1 Medica Medicaç ão ão Intracanal Intracanal Aspectos de Interesse Aspectos de Interesse Cl Clínico nico inflama inflamação pulpar ão pulpar ação de toxinas oriundas ão de toxinas oriundas do processo infeccioso bacteriano (c do processo infeccioso bacteriano (cárie) rie) vasodilata vasodilatação e aumento ão e aumento da permeabilidade vascular da permeabilidade vascular estase vascular estase vascular aumento da pressão hidrost aumento da pressão hidrostática intravascular tica intravascular aumento da permeabilidade vascular aumento da permeabilidade vascular exsudato inflamat exsudato inflamatório / rio / edema edema medica medicação ão intracanal intracanal Sugestão de utiliza Sugestão de utilização de medica ão de medicação intracanal ão intracanal + Casos de polpa viva Casos de polpa viva sessão sessão única nica corticoester corticoesteróide ( ide (Otosporin Otosporin) 48 horas 48 horas solu solução de hidr ão de hidróxido de c xido de cálcio lcio 30 dias 30 dias medica medicação ão intracanal intracanal Tipos de medica Tipos de medicação intracanal ão intracanal + Ação por contato ão por contato (medica (medicação espec ão específica) fica) •Solu Soluções (pastas) de hidr ões (pastas) de hidróxido de c xido de cálcio e associa lcio e associações ões •Associa Associação corticoester ão corticoesteróide+antibi ide+antibiótico tico Ação ão à distância distância (medica (medicação inespec ão inespecífica) fica) •Formocresol Formocresol •PMCC PMCC medica medicação ão intracanal intracanal
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Medicação Intracanal - Aspectos de Interesse Clínico
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MedicaMedicaçção ão IntracanalIntracanal
Aspectos de Interesse Aspectos de Interesse ClClííniconico
inflamainflamaçção pulparão pulpar
aaçção de toxinas oriundasão de toxinas oriundasdo processo infeccioso bacteriano (cdo processo infeccioso bacteriano (cáárie)rie)
vasodilatavasodilataçção e aumentoão e aumentoda permeabilidade vascularda permeabilidade vascular
estase vascularestase vascular
aumento da pressão hidrostaumento da pressão hidrostáática intravasculartica intravascular
aumento da permeabilidade vascularaumento da permeabilidade vascular
solusoluçção de hidrão de hidróóxido de cxido de cáálciolcio
30 dias
30 dias
medicamedicaççãoão
intracanalintracanal
Tipos de medicaTipos de medicaçção intracanalão intracanal
++
AAçção por contato ão por contato (medica(medicaçção especão especíífica)fica)
••SoluSoluçções (pastas) de hidrões (pastas) de hidróóxido de cxido de cáálcio e associalcio e associaççõesões••AssociaAssociaçção corticoesterão corticoesteróóide+antibiide+antibióóticotico
Dor Dor éé uma experiência que não pode uma experiência que não pode ser dividida; ela ser dividida; ela éé completamente completamente pessoal, pertencendo somente ao pessoal, pertencendo somente ao sofredor. Pessoas diferentes, sentindo sofredor. Pessoas diferentes, sentindo idêntica estimulaidêntica estimulaçção nociva, sentem ão nociva, sentem dor de diversas maneiras e reagem a dor de diversas maneiras e reagem a diferentes ndiferentes nííveis de sofrimento.veis de sofrimento.
Bell, W.E. Dores Orofaciais. ClassificaBell, W.E. Dores Orofaciais. Classificaçção, diagnão, diagnóóstico e stico e tratamento. 3tratamento. 3ªª ed., 1990.ed., 1990.
medicamedicaççãoãointracanalintracanal
“A presença de microrganismos no sistema decanais radiculares pode não conduzir ao fracasso
mas certamente sua ausência favoreceo sucesso”
Estrela, FigueiredoEndodontia-Princípios Biológicos e Mecânicos
1999
““A presenA presençça de microrganismos no sistema dea de microrganismos no sistema decanais radiculares pode não conduzir ao fracassocanais radiculares pode não conduzir ao fracasso
mas certamente sua ausência favorecemas certamente sua ausência favoreceo sucessoo sucesso””
Estrela, FigueiredoEstrela, FigueiredoEndodontiaEndodontia--PrincPrincíípios Biolpios Biolóógicos e Mecânicosgicos e Mecânicos
KakehashiKakehashi, , Oral Oral SurgSurg, v. 20, 1965, v. 20, 1965
++
ExposiExposiçção pulpar em dentes de ratosão pulpar em dentes de ratos
••Grupo livre de bactGrupo livre de bactéérias (rias (GermGerm freefree))••Grupo com flora normal de bactGrupo com flora normal de bactéérias rias bucaisbucais
Grupo Grupo GermGerm freefree•• Tentativa de reparo do tecido pulpar porTentativa de reparo do tecido pulpar pordeposideposiçção de tecido duroão de tecido duro
Grupo normalGrupo normal•• InflamaInflamaçção severa, necrose e lesão apicalão severa, necrose e lesão apical
LPS (endotoxina)CápsulaPeptideoglicanoFímbriasLipoproteínasÁcido LipoteicóicoEnzimas e Produtos do metabolismo celular
LPS (endotoxina)LPS (endotoxina)CCáápsulapsulaPeptideoglicanoPeptideoglicanoFFíímbriasmbriasLipoproteLipoproteíínasnasÁÁcido Lipoteiccido LipoteicóóicoicoEnzimas e Produtos do metabolismo celularEnzimas e Produtos do metabolismo celular
Dinâmica do Processo de Dinâmica do Processo de InfecInfecççãoão
SobrevivênciaSobrevivência
Dano tecidualDano tecidual
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NutrientesNutrientes
••ccéélulas degeneradaslulas degeneradas••glicoproteglicoproteíínasnas••produtos da degradaprodutos da degradaçção do ão do colcoláágenogeno
Diretamente sobre os tecidosDiretamente sobre os tecidos••EnzimasEnzimas••Produtos do metabolismoProdutos do metabolismo
Por liberaPor liberaçção de mediadores da ão de mediadores da inflamainflamaççãoão••LPSLPS••PeptideoglicanoPeptideoglicano••ÁÁcido cido lipoteiclipoteicóóicoico
Bacilos Produtores de Pigmentos Bacilos Produtores de Pigmentos NegrosNegros
++
???
Papel dasPapel das bactbactéériasrias nos problemas endodônticosnos problemas endodônticos
Etiopatogenia das alteraEtiopatogenia das alteraçções ões pulpares e periapicaispulpares e periapicais
FlareFlare--upsups
Sintomatologia clSintomatologia clíínica e exsudanica e exsudaçção ão persistentespersistentes
InsucessoInsucesso no tratamentono tratamento
++
PresenPresençça de bacta de bactéériasrias
lacunas de reabsorlacunas de reabsorçção ão cementcementááriariacementocementocanais lateraiscanais lateraisdeltasdeltastratos mortostratos mortoslesão apicallesão apical
medicamedicaççãoãointracanalintracanal
“A presença de microrganismos no sistema decanais radiculares pode não conduzir ao fracasso
mas certamente sua ausência favoreceo sucesso”
Estrela, FigueiredoEndodontia-Princípios Biológicos e Mecânicos
1999
““A presenA presençça de microrganismos no sistema dea de microrganismos no sistema decanais radiculares pode não conduzir ao fracassocanais radiculares pode não conduzir ao fracasso
mas certamente sua ausência favorecemas certamente sua ausência favoreceo sucessoo sucesso””
Estrela, FigueiredoEstrela, FigueiredoEndodontiaEndodontia--PrincPrincíípios Biolpios Biolóógicos e Mecânicosgicos e Mecânicos
19991999
medicamedicaççãoãointracanalintracanal
HermanHerman (1920)(1920)
Ativação enzimática tecidual
•ação sobre a fosfatase alcalina•deposição de tecido mineralizado
••aaçção sobre a ão sobre a fosfatasefosfatase alcalinaalcalina••deposideposiçção de tecido mineralizadoão de tecido mineralizado
Inibição das enzimas bacterianas
•ação sobre a membrana citoplasmáticadas bactérias
InibiInibiçção das enzimas bacterianasão das enzimas bacterianas
••aaçção sobre a membrana ão sobre a membrana citoplasmcitoplasmááticaticadas bactdas bactéériasrias
medicamedicaççãoãointracanalintracanal
PreparaPreparaçção para colocaão para colocaçção de medicaão de medicaçção intracanalão intracanal++
EDTAEDTA
MedicaMedicaçções intracanal agem melhor na ões intracanal agem melhor na ausência de camada de ausência de camada de smearsmear layerlayer
Nos casos de necrose infectada, a camada de Nos casos de necrose infectada, a camada de smearsmear layerlayer contêm bactcontêm bactéérias e seus rias e seus produtosprodutosInterposta entre o material obturador e a Interposta entre o material obturador e a parede de dentina, pode funcionar como uma parede de dentina, pode funcionar como uma via de percolavia de percolaçção de lão de lííquidosquidos
Possui atividade bactericida, com aPossui atividade bactericida, com açção ão quelantequelante sobre sobre ííons cons cáálcio e magnlcio e magnéésio, sio, importantes na estabilizaimportantes na estabilizaçção da membrana ão da membrana plasmplasmáática das bacttica das bactéériasrias
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medicamedicaççãoãointracanalintracanal
Tipos de medicaTipos de medicaçção intracanalão intracanal++
AAçção por contato ão por contato (medica(medicaçção especão especíífica)fica)
••SoluSoluçções de hidrões de hidróóxido de cxido de cáálcio lcio (pastas)(pastas)••AssociaAssociaçção corticoesterão corticoesteróóide+antibiide+antibióóticotico
mediadores qumediadores quíímicos da inflamamicos da inflamaççãoão
Substâncias derivadas dos Substâncias derivadas dos áácidos graxos, cidos graxos,
produzidas quando ocorre lesão celular, uma produzidas quando ocorre lesão celular, uma
vez que os vez que os áácidos graxos fazem parte do cidos graxos fazem parte do
componente fosfolipcomponente fosfolipíídico da membrana dico da membrana
celularcelular
prostaglandinasprostaglandinas
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mediadores qumediadores quíímicos da inflamamicos da inflamaççãoão
Nos processos inflamatNos processos inflamatóórios agudos, as rios agudos, as PGEPGE
são detectadas apsão detectadas apóós a liberas a liberaçção das aminas ão das aminas
vasoativas (histamina) e a formavasoativas (histamina) e a formaçção das ão das
cininas (bradicinina)cininas (bradicinina)
prostaglandinasprostaglandinas
mediadores qumediadores quíímicos da inflamamicos da inflamaççãoão
HiperalgesiaHiperalgesia
Fenômeno pelo qual a aFenômeno pelo qual a açção das ão das prostaglandinas aumenta a sensibilidade das prostaglandinas aumenta a sensibilidade das terminaterminaçções nervosas livres, levando a ões nervosas livres, levando a despolarizadespolarizaçção da membrana e o ão da membrana e o aparecimento da aparecimento da dordor
Vane JR et al. Vane JR et al. AnnuAnnu Rev Rev PharmacolPharmacol ToxicolToxicol 1998;38:971998;38:97--120120Fung HG et al. Fung HG et al. ClinClin TherTher 1999;21:11311999;21:1131--11571157
MecanismoMecanismo de de AAççãoão dos AINEsdos AINEs((nãonão seletivosseletivos))
histhistóórico de dor pregressarico de dor pregressa
sensibilidade espontânea, sensibilidade espontânea, localizada, pulslocalizada, pulsáátil, intensa, til, intensa, não não cessante com analgcessante com analgéésicossicos
mobilidade discreta a moderadamobilidade discreta a moderada
ausência de imagem ausência de imagem radiolradiolúúcidacida
ausência de resposta ao frio e ao ausência de resposta ao frio e ao calorcalor
cavitacavitaçção (nos casos de cão (nos casos de cáárie)rie)
sensasensaçção de dente crescidoão de dente crescido
ponto de contato prematuroponto de contato prematuro
testes de percussão e palpatestes de percussão e palpaçção ão positivospositivos
Abscesso Abscesso dentodento--alveolaralveolar agudo fase inicialagudo fase inicial
descontaminadescontaminaççãoão progressivaprogressivalimpeza (patência) foraminallimpeza (patência) foraminaldrenagem com ampliadrenagem com ampliaçção foraminal e aspiraão foraminal e aspiraçção absolutaão absolutaalalíívio oclusalvio oclusal
sugestão de tratamentosugestão de tratamento
12/24 horas
12/24 horas
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IrrigaçãoSistemasSistemas
sugestão de tratamentosugestão de tratamento IrrigaçãoSistemasSistemas
sugestão de tratamentosugestão de tratamento
capilarycapilary tipstips, , UltradentUltradent
IrrigaçãoSistemasSistemas
sugestão de tratamentosugestão de tratamento
Abscesso Abscesso dentodento--alveolaralveolar agudo fase inicialagudo fase inicial
descontaminadescontaminaççãoão progressivaprogressivalimpeza (patência) foraminallimpeza (patência) foraminaldrenagem com ampliadrenagem com ampliaçção foraminal e aspiraão foraminal e aspiraçção absolutaão absolutaalalíívio oclusalvio oclusal
descontaminadescontaminaççãoão progressivaprogressivalimpeza (patência) foraminallimpeza (patência) foraminaltentativa de drenagem com ampliatentativa de drenagem com ampliaçção foraminal e aspiraão foraminal e aspiraçção absolutaão absolutafistulizafistulizaççãoão circirúúrgicargicaalalíívio oclusalvio oclusal
sugestão de tratamentosugestão de tratamento
48 horas
48 horasSegunda sessãoSegunda sessão
solusoluçção de hidrão de hidróóxido de cxido de cáálciolcio