Medicina Legala - Reactia Vitala
MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STUDII EUROPENE DIN MOLDOVAFACULTATEA DE
DREPT
Catedra tiine penale
Teza de licen
Medicina legal prin reacie vital A elaborat:
Ostafi Petruan. IV, gr. 404
Conductor tiinific:Petru OSTROVARI
Doctor n medicin,
Confereniar universitar
Chiinu
2012CUPRINSIntroducere..........................................................................................................41.
Noiuni generale cu privire la reacia
vital..................................................6
1.1. Moartea clinic i moartea
biologic...................................................9
1.1.1. Criteriile
clinice......................................................................9
1.1.2. Criteriile
paraclinice..............................................................10
1.1.3. Criteriile
morfologice............................................................10
1.2. Etapele instalrii
morii......................................................................11
1.2.1.
Agonia...................................................................................11
1.2.2. Moartea
clinic......................................................................12
1.2.3. Moartea
biologic.................................................................13
1.3. Moartea
violent.................................................................................15
1.4. Moartea
neviolent.............................................................................17
1.5. Moartea suspect de a fi
violent.......................................................17
1.5.1. Moartea
subit.......................................................................18
1.5.2. Moartea prin
inhibiie...........................................................19
1.5.3. Moartea
funcional..............................................................19
1.6. Semnele
morii...................................................................................20
1.6.1. Semne negative de
via........................................................20
1.6.2. Semne pozitive de
moarte.....................................................21
1.6.2.1. Semne pozitive precoce de
moarte...............................21
1.6.2.2. Semne pozitive tardive de
moarte.................................25
1.7. Examinarea cadavrului la faa
locului................................................28
1.8. Felurile de reacii
vitale......................................................................33
1.9. Reacii vitale la leziunile traumatice elementare
...............................35
1.9.1. Leziunile traumatice elementare cu pielea
integr................36
1.9.2. Leziunile traumatice elementare cu pielea
lezat.................382. Determinarea unor parametri de importan
vital n semnele vitale.....46
2.1. Frecvena
respiratorie.........................................................................47
2.2. Frecvena
pulsului..............................................................................48
2.3. Tensiunea
arterial.............................................................................49
2.4.
Temperatura.......................................................................................493.
Reacia vital
propriu-zis...........................................................................50
3.1. Reacia vital
local...........................................................................50
3.2. Reaciile vitale
generale.....................................................................52
3.3. Funciile
vitale....................................................................................53
3.3.1. Respiraia i circulaia
sngelui............................................53
3.3.2. Transportarea corect a accidentailor de la locul
accidentului...............................................................................................54
3.4. Supravegherea funciilor
vitale..........................................................56
3.5. Manifestrile
supravitale....................................................................58
3.6. Modificrile
postmortale....................................................................59Concluzii.............................................................................................................61Bibliografie.........................................................................................................62.
INTRODUCERE
n termeni de medicin legal, prin reacie vital se nelege
totalitatea modificrilor locale, adic a esuturilor i generale, ale
tuturor sistemelor i organelor de importan vital, ce apar n
organismul viu, ca rspuns la aciunea agenilor mecanici, fizici,
chimici, biologici etc.
Studierea reaciei vitale a constituit o preocupare permanent a
medicinei legale.
Pe parcursul anilor cercetrii au ntreprins studii sistematice
asupra modificrilor umorale specifice anumitor cauze de moarte, i
care dispar la cadavru, ele pot constitui criterii importante de
apreciere a leziunilor vitale i totodat ajut la emiterea unei
decizii juridice obiective.
Problema reaciei vitale este strns legat de moartea clinic sau
moartea biologic, de stabilirea felului morii (violent sau
neviolent). Medicina legal se bazeaz pe datele circumstanelor
exterioare furnizate de examenul la faa locului.
Aceast lucrare ncepe cu noiuni generale cu privire la reacia
vital, moartea clinic i biologic, moartea violent i neviolent,
etapele instalrii morii, semnele negative i pozitive de via.
O atenie deosebit se atrage descrierii leziunilor traumatice
elementare cu sau fr leziunea integritii pielii, la examinarea
cadavrului la faa locului.
Partea a doua a lucrrii este cosacrat ngrijirii accidentatului
sau bolnavului, observrii i determinrii semnelor de importan vital:
frecvenei respiratorii, frecvenei pulsului, tensiunii arteriale i
temperaturii corpului.
n capitolul trei se trateaz aspectele eseniale a reaciei vitale
propriu-zise, att locale (hemoragia tisular, coagularea, crusta,
retracia esuturilor secionale, inflamaia, transformrile
hemoglobinei, reaciile enzimatice), ct i generale (aspiratul
pulmonar, embolia, anemia, ocul, septicemia etc.). Aici accentul
cade pe determinarea funciilor vitale la locul accidentului,
ridicarea i transportarea corect a accidentatului, supravegherea
funciilor vitale pe parcursul transportrii.
Lucrarea se finiseaz cu descrierea unor manifestri supravitale,
fenomene de via rezidual a unor celule, esuturi, organe sau pri din
organism dup ncetarea vieii.
Reaciile vitale trebuie distinse de modificrile postmortale,
care n scop de disimulare a crimelor, duc la dezmembrarea i
fragmentarea cadavrului.
Medicina legal consider reacii vitale numai acele procese a cror
expresie morfologic indic n mod cert un fenomen vital i n aceast
privin manifestrile circulatorii reprezint n practic, cel mai
important criteriu de defereniere dintre leziunile vitale i cele
postmortale.
Aceast lucrare a inut pasul cu noile cuceriri ale tiinei,
tehnicii a fost rennoit, completat nu numai cu noi date tiinifice,
dar i cu noi viziuni asupra reaciilor vitale.
Este esenial ca aceast lucrare original s fie studiat de ctre
studenii de la drept exclusiv de medicii legiti i cei cu inclinaii
ctre munca didactic.
1. Noiuni generale cu privire la reacia vitaln termeni de
medicin legal, prin reacie vital se nelege totalitatea modificrilor
locale (ale esuturilor, organelor) i/sau generale (ale ntregului
corp) ce apar n organismul (uman) viu, ca rspuns la aciunea unui
agent traumatic - mecanic, fizic, chimic, biologic.
Reacia vital reprezint un criteriu de difereniere a leziunilor
traumatice din timpul vieii de cele de dup moarte; n raport cu
momentul morii organismului, leziunile traumatice pot fi produse
naintea acestui moment [caracter vital manifest, bine reprezentat],
n timpul (n agonie sau n moarte clinic) [caracter vital minim,
estompat] sau dup instalarea morii [caracter vital absent].
Pentru o ncadrare juridic obiectiv a faptei agresorului este
deci necesar ca n urma examinrii medico-legale:
- s se stabileasc ct mai exact momentul cnd s-au produs
leziunile traumatice;
- s fie apreciat succesiunea producerii leziunilor traumatice (n
funcie de intensitatea reaciei vitale a fiecrei leziuni n
parte);
- n final, s se poat preciza felul morii: dac moartea a fost
violent, consecin a leziunilor traumatice constatate sau, din
contr, moartea a fost neviolent, iar leziunile traumatice de
gravitate redus puse n eviden nu au intervenit n mecanismul
tanatogenerator.n scop didactic, n categoria generic a reaciilor
vitale pot fi incluse semnele vitale.
Semnele vitale (aa cum reiese i din denumire) indic
posibilitatea ca subiectul s fi fost n via n momentul producerii
leziunilor traumatice; acest fapt nu poate fi ns afirmat cu
certitudine. Ca exemple de astfel de semne citm : - ,,ciuperca" de
spum, la cadavrele scoase din ap:
- funinginea din jurul orificiilor nazale sau a gurii la
cadavrele de la locul incendiilor;
- protruzia limbii ntre arcadele dentare, mai ales la cadavrele
la care cauza morii o constituie asfixia mecanic;
- ,,emisia" spermatic (prezena spermei exteriorizat la nivelul
regiunii genitale);
- prezena sngelui n jurul cadavrului:
a. sub forma unor stropi mprtiai la distane diferite, ceea ce
orienteaz diagnosticul ctre o posibil hemoragie extern de natur
arterial (n aceast situaie sngele are o coloraie mai deschis snge
rou-viu);
b. sub form de ,,balt" n imediata apropiere a cadavrului, ceea
ce ar sugera o hemoragie extern de natur venoas (n aceast situaie
sngele are o coloraie mai nchis - snge negricios);Problema reaciei
vitale este aproape att de veche ca i medicina legal. Problema a
constituit o preocupare permanent a medicinei legale i o gsim
tratat n majoritatea lucrrilor de specialitate. Pn aproximativ n
anul 1930, problema reaciilor vitale era rezolvat pe cale
macroscopic, studiindu-se echimoza, infiltraia hepatic, coagularea,
tumefacia edematoas. Primul autor care a recurs la studiul
macroscopic ca metod de cercetare a reaciei vitale a fost Walcher ,
artnd ca necroza si inflamaia sunt principalele componente ale
reaciei vitale locale.
Majoritatea cercetrilor ulterioare s-au orientat n special
asupra aspectelor anatomice i histologice, ncepnd o perioad de
studii sistematice pe organe i esuturi a reaciilor vitale, cercetri
care au realizat progrese nsemnate n aceast problem. Totui, nici
cercetrile histologice nu au reuit s depeasc limita comun pe care o
au toate metodele de studiu, atunci cnd este vorba de a diferenia
leziunile din imediata apropiere a morii (agonale, din timpul aa
numitei viei intermediare.
n ultimii ani, o serie de cercettori (Berg, Laves) au ntreprins
studii sistematice asupra modificrilor umorale specifice anumitor
cauze de moarte i care decedate la cadavru, pot constitui criterii
importante de apreciere a leziunilor vitale. Pe de alt parte,
Raekallio si alii, considernd c n ceea ce privete reacia vital,
histologia nu ofer criterii suficiente de diagnostic diferenial
ntre leziunile vitale i cele postmortale, au recurs la metode de
histochimie i histoenzimologie. Fr indoial c , n viitor, studiile
biochimice i histochimice vor deveni izvorul cercetrilor
medico-judiciare asupra tanatogenezei i a reaciei vitale,
constituind baza medicinei legale moderne.
Primul cercettor care a ntreprins un studiu tiinific al reaciei
vitale a fost profesorul M. Kernbach. n lucrrile sale, el a studiat
caracterele morfologice macroscopice i microscopice ale reaciei
vitale a tesuturilor traumatizate. El a descris tabloul histologic
denumit semnul fibrei elastice, observnd alterrile i distrugerile
pe care le sufer esutul elastic n cazul leziunilor vitale, aspecte
care lipsesc n leziunile produse dup moarte.
Studiind fibrina la nivelul infiltratului hemoragic
postraumatic, autorul a descoperit utiliznd metoda Weigert pentru
fibrina i metode Weigert pentru esutul elastic, n zona hemoragic,
numeroase fibre rupte i ondulate identice cu fibrele elastice
normale ale esutului netraumatizat vecin hematomului, care fuseser
rupte i antrenate n masa hematomului de fluxul hemoragic. Amestecul
de fibre conjunctive i elastice rupte, n masa hemoragic din
esuturile traumatizate vital a fost verificat apoi de numeroi ali
cercettori i a rmas ca un test valoros de reacie vital, citat n
multe tratate de specialitate. Avnd avantajul de a permite un
diagnostic de reacie vital, chiar dac rnile au produs moartea
imediat, aceast metod este totui aplicabil mai ales n leziunile ce
sunt urmarea unui traumatism de o anumit violen.
Necesitatea diferenierii leziunilor produse n timpul vieii de
cele produse dup moarte reiese din partea practic a expertizei,
care a artat marea frecven a leziunilor produse dup moarte ntlnit
la autopsie. Interpretarea greit a acestora poate avea consecine
grave de ordin judiciar.Leziunile postmortale accidentale pot aprea
n circumstane foarte variate.Leziunile postmortale intenionate pot
fi de asemenea ntlnite uneori.n ambele cazuri precizarea
caracterului vital al leziunilor capt pentru justiie o importana
deosebit.Legat de problema leziunilor, un alt aspect asupra cruia
justiia poate cere precizri, este acela al succesiunii leziunilor,
a ordinii n care aceste leziuni au fost produse. Referitor la acest
aspect expertului i revine sarcina de a stabili ct mai exact i pe
baze ct mai tiinifice vechimea leziunilor, adic timpul scurs de la
producerea acestora i pn la moarte.Medicina legal consider reacii
vitale numai acele procese a cror expresie morfologic indic n mod
cert un fenomen vital. Cel mai important criteriu de difereniere
dintre leziunile vitale i cele postmortaie l reprezint n practic
manifestrile circulatorii.n studiul reaciei cu caracter vital se
includ toate aspectele morfologice de rspuns ale organismului la
traum. Ele depind de natura agentului traumatic, de felul i
gravitatea leziunii, localizarea ei, starea organismului, de timpul
pe care organismul l are la dispoziie pentru a rspunde
vtmrii.Cunotinele asupra reaciilor vitale au fost din totdeauna
legate de cunotinele asupra fenomenelor cadavnce.Problema reaciilor
vitale a fost de asemenea legat de stabilirea felului morii
(violent sau neviolent). Ea este strns legat de moartea clinic sau
de moartea biologic. Toi aceti factori, lundu-i n considerare,
putem trece peste dificultile pe care le ntmpin expertiza n
aprecierea caracterului vital al leziunilor. Chiar dac n
clarificarea cazurilor dubioase s-a recurs n ultimul timp din ce n
ce mai mult la microscopie i alte metode moderne de investigaie,
datele morfologiei macroscopice i circumstanele exterioare i-au
pstrat n continuare ntreaga lor importan.1.1. Moartea clinic i
moartea biologic
Moartea parcurge mai multe etape sau faze evolutive pn la
instalarea morii definitive (absolut sau total); acest lucru
permite c aseriunea moartea este fcut din mai multe mori s fie
acceptat, ceea ce ridic problema stabilirii organului vital
principal a crui ncetare funcional s fie echivalent cu moartea
individului.Pornind de la teoria trepiedului vital al lui Bichat,
care considera c ,,se poate muri prin creier, inim sau plmn", s-a
observat c :
- ,,moartea cordului" (prin stop cardiac sau prin fibrilaie
ventricular) este, de regul, secundar morii cerebrale;
- ,,moartea plmnului" survine dup moartea creierului i a inimii
(numai uneori precede moartea inimii).Astfel, s-a ajuns la
concluzia c ,,moartea creierului" poate fi considerat criteriul
principal al moii organismului uman (luat ca ntreg).1.1.1.
Criteriile clinice
Criteriile clinice - pun n eviden pierderea complet a vieii de
relaie i a vieii vegetative. Acestea sunt :
- starea de incontien complet;
- imobilitatea absolut i atonia muscular complet;
- areflexia complet cu midriaz fix bilateral;
- oprirea respiraiei spontane mai mult de 5 minute;
- ritm cardiac neinfluenlat de atropin (n mod normal dup
administrarea de atropin frecvena cardiac crete) sau de
compresiunea globilor oculari ori a regiunii sinusului carotidian
(aceste manevre rresc frecvena cardiac);
- prbuirea tensiunii arteriale, neinfluenat de administrarea de
vasopresin (doze mari);- poikilotermie relativ (scderea ireversibil
a temperaturii corpului la 30-35'C, nensoit de frison sau de
piloerecie).
1.1.2. Criteriile paracliniceCriteriile paraclinice (de
laborator) :
- traseu liniar (plat, izoelectric, zero) al activitii electrice
celebrale nregisrat pe electroencefalogram (EEG) linite
izoelectric:
- la nivelul circulaiei sanguine cerebrale:
a. scderea diferenei arterio-venoase a glucozei;b. scderea brusc
a diferenei arterio-venoase a concentraiei oxigenului (de la 5,8
vol% la 2 vol%);
c. creterea diferenei arterio-venoase a acidului lactic.- traseu
liniar al activitii electrice cardiace nregistrat pe
electrocardiogram (EKG).1.1.3. Criteriile morfologiceBiopsia
cerebral pune n eviden alterri structurale i modificri
enzimatice.
Viaa celulelor, esuturilor, organelor corpului, uman (care dei
triesc n ansamblu, mor separat - Cl. Bernard) este dependent, n
primul rnd, de oxigenul preluat din mediul extern prin aparatul
respirator i vehiculat, n organism, prin intermediul sistemului
cardio-circulator.Funcionalitatea optim a celor dou aparate ce
asigur funciile eseniale meninerii vieii, respectiv respiraia i
circulaia, este strict dependent de activitatea sistemului nervos
central, mai ales a trunchiului cerebral care, de fapt, are i cea
mai mare durat de supravieuire n condiii de anoxie; neuronii de la
acest nivel pot rezista chiar 30-40 minute n lipsa oxigenului, fr
apariia leziunilor ireversibile.n funcie de rezistena pe care o au
la scderea (hipoxie)/absena (anoxie) oxigenului, diversele
structuri (organe, esuturi, celule etc.) ale organismului uman vor
muri mai repede sau mai trziu; acest fapt dovedit permite, n cazul
stabilirii diagnosticului de moarte cerebral :- oprirea metodelor
de meniere artificial a funciilor respiratorii i
cardio-circulatorie;- prelevarea de esuturi i organe viabile (n
timp util) n vederea realizrii transplantului.
n condiiile n care neuronii unor structuri superioare ale
sistemului nervos central (spre exemplu cortexul cerebral) nu pot
rezista mai mult de 3-5 minute fr oxigen (peste acest interval de
timp se instaleaz encefalopatia anoxic), se consider c o
resuscitare eficient, care s permit revenirea la via a unui individ
fr ca leziunile cerebrale s devin ireversibile, trebuie aplicat n
primele 5 minute de la sistarea circulaiei i respiraiei.1.2.
Etapele instalrii morii
1.2.1. Agonia
Agonia (viaa redus) este o etap premergtoare a morii, o etap de
lupt (de la grecescul agon-lupt) n care fenomenele tanatologice se
impun n faa celor biologice, n consecin, se constat diminuarea
funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i alterarea
pn la dispariie a funciilor vieii de relaie.
Agonia a fost considerat :
- o toropeal nedesluit care cuprinde gndirea i nu poate hotr
clipa exact cnd eul, sub alt form, i continu existena (Nevral);
- o zbatere a vieii n ghearele morii (E.Cioran);
- o stare n care se observ slabe licriri de via
(D.Dermengiu).
1. Fazele agoniei sunt:
- euforic sau de preagonie; individul prezint o stare de
excitaie psiho-motorie (micri dezordonate) este nelinitit, uneori
logoreic, cu respiraie rapid i superficial (tahipnee), dar
regulat;
- de privire fixapar transpiraii reci, cianoza extremitilor,
respiraia devine neregulat, pulsul slab etc.;
- de imobilitate, cnd extremitile se rcesc i simurile dispar
progresiv (primul dispare vzul, iar ultimul auzul).
2. Formele agoniei n funcie de tipul tulburrilor de contien sunt
descrise:
- agonia contient sau lucid, cnd individul este prezent n mediu,
poart conversaii, i urmrete parametrii funcionali: puls, ritm
respirator etc.
- agonia incontient sau delirant, cu exprimri incoerente,
halucinaii etc.;
- agonia alternant, n care perioadele de luciditate alterneaz cu
cele delirante (ntr-o astfel de perioad W.A.Mozart a vzut omul care
i-a comandat Requiem-ul).
Dat fiind existena tulburrilor psihice, agonicii sunt considerai
iresponsabili pentru faptele sau actele antisociale comise.
n materie civil (testament, donaii, adopii, cstorii etc.),
actele ncheiate au valoare legal dac se poate demostra tiinific de
ctre expertul medico-legal c, n momentul redactrii/semnrii acelui
document, persoana respectiv avea discernmntul necesar nelegerii
semnificaiei i consecinelor gestului su, acest fapt este posibil n
urma efecturii unei expertize medico-legale psihiatrice.
3. Durata agoniei intervalul de la debut pn la ncetarea
funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i debutul
morii clinice. n funcie de cauza care a determinat decesul pot
exista agonii:
- lungi (ore, minute) n boli cronice, hemoragii interne
etc.;
- scurte (minute, secunde) n asfixii mecanice, intoxicaii
(paration, cianuri etc.);
- absente, cum este cazul zdrobirilor de organe vitale.1.2.2.
Moartea clinic
Moartea clinic (moartea relativ) este o etap intermediar (ntre
via i moartea definitiv), ireversibil spontan, care se
caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale (vegetative):
cardio-circulatorie i respiratorie.
Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pn la
instalarea leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos
central (moartea creierului fiind criteriul morii organismului).
Deoarece neuronii (celulele sistemului nervos) au o rezisten
diferit la lipsa oxigenului astfel: neuronii corticali, aproximativ
3 minute, cei subcorticali, 5-10 minute, cei din trunchiul cerebral
30-40 minute (ncetarea activitii acestor neuroni determin dispariia
reflexului cornean i a reflexului fotomotor) se consider c, n lipsa
aplicrii metodelor de resuscitare cardio-circulatorie i
respiratorie, moartea clinic nu poate dura mai mult de 5 minute,
interval de timp dup care se instaleaz encefalopatia anoxic, cu
apariia leziunilor ireversibile la nivelul neuronilor scoarei
cerebrale. n condiii de hipotermie (care reduce necesarul de oxigen
prin scderea funciilor organismului, inclusiv a celor vitale), se
apreciaz c durata morii clinice poate crete pn la 15-20 minute (au
fost descoperite o serie de gene responsabile de inducerea strii de
hipotermie.
Pe aceste considerente se accept c instituirea metodelor de
terapie intensiv dup mai mult de 10 minute de la debutul morii
clinice este inutil, cu excepia:
- prematurilor i nou-nscuilor, care au o rezisten mai mare la
lipsa de oxigen;
- intoxicaiilor cu tranchilizante i alte cazuri de
hipotermie;
- gravidelor, pentru salvarea copilului.
Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente i
celor neviolente, indiferent de cauza care a generat lanul
tanatogenerator.
Instituirea msurilor de protezare cardio-circulatorie i
respiratorie, ntr-un interval de timp optim (de la debutul morii
clinice) poate readuce individul la via, fr ca la nivelul
sistemului nervos central s se fi instalat leziunile (anoxice)
ireversibile.
1.2.3. Moartea biologic
Moartea biologic (moartea real sau definitiv) este o etap
ireversibil (nici spontan i nici artificial, prin metode de
resuscitare, individul nu va mai putea reveni la via) a procesului
tanatogenerator, caracterizat prin ncetarea funciilor vitale i
apariia leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos
central.
Dup instalarea morii reale pot fi puse n eviden semnele morii i,
pentru un timp (diferit de la un organ/esut la altul, n funcie de
rezistena acestora la lipsa oxigenului), mai persist manifestrile
postvitale.
Etapele morii, descrise mai sus, sunt confundate destul de
frecvent cu alte stri particulare ale organismului uman, care au
drept numitor comun alterarea strii de contien; acestea au fost
denumite, n mod impropriu, i stri intermediare ntre via i moarte
sau stri de frontier. Astfel de condiii sunt :
- moartea aparent (viaa minim) ce se caracterizeaz printr-o
reducere foarte accentuat a funciilor vitale i a activitii
sistemului nervos, ce nu pot fi puse n eviden prin metode clinice
i, uneori, nici prin metode paraclinice, dintr-o astfel de stare
individul poate reveni la via.
Moartea aparent se poate instala n hipotermii, electrocuii,
hidrocuii, intoxicaii cu oxid de carbon sau n urma administrrii
unor substane anestezice, dup emoii puternice etc. n literatura de
specialitate sunt descrise cazuri n care la exhumare cadavrele au
fost gsite, n sicriu, cu poziia schimbat, cu diverse urme care
indicau ncercarea celui ngropat de a iei din cociug, cazuri de
ntoarceri de la morg sau ridicri din cociug n perioada de dinaintea
ngroprii celui considerat mort etc., toate acestea fiind dovezi ale
unei examinri superficiale a presupusului cadavru de ctre cel care
elibereaz actul constatator al decesului; de fapt, acest document
trebuie emis numai dup 24 h de la deces, tocmai pentru a evita
astfel de situaii. Teama de a nu fi ngropai de vii, fiind n moarte
aparent, a fcut ca o serie de persoane s menioneze n testament
interdicia de a fi nhumai nainte de 3 zile de la constatarea
decesului.
- viaa vegetativ (abolirea vieii de relaie, com profund) cu
meninerea spontan, la un prag sczut, a funciilor vitale
cardio-circulatorie i respiratorie;
- coma depit stare caracterizat prin suprimarea vieii de relaie
cu meninerea artificial (prin metode de reanimare/terapie intensiv)
a funciilor vitale, deconectarea de la aparatele de susinere a
funciilor cardio-circulatorie i respiratorie se soldeaz cu traseu
izoelectric pe EKG (moartea cordului) i oprirea respiraiei. n coma
depit, individul este decerebrat (moarte cortical), fapt tradus
printr-un traseu EEG izoelectric.
- coma (somnul profund) este o stare patologic de inhibiie a
activitii nervoase centrale, caracterizat prin pierderea parial sau
total a contienei, a mobilitii voluntare i a sensibilitii
contiente, cu pstrarea (la parametri din ce n ce mai redui, n
funcie de profunzimea comei) a funciilor vegetative fundamentale:
cardio-circulatorie i respiratorie. Astfel se descriu:
- com grad I subcom sau com vigil;
- com grad II coma propriu-zis;
- com grad III coma profund sau coma carus,
- com grad IV coma depit.
- sincopa pierderea brusc i de scurt durat a contienei (prin
anoxie cerebral) generat de oprirea circulaiei sanguine i/sau a
respiraiei; sunt descrise multiple forme de sincope: cardiace
(vaso), vagale (sincopa emotiv, hipertermic, la durere, dup consum
de alcool, la brbierit etc.), vagale (sincopa de miciune, la tuse)
etc.;
- lipotimia (leinul) sincopa fals, caracterizat prin abolirea de
scurt durat a strii de contien, nsoit de pierderea tonusului
postural, dar cu meninerea funciilor vitale la parametri
optimi.
Activitatea practic medico-legal pune n eviden mai multe feluri
ale morii: acestea sunt necesare clarificrii juridice a
circumstanelor n care s-a produs decesul respectivei persoane.
Astfel, dup efectuarea autopsiei, moartea poate fi violent sau
neviolent.
1.3. Moartea violent
Se definete ca fiind moartea secundar aciunii unor ageni
traumatici externi organismului. Acetia pot aciona n urmtoarele
circumstane :
- accidente, n aceast categorie sunt incluse situaiile n care
decesul este consecina nerespectrii unor norme/legi/dispoziii
referitoare la desfurarea unor activiti sociale, deci moartea se
produce fr intenie.
Exemple: accidente de trafic (rutier, feroviar etc.), accidente
de munc, accidente casnice, precipitrile accidentale (ca exemplu
infractorii care, n dorina de a intra ntr-un apartament de bloc
aflat la un etaj superior, alunec i cad de la nlime) etc.
Tot n categoria morilor violente-accidentale este inclus i
decesul consecin a unor deficiene, greeli n activitatea de asisten
sanitar, respectiv o conduit terapeutic inadecvat situaiei
respective: tratament incorect efectuat sau aplicat cu ntrziere,
nesupraveghere competent a pacientului etc. Decesul rezultat ca
urmare a nclcrii normelor deontologice medicale poate surveni,
referindu-ne la cauza tanatoiniial:
- cnd procesul tanatogen este declanat de un agent traumatic
exogen (deci ar fi vorba de o moarte violent, exemplu: traumatism
abdominal prin agresiune ruptur de splin - nu se intervine
chirurgical n timp util deces prin hemoragie intern);
- cnd cauza tanatoiniial este reprezentat de o boal, afeciune
intern (deci o moarte neviolent) care a fost neglijat sau tratat cu
superficialitate de ctre medic. (Exemplu: apendicit acut nu se
intervine chirurgical la timp, temporizndu-se n mod nejustificat
tratamentul operator peritonit oc toxico-septic deces).
n aceste situaii, moartea este considerat violent din punct de
vedere juridic, deoarece medicul, prin pregtirea i calificarea pe
care o are, este obligat s intervin competent (calificat) pentru a
rupe lanul tanatogenerator; neacordarea ajutorului pe care era
obligat s-l asigure pacientului a fcut ca acesta din urm s-i piard
viaa.
- sinucideri acte autolitice care, n funcie de societate,
religie etc., au fost fie dezaprobate, fie acceptate; suicidul vero
(reuit nu este un act izolat, ntmpltor n existena individului, ci
presupune parcurgerea unor etape n care ideea de sinucidere, o dat
inoculat, i paraziteaz activitatea psihic, l determin s elaboreze
planul suicidar (locul, momentul, modalitatea) pentru ca, n final,
acesta s devin realitate.
La limita dintre sinucideri i accident sunt situate morile
generate de practicarea unor manopere particualre n ncercarea
iluzorie de obinere a satisfaciei erotice pe alte ci dect cele
naturale: astfel, muli tineri au decedat prin spnzurare,
introducerea capului n pungi de plastic etane etc., fr a se putea
proba obinerea orgasmului; de fapt, n astfel de situaii se poate
afirma c fantasma tentaiei obinerii plcerii este nlocuit de
realitatea crud a decesului.
- omoruri, consecine ale hetereoagresiunii umane; n aceast
categorie se ncadreaz i omorul svrit de fptuitor la rugmintea
persoanei respective;
- execuia capital (pedeapsa cu moartea) este o circumstan
particular de deces al unei persoane care a fost condamnat,
printr-o hotrre rmas definitiv, de ctre o instan de judecat.
Problem controversat n lumea contemporan (prerile fiind att pro
ct i contra), pedeapsa cu moartea se realizeaz cel mai frecvent
prin: decapitare (mai ales n trecut), spnzurare (mai rar),
electrocuie pe scaunul electric sau prin injecie letal.
Din punct de vedere al modului de aciune a agentului traumatic
extern, moartea violent poate surveni :
- prin aciunea direct asupra organismului uman a unui agent
traumatic extern, caz n care, de cele mai multe ori, decesul se
produce imediat sau ntr-un timp scurt (plgi mpucate n cap sau n
inim, politraumatisme rutiere sau prin precipitare, spnzurare
etc.);
- prin aciune indirect, prin intermediul mediului intern al
organismului, cum este cazul intoxicaiilor, al deceselor survenite
n timpul spitalizrii printr-o complicaie (infecie), dup diverse
traumatisme etc.; n astfel de situaii, moartea se produce de regul
dup o perioad mai lung de timp, interval n care sunt epuizate
armele de aprare ale organismului.
De fapt, indiferent de intervalul de timp care a trecut de la
momentul/evenimentul traumatic i decesul persoanei, rolul medicului
legist const n a stabili dac exist sau nu legtur de cauzalitate
ntre traumatismul incriminat i moartea individului; acest lucru nu
este ntotdeauna simplu de realizat, avnd n vedere particularitile
de evoluie (inclusiv postraumatic) ale fiecrei fiine umane.1.4.
Moartea neviolentSe consider neviolent moartea n etiopatogenia
creia nu poate fi implicat aciunea unui agent traumatic extern
organismului, ci exclusiv diferite cauze interne.
Moartea neviolent poate fi :
- natural (moartea de btrnee) ce survine la vrste naintate, prin
processul fiziologic de mbtrnire a organismului; este o situaie
excepional de rar ntlnit, deoarece, de cele mai multe ori, n
determinismul morii intervine o boal sau un traumatism;
- patologic moartea ca eveniment final al unei afeciuni
organice; este cel mai frecvent tip de deces i, de fapt, el face
obiectul disciplinei de anatomie patologic (autopsie prosectural).
Moartea patologic poate succede unei evoluii ndelungate (de exemplu
dup spitalizri de lung durat) sau rapide (de exemplu un infarct
miocardic).1.5. Moartea suspect de a fi violentnainte de efectuarea
autopsiei medico-legale (inclusiv a investigaiilor tanatologice de
laborator), cu ocazia cercetrilor judiciare efectuate la faa
locului sau n cadrul anchetei preliminare, la limita dintre cele
dou tipuri diametral opuse de moarte poate fi descris moartea
suspect de a fi violent, denumit i obscur care, datorit cauzelor i
condiiilor/circumstanelor n care se produce, poate fi inclus fie n
grupa morilor violente, fie n cea a celor neviolente (dup
efectuarea autopsiei).
Spre exemplu, moartea indivizilor tineri sau a persoanelor
aflate n misiuni oficiale, a deinuilor, a celor ce ocup funcii
publice, moartea dup traumatisme minore etc., va ridica ntotdeauna
semne de ntrebare, care nu vor putea fi eliminate (printr-o
argumentaie obiectiv) n lipsa unei autopsii oficiale.
1.5.1. Moartea subitDin categoria morilor suspecte de a fi
violente fac parte :
Moartea subit moartea care se produce brusc, rapid (la cel mult
24 de ore de la debutul simptomatologiei), n plin stare de sntate
(posibil aparent, deoarece un om sntos este un bolnav care se
ignor), uimind anturajul, care nu se atepta la un aa deznodmnt; n
unele cazuri, moartea subit survine la un individ cunoscut cu
diverse afeciuni, care urma un anumit tratament i a crui stare de
sntate, sub tratamentul recomandat i administrat, se meninea
echilibrat, iar evoluia zilnic nu lsa s se ntrevad sfritul
infaust.
Moartea subit n funcie de aspectul macroscopic decelat la
autopsie, se poate prezenta sub mai multe aspecte:
a. moarte subit cu leziuni organice incompatibile cu viaa: spre
exemplu infarct miocardic cu ruptur de miocard, hemoragie cerebral
pe fondul unei ateroscleroze cerebrale sau prin ruptura unor
anevrisme cerebrale, bronhopneumonii, stri septice, pancreatite
hemoragice, cancere etc.;
b. moarte subit cu leziuni organice cronice (ateroscleroz
coronarian, miocardofibroz, scleroze pulmonare etc.) care limiteaz
capacitatea de adaptare a organismului la diverse solicitri; n
anumite circumstane (efort, oboseal, emoii, expunere la frig,
consum exagerat de alcool etc.) funciile vitale se decompenseaz i
nu mai pot face fa solicitrilor crescute. Sunt cunoscute decesele
care au survenit la persoane adulte dup un consum alimentar
exagerat, nsoit de ingestie de alcool, dup un efort sexual (moartea
la ora intim), dup efort fizic susinut (n aceste situaii moartea se
produce, de regul, la sfritul efortului, cnd individul vrea s-i
trag rsuflarea) etc. n astfel de cazuri, medicul legist, cu ocazia
autopsiei, va evidenia fondul organic patologic, dar nu va putea
face aprecieri, n concluziile raportului de autopsie, asupra
situaiilor care au suprasolicitat funciile vitale dac, din datele
de anchet puse la dispoziie, nu pot fi deduse circumstanele n care
s-a produs decesul persoanei respective;
c. moarte subit cu leziuni/modificri organice nespecifice pentru
o anumit boal (staz generalizat, sufuziuni sanguine etc.) comune
att morilor violente ct i celor neviolente. n aceast situaie, felul
i cauza morii vor putea fi stabilite numai dup efectuarea autopsiei
medico-legale i a unor examene tanatologice complexe, de laborator
(microscopice, toxicologice, serologice etc.).1.5.2. Moartea prin
inhibiie
Moartea prin inhibiie (reflex) ce se produce la indivizii sntoi
(cu autopsia alb cnd la o autopsie atent efectuat pot fi puse n
eviden macro i microscopic mici infiltrate sanguine n locurile de
elecie), dar cu o reactivitate particular la stimuli, la care
datele de anchet pun n eviden un eveniment traumatic imediat
anterior decesului i exercitat asupra unei zone recunoscute ca
reflexogen: subcutanat: regiunea laringian, regiunea epigastric,
scrotul, faa anterioar a tibiei, globii oculari (prin
comprimare);
mucoas: laringian, a colului uterin, a anusului (dilatarea brusc
deces);
seroas: pleure, uneori pericard sau peritoneu (la puncii).
1.5.3. Moartea funcionalMoartea funcional sau moartea dinamic
care la autopsie nu se pun n eviden nici un fel de leziuni sau
modificri organice (autopsie alb) iar din datele de anchet nu se
pot obine elemente care mcar s sugereze o aciune traumatic. De cele
mai multe ori, autopsia alb se datoreaz unei examinri medico-legale
insuficiente, superficiale; eventuale alte reexaminri ale
cadavrului la diferite intervale de timp (prin exhumare) cnd
intervine putrefacia i cadavrul se afl ntr-un grad mai mult sau mai
puin avansat de descompunere, nu vor mai putea oferi date de aceeai
acuratee, deoarece autopsia este un act ce nu se poate face corect
dect o singur dat!. Cel mai frecvent, moartea funcional are o
determinare psihic (moarte psihogen) moarte de fric, moarte de
bucurie pe fondul unei labiditi neuro-vegetative ce aduc la unele
modificri hormonale (creteri de catecalomine) responsabile de
deces.
Din cele prezentate se poate deduce c stabilirea felului morii
nu este ntotdeauna uor de realizat pentru medicul legist.
Numai printr-o colaborare eficient cu organele de anchet (care,
de fapt, dispun efectuarea autopsiei oficiale medico-legal) se
poate stabili n final (dup autopsie) dac moartea unei persoane a
fost violent sau neviolent i , n consecin, dac ancheta trebuie sau
nu s-i urmeze cursul.
Se evideniaz nc o dat necesitatea ca n ordonanele/adresele prin
care se solicit instituiei medico-legale efectuarea unei autopsii s
se menioneze circumstanele (chiar dac sunt numai simple supoziii) n
care s-a produs decesul victimei, astfel nct medicul legist s poat
colabora datele obinute dup efectuarea autopsiei cu elementele
rezultate din anchet, n vederea redactrii unor concluzii
medico-legale care s exclud echivocul.
1.6. Semnele moriin cadrul echipei care investigheaz decesul
unei persoane (circumstanele de producere, felul morii etc.), la
ancheta ce se efectueaz la faa locului, medicul legist trebuie s
stabileasc :
dac moartea este real;
care este data probabil a decesului;
dac exist sau nu leziuni traumatice, la examenul extern al
cadavrului.
Examinarea medico-legal se efectueaz numai dup dezbrcarea
complet a cadavrului, indiferent de locul unde are loc cercetarea i
de alte considerente de ordin socio-moral (sex, vrst, poziie social
etc.) pentru a se putea aprecia, n final, dac moartea persoanei
respective a fost neviolent sau violent i dac se impune, n
consecin, ridicarea i transportul cadavrului la instituia
medico-legal, n vederea efecturii autopsiei oficiale.
Realitatea decesului unei persoane poate fi afirmat pe baza
semnelor morii: semne negative de via, respectiv semne pozitive de
moarte.
1.6.1. Semne negative de via
1. Apar imediat dup ncetarea funciilor vitale
(cardio-circulatorie i respiratorie);
2. Au valoare orientativ, nepermind susinerea diagnosticului de
moarte real, deoarece sunt prezente i n sincope, lipotemii, moarte
aparent etc.;
3. Se datoreaz alterrii trepiedului vital: creier (activitatea
sistemului nervos) cord (activitatea sistemului cardio-circulator)
plmn (activitatea sistemului respirator).
Ca semne negative de via se descriu:
- aspectul general i poziia corpului, determinate de pierderea
tonusului postural (poziii ciudate care nu se ntlnesc la omul viu)
nsoite uneori de relaxare sfincterian (urme de urin, fecale, lichid
seminal); pleoapele sunt ntredeschise, gura deschis (prin cderea
mandibulei), musculatura flasc, pielea ceroas cu elasticitatea
pierdut, degetele minele n semiflexie, halucele rotat spre lateral
etc.
- midriaz fix dilatarea pupilei peste 4 mm, ce nu rspunde (nu se
produce mioz contracia pupilei sub 2 mm) la stimulul luminos;
- lipsa reflexelor;
- lipsa respiraiei, ce se poate pune n eviden prin:
a. imobilitate toraco-abdominal;
b. nu se percepe respiraia (laringian, toracic);
c. oglinda plasat n dreptul orificiilor respiratorii nu se
aburete;
d. apa nu se mic n vasul aezat pe torace etc.
- lipsa activitii cardio-vasculare; se poate stabili prin:
a. nu se percep contraciile inimii;
b. nu se simte pulsul;
c. legtura/compresia unui deget nu determin apariia cianozei
locale;
d. dac se neap corpul, din locul respectiv nu se scurge snge
etc.
1.6.2. Semne pozitive de moarteAcestea sunt denumite i modificri
(fenomene) cadaverice, semne ale morii reale sau semne de
certitudine ale decesului.
1.6.2.1. Semne pozitive precoce de moarte
a. Rcirea cadavrului este fenomenul de cedare a cldurii ctre
exterior, datorit pierderii circulaiei sanguine (care uniformizeaz
temperatura corpului), are loc mai rapid sau mai lent, n funcie de
temperatura mediului ambiant.
- temperatura scade de la suprafa spre interior, zonele
descoperite se rcesc mai repede;
- n cazul unui adult normostenic, la o temperatur a mediului de
15-18 C, n primele ore se pierd 1C/h, ulterior 2 C/h;
- diagnosticul de moarte real se pune atunci cnd temperatura
msurat intrarectal este de 20 C, aceast temperatur se atinge dup
aproximativ 10-12 ore de la deces;
- are doar o valoare orientativ n stabilirea datei (orei) morii,
deoarece este influenat n mod direct de temperatura mediului n care
a stat cadavrul.
b. Deshidratarea se produce datorit evaporrii lichidelor din
zonele/straturile superficiale ale pielii, n condiiile ntreruperii
circulaiei sanguine (ce asigur irigarea esuturilor);
- apare mai repede acolo unde pielea: este mai subire: buze,
ochi, scrot, vrfurile degetelor, vrful nasului; a fost traumatizat:
excoriaii, plgi, an de spnzurare sau de strangulare, zone post
stimulare cardiac electric etc.;
- caracteristice acestui proces sunt zonele de pergamentare
glbui-brune, uscate, ntrite/dure, uneori deprimate, buzele se
ncreesc apar zbrcite, devin aspre, cu aspect castaniu; la ochi dac
pleoapa rmne deschis, n fanta palpebral poate fi observat pata lui
Liarche de culoare brun sau brun-roietic, apoi ochiul se opaciaz i
devine de consisten redus. Aceste leziuni produse prin deshidratare
nu trebuie asimilate cu cele traumatice (mai ales n localizarea
ocular sau scrotal), confuzie frecvent ntlnit n practic;
- prin deshidratare, cadavrul pierde n greutate, la 18 C i 15%
umiditate, cadavrul unui adult poate pierde pn la 10 kg/24 ore, iar
nou-nscutul pn la 300-400g/24 ore;
- nu are valoare n stabilirea datei morii.
c. Lividitile cadaverice:
- sunt pete roietice-violacee ce apar prin distribuia/acumularea
sngelui n zonele delicve, de jos, ale cadavrului, sub influena
forei gravitaionale i n lipsa circulaiei sngelui prin sistemul
nchis al vaselor de snge, datorit ntreruperii contraciilor cardiace
(funcia de pomp a inimii este sistat);
- n evoluia lor, lividitile cadaverice parcurg urmtoarele
faze:
1. Faza de hipostaz faza de coborre a sngelui:
- sngele se gsete n vasele sanguine la aproximativ 30-60 minute
de la deces apar pete roietice-violacee dispersate, ulterior se
ntind progresiv i vor conflua;
- sunt complet instalate la 12-16 ore postmortem;
- la digitopresiune dispar, pentru a reaprea dup ncetarea
presiunii;
- dac se modific poziia cadavrului (dac se ntoarce cadavrul de
pe o parte pe alta) lividitile se redispun n raport cu noile zone
declive (dispar din zonele iniiale i reapar n funcie de noua poziie
a cadavrului);
- dac se secioneaz pielea n regiunea lividitilor, sngele care
apare se terge uor, iar esuturile rmn curate albe.
2. Faza de difuziune:
- o parte a sngelui iese din vas, difuznd n esutul adiacent;
- se instaleaz la 15-24 ore de la deces;
- la presiune digital plesc, datorit sngelui fuzat care a
impregnat esutul adiacent;
- dac se schimb poziia cadavrului lividitile iniiale persist
(uneori pot fi constatate modificri de intensitate a coloraiei),
dar apar i alte lividiti, n raport de noile zone declive.
3. Faza de imbibiie:
- cea mai mare parte a sngelui (hemolizat) trece n esutul din
jur mbibndu-l;
- se instaleaz la 18 ore de la deces;
- lividitile apar omogen colorate;
- la digitopresiune nu-i mai modific culoare;
- dac poziia cadavrului se schimb, lividitile i pstreaz
dispoziia iniial;
- zonele/punctele de sprijin ale cadavrului sau regiunile
comprimate de mbrcminte nu prezint niciodat lividiti
cadaverice;
- reprezint cel mai sigur i prrecoce semn al morii reale;
apariia lividitilor dicteaz ntreruperea manevrelor
resuscitatorii;
- pot indica: timpul care a trecut de la deces (mpreun cu
celelalte semne ale morii i n special cu rigiditatea cadaveric);
poziia sau modificarea poziiei cadavrului;
- uneori orienteaz asupra cauzei morii n intoxicaia cu oxid de
carbon sau cu cianuri sunt roii-carmin, n intoxicaia cu nitrii sunt
brune etc.
Diferenierea lividitilor cadaverice de echimozele situate n
zonele declive ale cadavrului se face prin secionarea tegumentului
(n cazul echimozei se identific cheaguri de snge aderente, care nu
pot fi ndeprtate prin splarea cu ap).
d. Rigiditatea cadaveric (nepenire sau redoare cadaveric):
- este consecina ntririi/contracturii muchilor scheletici;
- se pune n eviden la nivelul articulaiilor;
- se instaleaz n sens cranio-caudal; la cadavrele la care planul
membrelor pelvine este situat deasupra planului capului (poziia
Trendelenburg), rigiditatea se instaleaz n sens caudo-cranian
(inversul legii lui Nysten);
- dispare n aceeai ordine n care a aprut.
Dup relaxarea muscular iniial, postmortem, rigiditatea parcurge
urmtoarele etape sau stadii:
1. de instalare:
- apare la 1-3 ore de la deces, iniial la muchii masticatori i
la muchii cefei, pentru ca ulterior s cuprind n sens descendent
celelalte grupe musculare;
- la aproximativ 4-6 ore postmortem corpul devine rigid;
- se rupe uor, dup care se reinstaleaz;
2. de stare:
- se descrie la 14-24 ore postmortem;
- este complet i total;
- se nvinge ( se rupe) cu greutate, dup care nu se mai
reinstaleaz n articulaia respectiv.
3. de rezoluie:
- ncepe la 24-48 ore postmortem;
- dureaz 1-2 zile, timp n care diminu treptat;
- dac rigiditatea se rupe ntr-o articulaie, nu se mai
reinstaleaz.
Particulariti ale rigiditii cadaverice:
- este absent la membrele paralizate sau edemaiate;
- spasmul cadaveric (rigiditatea cataleptic), se instaleaz
imediat dup moarte i este generalizat (pstreaz poziia corpului din
momentul morii) sau localizat (spre exemplu la unul din membrele
superioare, cu flectarea pumnului, a antebraului etc.); apare cnd
moartea se produce rapid, prin leziuni traumatice la nivelul
trunchiului cerebral sau mduvei spinrii, aa cum se ntmpl spre
exemplu n electrocuii, decapitri etc.;
- rigiditatea prin decerebrare este caracterizat prin
contractura muchilor extensori.
e. Autoliza fenomen cadaveric distructiv precoce ce se desfoar n
absena microbilor, doar sub influena enzimelor proprii
organismului, precednd astfel putrefacia, mpreun cu care duce la
ramolirea i lichifierea esuturilor i organelor. Cel mai rapid,
autoliza se manifest la nivelul glandelor suprarenale (medular),
stomacului (mucoasa gastric), splinei, sngelui.1.6.2.2. Semne
pozitive tardive de moarte
n funcie de gradul de conservare a aspectului cadavrului
(inclusiv a leziunilor traumatice), deci de posibilitatea
identificrii ulterioare (dup o perioad mai ndelungat de timp),
semnele/modificrile pozitive tardive de moarte pot fi distructive,
semiconservatoare sau conservatoare.
A. modificri distructive :
1. Putrefacia proces cadaveric distructiv tardiv, ce se desfoar
sub influena germenilor microbieni (aerobi i anaerobi), continund
autoliza i finalizndu-se prin descompunerea cadavrului (esuturile i
organele se transform ntr-o magm negricioas cu miros neplcut ce se
scurge mbibnd mbrcmintea cadavrului, solul, sicriul). Se manifest
prin:
a. pata verde de putrefacie - deoarece procesul de putrefacie
debuteaz n intestin (unde se gsesc multiple bacterii), la acest
nivel se formeaz hidrogenul sulfurat, gaz care difuzeaz n pereii
intestinului i mpreun cu hemoglobina din snge, determin apariia
sulfhemoglobinei, un compus de culoare verde, care coloreaz
tegumentul abdomenului interior ntr-o nuan verzuie (iniial n fosa
iliac dreapt sau n ambele fose iliace, dup care se generalizeaz
cuprinznd abdomenul n totalitate, toracele, mai ales lateral etc.).
Pata verde de putrefacie este evident la aproximativ 20 de ore vara
i la aproximativ 48-72 ore, iarna;
b. circulaia postum evidenierea desenului vascular, superficial
sub forma unor dungi de culoare roietic sau cafenie-murdar, iniial
la rdcina membrelor, pereii laterali ai trunchiului sau n jurul
plgilor, se produce datorit difuzrii sngelui hemolizat n afara
vasului de snge i colorarea consecutiv a traiectului vascular;
c. flictenele (bulele) de putrefacie acumulri de gaz de
descompunere subepidermic, ceea ce determin separarea(clivarea
straturilor tegumentului (a epidermului de derm) cu apariia unor
vezicule (pungi sau bici) cu coninut gazos (uneori pot conine i
puin lichid viiniu tulbure).
d. emfizemul de putrefacie are drept consecin umflarea
cadavrului prin acumularea gazelor rezultate din putrefacia
esuturilor i organelor; examinarea medico-legal evideniaz:
- balonizarea n ntregime a cadavrului (esutul superficial crepit
la presiune);
- la nivelul capului se constat o coloraie verzui-negricioas,
ochii umflai, ieii din orbite, limba mrit de volum este prolabat
ntre arcadele dentare, faa apare tumefiat etc., astfel nct
fizionomia devine de nerecunoscut;
- mrirea de volum a organelor genitale (emfizem penian, scrotal,
labial);
- datorit presiunii exercitate de gaze n interiorul corpului,
are loc eliminarea de fecale, urin, exteriorizarea coninutului
gastric pe gur i nas i chiar expulzarea produsului de concepie la
femeile gravide (naterea postmortem sau naterea n cociug).
e. mirosul pestilenial determinat de ptomaine (putrescina i
cadaverina apar cam n zilele 4-6 dup moarte), amoniac, hidrogen
sulfurat, bioxid de carbon etc.
Condiiile care influeneaz putrefacia sunt :
- temperatura ntre 20 i 35 C o accelereaz, sub 20 C putrefacia
ncetinete, iar la 0 C este oprit; temperaturile ridicate, prin
distrugerea bacteriilor de putrefacie, inhib procesul putrefaciei i
favorizeaz mumificarea;
- ventilaia bun o favorizeaz;
- umiditatea accelereaz putrefacia;
- terapia cu antibiotice, administrate naintea decesului, ntrzie
putrefacia.
Reguli de apreciere cronologic a putrefaciei:
cifra care indic zilele iarna, indic orele vara ;
putrefacia ncepe n a 2-a zi de var i n a 8-a zi de iarn;
putrefacia este ntrziat iarna cu 1 lun fa de var (regula
Laccasagne); 1 sptmn de putrefacie n aer=2 sptmni de putrefacie n
ap=8 sptmni de putrefacie n sol (regula lui Caspers);
2. Distrugerea cadavrului de ctre:- vieuitoare (animale, insecte
etc.), spre exemplu , n lunile calde (aprilie-octombrie), la cteva
ore de la deces, pe cadavrele descoperite se pot observa ou de mute
(musca albastr, apoi musca verde; musca de camer nu depune ou pe
cadavru) sub forma unor grmezi glbui-albicioase (scrumul de igar);
dup 8-25 ore, din ou ies larvele care sap n profunzime, dnd pielii
un aspect ciuruit. Deoarece mutele i depun oule n cursul
dup-amiezii, prezena lor pe cadavru orienteaz asupra faptului c
peste cadavru a trecut o noapte;- om, n mod intenionat sau
accidental, prin metode fizice (incinerarea), chimice (substane
caustice) sau prin depesaj.
B. modificri semiconservatoare, caz n care cadavrul mai poate fi
identificat i eventualele leziuni traumatice, mai pot fi
recunoscute, dar cu oarecare dificultate.
n rndul manifestrilor semiconservatoare se descrie adipoceara
(saponificarea sau spunul de cadavru). Acest fenomen cadaveric
tardiv apare dup putrefacie, care macereaz pielea i permite
contactul apei cu esutul adipos (gras); grsimile se transform
iniial n acizi grai i glicerin, i ulterior, n prezena amoniacului
(din putrefacia proteinelor) i a srurilor de calciu i magneziu se
formeaz spunul de cadavru care inhib putrefacia.
Condiiile de mediu prielnice saponificrii sunt :
mediu umed (bli, lacuri, latrine etc.);
oxigen n cantitate redus/absent;
temperatur ridicat.
Saponificarea nu apare la cadavrele la care esutul adipos nu
exist sau este foarte redus: copii sub 7 luni sau indivizi foarte
slabi (caectici).
De regul, saponificarea intereseaz partea corpului aflat n
contact cu apa (saponificarea generalizat este excepional la
adult), celelalte pri ale cadavrului vor prezenta alte modificri
(putrefacie, mumifiere tec.), n funcie de condiiile de mediu la
care sunt expuse.
Ca aspect macroscopic, cadavrul este acoperit de o substan
alb-cenuie sau alb-glbuie, de consisten sczut, unsuroas,
gelatinoas, cu miros de brnz rnced, n contact cu aerul adipoceara
se usuc, devine sfrmicioas, cu aspect grunjos, cenuiu, iar n timp
capt tent negricioas.
Saponificarea ncepe dup 3-4 sptmni, la copii i dup aproximativ 4
sptmni la adult (la suprafa) i se finalizeaz la copil n 3-4 luni
iar la dult dup 8-10 sau chiar 12 luni.
C. modificri conservatoare:
1. naturale:
a. mumificarea presupune deshidratarea generalizat a cadavrului.
Condiii de mediu favorabile: temperatura sczut, ventilaia bun,
umiditate sczut sau absent.
Exemplu: cadavrele nhumate n sol nisipos, uscat, cele care rmn n
podurile caselor sau n apartamentele de bloc (iarna-aerisite i
calde) etc.
Cadavrul este uscat, de volum redus, cu pielea ncreit, de
consisten crescut, cu o coloraie cafenie-castanie
(pergamentat).
Cadavrul unui adult se mumific n 1-3 luni , uneori, mumifierea
poate coexista cu adipoceara.
b. lignifierea sau tbcirea este o form particular de mumifiere,
ce are loc n mediile bogate n acid tanic i humic, cu reacie acid
puternic (mlatini acide, terenuri de turb), acizii distrug flora
microbian i dizolv proteinele (din toate esuturile) i calciul din
oase.
Cadavrul are volum redus, pielea este dur, brun (cadavrul
lemnos).
Exemplu: cadavrul din Tollund, vechi de peste 2000 de ani, la
care s-a pstrat aspectul feei, anul de spnzurare , coninutul
gastric (rapi, boabe de gru).
1.7. Examinarea cadavrului la faa loculuiMedicina legal are
scopul principal de a furniza probe tiinifice organelor judiciare.
In medicina legal istoricul se bazeaz pe datele asupra
circumstanelor exterioare furnizate de ctre examenul la faa
locului. Deoarece aceste date lipsesc adesea, medicului legist nu-i
mai rmne dect posibilitatea studiului atent, competent i amnunit,
macroscopic i microscopic al cadavrului, pentru a putea rezolva
problemele de mare importan care se ridic.
Cercetarea locului faptei prezint o aciune de anchet foarte
important. Numai o examinare minuioas i efectuat de urgen la
momentul oportun va permite obinerea unei informaii necesare. O
cercetare superficial i ntrziat poate duce la pierderea multor
informaii preioase.
Faa locului este numit teritoriul sau ncperea unde s-a produs
infraciunea i care necesit un proces de anchetare. Locul unde a
fost descoperit cadavrul este considerat drept locul faptei.
Anchetatorul penal are dreptul s cheme pentru a participa la
cercetarea locului faptei pe nvinuit, bnuit, partea vtmat sau
martori, iar n cazurile necesare i un specialist n materie. La
cererea anchetatorului penal locul faptei poate fi nconjurat de
ageni ai forei publice.
Examinarea exterioar a cadavrului la locul unde a fost
descoperit se face de anchetatorul penal n prezena martorilor i cu
participarea unui medic-specialist n domeniul medicinei legale sau
a unui alt medic, dac primul nu poate participa. n caz de
necesitate pentru examinarea cadavrului se atrag i ali
specialiti.
Dac se cere exhumarea cadavrului, anchetatorul penal emite o
ordonan n acest sens. Exhumarea cadavrului se face n prezena
anchetatorului penal, martorilor i a medicului legist, iar n unele
cazuri i n prezena altor specialiti.
Cercetarea exterioar a cadavrului la faa locului se efectueaz
ntr-o anumit consecutivitate :
a. se descrie localizarea, poziia i atitudinea cadavrului;
b. se evideniaz obiectele de pe cadavru i din aproprierea lui
nemijlocit;
c. se noteaz hainele i nclmintea de pe cadavru;
d. se descriu datele generale despre cadavru, fenomenele
cadaverice;
e. se caracterizeaz leziunile corporale principale etc.
Anchetatorul penal nu numai fixeaz urmele i schimbrile stabilite
la faa locului, dar i clarific originea evenimentului, analizeaz
aciunile infractorului, coordoneaz calea pe unde acesta a ptruns i
a ieit din ncperea respectiv, propune proiectul de anchetare i
planul de aciuni operative n scopul reinerii infractorului.
Cercetarea corect i minuioas deseori face posibil descoperirea
infraciunii.n cazuri separate se recurge la cercetri suplimentare
sau repetate ale locului faptei.
Cercetarea suplimentar se practic atunci cnd n procesul anchetei
penale ulterioare se constat unele lacune ale cercetrii primare.
Astfel de necesitate poate aprea i dup autopsia cadavrului. n
cadrul cercetrii suplimentare se examineaz numai sectoare separate
ale locului faptei sau unele obiecte.
Cercetarea repetat a locului faptei, de obicei, se efectueaz n
cazurile cnd cercetarea primar a avut loc pe timp de ploaie,
ninsoare, iluminare insuficient etc. sau cnd cercetarea primar a
fost efectuat necalitativ.La cercetarea locului faptei anchetatorul
ntocmete un proces-verbal n care se descriu toate aciunile sale i
ale medicului specialist. n procesul-verbal se enumer i se descriu
toate documentele i obiectele ridicate cu prilejul cercetrii
locului faptei.
Cercetarea locului faptei se cere efectuat n dou etape static i
dinamic.
n stadiul static locul faptei se cerceteaz fr a-i schimba starea
iniial. Se fixeaz situarea corect a tuturor obiectelor i urmelor
descoperite, precum i raportul lor reciproc.
n stadiul dinamic locul faptei se cerceteaz n continuare. Locul
obiectelor descoperite poate fi schimbat, acestea pot fi luate n
mini. Datorit acestui fapt locul faptei poate fi examinat mai
minuios.
Sosirea medicului specialist la faa locului i rentoarcerea lui
la domiciliu, crearea condiiilor necesare pentru examinarea extern
a cadavrului sunt asigurate de ctre organele care efectueaz
cercetarea locului faptei. Transportarea cadavrului la morg, a
corpului delicte n laborator e prerogativa acelorai organe.
Scopul medicului-specialist la examinarea exterioar a cadavrului
la faa locului se poate formula n modul urmtor :
a. constatarea morii reale a persoanei;
b. aprecierea timpului de deces;
c. ajutorul dat anchetatorului penal la examinarea
cadavrului;
d. ajutorul dat anchetatorului penal la depistarea, fixarea,
ridicarea i mpachetarea probelor delicte, care necesit a fi
cercetate;
e. ntocmirea ordonanei despre dispunerea expertizei
medico-legale a cadavrului i a corpurilor delicte; formularea
ntrebrilor pentru expertiza medico-legal.
De obicei, moartea omului este constatat pn la sosirea grupei
operative. n unele cazuri madicul este obligat s determine
instalarea morii la faa locului, dac exist sau lipsesc semne sigure
de moarte real. La cea mai mic ndoial de instalare a morii reale
victimei i se va acorda un ajutor medical, inclusiv spitalizarea
ei.nainte de orice examinare, cadavrul va rmne n poziia gsit i se
va fotografia. De asemenea, se fotografiaz urmele suspecte din
jurul cadavrului. La fotografiere se recomand a prinde n imagine o
rigl gradat, care permite o ghidare asupra relaiilor metrice.
Dup constatarea morii reale, examinarea ulterioar a cadavrului
se efectueaz conform regulilor stabilite de examinare la faa
locului, schiat de anchetator. Se determin i se fixeaz n
procesul-verbal datele anatomoconstituionale ale persoanei decedate
(sexul, talia, conformaia corpului etc.), se descrie poziia
cadavrului n raport cu obiectele imobile din ncperi sau n aer liber
(fa de drum, cale ferat, alte obiecte). Se va nota poziia
cadavrului fa de urmele i obiectele din jur, indicnd i distana
dintre ele. Se descriu particularitile hainelor, rupturile i urmele
de snge pe ele. Se acord atenie coincidenei rupturilor de pe haine
cu leziunile de pe corpul victimei.Minuiozitatea examinrii externe
a cadavrului la faa locului depinde de caracterul evenimentului,
locul unde este gsit cadavrul, ora, condiiile mediului nconjurtor
etc.
La faa locului n procesul-verbal se descriu n mod obligatoriu
acele circumstane, care nu pot fi completate ulterior, inclusiv la
examinarea cadavrului n morga medico-legal.Se cere acordat o
deosebit atenie examinrii la faa locului a detaliilor hainelor din
ce stof sunt confecionate, fasonul, particularitile, coincidena
msurii hainei i a corpului, nivelul de uzare, corespunderea
hainelor anotimpului, lipsa unor pri din haine etc. Se controleaz
coninutul buzunarelor, prezena n ele a reelelor de la medic,
medicamentelor i a altor obiecte. Se examineaz i se descriu toate
urmele specifice pe haine, care pot disprea la micarrea i
transportarea cadavrului n morg etc.Ridicarea urmelor de picioare i
a amprentelor digitale de pe diferite obiecte cade n sarcina
expertului criminalist. Acesta va conlucra cu expertul
medico-legal, cnd sunt necesare i cunotine medicale.
La faa locului medicul legist se va limita la examenul extern al
victimei, notnd n procesul-verbal semnele morii reale constatate n
momentul examenului i stadiul fenomenelor cadaverice, care vor
permite estimarea aproximativ a datei morii. Se va face o descriere
a urmelor de violen pe corpul victimei, notnd n procesul-verbal
localizarea, forma i dimensiunile leziunilor, prile acoperite de
mbrcminte fiind cercetate numai n msura n care sunt accesibile. n
primul rnd se vor cerceta semnele cadaverice precoce. Gradul de
rcire se poate determina tactil (cu faa dorsal a minii), dar este
de dorit cu ajutorul unui termometru special. Tactil se apreciaz
rcirea prilor deschise ale corpului i acoperite de haine.
Termometria se poate efectua cu termometrul de mercur cu o lungime
de 30-40 cm pentru msurarea temperaturii rectale sau cu aparate
termoelectrice speciale pentru msurarea temperaturii n cavitile
corpului.La examinarea lividitilor cadaverice este important de a
descrie localizarea i intensitatea lor, culoarea pn la i dup
comprimarea pe petele cadaverice. Se va indica gradul de schimbare
a culorii petelor i timpul de restabilire a culorii lor dup
ncetarea comprimrii.Rigiditatea cadaveric, de obicei, se determin n
muchii masticatori, ai membrelor superioare i inferioare, precum i
dup limitarea sau lipsa micrilor n articulaiile membrelor.
La cercetarea fenomenelor cadaverice precoce se va indica timpul
examinrii, indiferent de nceputul i terminarea examinrii la faa
locului. Nerespectarea condiiei numite face imposibil aprecierea
ulterioar a particularitilor fenomenelor cadaverice n scopul
estimrii datei morii. Uneori este raional de cercetat starea
fenomenelor cadaverice precoce la nceputul examinrii, fixndu-le n
procesul-verbal, iar peste 2-3 ore de repetat cercetarea lor. Acest
procedeu poate concretiza timpul trecut dup instalarea morii
reale.Leziunile de pe corp i rupturile hainelor se descriu dup o
schem general: localizarea, forma, dimensiunile, caracteristica
marginilor i a sectoarelor adiacente etc. La cercetarea cadavrului
nu se recomand de splat sngele i de alte urme specifice, de nlturat
firele de pr de lng plag etc.
Dac n condiiile examinrii la faa locului nu se cerceteaz toate
leziunile corporale, dar numai parial, n dependen de condiiile
create, apoi mai detaliat aceast caracterizare se face la
cercetarea cadavrului n morg. Medicul expert va trebui s
interpreteze urmele de snge, stabilind dac acesta este prelins sau
stropit i s determine care este direcia scurgerii. Delimitarea
urmelor de snge pe suporturi solide este uoar, iar pe suporturi
poroase, de exemplu pe sol, conturul este vag. Pe zpad sngele se
conserv perfect i rmne de culoare roie. La dezgheare, marginile
petei devin neclare i se mresc.Dintre variatele probe materiale, n
sarcina medicului legist intr descrierea acelora care au o
contribuie la cadavru i acelora care pot conine un toxic. n cazul
intoxicaiilor se pot gsi mase vomitive i fecale, care s conin
toxic. Substanele care au putut cauza intoxicaia(pulberi,
medicamente, lichide sau amabalajele lor, pahare etc.) trebuie
depistate i trimise spre cercetare. n timp de iarn sunt frecvente
intoxicaiile cu oxid de carbon, provenit din sobe defectate, fr
instalaie de degajare a fumului etc.
Obiectele i instrumentele vulnerante vor fi analizate, pentru
constatarea dac cu ele s-au putut produce leziuni de tipul celor de
pe cadavru. Urmele de pe obiecte i instrumente vor fi analizate din
punctul de vedere al provinienei lor.
Dup terminarea cercetrilor, cadavrul va fi transportat la morga
serviciului medico-legal, unde se va executa autopsia medico-legal.
Medicul legist semneaz procesul-verbal la faa locului, mpreun cu
anchetatorul penal.Uneori la sosirea grupei operative victima sau
cadvrul sunt transportate de la faa locului. n aceste cazuri o
importan deosebit are examinarea minuioas a urmelor lsate, n primul
rnd, a celor de snge. n condiiile create cercetarea cadavrului se
efectueaz dup regulile stabilite, dar la locul unde el se afl,
ntocmindu-se un proces-verbal separat.La faa locului pot fi
examinate cadavrele dezmembrate, scheletate sau numai unele pri. n
aceste cazuri de la anchetator se cere :1. Fixarea amnunit a
atitudinii anumitor oase, scheletului n ntregime, mai cu seam a
celor ngropate n pmnt. n ultimele cazuri oasele gsite nu se scot,
dar mai nti se nltur atent tot pmntul, iar apoi se descrie
atitudinea lor reciproc.
2. Examinarea oaselor gsite s fie efectuat numai n prezena
medicului;
3. Expedierea tuturor oaselor gsite la expertiza
medico-legal;
4. Dac pe teren au fost gsite doar unele pri ale cadavrului sau
scheletului, prile care nu ajung trebuie cutate n mprejurime, mai
ales c ele pot fi duse de animale la o distan considerabil de la
locul aflrii cadavrului.
1.8. Felurile de reacii vitaleNumeroi autori au clasificat
reaciile vitale in generale si locale . Autorii mai vechi au
considerat drept reacii vitale generale anumite reacii legate de
funciile circulatorii si respiratorii, cum ar fi embolia sau
aspiraiile. Astzi, exist tendina de a se considera ca reacii vitale
generale acele modificri de sistem nervos central, ale sistemului
circulator ,metabolice, umorale si endocrine, care apar in organism
in urma aciunilor agenilor traumatici.
Clasificarea reaciilor vitale, fcut de numeroi autori, este
aceea n generale i locale. Reaciile vitale generale sunt
considerate anumite reacii legate de funciile circulatorii i
respiratorii cum ar fi embolia sau aspiraiile. Exist astzi tendina
de a se considera ca reacii vitale generale acele modificri ale
sistemului nervos central, ale sistemului circulator, metabolice,
umorale i endocrine care apar n organism n urma aciunii agenilor
traumatici. Reaciile vitale locale cuprind modificrile ce survin la
nivelul esuturilor, chiar la locul de aplicare a agentului
traumatic.n organism, orice traum determin reacii cu caracter
general sau local, reacii care influenndu-se i condiionndu-se
reciproc vor provoca aa-numita boal traumatic.Reacia vital local
are o biologie i o fiziopatologie complex. Orice leziune corporal
constituie o distrugere a barierei, favoriznd o invazie a
bacteriilor i toxinelor ctre interiorul organismuluiReaciile
generale ale organismului sub influena agenilor traumatici
mecanici, fizici, chimici sau psihici, determin n organism tulburri
funcionale generale studiate din punct de vedere fiziopatologie de
ctre traumatologia modern.n 1956 Selye a definit orice factor
traumatic drept un agent stresant. Stresul conceput ca o stare a
organismului ce apare sub forma unui sindrom specific rezultat din
interaciunea leziune-aprare este numit sindrom de adaptare".n
concepia lui Selye reacia local posttraumatic poart numele de
sindrom local de adaptare. n ceea ce privete sindromul general de
adaptare, acesta ar decurge n trei faze :- n prima faz (reacia de
alarm) se observ ntr-un prim stadiu ce dureaz de la cteva minute pn
la 24 ore hipotermie; - n cea de-a doua faz crete rezistena
organismului fa de aciunea stresorului; - n cea de-a treia faz cnd
aciunea agentului traumatic este de lung durat organismul se
epuizeaz trecnd n faza de neadaptare.n 1965 chirurgul francez
Laborit a pus bazele unei noi discipline -agresologia, care n
concepia sa cuprinde aspecte fiziopatologice i biochimice ale
reaciilor posttraumatice.Din punct de vedere fiziopatologic
reaciile organismului la agresiuni pot fi armonioase i
dezarmonioase . Forma armonioas are n concepia autorului trei
faze:- Faza de dezechilibru imediat caracterizat prin hipotensiune,
hipotermie, diminuarea metabolismului bazal, hiperpermeabilitate
vascular, hipoglicemie, hipocloremie, depresiune funcional organic
i tisular interesnd n special ficatul, rinichiul i sistemul nervos
central; - Faza de reacie neurovegetativ, caracterizat prin
mecanisme neuroreflexe i n special prin revrsarea mrit de adrenalin
pentru a se corecta hipotensiunea; - Faza a treia neuroedocrin
presupune ntr-un prim stadiu o secreie hipofizar cu creterea
creatiniei, a azotului neproteic, al ureei n snge, apariia febrei,
dishidremiei, hipoprotememiei i neformare de glicogen din proteine;
Forma dezarmonioas se caracterizeaz printr-o defazare a oricror
etape descrise n prim form.Din punct de vedere medico-legal
Schlyer, Laver, Borg i alii au neles ntreaga nsemntate a reaciilor
generale postagresive, pentru precizarea patologiei traumatismelor
i a reaciilor vitale.Pornind de la general la local i invers,
expertiza medico-legal va trebui s ia n considerare complexitatea
reaciilor locale, care, plecnd de la focar, vor atrage n procesul
reactiv si de compensare majoritatea funciilor vitale, acestea la
rndul lor influennd evoluia leziunilor.1.9. Reacii vitale la
leziunile traumatice elementare
Prin reacia vital se nelege totalitatea modificrilor locale ale
esuturilor, organelor, i/sau generale ale ntregului corp ce apar in
organismul viu ca rspuns la aciunea unui agent traumatic, mecanic,
fizic, chimic, biologic.Reaciile vitale constituie dovada
indubitabil a unei agresiuni patologice (ex: embolie ,tromboz) sau
violente (ex: hemoragia tisular prin anoxie sau prin rexis) produs
in timpul vieii si ele dein o mare importan medico-legal. Astfel, o
leziune vital ce explic moartea poate fi expresia unei crime, dar o
leziune produs dupa moarte, chiar daca intereseaz un organ vital,
definete un fapt putativ.De aici decurge importana distinctiei lor
si anume de a deosebi urma unei agresiuni produse n timpul vieii,
de modificrile lsate de mediul ambiant sau produse de evoluia
fenomenelor cadaverice, chiar n situaii judiciare.
1.9.1. Leziunile traumatice elementare cu pielea integr
Se caracterizeaz prin :
- mecanism etiopatogenic vascular: vasodilataie sau efracie
vascular posttraumtic;
- de regul nu sunt periculoase pentru via;
- se vindec fr a lsa urme pe piele.
a. Eritemul posttraumatic (iritaia sau roeaa posttraumatic)
leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate ce se prezint
ca o zon de coloraie roietic, care dispare la digitopresiune. Este
situat la locul de aciune a agentului traumatic; apare prin lovire
uoar sau comprimare; uneori se nsoete de o discret tumefiere, cu
cldur local i durere; dispare n cteva minute pn la 1-2 ore. Fiind
produs prin vasodilataie, aceast leziune traumatic nu poate fi
decelat la examinarea cadavrului (la necropsie).
b. Echimoza (vntaia sau sufuziunea sanguin) leziune traumatic
elementar fr soluie de continuitate, de coloraie iniial roietic dar
care se modific n timp i care nu dispare la digitopresiune (cnd
sunt punctiforme, echimozele se mai numesc i peteii, iar cnd au
aspect liniar sub forma unor dungi subiri, uneori discontinui sunt
cunoscute sub denumirea de vibices).
Echimoza apare prin ruptura unor vase mici de snge, sngele care
iese din vas se fixeaz n esutul adiacent, ceea ce face ca aceast
leziune traumatic s poat fi evideniat i la autopsie.
Vechimea unei echimoze poate fi apreciat n funcie de modificrile
de culoare pe care aceasta le parcurge n timp (fenomen datorat
transformrilor hemoglobinei i cunoscut sub denumirea de evoluia sau
nflorirea echimozei), astfel, de la coloraia roietic sau roietic
purpurie iniial, n cteva ore echimoza devine albstruie sau
albstrui-violacee (culoare ce persist 2-3 zile), apoi cafenie
(zilele 3-7), verzuie, iar n final glbuie (dup aproximativ 8-10
zile).
Evoluia unei echimoze poate fi mai lent (sptmni) sau mai
rapid(zile), n funcie de mrime, zona interesat, leziunile
traumatice sau patologice asociate etc., modificarea de culoare
este centriped. Datorit grosimii neuniforme a echimozei, dup
aproximativo sptmn se poate observa aa-zisa echimoz tricolor cu
centrul albstrui-violaceu, la mijloc verzui-brun iar la periferie
glbuie.
Simplificnd, n activitatea practic medico-legal se accept c o
echimoz este :
- recent, dac nuana roie-purpurie, roie-albstruie, albstruie sau
violacee nu este nsoit de culoarea verde;
- mai puin recent, dac prezint i nuana verde;
- veche, dac coloraia glbuie sau cafenie-glbuie nu este nsoit i
de culoarea verde.
Remarcm faptul c echimozele subconjuctivale (de la nivelul
ochilor) sau cele submucoase (buze, organe genitale) nu evolueaz cu
modificarea culorii, ci dispar treptat, ntr-un timp mai lung, prin
reducerea dimensiunilor.
Forma echimozelor poate indica obiectul vulnerant folosit: bul,
funia etc. produc echimoze liniare, lanul dungi echimotice
neregulate, catarama echimoze geometrice (ptrate, dreptunghiulare
etc.), cu tegument integru n centrul conturului echimotic (echimoze
n chenar sau n ram de tablou) etc.
Localizarea echimozelor poate sugera anumite circumstane de
producere: echimozele ovalar-alungite (produse de degete) situate n
regiunea gtului orienteaz ctre o sugrumare sau o tentativ de
sugrumare, aceleai tipuri de echimoze localizate pe coapse, o
agresiune cu conotaie sexual.
c. Hematomul leziune traumatic elementar fr soluie de
continuitate ce se prezint iniial cu o coloraie roietic-violacee,
pe fond tumefiat, ndurat i care nu dispare la presiune digital.
Mecanismul de producere const n ruptura unor vase de snge mai
mari dect cele responsabile de echimoze ei indic un traumatism mai
violent; hematomul poate fi evideniat i la autopsie.
Culoarea evolueaz n timp mult mai lent dect n cazul echimozei,
dar parcurge aceleai etape.
Aceast leziune se poate localiza superficial, caz n care este
evideniat prin examen extern (spre exemplu, la cap este cunoscut i
sub denumirea de cucui) sau profund, situaie n care existena sa
este obiectivat la omul viu prin investigaii de laborator
(tomografii, ecografii etc.), iar la cadavru prin necropsie.
Hematoamele ntinse n suprafa :
- pot induce starea de oc (posttraumatic sau hemoragic) i, n
consecin, sub aspect medico-legal pot fi considerate leziuni care
au pus n primejdie viaa persoanei, ceea ce din punct de vedere
juridic poate fi interpretat ca o vtmare corporal grav sau ca
tentativ de omor;
- pot determina decesul victimei (n mod direct spre exemplu
hematomul cerebral, sau indirect prin complicaii).
d. Limfoseromul posttraumatic (revrsatul Morel-Lavalle) leziune
traumatic elementar fr soluie de continuitate, ce se prezint la
palpare ca o tumefiere tegumentar fluctuent i nu este nsoit de
modificarea coloraiei locale.
Se formeaz lent, prin acumularea limfei (lichid vscoc,
glbui-albicios, situat interstiial, ntre celulele esutului; provine
din snge, este vehiculat prin intermediul vaselor limfatice i
deversat, n final, tot n snge).
Apare prin aa numitul mecanism de forfecare, cnd agentul
traumatic mecanic acioneaz tangenial fa de planul tegumentului,
determinnd alunecarea acestuia pe esuturile subiacente (cu ruperea
consecutiv a vaselor limfatice), se ntlnete mai ales la nivelul
regiunii lombare sau la coaps.
1.9.2. Leziunile traumatice elementare cu pielea lezat
Se caracterizeaz prin :
- din punct de vedere etiopatogenic, mecanismul const n
ntreruperea continuitii tegumentare, de orice fel: zgriere, nepare,
tiere etc.;
- au gravitate mai mare, uneori provoac decesul victimei;
- de regul se vindec cu sechele, cele mai frecvente fiind
cicatricile.
A. Excoriaia leziune traumatic elementar cu soluie de
continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea straturilor
superficiale ale pielii.
Excoriaia poate fi:
- superficial, cu lezarea doar a straturilor epidermului, zona
excoriat nu sngereaz i n timp se acoper cu o crust glbuie;
- profund, care intereseaz i dermul, drept pentru care are loc o
sngerare redus cantitativ; n timp, zona excoriat se acoper cu o
crust brun sau brun-glbuie.
Din punct de vedere al terminologiei medico-legale,
deosebim:
- leziune liniar excoriaia sau zgrietura;
- leziunea ntins n suprafa zona excoriat sau jupuitura.
Mecanismul etiopatogenic este unul de frecare-comprimare cu un
corp/plan dur, neted sau rugos, ce poate aciona:
- perpendicular pe planul de aciune (predomin comprimarea), caz
n care excoriaia va reproduce forma obiectului vulnerat;
- oblic, sub un unghi de 45, caz n care forma agentului
traumatic ar putea fi identificat doar la capul excoriaiei (zona
unde agentul traumatic stabilete contactul iniial cu tegumentul)
sau sub un unghi de 25 (aciune tangenial), situaie n care
excoriaiile vor aprea sub forma unor dungi cu limea egal cu
suprafaa de contact a agentului traumatic.
n timp, excoriaia evolueaz diferit la persoane fa de cadavre,
astfel:
a. la persoane (evoluie stabilit nc din 1953 de ctre M.I.Raiski)
se descriu:
- faza iniial n primele 12 ore, excoriaia se prezint cao suprafa
umed (limf, n cele superficiale sau limf i snge n cele profunde)
situat sub planul tegumentului adiacent;
- faza de formare a crustei dup 12-24 ore, prin uscare apare
crusta (semn macroscopic de reacie vital), dur, glbuie n cele
superficiale sau brun-glbuie, uneori cu nuane roietice sau
negricioase, n cele profunde; pe msura formrii crustei, excoriaia
se aproprie de planul tegumentului adiacent, pe care ulterior l va
depi;
- faza de detaare a crustei, dup 3-4 zile (n periferie) pn la
7-12 zile (n centru); crusta se desprinde centripet;
- faza de reepitelizare ntre 7 i 15 zile, dup desprinderea
crustei, rmne o zon neted, fin, rozacee care, n timp, recapt
culoarea i consistena tegumentului indemn.
De cele mai multe ori, vindecarea nu se soldeaz cu sechele
cicatriceale.
b. la cadavru, excoriaia se pergamenteaz, rezultnd o zon
glbuie-transparent, dur, fr caracter vital.
n ceea ce privete direcia de producere a excoriaiei, aceasta
poate fi apreciat dup anumite caracteristici i anume: la debut
(capul excoriaiei) este mai adnc i sub form de pant, iar la sfrit
(coada excoriaiei) se observ o ramp care se superficializeaz
treptat. La acest nivel, uneori, poate exista un depozit redus
format din mici fragmente de piele detaat, pmnt etc.
B. Plaga (rana) leziune traumatic elementar cu soluie de
continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea tuturor
straturilor pielii.
Clasificarea plgilor:
a. n funcie de adncime:
- plgi superficiale, ce intereseaz numai pielea (nu depesc
aponevroza);
- plgi profunde: nepenetrante, penetrante n cavitile naturale
toracic (pleural, pericardic), abdominal etc. Acestea, la rndul
lor, pot fi perforante, ce ptrund ntr-un organ sau esut sau
transfixiante, care traverseaz organul sau esutul respectiv.
b. n funcie de gravitate:
- uoare (simple);
- grave, ce evolueaz cu complicaii (infecie);
- foarte grave, de regul cele perforante sau transfixiante care,
n timp, vor genera infirmitate;
- mortale (spre exemplu, o plag ce intereseaz un vas de snge
important, cu hemoragie masiv i deces rapid).
c. n funcie de evoluie:
- simple, ce se vindec fr un efort terapeutic deosebit;
- complicate, ce evolueaz cu suprainfecie sau se soldeaz cu
apariia unor cicatrici inestetice.
d. din punct de vedere medico-legal i criminalistic se pot
deosebi:
- plgi de atac, care vizeaz anumite reguli ale corpului
victimei, n funcie de scopul urmrit de agresor: moartea victimei,
caz n care plgile intereseaz proiecia unor organe vitale,
desfigurarea plgile sunt localizate mai ales la nivelul
viscerocraniului, ameninarea n mod frecvent intereseaz regiunile a
cror funcionalitate nu este de importan vital;
- plgi de aprare, ca urmare a ncercrilor victimei de a se
apra:
1. ofensive sau plgi de aprare activ, localizate n special la
nivelul palmelor victima ncearc s apuce arma alb;
2. defensive sau plgi de aprare pasiv, localizate, de regul, la
nivelul antebraelor victima ncearc s pareze lovitura.
e. n funcie de aspectul morfologic (n activitatea practic
medico-legal i criminalistic, plgile sunt denumite n funcie de
agentul traumatic sau de mecanismul de producere):
1. plaga contuz sau plaga zdrobit se produce , de regul, prin
lovire cu sau de un corp dur.
Caracteristici :
- profunzime mic (i n consecin sngerare redus);
- margini neregulate, zdrenuite (ce alterneaz uneori cu suprafee
de piele intact), inegale ca mrime, cu zone excoriate i/sau
echimoze adiacente;
- pereii denivelai sunt unii din loc n loc prin puni
tisulare;
- fundul anfractuos cu cheaguri de snge.
Clasic, se afirm c plaga contuz este alctuit din 3 zone: zona
central plaga propriu-zis (cu esutul distrus), intermediar cu zone
excoriate i/sau echimoze i zona periferic cu tegument de aspect
normal (dar cu alterare funcional).
n funcie de mecanismul de producere se pot deosebi mai multe
tipuri de plgi contuze:
2. plaga plesnit se descrie atunci cnd corpul contondent
acioneaz ntr-o zon unde tegumentul se afl imediat deasupra unui
plan osos (cap, genunchi, coate etc.).
- marginile sale sunt relativ drepte, cu mici neregulariti
(franjurate);
- forma este stelat (cnd agentul traumatic este plat), uneori
liniar (cnd agentul traumatic este lung i subire), cu mici traiecte
secundare;
- dehiscen redus (datorit punilor tisulare).
3. plaga strivit se descrie atunci cnd greutatea agentului
traumatic este semnificativ. Are:
- form neregulat;
- margini accidentale (zimate);
- multiple zone excoriate i/sau echimoze pe tegumentul din jurul
plgii.
4. plaga mucat produs de om sau de animal, acest tip de plag
contuz reproduce forma arcadelor dentare. n funcie de fora cu care
se acioneaz, se descriu:
- leziuni traumatice dispuse sub forma a dou arcuri care se
unesc la extremiti; tegumentul din centrul acestei leziuni este
indemn;
- plgi profunde, cu imprimarea formei dintelui, dispuse
corespunztor arcadei dentare; adiacent fiecrei plgi apar echimoze
care uneori pot conflua;
- detaarea fragmentului/zonei mucate; pe marginea tegumentului
restant pot fi identificate urmele generate de fiecare dinte, sub
forma unor depresiuni, iar ntre acestea pielea este puin
proeminent, datorit spaiilor interdentare.
5. plaga smuls are ca mecanism o traciune forat ce depete
capacitatea de rezisten (elasticitate) a esutului; poate aprea sub
forma plgii scalpate cnd o poriune de tegument se detaeaz de pe
planul subiacent (de regul osos) sau a plgii sfiate (care, de cele
mai multe ori este o plag mucat-smuls).
6. plaga nepat (neptura ori mpunstur) este rezultatul aciunii
agenilor traumatici duri, cu vrful ascuit, printr-o manevr de
mpingere sau de mpingere-rsucire, astfel nct esuturile sunt
ndeprtate ctre lateral, elementele caracteristice ale unei plgi
nepate sunt:
a. orificiul de intrare sau plaga cutanat primar:
- forma este dependent de diametrul/suprafaa de seciune a
instrumentului neptor (de la punctiforme, greu de vizualizat n
cazul obiectelor subiri pn la plgi n fant, dehiscente, produse de
armele neptoare cu diametrul mare).
- dimensiunile sunt, de regul, mai mici dect suprafaa de seciune
a obiectului neptor (datorit retraciei fibrelor elastice
tisulare);
- marginile plgii sunt uor neregulate;
- tegumentul din jurul orificiului de ptrundere poate prezenta
echimoze i/sau excoriaii, ceea ce semnific fie faptul c obiectul
vulnerant a ptruns cu toat lungimea lamei, fie c diametrul acestuia
este mai mare de 5-6 mm(caz n care acioneaz ca un proiectil,
mpingnd spre interior pielea, de care se freac; apare o zon
excoriat circular care, uneori, este confundat cu inelul de
excoriaie ce se formeaz n jurul orificiului de intrare al
glonului);
b. canalul sau plaga esuturilor profunde:
- adncimea sa este de regul, mai mare dect lungimea obiectului
neptor, datorit comprimrii (nfundrii) esuturilor moi (fenomen mai
evident n regiunea abdomenului);
- pereii sunt neregulai;
- diametrul canalului este mai mic dect cel al instrumentului
neptor.
c. orificiul de ieire sau plaga cutanat secundar, cnd acest
orificiu exist, plaga nepat respectiv se numete transfixiant i
denot o violen crescut din partea agresorului.
Uneori, plaga nepat produs de un agent traumatic mecanic cu vrf
ascuit (n cadrul unei aciuni violente intenionate asupra unei
persoane) trebuie deosebit de neptura, de cele mai multe ori
accidental, de insecte, de spinii unor plante sau terapeutic.
7. plaga tiat este produs de obiecte vulnerante dure, cu lam
ascuit, printr-o aciune combinat de apsare-alunecare pe suprafaa
corpului.
Plgile tiate pot fi:
- liniare, cnd obiectul tietor acioneaz perpendicular pe
piele;
- cu lambou cutanat, cnd instrumentul ascuit acioneaz oblic fa
de planul tegumentului, detand parial pielea de stratul
subiacent;
- cu amputare a unui fragment de membru, a urechii etc.
Caracteristicile plgii tiate:
- marginile plgii sunt regulate, netede; cnd obiectul vulnerant
este mai puin ascuit sau cnd sunt interesate cutele pielii
(regiunea gtului, a scrotului etc.), plaga capt un aspect uor
neregulat, zimat;
- pereii sunt netezi i formeaz ntre ei un unghi deschis ctre
superior, care se reduce progresiv, pn la dispariie, n
profunzime;
- unghiurile (extremitile cutanate) sunt ascuite, fiind mai
profunde la debut (capul plgii sau locul de atac) fa de partea
final (coada plgii), la nivelul cozii plgii tiate se evideniaz o
leziune traumatic superficial terminal, respectiv o excoriaie numit
codia de oricel (dac ambele unghiuri ale plgii prezint cte o codi
de oricel, debutul se consider extremitatea cu excoriaia cea mai
scurt; n cazul n care plaga tiat este situat ntr-o regiune cu
foliculi piloi, acetia vor fi tiai la debutul i n poriunea medie a
plgii, n partea sa final firele de pr fiind intacte);
- adncimea plgii tiate este de regul mai mic dect lungimea a ei,
fiind mai superficial, plaga tiat intereseaz mai rar oasele;
- plgile vitale sunt dehiscente, spre deosebire de cele produse
postmortem, n care marginile sunt apropriate.
8. plaga nepat-tiat sau plaga njunghiat (cnd este lung i adnc se
numete i plag spintecat, situat mai frecvent la nivelul
abdomenului) este produs cu arme neptor tietoare, ce acioneaz n doi
timpi: de nepare-penetrare i de tiere-secionare.
- nsumeaz caracteristicile plgilor nepate i ale celor tiate;
- n funcie de numrul marginilor tiate, se pot ntlni:
1. plgi n sgeat sau n pan de despicat, rezultat al aciunii
armelor cu o lam ascuit i cu partea netietoare mai lat de 0,1 cm.
Aceste plgi au un unghi ascuit i unul rotunjit sau forma literelor
slave M ori P (cu formarea unor unghiuri suplimentare la acest
nivel, numite de Prokop citat de S.Ungureanu codie de rndunic);
2. plgi n butonier, generate de instrumentele vulnerante cu dou
lame tietoare sau de cele cu o lam ascuit i cu o muchie netietoare
sub o,1 cm lime, cu ambele unghiuri ascuite;
3. plgi stelate, triunghiulare etc., produse de ageni traumatici
cu mai multe lame tietoare; acestea vor prezenta mai multe unghiuri
ascuite, corespunztor numrului muchiilor ascuite-tietoare ale
obiectului vulnerant.
- lungimea plgii cutanate nu este egal cu limea lamei;
- pereii canalului sunt netezi;
- profunzimea plgii njunghiate difer de lungimea lamei (cnd lama
ptrunde n totalitate i mnerul comprim esuturile moi, traiectu