Mecanismos das Arritmias Cardíacas Dra. Tan Chen Wu Doutora em Cardiologia pela FMUSP Médica Assistente da Unidade de Arritmia do InCor / HCFMUSP Médica do setor do Tilt Test do Hospital Sírio Libanês Médica no setor de Cardiologia do Hospital Alemão Osvaldo Cruz
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Mecanismos das Arritmias Cardíacas
Dra. Tan Chen WuDoutora em Cardiologia pela FMUSP
Médica Assistente da Unidade de Arritmia do InCor / HCFMUSP
Médica do setor do Tilt Test do Hospital Sírio Libanês
Médica no setor de Cardiologia do Hospital Alemão Osvaldo Cruz
Arritmias Cardíacas
Alteração na regularidade, frequência ou local de geração oucondução do impulso nas diversas estruturas do coração,isolados ou em combinação, modificando a sequencia normal dedespolarização de átrios e ventrículos.
Distúrbio da Condução do ImpulsoTaquicardia por Reentrada Nodal
Dupla Via nodal:
20% da população geral
Distúrbio da Condução do ImpulsoTaquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada Nodal
Distúrbio da Condução do ImpulsoSíndrome de Wolff-Parkinson-White
Via acessória.
•Oculta x manifesta.
•Decremental x não decremental.
•Anterógrada x retrógrada
Taquicardia Atrioventricular Síndrome de Pré-excitação (WPW)
• Taquicardia Atrioventricular
– Reentrada envolvendo a junção AV e vias anômalas
TAV Ortodrômica TAV Antidrômica
Taquicardia Atrio-ventricular – Observamos intervalo RP maior do que 70ms. A onda P (seta) retrógrada apresenta-se negativa em DI, o que é diagnóstico de TAV por via anômala lateral esquerda.
Taquicardia Atrial – Flutter Atrial Típico
Taquicardia Atrial – Flutter Atrial Típico
• Taquicardia Atrial Macrorrentrante Direita
• Istmo Cavotricuspídeo Dependente
– Anti-horário – Flutter Atrial Típico
– Horário – Flutter Atrial Típico Reverso
Flutter Atrial
Taquicardia Atrial – Flutter Atrial Típico
Distúrbios da Condução do ImpulsoReentrada
• Reentrada
– Anatômica
• Taquicardia por Reentrada Nodal
• Taquicardia Atrio-ventricular
• Flutter Atrial
– Funcional
• Fibrilação atrial
– Anisotrópica
• Taquicardia ventricular
• Sem barreira anatômica
• Depende da heterogeneidade das características eletrofisiológicas do miocárdio como
- dispersão da excitabilidade ou refratariedade
- velocidade de condução
- condução anisotrópica.
Reentrada Funcional
Reentrada Funcional
Ondas Espirais ou Rotores
Velocidades diferentesCentral > periférica
Barreira (retardo) na area central
Fibrilação Atrial
Distúrbios da Condução do ImpulsoReentrada
• Reentrada
– Anatômica
• Taquicardia por Reentrada Nodal
• Taquicardia Atrio-ventricular
• Flutter Atrial
– Funcional
• Fibrilação atrial
– Anisotrópica
• Taquicardia ventricular
Reentrada Anisotropica
• O impulso elétrico bloqueia no sentido paralelo à orientação das fibras (longitudinal)
• Favorecendo a condução lenta perpendicular • O impulso reentra a região anteriormente bloqueada e inicia uma