Medicamentosque predispõe ao risco de quedas - Cidadão · Benzodiazepínico 2,27 Antidepressivo 2,0 Antigripal 2,0 (Coutinho, et. Al, 2002) Atuação do Farmacêutico Assistência

Medicamentos que

predispõe ao risco de

quedas

Maristela F C CarvalhoMaristela F C Carvalho

Tópicos

� Uso dos medicamentos� Problemas da farmacoterapia � Fatores de risco de quedas� Polifarmácia� Polifarmácia� Atuação do Farmacêutico

� EUA – 80,1% dos idosos 65 anos e mais consomem medicamento;

(Kaufman et. al, 2002)

� Dinamarca – 96,5% dos idosos 75 anos e mais consomem medicamento.

(Barat et. al, 2000) � Belo Horizonte (Base populacional)– 72,1%;

Uso de Medicamentos em Idosos

� Belo Horizonte (Base populacional)– 72,1%; (Loyola-Filho, et. al, 2006)

� Porto Alegre (Inquérito Domiciliar) – 84%; (Flores et. al, 2005)

� São Paulo (SABE) – 84,3% � 31,5% polifarmácia, 5%fitoterápico.

� São Paulo (SABE) – 10% usam chás.(Carvalho, 2007)

Problemas da Farmacoterapia no Idoso

� Erro da administração da droga;

� Dificuldades visuais;

� Dificuldades manuais;

� Embalagens dos medicamentos inapropriados;� Embalagens dos medicamentos inapropriados;

� Escolaridade;

� Não adesão;

� Custo;

� Automedicação;

� Reação adversa a Medicamento/iatrogenia;

� Polifarmácia;

� Alterações farmacocinéticas/farmacodinâmicas.

Carvalho, 2007

Fatores de Risco de Quedas

� Intrínsecos: baixa debilidade, fraqueza muscular, distúrbios de equilíbrio, problemas cognitivos e funcionais, déficit visual;

� Extrínsecos: polifarmácia;� Fatores ambientais: baixa iluminação, tapetes soltos, falta de banheiros com equipamentos Fatores ambientais: baixa iluminação, tapetes soltos, falta de banheiros com equipamentos seguros

� Medicamentos: antiarrítmicos, digoxina, diuréticos e psicotrópicos (neurolépticos, benzodiazepínicos e antidepressivos)

Sociedade Americana de Geriatria, 2001

Polifarmácia

� Uso de 4 ou mais medicamentos:- 32% idosos (São Paulo) fazem uso;

Carvalho, 2007

- 42% idosos que caíram faziam uso de polifarmáciapolifarmácia

Fabrício, 2004

� Medicamentos Impróprios:- 15% idosos (São Paulo) fazem uso

Carvalho, 2007

- Lista “Critrérios de Beers”

Duplicidade

ConsultaMédica

Interação

RAMs

Não Adesão

Custo

Hospitalização

Automedi-cação

Interação Medica-mentosa

Polifar-mácia

Quadro 1: Medicamentos impróprios para idosos com potencial risco de quedas

Justificativas Subgrupo farmacológico Medicamento

Anticolinérgico

Ésteres do ácido carbamico Carisoprodol e Combinações

Relaxantes musculares agentes com ação central Piroxicam e cianocobalina e orfenadrina

Outros agentes de ação central Orfenadrina e Combinações

Antiespasmódicos urinários Oxibutinina

Inibibores não seletivo da receptação de monoamina Amitriptilina, cloridrato

Substituto da alquilaminas Clorfeniramina e dipirona e Vit C

Alcalóides de amônia semi sintético e quaternário de amônia Escopolamina

Hipoglicemia Sulfonamidas e derivados da uréia Clorpropramida

Hipotensãoortostática

Inibidores da agregação plaquetária excluindo heparina Dipiridamol

Agentes antiadrenérgicos de ação central Propranolol e metildopa

Antagonista do receptor alfa adrenergico Doxazosina

Alcalóides rauvofia e diuréticos Reserpina, hidralazina hidroclorotiazida

Intoxicação Glicosideos digitalicos Digoxina

Sedação prolongada Derivados benzodiazepínicos Diazepam

(Fick e Beers, 2003; SBGG,2001)

Tabela 1: Distribuição dos seis medicamentos impróprios mais freqüentes por pessoas

idosas de 60 anos e mais, segundo Critério de Beers (2003), Município de São Paulo, 2000.

3,053,02Diclofenaco

Idosos em uso de 4 ou mais medicamentos (%)

Idosos em uso de 1 a 14

medicamentos (%)

Medicamentos impróprios

0,620,55Diazepam

1,011,08Orfenadrina e associações

1,201,36Clorpropramida

1,381,60Metildopa

1,921,43Digoxina

3,053,02Diclofenaco

Tabela 2: Associação entre medicamentos usados nas últimas 24 horas

e fratura decorrente de quedas.

Classe farmacológica Odds Ratio

Vasodilatadores cerebrais 2,79

Benzodiazepínico 2,27Benzodiazepínico 2,27

Antidepressivo 2,0

Antigripal 2,0

(Coutinho, et. Al, 2002)

Atuação do Farmacêutico

� Assistência farmacêutica

� Atenção Farmacêutica

Assistência Farmacêutica

� Promoção do Uso Racional de Medicamentos;

� Padronização dos medicamentos: Comissão de Farmácia e TerapêuticaComissão de Farmácia e Terapêutica

Atenção Farmacêutica

� Prevenção, detecção e resolução dos Resultados Negativos associados a Medicamentos (RNM)

� Intervenção: médico-farmacêutico-paciente e farmacêutico-paciente e cuidador (aumento da necessidades das ABVD)

� Atuação com a equipe multiprofissional

� Programa Farmácia Notificadora

� Educação em saúde

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