada la transfusión.
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS Plaquetas de donantes al azar:
Se obtiene de 1 unidad de sangre total.
Volumen 50-60 mL.
Recuento 5.5x1010
Plaquetas de donante único:
Se obtienen por aféresis.
Volumen 270-500 mL.
Equivale a 6 -10 unidades de donantes al azar.
Recuento 4x1011
Ambas tienen una duración de 5 días y su conservación debe ser a 22°C, en contante agitación.
Objetivo: corregir o prevenir la hemorragia asociada a alteraciones plaquetarias.
Esenciales cuando no hay o se encuentra alterada la hemostasia primaria. Su indicación de divide
en terapéutica y profiláctica. Es importante establecer la causa de la trombocitopenia antes de
indicar la transfusión.
Indicada en:
Tratamiento de hemorragia asociada a trombocitopenia o disfunción plaquetaria.
Profilaxis de complicaciones hemorrágicas en pacientes trombocitopénicos sometidos a
cirugías o procedimientos invasivos.
Profilaxis de hemorragias en pacientes con trombocitopenia severa.
Las indicaciones específicas dependerán de la causa de la trombocitopenia.
Trombocitopenia por falla medular:
Recuento <10.000 /µl. en pacientes estables.
Pacientes con trombocitopenia y riesgo adicional (fiebre, infección), cuando el recuento es
<20.000 /µl.
Pacientes sometidos a procedimientos invasivos, recuento >50.000 / µl.
En cirugías menores se pueden realizar con recuento < 50.000 / µl.
Para cirugías mayores, recuentos >50.000 / µl.
Sangrado activo y recuento < 50.000 / µl.
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