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Clnica y Tratamiento de los Trastornos de AnsiedadMiguel
MrquezJefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Francs Director
de la Carrera de Mdicos Especialistas en PsiquiatraUnidad Acadmica
Francs - Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires
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ESTRESANSIEDADMIEDOS
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MIEDOAmenazaESTRSAlertaANSIEDADConflicto
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MIEDOMM01Amenaza - Peligro Seales explcitas Innatas y
adquiridas
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MIEDOMM01Conductas ms o menos elementales de lucha, huida,
parlisis, escape frente a peligros reales o frente a peligros
potenciales que no generan conflicto
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ESTRESMM01ALERTASeales explcitasAdquiridas
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ESTRESMM01Activacin biolgica con respuestas del sistema nervioso
autonmo (simptico) y neuroendocrinas (eje
hipotlamo-hipofiso-suprarrenal)
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ANSIEDAD
*Conflictonecesidad de tomar decisiones bajo riesgo o definir
comportamientos en los que hay muchas alternativas potencialmente
correctas
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ANSIEDADIncertidumbre Impredictibilidad
IncontrolabilidadAnticipacinPreocupacinConflicto*
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ANSIEDADMM01Respuestas enormemente variadasConductas electivas
y/o inhibicin de conductasComponentes cognitivos -racionales-
predominantes (anticipacin, preocupacin)
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La importancia de estar bien ubicado y tener las conexiones
correctas Pasko Rakic. Escuela de Medicina Universidad de Yale
Grandes temas de la medicina en el siglo XXI Anales de la Academia
de Ciencias de Nueva York Vol 882 1999
Qu es aquello tan especial que tiene el cerebro y que lo hace
diferente a todos los otros rganos? Yo dira que que es una
estructura en la que la posicin de sus clulas en el cerebro y sus
conexiones con otras clulas cerebrales juega un rol absolutamente
crtico en la determinacin de sus funciones.
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El soporte neural de las motivaciones, cogniciones, emociones y
comportamientos son redes neuronales a gran escala, que se
superponen parcialmente y se organizan entorno a centroscorticales
y subcorticales los que, a su vez, se
encuentranrecprocamenteinterconectados
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Necesidad/MotivacinReconocimiento de unobjetivoEstablecimiento
depasos intermediosCadena de asociaciones Elaboracin de unprograma
de comportamiento (motor)
Secuencia de pasosde ese programa
Contenido de los pasosde ese programaMonitoreo(proceso
comparador) DecisionesadecuadasPrximo pasoToma
dedecisionesConflictosInterrupcindel programaMM01
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CSMCPFCEGDCA3CA1SuRNPPActividad locomotoraCCPDPV
NAccNVMTNDMTNVAT NVLTCMAmgdalaExtendidaLCHtATVA10Se NC/PEstriado
DorsalSNPrSNPcCSupActividad
motoraMovimientoojos/cabezaMM01CPRCPHNC/PEstriadoVentralAlloCCAFTCPPNRTEstriadoVentral(motivaciones
yprogramas)Amgdala(asociaciones)Sistema
Septo-hipocmpico(monitoreo)NRTEstriadoDorsal(ejecucin)
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La ansiedad ha utilizado mecanismos ligados al miedo, a la
memoria, a la exploracin del contexto y la localizacin de objetos
en el espacio, a la organizacin de los programas motores y a las
funciones ejecutivas para organizar su sustrato neural Miguel
Mrquez AAP 2001
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SUBICULOComparadorCortezaEntorrinalGiroDentadoClulas
granularesCA3CA1 MundoPrediccionesModificacin conductalVa
perforanteFibrasMusgosasColateralesde ShafferCortezas
sensorialesLOBULO TEMPORALCortezas perirrinal y
parahipocmpicaProyecciones noradrenrgicasascendentes (Locus
Coerulus)Proyecciones serotoninrgicas(Ncleos del
Rafe)EvaluacinGABASeptum medialCorteza
CinguladaPosteriorNcleosupramamilarmedialNcleoreticular
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Trastornos de Ansiedad (DSM IV)Trastorno de Ansiedad
GeneralizadaTrastorno de Panicocon o sin agorafobiaAgorafobiacon o
sin historia de trastorno de panico Fobia especificaTrastorno de
Ansiedad SocialTrastorno Obsesivo-CompulsivoTrastorno por Estres
PostraumaticoTrastorno por Estres Agudo
Trastorno de Ansiedad debido a enfermedad medicaTrastorno de
Ansiedad por uso de sustancias
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Epidemiologa
T. PnicoF. Social F. Esp TAG TOC TEPT
Prevalencia 1.5-3.5 3-13 11 4-6 2.5 1 / 14*
Relacin M/F 1 / 2 1 / 1 1 / 2 1 / 1.5 1 / 1 1 / 3
Edad de comienzo 20 - 30 13 - 20 7 / 25 25 35 13 / 22* 5 /
70
Factores heredofamiliares + + - - ++ -
* dependiendo de la poblacin estudiada
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Comorbilidad entre Categoras del DSM(en porcentajes) Diagnstico
Principal Diagnstico Adicional TPA n: 55 F. SOC. n: 24 F. ESP. n:
17 TOC n: 12 TAG n: 22 TP TPA * 17 0 8 27 F. SOCIAL 24 * 29 8 59
F.SIMPLE 44 25 * 33 23 TOC 2 4 6 * 9 TAG 13 824 0 * T.DEPRESIVO
MAYOR 38 8 6 33 30 T. DISTIMICO 17 21 12 33 27 Sanderson, 1987
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Ansiedad crnica con perodos de exacerbacinRickels. J Clin
Psychiatry 1997; 58 (Supl 11): 4-10.
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Cuando los pacientes consultan
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Trastorno de Pnico4 de 13 sntomasPalpitacioneso mayor frecuencia
cardacaSudoracinTemblores o sacudidasSensacin de ahogo o falta de
alientoSensacin de atragantarseOpresin o malestar
torcicoInestabilidad, mareo o desmayoNuseaso molestias
abdominalesDesrealizacin o despersonalizacinMiedo a perder el
control o a volverse locoMiedo a morirParestesiasEscalofros o
sofocacionesMiedo
AnsiedadanticipatoriaIdeacin Catastrfica
Sesgos cognitivosParlisis
InquietudSomticos Emocionales Cognitivos Conductuales
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Trastorno de Ansiedad GeneralizadaAlteracionesdel
sueoIrritabilidadVigilanciaRegistoHiperactividadautonmicaAnsiedadtop
downPreocupacin
AnticipacinTensinMotora
InquietudSomticos Emocionales Cognitivos Conductuales
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Trastornos FbicosHiperactividadAutonmica(simptica)
Respuestas Parasimpticas
SwitchesMiedoAsco
AnsiedadanticipatoriaCondicionamientos
Mecanismos vicariosAprendizajeAversin
PreparacinEvitacinSomticos Emocionales Cognitivos
Conductuales
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Trastorno de Ansiedad SocialRubor,
temblor,palpitaciones,transpiracin,nusas, diarreas,uretra
pdicaMiedoVergenza
Ansiedadanticipatoria
Evaluacin social negativa antesituaciones asertivas, de
interaccin social, y de rendimientoSesgos atencionales y
emocionalesDesvalorizacinEvitacinMirada bajaVoz
hipofnicaLimitaciones gestualesMonoslabosMutismoSomticos
Emocionales Cognitivos Conductuales
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Trastorno por
estrspostraumticoHiperactividadautonmicaMiedoEntumecimientoafectivo(numbing)Reviviscenciasintrusivas(ideas,
imgenes)Alteracionesde la memoriaMenor velocidad
deprocesamientoConductasDiscordantes
EvitacinSomticos Emocionales Cognitivos Conductuales
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Trastorno obsesivo
compulsivoHiperactividadautonmicaMiedoAnsiedadRabiaEventos
Intrusivos ObsesionesRigidez cognitiva Dficits FFEE Sesgos
atencionalesy motivacionalesfluidez verbal y no verbalDficits
mnsicos para material verbal y visualTensinMotora
InquietudSomticos Emocionales Cognitivos Conductuales
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El Trastorno de Pnico en la Prctica MdicaLa ansiedad, en tanto
fenmeno psicopatolgico, se presenta como un conjunto sindromtico
que incluye sntomas emocionales, cognitivos, conductuales motores y
somticos.
El reclamar para la Psiquiatra un trastorno que incluye sntomas
somticos en el primer plano obliga a esfuerzos
clnico-semiolgicos.
Los sntomas se presentan en episodios paroxsticos
recurrentes
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El Trastorno de Pnico en la Prctica MdicaDiagnstico
DiferencialLos sntomas cardiocirculatorios y respiratorios son casi
una constante en los ataques de pnico que se desarrollan en los
trastornos de pnico. Tambin son frecuentes los mareos.
Por lo tanto la presencia de una patologa mdica en un paciente
que presenta clinica de pnico no debiera dejar de considerarse
nunca.
Pero tampoco deben escatimarse esfuerzos para realizar a la
brevedad posible el diagnstico positivo del pnico para iniciar un
adecuado tratamiento o realizar la correcta derivacin.
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El Trastorno de Pnico en la Prctica Mdica Diagnstico
DiferencialA veces es necesaria la realizacin de una exploracin
diagnstica complementaria. Pero no se justifica indicar cualquier
estudio a todos los pacientes.
Es necesario estudiar clnicamente a pacientesCon inicio tardo
del cuadro (ms de 45 aos)Con presencia de sntomas atpicos
(sindromes vertiginosos, prdida de conocimiento, relajacin de
esfnteres, disartria, amnesia)Con antecedentes de patologa mdica
que pueda cursar con ansiedad paroxstica (hipertiroidismo,
hipoparatiroidismo, epilepsia, ciertas cardiopatas, hipoglucemia,
feocromocitoma)Con antecedentes de consumo de drogas o frmacos
(corticoides, hipoglucemiantes orales, insulina, cicloserina,
aminofilina)
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El Trastorno de Pnico en la Prctica Mdica Diagnstico
DiferencialEn los otros casos solo es necesario:Un examen clnicoUn
ECGUna Rx de trax de frenteUn anlisis de sangre
Fuera de casos con indicios francos no se justifican:Tomografas,
resonancias ni cualquier otro estudio con imgenesEEG y
mapeosCualquier estudio cardiorespiratorio (Holter,
Ecocardiogramas, Pruebas de Esfuerzo, Espirometras)Anlisis clnicos
sofisticados y demorados
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El Trastorno de Pnico en la Prctica MdicaDiagnstico
PositivoSugiere un Trastorno de PnicoLa presencia de autnticos
sentimiento de miedo o pnico durante las crisis, temor a perder la
vida, el control o la razn y la necesidad imperiosa de
movilizarseLa tipicidad de los sntomas psicopatolgicos,
especialmente cognitivos, y de los antecedentes del modo de
desarrollo de las crisisLa presencia de complicaciones
caractersticas (agorafobia, otras conductas evitativas, sntomas
hipocondracos y depresivos, uso de alcohol o tranquilizantes con
intencionalidad ansioltica)La conjuncin de disnea, hiperventilacin,
taquicardia y sntomas cognitivosLa presencia de crisis nocturnas,
en estado de relajacin y en el premenstruoNo deben considerarse los
antecedentes familiares como un indicador necesario
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El Trastorno de Pnico en la Prctica MdicaAbordaje Teraputico
Administrar el tratamiento farmacolgico completo si el mdico est
formado para elloNo instalar una pauta estable de psicofrmacos si
el mdico no est seguro de poder manejarlos correctamente a largo
plazoYugular la urgencia con una benzodiazepina de alta potencia
por 24-48 horasContener al paciente mediante intervenciones
explicativas y psicoeducativas simples y tranquilizadorasRealizar
la interconsulta psiquitrica a la brevedad
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RespuestaRecuperacinRemisinSntomasTrastornoNormalidadRemisinparcialCronicidadRecadaRecurrencia
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* Reunin de consenso ECNP ao
2000(modificado)RemisinVirtualdesaparicin de los sntomas
Normalidad funcional
Puntaje 7 en la HAM-A*RespuestaDisminucin de sntomas especficos
Es una prueba de que una droga resulta activa50% de disminucin en
los puntajes totales de la HAM-A
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Importancia de la definicin de los sntomasMiguel Mrquez 2003
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Alternativas Teraputicas
No farmacolgicas
Psicoeducacin
Psicoterapia (cognitivo-conductual)
FarmacolgicasAsociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad -
AATA
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Terapia cognitivo-conductual en el tratamiento del TAG12
meses2.5046.2719.358.62MedidaADIS-IVPSWQWAQBAI6
meses2.6246.8820.469.55Post-test2.5045.0419.966.82Pre-test6.0465.2732.8514.53
ADIS-IV = Anxiety Disorders Interview Schedule (DSM-IV) PSWQ =
Penn State Worry Questionnaire WAQ = Worry and Anxiety
Questionnaire BAI = Beck Anxiety InventoryLadoucer et al. J Consult
Clin Psychology 2000; 68: 957-964.** escala de severidad de sntomas
escala somtican=26
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FARMACOLOGIA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Antidepresivos:Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRSs)Inhibidores de la recaptacin de
serotonina-norepinefrina (IRSNs)Antidepresivos tricclicos
(ATC)Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs)
Benzodiacepinas:Benzodiacepinas de alta potenciaOtros
agentes:BetabloqueantesAnticonvulsivantes o
antirrecurrencialesAsociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad -
AATA
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PROS Y CONTRAS DE LA TERAPIA CONBENZODIACEPINAS PROSCONTRAS
Efectivas para el tratamiento* Sedacin inicial de la ansiedad
Respuesta teraputica *Dificultades en la casi inmediata
discontinuacin Bien toleradas* Abuso potencial en predispuestos
Rpido ajuste de dosis* No efectivas para posible tratar la depresin
en comorbilidad Pueden ser utilizadas segn necesidad para tratar la
ansiedad situacionalPollack, MH. y Smoller, JW. 1996Asociacin
Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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BENZODIACEPINASClonazepn vida media largamenor
tolerabilidadespecialmente por la sedacin
Alprazolm Mejor tolerabilidadvida media corta (mayor nmero de
dosis)sndromes de rebote Asociacin Argentina de Trastornos de
Ansiedad - AATA
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BENZODIACEPINASAspectos positivosRpida atenuacin de
sntomasEfecto antipanicoso inmediatoMayor efecto a nivel
fsicoAspectos negativosRiesgo de dependencia en predispuestos y de
tratamientos por tiempo indeterminadoEfectos adversos : sedacin,
trastornos mnsicosDificultades en la discontinuacinNo mejora la
depresin y puede favorecer su aparicinAsociacin Argentina de
Trastornos de Ansiedad - AATA
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Antidepresivos TricclicosDe mayor a menor efecto sedativo
AmitriptilinaClomipraminaImipraminaDesipraminaAsociacin
Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Antidepresivos TricclicosDe mayor a menor efecto sedativo
Amitriptilina25 a 100 mg/dClomipramina25 a 100 mg/d (salvo en el
caso del TOC en el que se llega a 250mg/d))Imipramina10 a 50
mg/dDesipramina15 a 30 mg/dAsociacin Argentina de Trastornos de
Ansiedad - AATA
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Antidepresivos TricclicosAspectos positivosEfecto antipanicoso,
antiobsesivo y antidepresivo (sedativo o desinhibidor segn el
frmaco)Accin sobre componentes cognitivos disfuncionalesGeneran
menor dependencia psquica que los ansiolticosMs econmicos que los
nuevos antidepresivos
Aspectos negativosEfectos adversos mas riesgosos que los de los
ISRSMayores contraindicaciones que los ISRS
Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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ArritmiasMareosHipotensin OrtostticaSedacinSomnolenciaAumento de
pesoTaquicardia Visin BorrosaSequedad bucalConstipacinRetencin
urinariaDisfuncin CognitivaCefaleaNauseasDisfuncin
sexualMidriasisTemblorSudoracinTaquicardiaAATAAsociacin Argentina
de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)De
mayor a menor efecto sedativo
ParoxetinaCitalopramSertralinaFluvoxaminaFluoxetinaAsociacin
Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIONDE
SEROTONINA(ISRSs)Comenzar de a poco para minimizar la ansiedad
Citalopram(20 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d )Fluoxetina(20 80
mg/d, iniciar con 10 mg / d )Fluvoxamina (50 300 mg/d, iniciar con
25 mg / d )Paroxetina(20 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d
)Sertralina(50 200 mg/d, iniciar con 25 mg /d ) Asociacin Argentina
de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Tratamiento del TOC: PsicofrmacosDrogaDosis efectiva Dosis altas
mnima (mg) tpicas (mg)Clomipramina ? 250Fluoxetina 40 80Sertralina
? 200Paroxetina 40 60Fluvoxamina ? 300
La imipramina reduce los sntomas depresivos en pacientes con TOC
pero no mejora los sntomas obsesivos en pacientes con TOC
deprimidos y no deprimidos (Foa y col.) Tampoco es eficaz la
amitriptilina (Ananth y col.)Miguel Mrquez 2003
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Cada ISRS tiene un perfil nico con mltiples acciones
farmacolgicas, las cuales pueden explicar las diferencias en
eficacia y tolerabilidadobservadas de un agente a otro y entre los
distintos pacientes
Su denominacin ha tendido a oscurecer el hecho de que la
mayorade ellos tiene afinidades secundarias sobre otros receptores
yenzimas que pueden influir en su accin global
ISRSsAsociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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ISRSs
Mejor tolerados en pacientes con depresin y condiciones mdicas
comrbidas.
Ms selectivos en sus afinidades por los receptores Pocos o ningn
efecto anticolinrgico Mejor perfl cardiovascular Poco txicos en
sobredosis
Evidencias crecientes sugieren un amplio espectro de accin para
muchos de ellos (TP, TAG, AGF, FS, TOC, TEPT y Disforia
Premenstrual,entre otras nuevas indicaciones)
Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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ISRSsEficacia: depresin mayor y atpica, TP, AGF, BN, FSTAG,
TEPT, AN.Demora de respuesta: 2 a 3 semanas. Ajustar
dosis.Seguridad: amplio margen. Efectos secundarios
gastrointestinales, sexuales, agitacin, aumento de peso con
algunos. Interacciones: algunos son inhibidores potentes del CYP2D6
(fluoxetina y paroxetina), del CYP1A2 y CYP3A4 (fluvoxamina)
Discontinuacin: sntomas serotonrgicos de rebote. Asociacin
Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
(ISRS)Aspectos positivosEfecto antipanicoso, antifbico social,
antiobsesivo y antidepresivo. Accin sobre componentes cognitivos
disfuncionales El efecto ansioltico que a veces no es dependiente
de su accin sedativaAmplio margen de seguridad en sobredosisGeneran
menor dependencia psquica que los ansiolticosAspectos
negativosInicio de accin demoradaFrecuente aumento de la ansiedad
en el inicioEfectos adversos: cefalea, mareos, gastrointestinales,
y sexualesMs caros que los antidepresivos tricclicosAsociacin
Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Venlafaxina XRInhibidor de la recaptacin de serotonina,
noradrenalina (y dopamina?) segn la dosis usadaAspectos
positivosAntidepresivo desinhibidor con buena toleranciaISRS a
dosis bajas, casi sin necesidad de titulacin y efectos
rpidosConsigue remisinParticularmente efectivo en la ansiedad
generalizada (sntomas psquicos)Aspectos negativosEfectos
secundarios semejantes a los de los ISRS (especialmente
gastrointestinales y sexuales)Efectos adversos adrenrgicos a dosis
altasPrecios semejantes a los ISRSAsociacin Argentina de Trastornos
de Ansiedad - AATA
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COMBINACION DE ANTIDEPRESIVOS CONBENZODIACEPINAS Provee rpida
ansilisis durante la latencia del efecto del antidepresivo
Disminuye la ansiedad inicial asociada al comienzo de la terapia
antidepresiva.
Trata la ansiedad residual presente en el tratamiento con
algunos antidepresivos.
Previene y trata la depresin asociada a la administracin de
benzodiacepinas.Pollack, MH; Smoller, JW, 1996Asociacin Argentina
de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Esquema del tratamiento integradoINTERACCIONES SOCIALES
COGNICIONES NEGATIVAS Psicoterapia cognitiva CIRCUITO ISRS/ISRSNa
PSICOBIOLOGICO DE LA ANSIEDADPROCESAMIENTO COGNITIVO
IMAO, BDZ, Entrenamiento en ISRS, ISRSNa habilidades sociales
SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS CONDUCTAS DE EVITACION
b-bloqueantes Psicoterapia de conductaMiguel Mrquez 2003
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Los efectos adversos se pueden presentaren el inicio del
tratamiento (efectos inmediatos)varios das despus del inicio
(efectos mediatos)al final del tratamiento (efectos por la supresin
del frmaco)
Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Efectos adversos al inicio del tratamientoSon dependientes de
factoresde orden psicolgicoansiedad y temor del paciente ante la
irrupcin de un frmaco nuevosensibilidad a sustancias en pacientes
ansiososcomponentes hipocondracosdependencia psicolgica de la
medicacin crnica que reciba
de orden farmacolgicoaumento de la ansiedad (ocupacin de
receptores especficos)
Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Los efectos adversos observados das despus del inicio del
tratamiento, bloqueo de:Receptores Colinrgicos muscarnicos:boca
secavisin borrosaretencin urinariaconstipacintaquicardiaReceptores
Histaminrgicos H1:sedacinganancia de pesoReceptores 5HT2 medulares
(estimulacin):retardo en la eyaculacindisminucin de la
libidoAATAReceptores Adrenrgicos alfa 1:hipotensin
ortostticamareoAsociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad -
AATA
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Estrategias para los efectos adversos observados das despus del
inicio del tratamientoBloqueo muscarnico cambiar de ATC a ISRS,
tratamiento sintomtico de la constipacin, y/o sequedad
bucal.Bloqueo H1 utilizar el frmaco en una dosis nocturna (si es
posible), no utilizar en pacientes con tendencia al
sobrepeso.Bloqueo alfa 1 psicoeducacin acerca del manejo de la
hipotensin ortosttica (cambios posturales bruscos).Recaptacin de
Serotonina tratamiento sintomtico de la cefalea, si hay disfuncin
sexual importante vacaciones o cambiar a ASIR (nefazodone), si
aparece nausea administrar Cisapride (bloqueante 5HT3)Recaptacin de
Noradrenalina para la activacin y el temblor utilizar
beta-bloqueantes.Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad -
AATA
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Efectos adversos observados en el final del tratamiento(supresin
del frmaco) Rebote: Expresin exagerada de algunos de los sntomas
originales tras interrumpir la medicacin
Recada: Reaparicin de los criterios diagnsticos del trastorno
cuando se interrumpe la medicacin antes de la recuperacin
Recurrencia: Reaparicin de los criterios diagnsticos del
trastorno cuando se interrumpe la medicacin despus de la
recuperacin
Abstinencia: Reacciones adversas psicolgicas y fisiolgicas que
aparecen tras la interrupcin brusca de un frmaco que produce
dependenciaAsociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Estrategias para los efectos adversos observados en el perodo de
interrupcin del tratamiento:PsicoeducacinSuprimir muy gradualmente
el frmaco.Si se administra ms de un frmaco, retirar primero el de
vida meda ms corta (menor riesgo de abstinencia).Si aparecen
sntomas, hacer un correcto diagnstico de situacin:Rebote
Psicoeducacin, ya que los sntomas son temporariosRecada
Psicoeducacin Trabajar con el psicoterapeuta Considerar si la
interrupcin fue oportunaRecurrenciaReiniciar el tratamiento
farmacolgico. Evaluar si hay causas desencadenantes y considerar la
TCC. AbstinenciaRetirar ms lentamente la medicacinAsociacin
Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
A further study showed the efficacy of cognitive behavioral
therapy (CBT) in the treatment of patients with generalized anxiety
disorder (n=26). Treatment consisted of sixteen 1-hour therapy
sessions designed to target intolerance of uncertainty, erroneous
beliefs about worry, poor problem orientation, and cognitive
avoidance.This slide shows the mean reduction in outcome measures
post-treatment and at 6- and 12-month follow-ups. In addition, 20
patients (77%) no longer met the diagnostic criteria (assessed
using ADIS-IV) for GAD at post-treatment and 6- and 12- month
follow-up.Studies are required to assess how CBT compares to
pharmacological treatment and to investigate the use of
pharmacotherapy simultaneously with psychotherapy in the treatment
of patients with GAD.
Ladouceur R, Dugas MJ, Freeston MH, Lger E, Gagnon F, Thibodeau
N. Efficacy of a cognitive-behavioral treatment for generalized
anxiety disorder: evaluation in a controlled clinical trial. J
Consult Clin Psychology 2000; 68: 957-964.