MDO bespreking Intensive care Thiamine: zin en onzin Paul Brussee Fellow intensive care 5-7-2018
Man 33 jaar• Reden van opname:• Val van trap na alcoholintoxicatie• Letsels: • Schedelfracturen, • Meerdere contusiehaarden, • Traumatisch SAB en subduraal bloed• Open mandibulafractuur rechts
Man• Opname voor neurologie met conservatief beleid• MKA reconstrueert mandibula• ivm mogelijk chronische alcoholabusus gestart met:
Thiamine*• Thiamine is wateroplosbaar (vitamine B1)
• Aanwezig in (volkoren)granen, vlees, soyabonen, noten, bonen (bier?)
• Dagelijks 1,1mg intake nodig
• Thiamine moet omgezet worden in actief thiaminepyrofosfaat (Mg2+)
• Cofactor in pyruvaatdehydrogenase
• Essentieel in omzetting pyruvaat naar acetyl-CoA en NADH
• Cofactor in alfa-ketoglutaraat dehydrogenase
• Essentieel in de citroenzuurcyclus
• Tevens van rol bij instandhouding GABA levels
• Cofactor in pentose fosfaat pathway
• Essentieel in productie NADPH (steroid-, vetzuur-, aminozuur,
neurotransmitter en glutathion synthese)
• --> Essentieel in energiehuishouding, celmetabolisme en neurale functie
StatPearls, Martel et al, 26 dec 2018
Thiaminedeficientie*• Veroorzaakt door insufficient dieet• 30-80% van alcoholisten heeft thiaminetekort
• Gevolgen thiaminedeficiëntie: • Wernicke-encefalopathie • Syndroom van Korsakov• Polyneuropathie• BeriBeri (nat en droog)
• Vaak klinische openbaring bij onttrekking van alcohol
*NHG huisartsenstandaard
Thiaminedeficientie behandeling• Bij alcoholist zonder symptomen (1): • 4dd 25mg oraal
• Preventie alcoholonthouding (2)• 4dd 25mg oraal
• Verdenking alcoholonthouding• 4dd 75mg oraal
• Verdenking alcoholonttrekkingsdelier• Thiamine 1dd 100mg iv
• Bij Wernicke/Korsakoff/BeriBeri*:• 3dd 500mg iv gedurende 3 dagen
(1) NHG standaard (2) CBO richtlijn ”stoornissen in het gebruik van alcohol
Thiamine toediening, maakt het uit?
• Wateroplosbaar vitamine
• Volledig renaal geklaard
• Overdoseren leid nooit tot intoxicatie
• Per dosering enteraal is er slechts 4-8mg opnamecapaciteit
Thiamine toediening, maakt het uit?
• …Echter, NTVG (Brinkman et al, NTVG, 2017):• Een anafylactische reactie is zeer zeldzaam (incidentie 1:250.000)• Indien er maximaal 500mg in 30minuten wordt toegediend
• …Echter, Lareb• 2 meldingen van ernstige reacties sinds 1996