Medical Services - Demand vs Need Heinz Et All

8/2/2019 Medical Services - Demand vs Need Heinz Et All

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HEINZ F . MUELLER, B . S . , M . A .WALTER H . UPHOFF, B . S . , P h . M .HERBERT ZOELLNER, P h . D .

C o m m e n t i n g o n a n e a r l i e r p a p e r i n t h i s J o u r n a l ( J a n u a r y ,1 9 7 1 ) w h i c h d i s c u s s e s " d e m a n d " a n d " n e e d " f o r m e d i c a ls e r v i c e s , t h e a u t h o r s p r e s e n t a n o t h e r f r a m e w o r k f o r

a n a l y s i s . A r e j o i n d e r b y t h e a u t h o r s o f t h e o r i g i n a l p a p e rf o l l o w s .

J . R . J e f f e r s , M . F . B o g n a n n o , a n d J . C . B a r t l e t t i nt h e i r J a n u a r y , 1 9 7 1 , a r t i c l e i n t h i s J o u r n a l ' e n d e a v o r e dt o e l i m i n a t e c on f u s io n w it h r e s p e c t t o t h e e c o n o m i cc o n c e p t s o f " n e e d " a n d " d e m a n d " f o r " m a r k e t s h o r t a g e "a n d " n o r m a t i v e s h o r t a g e " o f m e d i c a l s e r v i c e s .

T h e i r a s s u m p t i o n s may b e s u m m a r i z e d a s f o l l o w s :A s s u m e ( a ) t h a t m e d i c a l s e r v i c e s c a n b e m e a s u r e d i n u n i t so f u n i f o r m q u a l i t y , a s c a n b e d o n e w i t h o r a n g e s o r p e n c i l s .A s s u m e ( b ) t h a t t h e m a r k e t f o r m e d i c a l s e r v i c e s i s p e r f e c t l yc o m p e t i t i v e . T h i s i m p l i e s f u r t h e r t h a t t h e c o m m o d i t yp r o d u c e d ( m e d i c a l s e r v i c e ) i s h o m o g e n e o u s i n q u a l i t y a n dg e o g r a p h i c a l a c c e s s i b i l i t y a n d t h a t t h e n u m b e r o f s u p p l i e r si s s o l a r g e t h a t n o n e o f t h e m c a n i n f l u e n c e p r i c e .On t h e b a s i s o f t h e a b o v e a s s u m p t i o n s " a " a n d " b , "t h e c o n c e p t s o f n e e d , d e m a n d , a n d s h o r t a g e s a r e c l e a r l y

M r . M u e l l e r i s E c o n o m i s t f o r t h e Colorado-WyomingR e g i o n a l M e d i c a l P r o g r a m . M r . U p h o f f i s P r o f e s s o r o fE c o n o m i c s a t t h e U n i v e r s i t y o f C o l o r a d o ' s C e n t e r f o r L a b o rE d u c a t i o n a n d R e s e a r c h a n d HMO P r o g r a m C o n s u l t a n t o na n HEW g r a n t t o t h e M i n n e a p o l i s - S t . P a u l G r o u p H e a l t hP l a n . M r . Z o e l l n e r was r e s e a r c h a s s i s t a n t t o U p h o f f a t t h eU n i v e r s i t y o f C o l o r a d o w h i l e c o m p l e t i n g work on h i s P h . D .a n d h a s a c c e p t e d a p o s i t i o n w i t h t h e W o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o n i n G e n e v a , S w i t z e r l a n d , a s E c o n o m i s t f o r t h eO p e r a t i o n a l R e s e a r c h U n i t , D i v i s i o n i n E p i d e m i o l o g y a n dC o m m u n i c a t i o n s S c i e n c e . T h i s p a p e r was s u b m i t t e d f o rp u b l i c a t i o n i n N o v e m b e r , 1 9 7 1 .

d e f i n e d a n d c a n b e f o u n d i n a n y e l e m e n t a r y t e x t b o o k o fe c o n o m i c s .

When a l l v a r i a b l e s a f f e c t i n g s u p p l y a n d d e m a n d o f ac o m m o d i t y o t h e r t h a n q u a n t i t y a n d p r i c e a r e h e l dc o n s t a n t , t h e c o n c e p t s c a n b e c o n v e n i e n t l y i l l u s t r a t e d b yt h e a u t h o r s ' F i g u r e 4 ( p . 5 4 ) .

A t p r i c e O P O , t h e q u a n t i t y OZ w h i c h t h e s u p p l i e r s a r ew i l l i n g t o p r o v i d e i s j u s t e q u a l t o t h e q u a n t i t y OZ t h a t t h ec o n s u m e r s a r e w i l l i n g t o b u y . T h e m a r k e t w i l l b e c l e a r e da n d t h e r e i s b y d e f i n i t i o n no m a r k e t s h o r t a g e . T h e q u a n t i t yn e e d e d , i . e . , j u d g e d n e c e s s a r y o r d e s i r a b l e b y e x p e r t s o rw h o s o e v e r , i s O N . T h e r e i s t h e r e f o r e a n o r m a t i v e s h o r t a g eo f Z N .

A t p r i c e O P 1 , t h e q u a n t i t y OA w h i c h t h e s u p p l i e r s a r ew i l l i n g t o s e l l i s s m a l l e r t h a n t h e q u a n t i t y OB w h i c h t h ec o n s u m e r s a r e w i l l i n g t o b u y . T h e m a r k e t s h o r t a g e a t t h i sp r i c e i s t h e r e f o r e A B . T h e t o t a l s h o r t a g e i s AN. T h e a u t h o r sc o n s i d e r BN t h e n o r m a t i v e s h o r t a g e ( p . 5 6 ) . We t h i n k i tb e t t e r t o c a l l t h e q u a n t i t y AN b o t h t o t a l a n d n o r m a t i v es h o r t a g e . A l l t h e c o n s u m e r c a n g e t a t p r i c e O P 1 i s t h eq u a n t i t y OA; t h e p r o v i d e r s h a v e t o c o n f i n e e f f e c t i v edemand t o t h i s q u a n t i t y b y n o n p r i c e a l l o c a t i o n ( r a t i o n i n g ) .T h e a u t h o r s a r e m i s t a k e n when t h e y a s s e r t t h a t a t z e r op r i c e 0 t h e c o n s u m e r s w i l l a c q u i r e o n l y t he q u a nt i t y OCa n d n o t more ( p . 5 6 ) . I n s t e a d , t h e c o n s u m e r s w i l l o b t a i na n y q u a n t i t y b e y o n d OC a t z e r o p r i c e , w h i c h t h e y f e e l t h e yn e e d a n d u n t i l t h e y f a c e n o n p r i c e b a r r i e r s .T h e a u t h o r s p r o c e e d t h e n t o a p p l y t h e s e c o n c e p t s i n

54 AJPH JANUARY, 1 9 7 4 , V o l . 6 4 , N o . 1

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P r i c eP2SP 0P 1 S /

0 A Z B C N Q u a n t i t yf i g u r e 1 A g g r e g a t e d e m a n d , s u p p l y . a n d n e e d . D D ' , demandf u n c t i o n f o r g i v e n p o p u l a t i o n a n d t i m e p e r i o d . S S ' . s u p p l y f u n c -t i o n f o r g i v e n p o p u l a t i o n a n d t i m e p e r i o d . N N , n e e d f u n c t i o n f o rg i v e n p o p u l a t i o n a n d t i m e p e r i o d . ( R e p r i n t e d f r o m J e f f e r s e t a l . 1 ) .t h e m a r k e t f o r m e d i c a l s e r v i c e s . T h e y c o r r e c t l y i d e n t i f yt h e s e f o l l o w i n g i m p e r f e c t i o n s i n t h e m e d i c a l m a r k e t ( p p .5 4 - 5 5 ) : ( a ) t h e c o n s u m i n g p u b l i c i s " v a s t l y i g n o r a n t a n du n i n f o r m e d " w i t h r e s p e c t t o m e d i c a l s e r v i c e s * ; ( b ) c o n -s u m p t i o n d e c i s i o n s a r e f o r t h e m o s t p a r t m a d e b y t h eh e a l t h p r o v i d e r s ; ( c ) t h e e n t r y i n t o t h e m e d i c a l i n d u s t r y i sr e s t r i c t e d a t b o t h t h e s c h o o l i n g a n d l i c e n s i n g l e v e l s ; a n d ( d )t h e m e d i c a l c a r e p r i c e s a r e a d m i n i s t e r e d b y t h e s u p p l i e r s a td i s c r i m i n a t o r y l e v e l s ( s l i d i n g f e e s c h e d u l e ) . T h e a u t h o r si n f e r t h e n t h a t t h e p r i c e f o r m e d i c a l s e r v i c e s i s k e p t b e l o we q u i l i b r i u m l e v e l o n a v o l u n t a r y b a s i s b y t h e p r o v i d e r s ,b e c a u s e o f t h e i r a l t r u i s t i c m o t i v e s a n d t o j u s t i f y t h e " p u b l i ct r u s t " i n v e s t e d i n t h e m ( p p . 5 4 - 5 5 ) . I f t h e a c t u a l p r i c e i sb e l o w e q u i l i b r i u m ( O P 1 i n s t e a d o f O P O ) , a m a r k e t s h o r t a g e( A B ) r e s u l t s .I t i s a w e l l known f a c t t h a t t h e p r i c e i n d e x o f m e d i c a lc a r e h a s b e e n r i s i n g f a s t e r t h a n t h e g e n e r a l p r i c e l e v e l . 3 tT h e a u t h o r s c o n s i d e r t h i s a n i n d i c a t i o n t h a t t h e p r i c e i sa p p r o a c h i n g e q u i l i b r i u m , t h u s g r a d u a l l y e l i m i n a t i n g t h es u p p o s e d m a r k e t s h o r t a g e . A s a s u b s i d i a r y a r g u m e n t , t h e yp o i n t o u t t h a t t h e p h i l a n t h r o p i c m o t i v e s o f h e a l t hp r o f e s s i o n a l s - t h e a u t h o r s ' a r g u m e n t f o r t h e s u p p o s e de x i s t e n c e o f a m a r k e t s h o r t a g e - h a v e g r a d u a l l y b e e nu n d e r m i n e d b y i n c r e a s e d f i n a n c i a l c a p a c i t y on t h e d e m a n ds i d e a n d more b u s i n e s s l i k e m a n a g e m e n t on t h e s u p p l y s i d e .A s a r e s u l t , t h e i r a r g u m e n t c o n t i n u e s , i n d i g e n t c o n s u m e r sw ho w e r e p r e v i o u s l y s u b s i d i z e d b y h e a l t h p r o f e s s i o n a l s o ro t h e r p h i l a n t h r o p y a r e no w " i d e n t i f i e d a s p a r t o f o u rn a t i o n ' s h e a l t h b i l l " ( s e e p p . 5 6 , 5 8 , a n d f o o t n o t e 2 2 o n p .6 2 ) .

* H e r e w e s e e t h e u n e a s y m a r r i ag e b e t w e e n demandb a s e d on consumer s o v e r e i g n t y a n d n e e d a s p e r c e i v e d b yt h e p r o f e s s i o n a l s u p p l i e r . F o r t h e c o n s u m e r , " o n c e h e p u t sh i m s e l f i n t o t h e h a n d s o f t h e p r o f e s s i o n a l , demandd i s a p p e a r s a n d no s u b s t i t u t e e x i s t s f o r t r u s t i n t h ep r o f e s s i o n a l ' s c o n c e p t o f n e e d . " 2t The o b s e r v e d p r i c e i n c r e a s e may o v e r s t a t e t h e a c t u a li n c r e a s e , s i n c e p r o d u c t i v i t y i n c r e a s e s a r e n e g l e c t e d . On t h eo t h e r h a n d , t h e c o s t o f t r e a t i n g f i v e s p e c i f i c a n d commoni l l n e s s e p i s o d e s h a s r i s e n more r a p i d l y t h a n t h e m e d i c a l c a r ep r i c e i n d e x f r o m 1 9 5 1 t o 1 9 6 5 . 4 A n o t h e r s o u r c e o fp o s s i b l e u n d e r s t a t e m e n t i s t h e n e g l e c t o f t h e f a c t s t h a tp r o v i d e r s h a v e i n c r e a s i n g l y s h i f t e d t h e b u r d e n o f t r a v e lo n t o t h e consumer a n d t h a t p r o v i d e r s h a v e l o w e r e da m e n i t y a s p e c t s o f q u a l i t y . 5 ' 6

U n f o r t u n a t e l y , t h i n g s a r e n o t t h a t s i m p l e . F i r s t , t h eu p w a r d s u r g e o f t h e p r i c e i n d e x f o r m e d i c a l c a r e n e e d n o t( o r o n l y m a r g i n a l l y ) b e r e l a t e d t o t he d e cr e as i n g a l t r u i s m o fs u p p l i e r s . T h e d e m a n d f o r m e d i c a l c a r e h a s b e e n i n c r e a s i n g( r i g h t w a r d s h i f t s o f t h e d e m a n d f u n c t i o n D D ' ) d u e t oh i g h e r i n c o m e s , t h e g r o w t h o f t h i r d p a r t y p a y m e n t s , a n dg r e a t e r c o n s u m e r a w a r e n e s s . T h e s u p p l y h a s p r o b a b l y b e e ni n c r e a s i n g ( r i g h t w a r d s h i f t s o f t h e s u p p l y f u n c t i o n S S ' )much l e s s i n r e l a t i v e t e r m s , e v e n i f we t a k e p r o d u c t i v i t ya d v a n c e s i n t o a c c o u n t . U n d e r t h e s e a s s u m p t i o n s , c o n t i n u e ds h i f t s i n t h e s u p p l y a n d d e m a n d f u n c t i o n s r e s u l t i n ac o n t i n u e d i n c r e a s e o f t h e e q u i l i b r i u m p r i c e i t s e l f . T T h eo b s e r v e d p r i c e r i s e c a n t h e r e f o r e b e e x p l a i n e d a p r i o r iw i t h o u t r e s o r t t o d e c r e a s i n g m a r k e t s h o r t a g e . I n p e r f e c t m a r k e t s , a s u b s t a n t i a l p r i c e r i s e o v e r a n da b o v e g e n e r a l i n f l a t i o n w o u l d h a v e b r o u g h t a b o u t a ni n c r e a s e i n s u p p l y a b l e t o s u s t a i n a " n o r m a l " l o n g t e r mp r i c e ( n e t o f g e n e r a l i n f l a t i o n ) . T h i s h a s n o t h a p p e n e db e c a u s e t h e m a r k e t i t s e l f i s f a r f r o m b e i n g p e r f e c t l yc o m p e t i t i v e . T h e a u t h o r s t h e m s e l v e s n o t e t h e f a c t o r s o f ( a )r e s t r i c t i o n s t o t h e m a r k e t e n t r y o f h e a l t h p r o f e s s i o n a l s( i m p e r f e c t i o n c ) ; d i s c r i m i n a t o r y p r i c i n g ( i m p e r f e c t i o n s aa n d b i n t e r r e l a t e d ) ; a n d ( c ) t h e " u n a v a i l a b i l i t y o f h e a l t hs e r v i c e s t o t h e p oo r , t h e r u r a l , a n d t h o s e r e s i d i n g i n t h ei n n e r c o r e o f o u r n a t i o n ' s u r b a n c e n t e r s " ( p . 5 5 ) . T h ea u t h o r s , h o w e v e r , d o n o t d r a w t he n ec e s s ar y i n f e r e n c e t h a ta m a r k e t a n a l y s i s i n t e r m s o f p e r f e c t c o m p e t i t i o n i s n o tw a r r a n t e d .T h e f a c t o r o f d i s c r i m i n a t o r y p r i c i n g l e a d s u s t od i s c o u n t t h e e m p i r i c a l i m p o r t a n c e o f b e n e v o l e n t p r i c i n ga n d t h e r e f o r e o f m a r k e t s h o r t a g e . D i s c r i m i n a t o r y p r i c i n gc o u l d b e d u e t o m o n o p o l i s t i c a n d o l i g o p o l i s t i c p r a c t i c e sr a t h e r t h a n a l t r u i s m : h e a l t h p r o v i d e r s w o u l d p r i c e t h e i rs e r v i c e s a c c o r d i n g t o t h e a b i l i t y - t o - p a y c l a s s o f c o n s u m e r so r o t h e r d i s c r i m i n a t o r y c r i t e r i a , 1 1 w h i l e t h e y a t t e m p t t om a x i m i z e r e v e n u e s . a T h i s b e h a v i o r i s p o s s i b l e , s i n c e

: T h i s a s s u m e s t h a t t h e p r i c e e l a s t i c i t i e s o f b o t h s u p p l ya n d demand f u n c t i o n s a r e n e i t h e r t o t a l l y i n e l a s t i c n o rt o t a l l y e l a s t i c a n d t h a t t h e i n c o m e e l a s t i c i t y o f demand i sn o t z e r o . F o r some r e c e n t e s t i m a t e s o f demand e l a s t i c i t i e s ,s e e t h e p a p e r s a n d comments i n R e f e r e n c e s 7 t o 1 0 . N o t e t h a t m a r k e t s h o r t a g e i s o n l y d e f i n e d w i t hr e s p e c t t o a g i v e n s e t o f s u p p l y a n d demand f u n c t i o n s .When t h e f u n c t i o n s c h a n g e ( s h i f t ) , m a r k e t s h o r t a g ec h a n g e s , t o o : t h e c h a n g e i n m a r k e t s h o r t a g e d e p e n d s on t h er e l a t i v e s h i f t s i n t h e s u p p l y a n d demand f u n c t i o n s , t h e i rc u r v a t u r e s ( s h a p e s ) , a n d t h e o l d a n d new l e v e l s o f a c t u a lp r i c e . T h e r e s u l t i n g " s h o r t a g e " d u e t o m a r k e t i m p e r f e c t i o ni s c o n c e p t u a l l y d i f f e r e n t f r o m b o t h m a r k e t a n d n o r m a t i v es h o r t a g e s . One c o m p a r e s t h e s ma l l e r a c t u a l l y s u p p l i e dq u a n t i t y i n t h e i m p e r f e c t m a r k e t w i t h t h e l a r g e r q u a n t i t yt h a t w o u l d h a v e r e s u l t e d i n a p e r f e c t l y c o m p e t i t i v e m a r k e t .T h e d i f f e r e n c e i n a c t u a l a n d c o m p e t i t i v e q u a n t i t y s u p p l i e d( u n d e r i d e n t i c a l demand c o n d i t i o n s ) i s t h e n t h e m e a s u r e o ft h i s k i n d o f " s h o r t a g e " d u e t o m a r k e t i m p e r f e c t i o n . ' l1 1 P r i c e d i s c r i m i n a t i o n b e t w e e n r i c h e r a n d p o o r e rp a t i e n t s i s p r o b a b l y d e c l i n i n g . B u t p r i c e d i s c r i m i n a t i o nb e t w e e n d e s i r a b l e a n d u n d e s i r a b l e p e r s o n s i n t e r m s o f s o c i a la n d t r e a t m e n t p r e f e r e n c e s may b e i n c r e a s i n g . A f e es c h e d u l e , f o r e x a m p l e , h i d e s w i d e v a r i a t i o n s i n t i m e a n da t t e n t i o n o f f e r e d t o c o n s u m e r s . 6a One r e c e n t e m p i r i c a l s t u d y f i n d s e v i d e n c e t h a t t h e

DEMAND VERSUS NEED 55

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p r o f e s s i o n a l s m a k e t h e c o n s u m p t i o n d e c i s i o n s f o r t h e m o s tp a r t ( i m p e r f e c t i o n b ) a n d s i n c e t h e c o n s u m e r c a n n o t r e - s e l lm e d i c a l s e r v i c e s o n t h e m a r k e t .

T h e u n a v a i l a b i l i t y o f m e d i c a l s e r v i c e s i n t h e a b o v ea r e a s ( r e a s o n c ) n e e d s e x p l a n a t i o n , s i n c e n o b o d y h a sp r e v e n t e d p r o f e s s i o n a l s f r o m s u p p l y i n g s e r v i c e s i n t h e p o o r ,r u r a l , a n d u r b a n c o r e a r e a s . W i t h i n c r e a s i n g f i n a n c i a lc a p a c i t y o f c o n s u m e r s i n t h e s e a r e a s t o p a y f o r h e a l t h c a r e( d i r e c t l y o r v i a g o v e r n m e n t s u b s i d i e s ) , t h e r e a s o n s e e m s t ob e m o r e t h e s o c i a l t h a n t h e e c o n o m i c u n a t t r a c t i v e n e s s o ft h e s e a r e a s f o r h e a l t h p r o f e s s i o n a l s . From a p u r e l ye c o n o m i c p o i n t o f v i e w , we s h o u l d e x p e c t t h e o p p o s i t e :s c a r c e a n d o f t e n d i m i n i s h i n g s u p p l y i n t h e f a c e o f r i s i n gd e m a n d s h o u l d g e n e r a t e h i g h e r p r o v i d e r i n c o m e s ; t h i s i nt u r n s h o u l d i n c r e a s e t h e e n t r y o f new p r o v i d e r s , u n t i l t h ei n c o m e p o t e n t i a l i s e q u a l i z e d r e g i o n a l l y . * I n a n y c a s e , t h er e l a t i v e s t r e n g t h o f a l l t h o s e f a c t o r s c o n t r i b u t i n g t o p r i c ei n c r e a s e c a n n o t b e e s t a b l i s h e d a p r i o r i , a s t h e a u t h o r sa s s u m e , b u t m u s t b e e x a m i n e d e m p i r i c a l l y .

S e c o n d , t h e t w o a s s u m p t i o n s , a a n d b , m a d e b y t h ea u t h o r s , a r e d i f f i c u l t t o m a i n t a i n . T h e f i r s t a s s u m p t i o n t h a tm e d i c a l s e r v i c e s c a n b e m e a s u r e d i n c o n s t a n t q u a l i t y u n i t sp o s e s s e r i o u s c o n c e p t u a l a n d e m p i r i c a l d i f f i c u l t i e s . I n o r d e rt o a r r i v e a t c o n s t a n t q u a l i t y u n i t s o f m e d i c a l s e r v i c e s , weh a v e t o b e a b l e t o m ea s u r e b o t h q u a n t i t y a n d q u a l i t y o fs e r v i c e s . M a n y c o m p e t i n g c o n c e p t s h a v e b e e n u s e d f o rq u a n t i t y , s u c h a s p h y s i c i a n v i s i t o r h o s p i t a l d a y . N e i t h e r i sr e a l l y s a t i s f a c t o r y . t T h e d e f i n i t i o n o f q u a l i t y p o s e s e v e ng r e a t e r d i f f i c u l t i e s , s i n c e i t r e l a t e s t o t h e c h a n g e i n h e a l t hs t a t u s . t H e a l t h d o e s n o t d e p e n d on m e d i c a l s e r v i c e s a l o n eb u t a l s o o n p r o p e r n u t r i t i o n , s a n i t a t i o n , p a c e o f l i v i n g ,e n v i r o n m e n t , e t c . T h e h e a l t h c o n t r i b u t i o n b y a d d i t i o n a lm e d i c a l s e r v i c e s ( a l l o t h e r f a c t o r s h e l d c o n s t a n t ) i s d i f f i c u l tt o m e a s u r e f o r s o c i e t y a s a w h o l e a n d c a n h a r d l y b eh i g h e r t h e m a r g i n a l r e v e n u e r e c e i v e d b y p h y s i c i a n s f o rc e r t a i n s e r v i c e s , t h e more t h e y w e r e a b l e t o i n d u c ec o n s u m e r s t o u s e t h e s e s e r v i c e s . The same s t u d y a l s o s h o w st h a t t h e e x t e n t o f t h e m o n o p o l i s t i c m a r g i n a l r e v e n u e i si t s e l f a f u n c t i o n o f t h e i n s t i t u t i o n a l a r r a n g e m e n t s f o r t h ep u r c h a s e o f p h y s i c i a n s ' s e r v i c e s . 1 2* The a v a i l a b i l i t y o f s u p p l y i s i t s e l f a m a j o r d e t e r m i -n a n t o f w h e t h e r l a t e n t demand b e c o m e s e f f e c t i v e . ' 3T h e r e may e x i s t , t h e r e f o r e , a " l o w a v a i l a b i l i t y t r a p " i nt h e s e a r e a s f o r p u r e l y e c o n o m i c r e a s o n s : c o n s u m e r s d o n o tdemand more b e c a u s e o f l o w s u p p l y a v a i l a b i l i t y a n d s u p p l yd o e s n o t e x p a n d b e c a u s e o f l o w consumer d e m a n d . I na d d i t i o n , i t may a l s o b e t h a t a l t r u i s t i c a l l y l o w p r i c e sc h a r g e d b y some p r o v i d e r s i n t h e s e a r e a s d i s c o u r a g e news u p p l y e n t r y . N e v e r t h e l e s s , w i t h i n c r e a s i n g f i n a n c i a l c a p a c -i t y o f c o n s u m e r s i n t h e s e a r e a s , t h e s e e c o n o m i c f a c t o r s w i l lbecome i n c r e a s i n g l y i r r e l e v a n t f o r e x p l a i n i n g t h e r e l a t i v el a c k o f s u p p l y .t P h y s i c i a n v i s i t a n d h o s p i t a l d a y a r e more r e l a t e d t oi n p u t t h a n o u t p u t m e a s u r e m e n t . ' 4 I n a d d i t i o n , m e d i c a ls e r v i c e s i n c l u d e b e s i d e s h e a l t h s e r v i c e s a l s o v a l i d a t i o ns e r v i c e s ( e . g . , l i f e i n s u r a n c e e x a m i n a t i o n s ) a n d o t h e rc o n s u m e r s e r v i c e s ( e . g . , h o t e l s e r v i c e s i n h o s p i t a l s ) . ' 'T What p e o p l e demand when t he y p u r c h a s e m e d i c a ls e r v i c e s a r e u s u a l l y n o t t h e s e s e r v i c e s p e r s e b u t r a t h e r g o o dh e a l t h . H e a l t h s t a t u s becomes t h e n o n e i m p o r t a n t d e t e r m i -n a n t o f d e m a n d . 8 M e d i c a l s er vi c es a r e p r o b a b l y not e v e n t h e mostr e l e v a n t h e a l t h i n p u t . 2 " , 1 6

e s t a b l i s h e d f o r a s i n g l e s e r v i c e p r o v i d e d t o a n i n d i v i d u a lc o n s u m e r . O t h e r c r i t e r i a u s e d f o r m e a s u r i n g s e r v i c e q u a l i t ya r e p r o f e s s i o n a l p e r f o r m a n c e s t a n d a r d s a n d t h e q u a l i t y o ft e c h n o l o g i c a l o r o r g a n i z a t i o n a l a s p e c t s o f s e r v i c e d e l i v e r y . ' 7P e r f o r m a n c e s t a n d a r d s a r e b e s t g e a r e d t o w a r d a s i n g l es e r v i c e , b u t t h e y a r e n e i t h e r d i r e c t l y r e l e v a n t f o r c o n s u m e rs a t i s f a c t i o n n o r b e t t e r h e a l t h . ' D e l i v e r y a s p e c t s c a n n o t b es e e n w i t h r e s p e c t t o a s i n g l e s e r v i c e b u t o n l y i n r e l a t i o n t ot h e t o t a l h e a l t h s y s t e m .

T h e s e c o n d a s s u m p t i o n o f p e r f e c t c o m p e t i t i o n i su n w a r r a n t e d a s n o t e d e a r l i e r : t h e a b o v e m e n t i o n e d i m p e r -f e c t i o n s d o n o t r e s u l t s o much i n i m p e r f e c t p r i c ea d j u s t m e n t s i n a p e r f e c t m a r k e t t h a n i n a n i m p e r f e c tm a r k e t i t s e l f . I n a d d i t i o n , t h e " q u a s i - p u b l i c " u t i l i t yc h a r a c t e r o f t h e m e d i c a l i n d u s t r y ( s e e p . 5 4 ) i m p l i e s t h a tm e d i c a l s e r v i c e s a r e n o t j u s t " a n o t h e r " c o m m o d i t y b u t o n ew i t h s p e c i a l i m p o r t a n c e f o r s o c i a l w e l f a r e . A s i c k p e r s o nmay e a s i l y g i v e r i s e t o s o c i a l ( e x t e r n a l ) e f f e c t s l i k ec o n t a g i o n , p r o d u c t i v i t y l o s s , e t c . , n o t t o s p e a k o f t h ehuman s u f f e r i n g o f e n t i r e f a m i l i e s . T h e r e i s t h e r e f o r eg o o d r e a s o n f o r t h e g o v e r n m e n t t o i n t e r f e r e i n t h e p r i v a t em e d i c a l m a r k e t o n t h e s u p p l y a n d / o r demand s i d e s a n d / o rb y r e g u l a t i n g p r i c e a s i n t h e c a s e o f " p u b l i c u t i l i t i e s . "W h i c h i n t e r f e r e n c e s s h o u l d a c t u a l l y b e p e r f o r m e d d e p e n d so n t h e a m o u n t o f p e r c e i v e d b u t u n m e t n e e d s a n d o n t h ec o s t - b e n e f i t c o m p a r i s o n f o r e a c h i n t e r v e n t i o n w i t h i n t h ee n t i r e s o c i a l s y s t e m , i n c l u d i n g t h e i r p o l i t i c a l c o n s e q u e n c e s .We a g r e e w i t h t h e a u t h o r s t h a t s u b s i d i z i n g c o n s u m e r sw i t h o u t i n c r e a s i n g s u p p l y c a p a c i t y i s a s w a s t e f u l a se x p a n d i n g s u p p l y w i t h o u t r e m o v i n g n o n p r i c e b a r r i e r s s u c ha s l a c k i n g c o n s u m e r a c c e s s t o m e d i c a l s e r v i c e s . O u r p o l i c yr e c o m m e n d a t i o n s a r e , h o w e v e r , n o t t h a t o n e n e e d n o tw o r r y a b o u t r i s i n g p r i c e s w h e r e t h e y e l i m i n a t e a m a r k e ts h o r t a g e : we d o n o t b e l i e v e i n i t s q u a n t i t a t i v e s i g n i f i c a n c e .I n s t e a d , p u b l i c p o l i c y s h o u l d a i m a t a b e t t e r u t i l i z a t i o n o fe x i s t i n g h e a l t h m a n p o w e r a n d r e s o u r c e s b y i m p r o v i n g t h et e c h n i c a l a n d o r g a n i z a t i o n a l p r o d u c t i v i t y o f t h e m e d i c a ld e l i v e r y s y s t e m , b y i n d u c i n g a b e t t e r r e g i o n a l d i s t r i b u t i o no f s u p p l y , a n d b y a l l e v i a t i n g f i n a n c i a l a n d o t h e r c o n s u m e rb a r r i e r s t o s e r v i c e a c c e s s . I I

P e r h a p s t h e a u t h o r s w o u l d a g r e e w i t h o u r f i n a l p o l i c y

"The p o s s i b i l i t y o f a n a c u t e c o n f l i c t b e t w e e n t h eh e a l t h o f t h e i n d i v i d u a l a n d t h a t o f h i s s o c i e t y i s a p r o b l e mt h a t h a s r e c e i v e d s c a n d a l o u s l y l i t t l e a t t e n t i o n . " '

i i On t h e o t h e r h a n d , many consumers b e l i e v e i n t h ec u r a t i v e p o t e n t i a l o f m e d i c i n e a n d s p e n d m o n e y , w h e r e n oc u r e s a r e a v a i l a b l e . O t h e r s r e l y s o l e l y o n t h e p h y s i c i a nw h e r e p a r a m e d i c a l p e r s o n n e l c o u l d h e l p a s w e l l a n d a tl o w e r p r i c e . 1 6 T h i s i s u n d e r s t a n d a b l e when t h e demandf o r m e d i c a l c a r e i s p r i m a r i l y a demand f o r k n o w l e d g e o r a tl e a s t t h e r e s u l t s o f k n o w l e d g e , a s B o u l d i n g 2 r e m a r k s : t h ec a r r i e r s o f k n o w l e d g e a r e t h e n c o n s i d e r e d by many a sh a v i n g a l s o m y t h i c a l q u a l i t i e s . The s o l u t i o n may l i e i nb e t t e r consumer e d u c a t i o n a b o u t t h e a c t u a l p r e v e n t i v e a n dc u r a t i v e power o f m e d i c i n e i n g e n e r a l a n d t h a t o fp h y s i c i a n s i n p a r t i c u l a r . The p o p u l a r i t y o f p r e s e n t " d o c t o r "s e r i e s on t e l e v i s i o n p r o v e s t h a t w e h a v e a l o n g way t o g o . Onei n n o v a t i v e a p p r o a c h f o r s e p a r a t i n g w e l l f r o m s i c k c o n -s u m e r s a n d f o r i n c r e a s i n g s i m u l t a n e o u s l y s u p p l y p r o d u c t i v -i t y b y a b e t t e r d i v i s i o n o f l a b o r b e t w e e n m e d i c a l a n dp a r a m e d i c a l p e r s o n n e l i s t h a t o f G a r f i e l d . ' 8

5 6 AJPH JANUARY, 1 9 7 4 , V o l . 6 4 , N o . 1

8/2/2019 Medical Services - Demand vs Need Heinz Et All

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c o n c l u s i o n s . We n e v e r t h e l e s s d i s a g r e e o n . t h e a p p r o p r i a t ef r a m e w o r k f o r a n a l y s i s : i n o u r v i e w i t i s t h e e n t i r e s o c i a ls y s t e m w i t h i t s r e s o u r c e s , p r i o r i t i e s , a n d c o n f l i c t s , a n d n o tt h e p e r f e c t l y c o m p e t i t i v e e c o n o m i c m a r k e t w h i c h n e g l e c t sm o s t r e l e v a n t q u e s t i o n s d u e t o i t s v e r y a s s u m p t i o n s .

R e f e r e n c e s1 . J e f f e r s , J . R . , B o g n a n n o , M . F . , a n d B a r t l e t t , J . C . Ont h e Demand v e r s u s N e e d f o r M e d i c a l S e r v i c e s a n d t h eC o n c e p t o f " S h o r t a g e . " Am. J . P u b l i c H e a l t h6 1 : 4 6 - 6 3 , 1 9 7 1 .2 . B o u l d i n g , K . E . The C o n c e p t o f Need f o r H e a l t hS e r v i c e s . M i l b a n k Mem. Fund Q . 4 4 : 2 0 3 - 2 1 9 , 1 9 6 6 .3 . R i c e , D . P . , a n d C o o p e r , B . S . N a t i o n a l H e a l t hE x p e n d i t u r e s , 1 9 5 0 - 6 7 . S o c . S e c u r i ty B u l l . 1 2 - 1 3 ,1 9 6 9 .4 . S c i t o v s k y , A . A . C h a n g e s i n t h e C o s t o f T r e a t m e n t o fS e l e c t e d I l l n e s s e s , 1 9 5 1 - 6 5 . Am. E c o n . R e v .

1182-1195, 1 9 6 7 .5 . H a r r i s , S . E . T h e E c o n o m i c s o f A m e r i c a n M e d i c i n e , p .1 0 8 . M a c m i l l a n C o . , New Y o r k , 1 9 6 4 .6 . R e d e r , M . W . Some P r o b l e m s i n t h e M e d i c a l C a r eI n d u s t r y . I n P r o d u c t i o n a n d P r o d u c t i v i t y i n t h e S e r v i c eI n d u s t r i e s . S t u d i e s i n I n c o m e a n d W e a l t h , e d i t e d b yF u c h s , V . R . , V o l . 3 4 , p p . 1 2 0 - 1 2 1 , 1 5 2 . C o l u m b i aU n i v e r s i t y P r e s s f o r t h e N a t i o n a l B u r e a u o f E c o n o m i cR e s e a r c h , New Y o r k a n d L o n d o n , 1 9 6 9 .7 . A n d e r s o n , R . , a n d B e n h a n , L . I n E m p i r i c a l S t u d i e s i nH e a l t h E c o n o m i c s . P r o c e e d i n g s o f t h e 2nd C o n f e r e n c eon t h e E c o n o m i c s o f H e a l t h , e d i t e d by K l a r m a n , H . E . ,a n d J a s z i , H . H . , p . 7 3 . J o h n s H o p k i n s P r e s s , B a l t i m o r e ,1 9 7 0 .8 . G r o s s m a n , M . I n E m p i r i c a l S t u d i e s i n H e a l t h Econom-i c s . P r o c e e d i n g s o f t h e 2 n d C o n f e r e n c e o n t h e

E c o n o m i c s o f H e a l th , e di te d by K l a r m a n , H . E . , a n dJ a s z i , H . H . , p p . 98-99. J o h n s H o p k i n s P r e s s ,B a l t i m o r e , 1 9 7 0 .9 . R o s e n t h a l , G . I n E m p i r i c a l S t u di e s i n H e a l t h Econom-i c s . P r o c e e d i n g s o f t h e 2 n d C o n f e r e n c e o n t h eE c o n o m i c s o f H e a l t h , e d i t e d by K l a r m a n , H . E . , a n dJ a s z i , H . H . J o h n s H o p k i n s P r e s s , B a l t i m o r e , 1 9 7 0 .1 0 . F u c h s , V . R . I n E m p i r i c a l S t u d ie s i n H e a l t h Econom-i c s . P r oc e e d i n g s o f t h e 2 n d C o n f e r e n c e o n t h eE c o n o m i c s o f H e a l t h , e d i t e d by K l a r m a n , H . E . , a n dJ a s z i , H . H . J o h n s H o p k i n s P r e s s , B a l t i m o r e , 1 9 7 0 .1 1 . F e i n , R . T h e D o c t o r S h o r t a g e , An Economic A n a l y s i s ,p p . 1 6 - 1 8 . B r o o k i n g s I n s t i t u t i o n , W a s h i n g t o n , D . C . ,1 9 6 7 .1 2 . Monsma, G . N . , J r . M a r g i n a l R e v e n u e a n d t h e Demandf o r P h y s i c i a n s ' S e r v i c e s . I n E m p i r i c a l S t u d i e s i n H e a l t hE c o n o m i c s . P r o c e e d i n g s o f t h e 2 n d C o n f e r e n c e on t h eE c o n o m i c s o f H e a l t h , e d i t e d by K l a r m a n , H . E . , a n dJ a s z i , H . H . , p p . 145-160. J o h n s H o p k i n s P r e s s ,B a l t i m o r e , 1 9 7 0 .1 3 . G i n z b e r g , E . C o n t r i b u t e d Comments o n t h e DemandA n a l y s i s P a p e r s . I n E m p i r i c a l S t u d i e s i n H e a l t hE c o n o m i c s . P r o c e e d i n g s o f t h e 2 n d C o n f e r e n c e on t h e

E c o n o m i c s o f H e al t h, e di te d by K l a r m a n , H . E . , a n dJ a s z i , H . H . , p . 1 6 3 . J o h n s H o p k i n s P r e s s , B a l t i m o r e ,1 9 7 0 .1 4 . F u c h s , V . R . T h e S e r v i c e Economy, p . 1 2 6 . C o l u m b i aU n i v e r s i t y P r e s s f o r t h e N a t i o n a l B u r e a u o f EconomicR e s e a r c h , New York a n d L o n d o n , 1 9 6 8 .1 5 . F u c h s , V . R . T h e C o n t r i b u t i o n o f H e a l t h S e r v i c e s t ot h e A m e r i c a n Economy. M i l b a n k Mem. Fund Q .4 4 : 7 7 - 8 6 , 1 9 6 6 .1 6 . G i n z b e r g , E . , a n d O s t o w , M. M e n , M o n e y , a n dM e d i c i n e , p p . 3 1 , 9 1 , 9 9 , 267-271. C o l u m b i a U n i v e r -s i t y P r e s s , New Y o r k a n d L o n d o n , 1 9 6 9 .1 7 . D o n a b e d i a n , A . E v a l u a t i n g t h e Q u a l i t y o f M e d i c a lC a r e . M i l b a n k Mem. Fund Q . 4 4 : 1 6 6 - 1 7 0 , 1 9 6 6 .1 8 . G a r f i e l d , S . R . T h e D e l i v e r y o f M e d i c a l C a r e . S c i . Am.2 2 2 : 1 5 - 2 3 , 1 9 7 0 .

DEMAND VERSUS N E ED 57