MECANISMO DE PARTO EN FRENTE

MECANISMO DE PARTO DE FRENTE

OBSTERTRICIA

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE

CARTAGENA

GENERALIDADES

1/3000 partos

Distócica

Gran mortalidad fetal y perinatal

Conducta quirúrgica

CAUSASMaternas

Oblicuidad exagerada del úteroEstrechez pelvianaMultiparidadTumores previos

Fetales

DolicocefaliaHidrocefaliaTumores de cuello y torácicos

Ov

ulares

Placenta previaCirculares del cordón

PRIMER TIEMPOACOMODACIÓN AL ESTRECHO SUPERIOR

Se ofrece a la pelvis en plano oblicuo

Diámetro sincipitomentoniano de 13,5 cm

Perímetro de 36 cm

Reducción por compresión de los huesos de la bóveda fetal

• Línea facial en plano oblicuo izquierdo de la

pelvis• Gran fontanela ocupando

el centro de la pelvis• Hueso frontal prominente

• Se tactan arcos superciliares, pómulos y

nariz• Estación alta

DIAGNÓSTICO

• Orientación en plano transverso

PERTURBACIÓN

SEGUNDO TIEMPOENCAJAMIENTO

• Descenso del punto declive hasta las espina

DIAGNÓSTICO

• Flexión Vértice• Deflexión Cara

PERTURBACIÓN

Diferentes teorías

“Tapón de corcho en el cuello de la botella”

Diam. Fetal de 13,5 ocupa excavación de 12 cm.

TERCER TIEMPOACOMODACIÓN AL ESTRECHO INFERIOR Y ORIENTACIÓN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO SUPERIOR

• Descenso forzoso con rotación anterior del punto de referencia

DIAGNÓSTICO

• Rotación insuficiente• Enclavamiento

PERTURBACIÓN

Depende si es FDP o FIA Rotar a subpúbicas

Enclavamiento

Acomodación de hombros a plano de entrada en oblicuo opuesto

CUARTO TIEMPODESPRENDIMIENTO Y DESCENSO DE LOS HOMBROS • Línea facial en diam. AP desciende al

piso pélvico1. Flexión: Sale por horquilla vulvar

posterior: frente gran fontanela, parietales y occipital

2. Deflexión: Permite salida bajo el pubis del resto de la cara

DIAGNÓSTICO

Occipital ocupará concavidad sacra

La cara se situara bajo el pubis

Rotación interna de hombros en estrecho inferior

QUINTO TIEMPOACOMODACIÓN DE HOMBROS A ESTRECHO INFERIOR

Hombros en diam.

oblicuo

Eje anteroposterior por rotación

del dorso

Hombro anterior se

hace subpúbico

Descienden y franquean

estrecho inferior

Restitución

• Movimiento de rotación externa de la cabeza

DIAGNÓSTICO

• Retención de hombrosPERTURBACIÓN

SEXTO TIEMPODESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS

Diam. Biacromial orientado en sentido AP

Aparece hombro ant bajo el pubis

Desprende hasta

deltoides

Tronco fetal se flexiona

Deprendimiento y salida de

hombro posterior

• Por intervención apresurada

PERTURBACIÓN

PRONÓSTICO

• Alta tasa rotura espontánea de útero y desgarros severos del piso pélvico• Prolongación Fístulas vesicales• Mortalidad perinatal 40%

1. Sufrimiento agudo y muerte fetal2. Hemorragias cerebrales e intraventriculares

FENÓMENOS PLÁSTICOS

• Caput asienta en región frontal “Tener gorra”• Diam occipitales aumentados y mentón retropulsado• Diam sincipitales reducidos

GRACIAS