Med Col Eric Mergny - vdp.com · PDF filePrehospital management of sarin nerve gas terrorism in urban settings: 10 years of progress after Tokyo subway attack. ... +/-10 à 15 victimes

CBRNeRéponse précoce

au risqueMed Col Eric Mergny

Eric Mergny - Safety Day Vandeputte 1

http://units.mil.intra/sites/MHKA-HMRA/

Evaluation du risque

• Le risque Chimique, biologique et nucléaire Plutôt bas

• MAIS – IMPACT énorme sur l’opinion publique- Nombre de victimes- Pathologies complexes (traumatisme/contamination)- Risque pour les intervenants- Coordination entre les services : (procédures et concept)

- Disponibilité du matériel spécifique Eric Mergny - Safety Day Vandeputte 2


3

BHOPAL – India (3/12/1984) 3387 morts / 16 000

Methylisocyanate

Eric Mergny - Safety Day Vandeputte


Toulouse Usine Azote FertilisantExplosion de l’usine en 2001, avec libération d’ammoniac,

30 décès et 2500 hospitalisations



Mont-Godinne 11 mai 2012Accident de train – 2 blessés

Disulfure de carbone



Wetteren 4 mai 2013300 tonnes Acrilnitril – 1 mort – 100 blessés



Risque industrielAccident de vecteur de transport

• Accident de circulation E411 : 23 tonnes de tétrachloroéthylène, (solvant) dégradation en phosgène par photocatalyse



Attentat au sarin dans le métro de Tokyo

20 mars 1995• Bilan: 5000 personnes impliquées

50 intoxiqués graves et 12 décès.

8Eric Mergny - Safety Day Vandeputte


Attentat au sarin dans le métro de Tokyo

20 mars 1995Etude japonaise publiée par Tokuda dans Resucitation en 2006, 10 ans après les attentats au gaz sarin préconise une prise en charge précoce en trois parties :

Réanimation respiratoire Antidotes Décontamination d’urgence

A mener de concert afin d’augmenter les chances de survie des victimes Prehospital management of sarin nerve gas terrorism in urban settings: 10 years of progress after Tokyo subway attack.Y. Tokuda and al. Resuscitation (2006) 68, 193-202



Concept ancien

• 1918 : Protocole de prise en charge médicale despatients gazés avant décontamination par uneéquipe médicale sur l’ambulance gazière Z

(Med Maj Voivenel).



Pourquoi une médicalisation de l’avant ?

• Rapidité de la montée en puissance deséquipes de secours : 3 SMUR et 5 ambulances sur place en moins

d’une heure. MAIS bloquées hors zone contaminée et ne

peuvent rien contre les décès précoces pardéfaillance respiratoire.



• Délais nécessaires à la décontamination :1. Temps de mobilisation des chaines de

décontamination : 1-2h2. Rendement si on applique les protocoles

recommandés, avec une équipe bien entraînée : +/-10 à 15 victimes par heure 3h pour une chaine : 30 à 40 victimes

Pourquoi une médicalisation de l’avant ?



Conditions d’une médicalisation de l’avant ?

• Personnel médical formé et entrainé au port de la tenue.

• Capacité de prise en charge des victimes dont le pronostic vital est engagé dans les 30 à 60 minutes.

• Ratio raisonnable entre le nombre de victimes et le potentiel médical (+ penser à la relève)



Approches des victimescontaminées

• Très complexe – DIFFERENTS POINTS– Extraction victime de la zone contaminée– Protection des intervenants

– Triage & ALS– Identification de l’agent– Paramètres vitaux– Décontamination



Tenues de protection efficaces pour le personnel soignant

Protection cutanée

½ perméable imperméableCharbon actif Tychem®




• Protection des extrémités




• Protection des voies respiratoires



Protection du personnel soignant

l’attaque au gaz sarin du 4 avril 2017 dans la localité de Khan Cheikhoun (Nord-Ouest de la Syrie) qui a fait 87 morts.



Protection du personnel soignant

l’attaque au gaz sarin du 4 avril 2017 dans la localité de Khan Cheikhoun (Nord-Ouest de la Syrie) qui a fait 87 morts.



En quoi consistela médicalisation de l’avant?

• Triage médical: application des principes de médecine de catastrophe

• Gestes simples de réanimation: mise en condition avant décontamination

• Aide à l’identification de l’agent en cause par identification du syndrome de pénétration du toxique

• Alimentation adéquate des chaînes de décontamination



Gestes simples de réanimation

• Contrôle de l’hémodynamique - Hémorragies

• Contrôle des voies respiratoires- Oxygène, intubation?

• Contrôle de la douleur- Perfusions IV ou IO

• Contrôle de symptômes d’intoxication - antidotes



Contrôle des hémorragies



Contrôle des voies respiratoiresOXYGENE



Pose de voie veineuseou intra-osseuse



Intubation et réanimation• Etude australiene de R. Udayasiri and al, publiée en 2007

Emergency departement staff can effectively resusciate in level C personalprotective equipementEmergency Medicine Australasia, Vol 19, April 2007.

Le port de tenue de protection n’augmente pas de manière significative le temps de prise en charge initiale d’un traumatisé

• Etude israélienne de J. Meyerovitch and al, publiée en 2000The effect of full protective gear on intubation Performance by hospital medicalpersonnelMilitary Medicine, Vol 165, April 2000

Le port de tenues de protection permet la réalisation d’une intubation endotrachéale, mais allonge de 47,3 +/- 6 sec la durée du geste



Connaître et reconnaîtredes symptômes d’intoxication



Limites de la médicalisation de l’avant

• Equipes formées et entrainées à ce type d’intervention.

• Contraintes physiologiques liées au port de l’équipement de protection : relève des équipes toutes les 2h30 +/-30 min

• Comportement adéquat en zone contaminée, pour soi-même et pour les victimes



Les contraintes physiologiques

• Port des gants : diminution de la dextérité• Port de la tenue : contraintes

thermophysiologiques avec comme facteurs aggravants : le port d’une tenue imperméable les températures élevées le manque d’entrainement – condition physique l’hydratation insuffisante.



ALS-CBRN “Minimal touch”

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MAIN PROPRE-SALE


http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&docid=IpSZZQusi286MM&tbnid=_MECOi4agu5TDM:&ved=0CAYQjRw&url=http://www.interieurindex.nl/mooie-plaatjes/kleurrijk-persoon/&ei=hg8oU-26EaPv0gXwqoGwDA&psig=AFQjCNHwLUjjJN_RWR1O_JjHL_BeZbDaGw&ust=1395220693128766


Réponse pré hospitalièreau risque CBRN de l’HMRA

Equipe SMUR spécialisée• Prise en charge en pré-hospitalier de patients contaminés.• Réponse immédiate : Une équipe en zone contaminée,

1 Med – 2 Inf – 3 Amb• Montée en puissance en fonction du risque: seconde équipe rappelable,



Coordination des différentes disciplines



Dispositif


Décontamination : Pompiers


http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Njomeke-FqJAXM&tbnid=Zz-uEER4Xi_SeM:&ved=0CAUQjRw&url=http://nap0.wordpress.com/2009/11/17/opendeurdag-brandweer-oudenaarde-deel-3/&ei=oAV5Uq_3LMOr0QXTo4HIBA&bvm=bv.55980276,d.d2k&psig=AFQjCNH8-LFYvtyM6btY9KYkygMqpDUHUw&ust=1383749385300908


Protection civile

Exercice prov. Antwerpen –Oct 2013



Militaires



Réponse hospitalièreau risque CBRN de l’HMRA

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• Pré positionnement de stations de décontamination selon évaluation du risque terroriste

• Pour une médicalisation et décontamination ante portas.



PMA secondaire à l’HMRA

• Evacuation secondaire des patients décontaminés et stabilisés préservant l’aval des infrastructures médicales



Risque bactériologique



HSID-TT

• High Secured Infectious Disease Transport Team• Transfert secondaire de patients à risque







Tenue de protection



Faites que cet exposé se termine



Merci pour votre attention



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