Edades históricas Edades históricas Edades históricas Edades históricas Edad Media Desde la caída del Imperio Romano de Desde la caída del Imperio Romano de Occidente (siglo V) hasta la caída del Imperio Romano de Oriente (siglo XV) 2
Edades histricasEdades histricasEdadeshistricasEdadeshistricas
EdadMediaDesde la cada del Imperio Romano deDesdelacadadelImperioRomanodeOccidente(sigloV)hastalacadadelImperioRomanodeOriente(sigloXV)
2
Edades histricasEdades histricasEdadeshistricasEdadeshistricas
Edad Media Oriente y OccidenteEdadMediaOrienteyOccidente
3
Edad MediaEdad MediaEdadMediaEdadMedia
LaEdadMediaeselperododelahistoriaa dad ed a es e pe odo de a sto aoccidentalquetranscurridesdeladesintegracindel ImperioRomanode
d l l h l lOccidente,enelsigloV,hastaelsigloXV.
Sucomienzo sesitatradicionalmenteenelao476conlacadadelImperioRomanodeOccidente ysufin en1492 coneldescubrimientode Amrica o en 1453 con la cada del ImperiodeAmrica,oen1453conlacadadelImperioBizantino(Constantinopla).
Aproximadamente 1000 aos (Siglo V a siglo XV) Aproximadamente1000aos(SigloVasigloXV)4
La divisin del Imperio RomanoLa divisin del Imperio RomanoLadivisindelImperioRomanoLadivisindelImperioRomano
5
La cada del Imperio Romano de OccidenteLa cada del Imperio Romano de OccidenteLacadadelImperioRomanodeOccidenteLacadadelImperioRomanodeOccidente
LacadadelImperioRomanodeOccidentetraslasinvasionesb b f l d d l d lbrbaras significladesintegracindelmundogrecolatino.
TraslapartidadelEmperadorConstantinodeRomaaBizancio(330d.C.),Romayahabadecadopolticay
i teconmicamente. Elimpactodelas invasionesbrbaras(sigloV)sobrelas
ciudadesdelImperiosetradujoeneldeteriorodelaculturaurbana en materia de salud pblica en partic lar en s surbana enmateriadesaludpblica,enparticularensusprcticas yorganizacin.
LasinvasionesdelossiglosVyVIdevastaronelterritorioydestruyeron 11 de los principales acueductos quedestruyeron11delosprincipalesacueductosquealimentabanalaciudad.YRomayanotenalosrecursospararepararlos. Roma haba dejado de ser el centro del mundo Romahabadejadodeserelcentrodelmundo.
6
Edad Media en OccidenteEdad Media en OccidenteEdadMediaenOccidenteEdadMediaenOccidente
ElperododenominadoEdadMediadurape odo de o ado dad ed a du aaproximadamente1000aos (5001500d.C.)
Noesunperodohomogneo,nitemporal nip g pespacialmente.
HaycambiosimportantesalolargodelosmilaosytambinentreOriente yOccidente.
ElgrandesafoenOccidente:cmounirlosl t d l lt d l ielementospaganosdelaculturadelosinvasores
brbaros,conlaherenciaclsicadeunImperioque haba desaparecido y la religin CristianaquehabadesaparecidoylareliginCristiana.
7
ConceptosyprcticasdeConceptosyprcticasdel d/ f d dl d/ f d dsalud/enfermedadsalud/enfermedad
Convivieronmagia y religinConvivieronmagia yreligin Magia:Las costumbres y ritos paganos respecto a laLascostumbres yritospaganosrespectoalasaludindividual ydelacomunidad
Religin cristiana: Religincristiana:Relacinentreenfermedad ypecado l f d d l ti l d laenfermedaderaelcastigoporelpecado labrujera ylaposesindemonaca
8
Enconsecuencia,lasoraciones,laspenitencias ylainvocacinalossantos eranlosmedios utilizadosparaabordarlaenfermedad.
Vnculosconlapreservacindelasalud?
Dado que el cuerpo era considerado elDadoqueelcuerpo eraconsideradoelcontenedor/recipientedelalma era necesario cuidar y fortalecer el cuerpo de eranecesariocuidaryfortalecerelcuerpodemododeimpedirquefueraposedoporeldemoniodemonio.
As,elcuidadodelahigienepersonal ydelal d bli li isaludpblica sesustentanenunmarcoreligioso.
9
La medicina monsticaLa medicina monsticaLamedicinamonsticaLamedicinamonstica
Tras el quiebre de la civilizacin grecolatinaTraselquiebredelacivilizacingreco latinaoccidental,fueronlosmonasterios cristianoslosqueseconvirtieronenrefugiosdelsaber,entreotros,delsabermdico.Elconocimientoquesobrevivisobrelasaludylahigienefueprecisamentepreservadosyaplicadosporlasrdenesmonacalesenlosl l i l iclaustrosylasiglesias. dealllareferenciaalaMedicinaMonacal
10
Las ciudades medievalesLas ciudades medievalesLasciudadesmedievalesLasciudadesmedievales Elcrecimientodelapoblacin alinteriordelas
ciudadesmedievales:Constreidas porsusfortificacionesamuralladas
obligaban a crecer hacia adentroobligabanacrecerhaciaadentrolasobrepoblacincaractersticadelasciudades
medievales d d b bl d l d bliredundabaenproblemasdesaludpblica. Sushabitantesmantenanenlaciudadlascostumbres
delcampo,conviviendoconlosanimales enelinteriorp ,delasviviendas.
Lascallesnoestabanpavimentadasylosdesechoseran arrojados en ellaseranarrojadosenellas.
11
Lasciudadesmedievales debanprotegersecontralasinvasiones,dealllaimportanciasusmurallas yfortificaciones.
12
Problemas sanitarios de la vida urbanaProblemas sanitarios de la vida urbanaProblemassanitariosdelavidaurbanaProblemassanitariosdelavidaurbana
Recordemosquelosacueductoshabansidoqdestruidos imperiosocontarconagua paraloshabitantesdelasciudades
Desarrollo de pozos y reservorios Desarrollodepozosyreservorios Problema:evitarlacontaminacin delagua: prohibiciones: tirar animales muertos al ro / prohibiciones:tiraranimalesmuertosalro/queloscurtidoreslavaransuscuerosenlosros/quelosteidores contaminaranconsustintes
Segeneraunaentidadmunicipal responsableporelcuidadodelaprovisionamiento ycalidad delaguaagua.
13
Problemas sanitarios de la vida urbanaProblemas sanitarios de la vida urbanaProblemassanitariosdelavidaurbanaProblemassanitariosdelavidaurbana
Elotrogranproblemaeralalimpiezadelascallesot o g a p ob e a e a a p e a de as ca esyladisposicindelosdesechos,noslodeloshabitantes,tambindelosanimales.
1medida:pavimentar lascalles(Pars1185,Praga1331,Basilea1387)
2:Canalizacin paraeliminarlosresiduos.EnParslascasasfueronobligadasatenerund h i l ldesagehacialoscanales.
3:Losmercados
14
Problemas sanitarios de la vida urbanaProblemas sanitarios de la vida urbanaProblemassanitariosdelavidaurbanaProblemassanitariosdelavidaurbana
George Rosen:GeorgeRosen:AveceslamugredelasciudadesllegabaatalpuntoquelossacerdotesnopodanllegaralaIglesiaaoficiarmisasolosfuncionariosmunicipalesnopodanllegar a sus reuniones.llegarasusreuniones.
15
Las enfermedades en la Edad MediaLas enfermedades en la Edad MediaLasenfermedadesenlaEdadMediaLasenfermedadesenlaEdadMedia
Lepra TuberculosisLepra Pestebubnica
i l
Tuberculosis Sarna
i i l Viruela Difteria
Erisipela Tracoma
Sarampin Influenza
Enfermedaddelsudor(sudoringls)Influenza
Ergotismo
( g ) BailedeSanVito
(Mana danzante)(Manadanzante)
16
LepraLepraLepraLepra
Considerada desde siempre una Consideradadesdesiempreunaamenazapblica yaenelLevtico LosmuertosvivosAi l i t l i Aislamiento leprosarios
17
EpidemiasEpidemiasEpidemiasEpidemias
La Edad Media estLaEdadMediaestenmarcadapordosgrandes epidemias:grandesepidemias: PestedeJustiniano(543)(543) PesteNegra(1348)
18
Vctimasdelapestebendecidasporunsacerdote,sigloXIII
Escuela Mdica de SalernoEscuela Mdica de SalernoEscuelaMdicadeSalernoEscuelaMdicadeSalerno
La primera escuela mdica medieval (siglo IX)Laprimeraescuelamdicamedieval (sigloIX)Laleyendaatribuyesufundacinacuatromaestros:ellatino Salernus,eljudo Helinus,elrabe Adelayel, j , ygriego Pontus.
Laleyendamsbienpareceunametfora delascuatroy pculturas queestuvieronalabase delresurgimientodelsabermdicoenOccidente: Unasntesis delatradicingrecolatina
complementadaporlasnocionesprovenientesdelalt b j dculturarabe yjuda.
19
20
Escuela Mdica de SalernoEscuela Mdica de SalernoEscuelaMdicadeSalernoEscuelaMdicadeSalernoPorquenSalerno?:(a)EnelsurdeItaliaelretrocesodelacivilizacinhaba sido menor a raz dehabasidomenor,arazdelaocupacinporpartedelos bizantinos primero, y porlosbizantinos primero,yporlosrabes despus.(b)Crucedecaminos:( )cultural,econmicoytnico.
21
ScuolaMedicaSalernitana,miniaturadeunCanondeAvicena. 22
Escuela SalernitanaEscuela SalernitanaEscuelaSalernitanaEscuelaSalernitana Alphanus,monjebenedictino,arzobispodesalerno,
viajaconstantinopla dondeestudilostextosgriegos. EnSalernoselatinizaronlosescritosgriegosyse
canaliz la medicina rabe en Occidente.canalizlamedicinarabeenOccidente. Constantinus Africanus (c.102087),originariode
Cartago,monjedelMonasteriodeMonteCassino l E l S l it j l i l l laEscuelaSalernitanajugunrolcrucialparalacristiandadlatina,permitindoleaccesoalatradicinhipocrtica,alracionalismodeGalenoylaasimilacind l bdelosrabes.
PorprimeravezdesdeelsigloVI,quieneshablabanlatnpudieronaccederalpensamientomdicop pcontemporneo.
23
Galeno eHipcrates,frescodelacripta delaCatedral deAnagni,Italia,siglo XI24
CostantinoCostantino ElAfricanoElAfricanoexaminalaorinadesusexaminalaorinadesus
Elvasodeorinaseconvirtienelsignodistintivodelmdico...
pacientespacientesg
Laorinacontenidaenunvasosimbolizaba:ensucapasuperior,la cabeza; en la siguiente ellacabeza;enlasiguiente,elpecho;enlatercera,elvientre;enlacuarta,elaparatognitourinariourinario.
Sicuandoerasacudida,laespumabajabaalasegundaregindell id l l t tlquidoyslomuylentamentevolvaarriba,significabaelloquelosrganosdelpechoeranel
i t d l f d dasientodelaenfermedad,perosisubaconrapidezeraquelaenfermedadselimitabaala
bcabeza.NarracindelhistoriadorLorshe
25
Escuela SalernitanaEscuela SalernitanaEscuelaSalernitanaEscuelaSalernitana
LaEscuelaseanticipalasuniversidades.a scue a se a t c p a as u e s dades. Particularidades:mdicaylaica El plan de estudios era tan bueno que lo adoptElplandeestudios eratanbuenoqueloadoptdespuslaUniversidaddePars.
Indicacionesfarmacolgicas:ungentoscong gmercurioparaafeccionescutneasyalgasmarinasencasodebocio
Regimen sanitatis Salernitatum:resumeenversoelsaberdelaEscuela.
26
UniversidadesUniversidadesUniversidadesUniversidades
Boloa en 1088 la de Pars en 1110 siguieronBoloaen1088,ladeParsen1110,siguieronladeOxforden1167yladeMontpellieren11811181.
Derecho,MedicinayTeologa.
27
MapadeuniversidadesmedievalesenEuropa 28
Salud PblicaSalud PblicaSaludPblicaSaludPblica
Logros: Logros: Losesfuerzosporabordarlosproblemas
it i d l id bsanitariosgeneradosenlavidaurbana. Elestablecimientodemedidasadministrativas,p.ej,lacuarentena Eldesarrollodeloshospitales Laprovisindeasistenciamdicaysocial
29
La divisin del Imperio RomanoLa divisin del Imperio RomanoLadivisindelImperioRomanoLadivisindelImperioRomano
30
Medicina rabeMedicina rabeMedicinarabeMedicinarabe
A la muerte de Mahoma en 632 le sigue AlamuertedeMahomaen632lesigueelaugedelIslamqueseconvierte id t d C lif t l O i t lrpidamenteendosCalifatos:elOrientalenBagdad yelOccidentalenCrdoba(Espaa).
La medicina rabe oriental alcanza suLamedicinarabeorientalalcanzasuapogeo entrelossiglosXyXI.
31
MahomaMahomaMahomaMahoma Mahoma (570632)eramiembrodelatribuQuraysh que
gobernabaLaMeca.g Alos40aosrecibiunllamado yelCorn (Quran) lefue
reveladoatravsdevisiones.T l t d i t d l l l Trasuncomplotdeasesinatodelosmusulmanes,enelao622MahomadejLaMecaysefueaMedinaacompaadodemuchosseguidores.
CuandoMahomafalleci(632),elIslamsehabaexpandidocasiportodaArabia.
Un siglo despus, sus seguidores haban conquistado laUnsiglodespus,susseguidoreshabanconquistadolamitaddelAsiaBizantina,Persia,Egipto,elMagreb (Nortedefrica),Espaa,dondelaciudadCrdobaeralacapitaldelCalifatoOccidental.
32
IslamIslamIslamIslam AdiferenciadelCristianismo,elIslamnoseveaasmisma
comounafesuperior alasdems.p Inicialmente elIslamnohacaobjecinalasprcticasde
lospueblosoriginarios delasprovinciasconquistadas.Si b l i l VII VIII l I l t f Sinembargo,enlossiglosVIIyVIII elIslamsetransformdeunsimplecredomonotesta aunafeformalestablecidaporunateologaortodoxa. Lamedicinapopulardelapocafuepuestaencuestin,ysusinclinacionesanimistas ygranpartedelasprcticastradicionalesfueronprohibidas.
Sibienmuchasprcticasfueroncuestionadas,lamedicinaensmismanolofue,pueselIslamenseaqueAlnoenvaenfermedadalgunasinquetambinenvesucurag q
33
Escuelas traductorasEscuelas traductorasEscuelastraductorasEscuelastraductoras
Recin a comienzos del siglo IX el saber mdicoRecinacomienzosdelsigloIX elsabermdicorabeislmico comenzatomarcuerpopropio.
La primera fase de este renacer obedeci alLaprimerafasedeesterenacerobedecialmovimientotraductor,quesurgienunmomento propicio debido al desarrollomomentopropiciodebidoaldesarrollosocioeconmicoquefavoreciunasentidanecesidaddecristianosymusulmanes depodery paccederenrabealostextosmdicosantiguos,ascomosudisponibilidaddelostextos.
34
CrucialfuelacreacinenBagdad(capitaldel Imperio Islmico) de un centro dedelImperioIslmico)deuncentrodeestudios,dondelosestudiososdela t h t tpocaconcentraronmuchostextosnoislmicosylostradujeronalrabe.
Alinicio,esteoficio fuedominadoporloscristianos, gracias a sus habilidades concristianos,graciasasushabilidadesconelgriego yelsirio.
35
El ms conocido Hunayn ibn Ishaq (Johannitius Elmsconocido,Hunayn ibnIshaq (Johannitius,uncristianonestorianodelsurdeIraq),tradujoconsusdiscpulos129obrasdeGalenoalrabep(yotrosensirio),proveyendoalmundorabeconmstextosdeGalenoenrabequeloquei iexistaengriego.
Elimpacto delastraduccionesfueenormetambin signific que se salvaran miles de textostambinsignificquesesalvaranmilesdetextosantiguosparalaposteridad.
El autor favorito era Galeno y por ello lleg a ser ElautorfavoritoeraGalenoyporellollegaserconsideradolafigurapaternadelamedicinarabe.
36
El saber mdico rabeEl saber mdico rabeElsabermdicorabeElsabermdicorabe
AiniciosdelsigloXI,elmovimientodec os de s g o , e o e to detraductoresrevivaelsabermdicoycontribuyaqueelrabefueratambinunalenguaque
lgeneraraconocimientooriginal. comenzapublicarseliteraturamdicai i l i l id d d t i toriginalysurgilanecesidaddesntesisentre
tradiciones. Muhammad ibn Zakariya al Razi conocido en MuhammadibnZakariya alRazi,conocidoenOccidentecomoRhazes yAvicena:ElCanondeAvicena.
37
La prctica mdicaLa prctica mdicaLaprcticamdicaLaprcticamdica Laprcticadelamedicinaestabaregulada porelp g phisba,unainstitucinreligiosasupervisoradelasprofesiones ydelascostumbres,quetambinseencargaba de supervisar a los cirujanosencargabadesupervisaraloscirujanos,boticariosyvendedoresdeperfumes.
Laciruga seconsiderabaunaactividadindignadelosmdicos,slolapracticabanmiembrosdeunaclaseinferior.
La diseccin anatmica estaba y sigue siendo LadiseccinanatmicaestabaysiguesiendoprohibidaporelIslam debaaprenderseenloslibros.
38
El mdicoEl mdicoElmdicoElmdico
La posicin del mdico era privilegiada y deLaposicindelmdicoeraprivilegiada ydegranrespeto.Denominado Hakim sinnimo de sabioDenominadoHakim,sinnimodesabiomaestro
ki i il l h b i l d l Hakim similaralhombreuniversaldelrenacimiento
39
El saber mdicoEl saber mdicoElsabermdicoElsabermdico Elsabermdicoeracostoso yausenteenlasreasrurales. Algunosmdicoseranautodidactas,otroseranaprendices
deunmaestro. Losmaestros generalmente enseaban en los hospitales Losmaestros generalmenteenseabanenloshospitales,
dondelosalumnoscontabanconbibliotecasypodanpracticarconlosenfermos.
Elcurriculum sebasabafundamentalmenteenlostrabajosdeGaleno,lamatemticaylalgica.
b f l d l Laanatoma no seenseabaenformaaplicada yaqueladiseccin ibacontralascreenciasdelosmusulmanes,quienespensabanquelosmuertossentandolorylaq p q ydiseccineraconsideradaunaprofanacin.
40
Los hospitalesLos hospitalesLoshospitalesLoshospitales Loshospitales tenansalasespecializadas:heridos,pacientes
febriles,enfermosdelosojos,bibliotecas. Bagdad(885),Damasco,ElCairo,Crdova.Msquepara
atenderenfermos,tenanunafuncindocente,paraensearmedicina.
ElCairo(1283):pabellonesespeciales:enfermedadesfsicasymentales,ciruga,farmacia,bibliotecaysalasdelectura,unacapillacristianayunamezquita.p y q
EstehospitaltodavafuncionabacuandoNapoleninvadiEgiptoafinesdelsigloXVIII (1792)
Las primeras instituciones mentales surgieron en los Lasprimerasinstitucionesmentalessurgieronenlosterritoriosmusulmanes:maristans.
Losmusulmanestuvieroninfluenciasenlosprimeroshospitales mentales que se crearon en la Espaa rabehospitalesmentalesquesecrearonenlaEspaarabe(Granada1395).
41
Concepto de salud y enfermedadConcepto de salud y enfermedadConceptodesaludyenfermedadConceptodesaludyenfermedad
Basada en la misma doctrina humoral queBasadaenlamismadoctrinahumoralqueexplicabalaenfermedadcomoundesequilibrio enlaarmonanaturaldeloshombres curacin =vueltaalequilibrio anteriormomentneamenteperturbado restablecerelcuerpo yelespritu tratareldolorcorporalsimultneamentealsufrimientoespiritual
42
Etiologa de la enfermedadEtiologa de la enfermedadEtiologadelaenfermedadEtiologadelaenfermedad
Comofactoresetiolgicos (causas)seaceptabanlasalteracionesenseiscosasnonaturales (resnonaturalis) propuestas por Galenonaturalis)propuestasporGaleno.
Otrofactoretiolgico nonatural fueelalimento ylabebida.
Pormandamientoreligiosoestabanexcluidaslasbebidas alcohlicasbebidasalcohlicas ladieta eraimportantetantocomocausa deenfermedadycomofactorteraputico.
43
TeraputicaTeraputicaTeraputicaTeraputica
Tres ramas galnicas tradicionales:Tresramasgalnicas tradicionales: la dietticaladiettica lafarmacologa laciruga
44
La dietticaLa dietticaLadietticaLadiettica
Trata de regular las seis cosas no naturales delTrataderegularlasseiscosasnonaturales delgalenismo1 aire y ambiente1. aireyambiente2. comidaybebida3 sueo y vigilia3. sueoyvigilia4. trabajoydescanso5 i t t5. ingestayexcretas6. movimientosdelnimo
45
Paraladiettica tambineranimportantes:a a a d ett ca ta b e a po ta tes: laluz el aireelaire elagua la situacin geogrficalasituacingeogrfica lascondicionesclimatolgicas mantener el ritmo de trabajo y el descanso delmantenerelritmodetrabajoyeldescanso,delsueoylavigilia,lahigienesexualylosafectosdelalma.
46
Al igual que lo que se ve desde las escuelasAligualqueloquesevedesdelasescuelashipocrticaygalnica:
la diettica era la base del tratamiento, yladiettica eralabasedeltratamiento,ypodabastarsilaenfermedadnorequerirarecurrirarecursosdelosotrosdosestadios.
Habaunajerarqua:noseaplicabalafarmacologa nilaciruga antesdequenosehubieraagotadolosintentosconelestadioanterior.
47
FarmacologaFarmacologaFarmacologaFarmacologa
Contribucin:Contribucin:Plantas,animalesymineralesquetrajerondetodas partes del ImperiotodaspartesdelImperio.
48
El ocasoElocaso
ConlacadadeCrdobaanteloscristianosenCo a ca da de C doba a te os c st a os e1236 yelsaqueoBagdadporlosmongolesen1258,lacivilizacinrabecomienzaadeclinara
dpartirde1300. Detodosmodos,lamedicinadelmundo
l i i d ll d h t l i lmusulmnsiguidesarrollndosehastaelsigloXIX,cuandogradualmentefuequedandoatrsante la medicina occidental.antelamedicinaoccidental.
HoyendasloquedalaMedicinaYunani enIndiayPakistn.y
49
ReferenciasReferenciasReferenciasReferencias GUERRERO.Luis&LEN;Anbal.Aproximacinalconceptodesalud.
Revisin histrica FERMENTUM 2008; 18(53): 610 633Revisinhistrica.FERMENTUM,2008;18(53):610633. LANENTRALGO,Pedro.Historiadelamedicina.Barcelona:Masson,
1998. PORTER Roy The Greatest Benefit to Mankind A Medical History of PORTER,Roy.The Greatest Benefit to Mankind:AMedical Historyof
Humanity. NewYork:W.W.Norton&Company,1998. PORTER,Roy.BloodandGuts:AShortHistoryofMedicine. NewYork:
W W Norton & Company 2002W.W.Norton&Company,2002. ROSEN,George. AHistoryofPublicHealth.Expandededition.
Baltimore:TheJohnHopkinsUniversityPress,1993. SIGERIST Henry Historia y sociologa de la medicina: selecciones SIGERIST,Henry.Historiaysociologadelamedicina:selecciones,
HenrySigerist. EditadoytraducidoporGustavoMolinaG.,3a.ed.Bogot:UniversidadNacionaldeColombia.ProgramaInterfacultadesDoctoradoenSaludPblica,2007.
50