Universidad Alas Peruanasndice
Pg.INTRODUCCIN...3PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..4MARCO
TERICO....5TCNICA MCKENZIE.. 5DEFINICIN..5CARACTERSTICAS DE LA
TCNICA MCKENZIE.5 FACTORES PREDISPONENTES.. ..6 FACTORES
PRECIPITANTES.6SNDROMES PROPUESTOS POR MCKENZIE 7SNDROME POSTURAL.
7 SNDROME DE DISFUNCIN..7 SNDROME DEL TRASTORNO.. 7EFECTOS Y
CONTRAINDICACIONES DE LA TCNICA MCKENZIE. 8EFECTOS.. 8
CONTRAINDICACIONES..9TCNICA DE APLICACIN. 9 TCNICAS Y POSICIONES 10
HIGIENE POSTURAL.. .11LUMBOCITICA.12DEFINICIN..12CARACTERSTICAS..
12 ETIOLOGA..... 12 MANIFESTACIONES CLNICAS... 13ANATOMA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL... 13ANATOMA PATOLGICA. 15DIAGNSTICO CLNICO.. 16
ANAMNESIS.... . 16 EXAMEN FSICO... 16ANTECEDENTES....18OBJETIVOS...
23GENERAL.23ESPECFICOS..23JUSTIFICACIN...24DEFINICION
CONCEPTUAL..25CONCLUSIONES.....26
RECOMENDACIONES.....27BIBLIOGRAFA..28ANEXOS...30
INTRODUCCIN
Los dolores de espalda son denominados una patologa comn que
afectan a la la poblacin trabajadora, pero solo acuden a consultas
mdicas cuando el dolor es intolerable y ste ha causado alguna
afeccin de la columna vertebral, que provoca limitaciones
importantes en la realizacin de sus actividades laborales y
cotidianas. Las afecciones de la columna vertebral por el cual las
personas acuden a un mdico son la cervicalgia, lumbagos, hernias
discales y lumbocitica.La lumbocitica es una agrupacin de sntomas,
en donde el dolor es el ms significativo, se irradia desde la
espalda baja, glteos, muslo, pierna hasta el pie; muchas veces
puede llegar a ser severa al presentar entumecimiento, debilidad
muscular, sensacin de hormigueo y dificultad en el movimiento del
miembro inferior afectado que por consiguiente, altera la marcha;
estos sntomas son ms evidentes cuando el paciente se expone al fro.
La causa ms frecuente de lumbocitica es la compresin de los nervios
a nivel lumbar y sacro por una hernia discal. La atencin mdica
siempre debe ir acompaada de un tratamiento fisioteraputico
adecuado para que la persona consiga recuperar en el menor tiempo
posible su funcionalidad.La mayora de personas que acuden al mdico
por afecciones de la columna vertebral son remitidas a Medicina
Fsica y Rehabilitacin, donde se le brinda una serie de tratamientos
adecuados a su condicin; la mayora de pacientes con problemas de
espalda que asisten a est servicio presentan lumbocitica, por lo
tanto el objetivo teraputico es brindar un tratamiento que logre
disminuir significativamente los sntomas, mejorar la funcionalidad
en las actividades diarias y aminorar el tiempo de tratamiento de
los pacientes. Una de las tcnicas cinticas vertebrales ms
utilizadas son los ejercicios de Mckenzie: con esta tcnica se logra
disminuir visiblemente los sntomas, se reducen las prdidas
econmicas y laborales que son ocasionadas por esta afeccin. La
fisioterapia abarca un gran nmero de patologas y no solo se limita
al estudio de algunas, as que para tener una recuperacin y
rehabilitacin adecuada necesita de un tratamiento
multidisciplinario. Adems se puede demostrar el beneficio obtenido
por el paciente, para recuperar la funcionalidad tanto fsica como
mental en las actividades cotidianas y laborales.Al aplicar estas
tcnicas cinticas vertebrales se obtienen resultados que permiten
conseguir un mejor estilo de vida en los pacientes con
lumbocitica.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los dolores de espalda muchas veces son atribuidos al estilo de
vida, como el trabajo rutinario y pesado, la falta de ejercicio
fsico, tambin se puede atribuir a la obesidad; es considerada como
una de las afecciones ms frecuentes en la poblacin trabajadora; un
inconveniente principal que limita el buen funcionamiento, es el
dolor localizado a nivel lumbar y que se irradia hasta el muslo, se
define a esta enfermedad lumbocitica. Este dolor es tan frecuente
como lo es el lumbago, por lo que son las afecciones ms consultadas
de la columna vertebral.La lumbocitica constituye una de las
patologas ms frecuentes, pero solo cuando los sntomas son muy
intensos las personas acuden a consultas mdicas; llega a ser una de
las enfermedades ms costosas debido a las limitaciones que causa
tanto en las tareas laborales como cotidianas. La lumbocitica es un
dolor que afecta la zona lumbar de la columna vertebral se irradia
hacia la extremidad inferior, habitualmente afecta muslo y pierna,
y algunas veces, puede afectar hasta el pie. La lumbocitica es una
de las enfermedades ms consultadas en Medicina Fsica y
Rehabilitacin, donde se buscan siempre nuevas opciones para mejorar
el tratamiento de los pacientes y as reducir su tiempo en
consultas. Por lo que la tcnica cintica vertebral Mckenzie tiene
gran importancia para el tratamiento de esta patologa, porque
constituyen una de las alternativas de tratamiento que busca
mejorar la funcin biomecnica de las personas, corregir posturas
inadecuadas, disminuir el dolor, mejorar la funcionalidad de sus
actividades diarias, laborales, familiares, as como el
mantenimiento de la salud vertebral; es claro que el reposo y los
medicamentos tambin influyen en la recuperacin y disminucin de los
sntomas causados por esta patologa, por lo que se busca que en la
medida de lo posible el ltimo recurso sea quirrgico.
MARCO TERICO
1. Tcnica Mckenzie
a) DefinicinEs un sistema que emplea la valoracin y la terapia
vertebral, utiliza movimientos vertebrales hasta el extremo de la
amplitud. La tcnica Mckenzie est fundamentada en el reconocimiento
de modelos pertinentes a las respuestas mecnicas y sintomticas a la
aplicacin de la carga (aplicacin de fuerzas) en la columna. Como
valoracin y para localizar los descubrimientos clnicos se comparan
las respuestas mecnicas y sintomticas antes, durante y despus de la
realizacin: a) movimientos singulares, b) movimientos repetitivos y
c) posturas sostenidas. Mckenzie es una tcnica de ejercicios que
utiliza los movimientos en extensin, realizados por el paciente de
manera progresiva, es til para disminuir el dolor producido por las
afecciones de la columna lumbar.
b) Caractersticas de la tcnica MckenzieEl mtodo Mckenzie rene
tcnicas de entrenamiento para adoptar posturas correctas que se
trabaja en conjunto con los ejercicios que describe. Se ensea a los
pacientes a conservar la postura correcta tanto en el trabajo como
durante las actividades de la vida diaria: dormir, sentarse,
levantarse, entre otros. Se diferencia de otros medios de
rehabilitacin por su utilidad para pacientes con molestias agudas o
crnicas relacionadas a la columna vertebral.El paciente durante la
aplicacin de la tcnica Mckenzie, aprende que tanto el movimiento,
la postura y los ejercicios teraputicos varias veces, suelen ir
acompaados por un mayor dolor con mejora de la funcin, siempre que
estos no sean muy intensos no deben evitarse. Si los resultados de
evaluacin son limitados, la aplicacin de la tcnica de manera pasiva
siempre es posible, pero el control de tratamiento es devuelto al
paciente tan pronto como sea posible. El enfoque Mckenzie hace
posible la actividad y el auto-tratamiento durante la fase aguda,
permite que el movimiento vertebral continuo y relativamente pasivo
sea estratgicamente ejecutado por el paciente. Estos movimientos
incrementan la organizacin de nuevo tejido a lo largo de las lneas
de tensin con la formacin de tejido cicatricial flexible. La tcnica
de Mckenzie expone y establece que la zona de mayor riesgo
estructural, esta justamente en el rea en donde la columna
vertebral se une con la pelvis la llamada articulacin sacro-iliaca.
La curvatura de la zona lumbar puede estar modificada y afectada,
lo que ocasiona la aparicin de problemas vertebrales.La tcnica
Mckenzie es un sistema de ejercicios de extensin que permite
mejorar y disminuir el dolor que afecta a la columna vertebral,
especficamente de la regin lumbar, trabaja al mismo tiempo con la
correccin de posturas en las actividades que realiza la persona.
Esta tcnica busca que el paciente llegue al auto-tratamiento, si
bien es fundamental que el terapeuta inicie con los ejercicios, se
trata que en la medida de lo posible el paciente conozca los
movimientos de su cuerpo y las tcnicas para que llegue a realizarlo
slo. Esta tcnica tambin se utiliza como medio de evaluacin para
determinar y evaluar qu reas estructurales estn afectadas y
establecer el tipo de dolor que presenta.Los pacientes
seleccionados para la tcnica Mckenzie son aquellos que sufren de
lumbago agudo, subagudo y crnico, citica sin dficit neurolgico.
Segn Mckenzie la mayora de veces el origen del dolor en la columna
vertebral es causado por factores predisponentes y precipitantes.
Factores predisponentesEl ms importante es la postura sedente, una
mala postura al sentarse produce lumbago por si misma sin la
existencia de otras tensiones, continuamente incrementa y acenta
los problemas de dolor en pacientes que ya sufren lumbago o
lumbocitica; los factores ambientales contribuyen en gran medida al
origen del dolor de la columna vertebral que se relaciona a la
sedestacin, debido a que las sillas y plataformas de trabajo no
estn ajustadas a las necesidades individuales por lo que promueve e
incita las malas posturas al sentarse. El segundo factor que
predispone el aumento de dolor vertebral es la prdida del arco de
extensin, resultado de malos hbitos posturales, provoca que las
personas pierdan paulatinamente la capacidad para realizar ciertos
movimientos. Un arco de extensin reducido provoca de manera
temprana posiciones de estiramiento completo durante la
bipedestacin prolongada y relajada, y una vez que haya suficiente
tensin surge el dolor por lo que el paciente est obligado a caminar
ligeramente encorvado. El tercer factor predisponente es el
movimiento frecuente de flexin, desde que la persona se levanta en
la maana, desayuna, se lava los dientes, se dirige a su trabajo,
realiza sus actividades laborales, hasta dormir por la noche, todas
estas actividades las ejecuta en flexin, por lo que la columna
vertebral raras veces se encuentra en una extension completa. Estos
factores predisponentes pueden ser evitados, si la persona aprende
a mejorar su postura y evitar aquellas que perjudiquen la salud de
la columna vertebral. Factores precipitantesLos que influyen en el
dolor vertebral son el movimiento inesperado y brusco que puede
suscitarse en las actividades relacionadas con el trabajo,
actividades domsticas, deportivas y recreacionales; el otro factor
es alzar pesos especialmente si se emplean grandes cantidades o se
realiza de manera prolongada y repetitiva; cuando se eleva un peso
con la espalda flexionada y las rodillas extendidas la presin
intra-discal se eleva hasta cinco veces comparada con la que se
presenta en la posicin erecta, sin embargo, cuando se eleva el
mismo peso con la columna recta y las rodillas flexionadas hay una
disminucin considerable de la presin intra-discal.Cuanto ms se
conserve la lordosis mientras se eleva el peso habr menos
incomodidad. El nico factor precipitante que la persona no puede
evitar es el movimiento inesperado, porque ocurre de manera
imprevista e impredecible, pero levantar pesos no debe ser una razn
para provocar lesiones en la columna vertebral ya que se puede
evitar, si se practican las posturas adecuadas. El tratamiento de
la tcnica Mckenzie se basa en la exploracin, localizacin del dolor
y de las maniobras que la modifican hasta convertir el dolor
referido en un dolor centralizado. Una vez determinada la direccin
del ejercicio y movimiento esta se aplica como tratamiento.
Mckenzie define la centralizacin como un cambio rpido del sitio
donde se distingue el dolor, el cual pasa de una zona distal o
perifrica a otra proximal o central. Para que realmente centralice
el dolor, el movimiento debe realizarse de forma repetida, ya que
al principio suele agravar o intensificar los sntomas. La
centralizacin se consigue con mayor rapidez si los primeros
movimientos se realizan de forma pasiva, se completa el final del
recorrido, se ejecutan movimientos de extensin y ocasionalmente con
movimientos laterales. El punto principal del programa Mckenzie es
la repeticin constante de los diferentes movimientos o ejercicios,
ya que provocan que el dolor se haga ms focal y se ubique en un slo
punto; al adoptar posturas adecuadas se evita la sobrecarga de los
movimientos, se logra disminuir considerablemente los sntomas
presentados. c) Sndromes propuestos por MckenzieEl enfoque Mckenzie
establece que todo dolor vertebral de origen mecnico es clasificado
en tres sndromes importantes, estos determinan la intensidad,
duracin y realizacin de los ejercicios que propone. Sndrome
postural:Es causado por la deformacin mecnica de los tejidos
blandos que es resultado de la tensin postural. El mantenimiento de
ciertas posturas, colocan a los tejidos blandos bajo tensin
prolongada esto incitar eventualmente el dolor. Se caracteriza por
un dolor intermitente causado por ciertas posturas prolongadas, el
dolor disminuye cuando se cambia de posicin o por la correccin
postural.Este tipo de sndrome es frecuente en personas que realizan
trabajos en donde mantienen la columna vertebral en una posicin
esttica como barrer, trapear o en la jardinera, tambin se observa
cuando se mantiene una postura prolongada como la sedestacin en la
mayor parte del da. Sndrome de disfuncin:Causado por la deformacin
mecnica de los tejidos blandos que son afectados por el
acortamiento adaptativo, provoca prdida de movimientos en ciertas
direcciones y el dolor aparece antes de alcanzar el arco completo
de movimiento. Se caracteriza por un dolor intermitente por lo que
se produce una prdida de movimiento, este dolor cesa de inmediato
cuando se libera la tensin. Sndrome del trastorno:Causado por la
deformacin mecnica de los tejidos blandos resultado de un trastorno
interno. La alteracin de la posicin del ncleo pulposo dentro del
disco o el anillo que lo rodea, causa una variacin en la posicin de
reposo entre las dos vrtebras que rodean al disco afectado.
Presenta dolor constante, prdida parcial del movimiento. Este
sndrome provoca cifosis y escoliosis tpicas. El mtodo Mckenzie es
un sistema adecuado y excelente para prevenir las complicaciones
fsicas y psicolgicas que causan las lesiones, ya que se ocupa de la
naturaleza mecnica de la afeccin del paciente. Los pacientes se
involucran en el tratamiento rehabilitador de manera activa y
responsable, se toma en cuenta el nivel de funcionamiento que tiene
cada uno; para lograr mejorar el funcionamiento fsico en lugar de
concentrarse solamente en aliviar el dolor. El paciente se dar
cuenta que parte de su recuperacin se debe al esfuerzo que l
realiz.d) Efectos y contraindicaciones de la tcnica Mckenzie
EfectosAl aplicar la serie de ejercicios de Mckenzie puede
ocurrir ciertos efectos que merecen ser mencionados: La lesin
inicial debilita el anillo del disco vertebral pero la tensin
adecuada aplicada en forma sucesiva provoca una restauracin de la
fuerza que llega a ser casi normal, esto sucede porque el disco
tiene una capacidad notable para recuperarse y ciertas tensiones
pueden estimular una recuperacin ms rpida. Al aplicar movimiento
continuo pasivo a las articulaciones que contienen el cartlago
articular traumatizado, provocar que dicho cartlago sea remplazado
por verdaderas clulas cartilaginosas en lugar de tejido
cicatricial, y estas articulaciones tienen una menor probabilidad
de desarrollar cambios artrsicos. Provoca el fenmeno de
centralizacin, que consiste en incitar que el dolor manifiesto se
haga ms central o se acumule en un punto y as sea ms fcil tratarlo.
A medida que el dolor sea ms central indica que existe una
respuesta adecuada al tratamiento. Reduce la acumulacin de material
daino en el ncleo pulposo del compartimiento posterior de la
articulacin intervertebral, siempre que no sea grande la
acumulacin. Disminuye el bloqueo de las articulaciones
interarticulares y el atrapamiento de las races nerviosas. Produce
un estiramiento de la pared posterior del anillo, el ligamento
longitudinal posterior, las capsulas de las articulaciones y otros
tejidos blandos. Previene el comportamiento anormal de la
enfermedad, ayuda al paciente a identificarse con funciones
sociales y de trabajo ms que ser un receptor pasivo de cuidados.
Ayuda a que la persona conozca la posicin de su cuerpo, al permitir
que el movimiento vertebral continuo y relativamente pasivo sea
ejecutado por el paciente. Permite que el paciente efecte prcticas
de seguridad. Mantiene la funcin del trabajador mediante una
ausencia mnima del lugar de trabajo. Controla activamente los
sntomas en oposicin al control sintomtico de la actividad e
intentar usar mtodos analgsicos o de tratamiento pasivo.
ContraindicacionesEspordicamente se encuentran pacientes con
patologas serias o trastornos mecnicos durante el examen que los
excluye para recibir el tratamiento mecnico.Cuando se realiza el
examen clnico y el paciente no encuentra ninguna posicin o
movimiento que reduzca el dolor que presenta, entonces este
paciente no es apropiado para recibir este tipo de tratamiento. Se
sospecha de una patologa severa cuando la historia clnica establece
que no existen motivos aparentes para el inicio de sntomas, que los
sntomas han permanecido por semanas o meses y durante este tiempo
ha aumentado su intensidad, que estos sntomas sean constantes y el
paciente refiera que empeora gradualmente. Al realizar el examen,
el dolor es el mismo independientemente de las posiciones o
movimientos que el paciente realice, presenta cierta prdida de
funcin y no se observa deformidad postural.La anestesia en silla de
montar y la incontinencia urinaria indican que existe una compresin
de la cuarta raz nerviosa sacra. Estos sntomas estn presentes en
una herniacin masiva del disco, por lo que supone una
contraindicacin definitiva a los procedimientos de manipulacin. Los
pacientes que presentan signos de dolor muy intenso y extremo, es
decir, aquellos que quedan paralizados a la mitad del movimiento e
inmovilizan la columna vertebral cuando se intenta la palpacin, son
considerados inapropiados a realizar la terapia mecnica, por lo
menos mientras se encuentre en esta etapa.Las alteraciones
adquiridas o de desarrollo de las estructuras seas que causan
debilidad o inestabilidad de las articulaciones son peligrosas para
la tcnica de manipulacin. Las excepciones son los grados pequeos de
espondilolistesis en el cual los sntomas son leves o intermitentes.
La presencia de espondilolistesis en cierto segmento no indica
siempre que los sntomas provienen de este segmento, ya que con
frecuencia el dolor es el resultado del trastorno del disco en un
nivel distinto. Una prueba clnica puede establecer si la
espondilolistesis es responsable del dolor actual ya que el dolor
puede disminuir en presencia de esta condicin. El dolor que se
inicia del trastorno de cualquiera de los discos vertebrales con
frecuencia aumenta debido a la manipulacin, y el dolor postural o
disfuncional no se ven afectado. En general el mtodo Mckenzie est
contraindicado cuando existe presencia de tumores malignos
primarios y secundarios, estados inflamatorios en la etapa aguda,
enfermedades severas con dficit neurolgico, debilidad generalizada
del sistema seo como por ejemplo la osteoporosis, fracturas y
rupturas ligamentosas, inestabilidad de la columna vertebral,
alteraciones vasculares, dolor severo acompaado de espasmos,
alteraciones emocionales, por lo que siempre es necesario realizar
una adecuada historia clnica, examen fsico, para determinar as
quienes se vern favorecidos con la tcnica de Mckenzie. e) Tcnica de
aplicacinMckenzie desarrolla una serie de ejercicios de extensin
que inician desde la posicin prona. Realizan posiciones de
relajacin de la regin lumbar, en decbito prono, progresa luego a
contracciones isotnicas de los msculos espinales, estas
contracciones son simultneas a una relajacin y aumento de la
lordosis lumbar en donde los miembros superiores e inferiores estn
completamente extendidos. Esta serie de ejercicios deben ser
reforzados con cuidados posturales en las actividades de la vida
diaria.Los ejercicios deben realizarse de diez a quince
repeticiones cada uno, en un ritmo casi contino, en cada contraccin
se debe mantener la mayor amplitud del arco de uno a dos segundos.
Es muy importante realizar evaluaciones constantes debido al cambio
de dolor que puede ocurrir, y as establecer cuanto se ha avanzado.
Un paciente puede mejorar de varias formas: disminuye la intensidad
del dolor, la frecuencia, o cambia el lugar de sensacin del dolor;
ocurre la centralizacin (el dolor comienza a situarse en un solo
punto). Es importante cuando se realicen los ejercicios, que el
paciente use el vestuario apropiado, en un ambiente agradable, el
paciente debe estar relajado e iniciar los movimientos lentamente.
Tcnicas y posiciones
Posicin 1: El paciente adopta la posicin en decbito prono, los
brazos colocados a los lados del cuerpo, la cabeza girada hacia un
lado. En esta posicin la columna lumbar tiene automticamente un
cierto grado de lordosis. Mantener esta postura por cinco minutos.
Si la posicin resulta incmoda, se debe colocar una pequea almohada
debajo del abdomen. Posicin 2, decbito prono en extensin: paciente
en decbito prono, apoya la palma de la mano y los codos en el
suelo, eleva la mitad superior del cuerpo, la pelvis y los muslos
permanecen en la camilla. Aumenta automticamente la lordosis
lumbar. Al inicio son 20 segundos y a medida que progresa
permanecer en esta posicin de 5 a 10 minutos. Repetir por 5 veces.
Posicin 3, extensin en decbito: paciente en decbito prono, la
persona levanta el pecho, extiende su tronco, apoyndose nicamente
de la palma de la mano sobre la colchoneta, los miembros superiores
deben estar en extensin completa, tambin hay elevacin de pelvis.
Luego se baja la mitad superior del cuerpo lentamente y se repite
nuevamente el ejercicio alrededor de 10 veces. Los primeros dos o
tres movimientos se realizan con precaucin, pero poco a poco las
tensiones restantes en extensin deben ser ms fuertes hasta que en
el ltimo movimiento se haga el arco mximo de extensin posible. Se
debe tratar de mantener esta posicin por lo menos durante 20
segundos. Otra variacin de esta tcnica es colocar un cinturn para
fijar los segmentos que van a extender, es una ayuda externa como
refuerzo a aumentar la extensin mxima. Posicin 4, extensin en
decbito, modificado hacia los lados: paciente en decbito prono, la
persona realiza un movimiento para dirigir la cadera hacia un lado,
levanta el pecho, extiende su tronco, apoyndose nicamente de la
palma de la mano sobre la colchoneta, los miembros superiores deben
estar en extensin completa, tambin hay elevacin de pelvis. Luego se
baja la mitad superior del cuerpo lentamente y se repite nuevamente
el ejercicio alrededor de 10 veces. Posicin 5, extensin de cadera:
paciente en decbito prono, extiende el muslo hacia atrs sin
flexionar la rodilla, mantiene la posicin por 20 segundos,
repitiendo 5 veces con cada pierna. Posicin 6, Aduccin escapular:
paciente en decbito prono, brazos a los lados del cuerpo, despegar
brazos y rostro de la camilla, mantenerse horizontal, se realiza
por 20 segundos, con 5 veces de repeticin. Posicin 7, extensin de
tronco superior: paciente en decbito prono, brazos a los lados de
la cabeza, llevarlos hacia arriba, mantener la posicin por 20
segundos, regresar a la posicin original y realizarlo 5 veces.
Posicin 8, movimiento alternado de extensin: paciente en decbito
prono, extiende el muslo hacia atrs sin flexionar la rodilla, al
mismo tiempo lleva el brazo contrario hacia arriba de la cabeza,
mantiene la posicin por 20 segundos, repitiendo 5 veces
alternadamente. Posicin 9, flexin en decbito: paciente en decbito
supino, con la cadera y rodilla flexionada a 45 grados, los pies
apoyados sobre la camilla. El paciente debe llevar las rodillas
hacia el pecho y sujetarlas con las manos, aplicar presin para
lograr la tensin mxima, regresar a su posicin original y repite el
movimiento aproximadamente 10 veces, la presin debe aplicarse con
cuidado, poco a poco debe aumentar hasta conseguir la tensin
requerida. Posicin 10, Flexin en rotacin: Paciente en decbito
supino, rodillas flexionadas, los pies tocan la colchoneta, colocar
una almohada debajo de la cabeza, llevar las caderas hacia un lado,
luego flexionar las rodillas y realizar una rotacin hacia el lado
contrario, regresar a la posicin inicial y repetir nuevamente,
aproximadamente 10 veces. Posicin 11, extensin en bipedestacin:
paciente de pie con los pies bien separados, colocar las manos
hacia atrs en la concavidad de la columna lumbar. El paciente se
curva hacia atrs lo ms que pueda, utiliza las manos como punto de
apoyo, luego regresa a la posicin original. El ejercicio se repite
por lo menos 10 veces, poco a poco debe llegar a la extensin mxima
para obtener resultados. Posicin 12, flexin en bipedestacin con un
pie elevado: paciente erguido sobre un pie mientras el otro se
apoya sobre una silla, la cadera y rodillas flexionadas a 90
grados, el paciente flexiona hacia adelante, mantiene el pie que
soporta su peso en extensin, aproxima el hombro hasta la rodilla
elevada, se repite entre seis y diez veces, el paciente debe
regresar a la posicin original.
Higiene posturalEl riesgo de sufrir dolor o lesiones en la
columna vertebral es grande, estas pueden ser ocasionadas por
mantener la columna vertebral en posiciones flexionadas sostenidas
y cuando se reduce la lordosis por periodos prolongados. Es
importante tener hbitos posturales adecuados que permitan prevenir
la aparicin del dolor y sobre todo de alguna lesin. Por lo que el
mtodo Mckenzie menciona hbitos posturales que deben realizarse en
cualquier actividad. Posicin sedente: cuando el trabajo o la
actividad que la persona realiza requiere de mantener por un tiempo
prolongado la posicin sedente, debe colocarse un rollo de apoyo en
la concavidad de la espalda para mantener la lordosis o levantarse
en periodos cortos, nunca mantener las piernas rectas, caminar unos
pocos minutos, acentuar la lordosis por medio de unas pocas
repeticiones de la extensin en bipedestacin. Al levantarse de la
posicin sedente, debe retener la lordosis, esto se consigue al
colocarse en la parte anterior del asiento, extender las piernas y
evitar inclinarse hacia adelante por la cintura. Elevar pesos: se
debe utilizar tcnicas correctas de levantamiento, si el objeto que
se va a levantar se excede de los 15 kilogramos de peso, la tensin
debe tomarse con la columna lumbar en lordosis y el levantamiento
debe realizarse con los miembros inferiores, se carga el peso con
las manos. Despus del levantamiento de peso se debe realizar unas
tres series de extensin en bipedestacin. Conducir un vehculo: El
asiento debe estar lo ms cerca del timn para que permita mantener
la lordosis, si las caderas estn ms bajas que las rodillas debe
sentarse sobre una almohada. Al descansar: es necesario un apoyo
firme, se debe colocar el colchn o colchoneta en el suelo y
descansar. En la noche al dormir se puede utilizar una toalla
enrollada alrededor de la cintura amarrada por delante para dar
mayor comodidad. Al levantarse de la cama se debe retener la
lordosis, girar a un lado, llevar ambas rodillas y bajar los pies
por el filo de la cama, sentarse con ayuda de las manos y evite
inclinarse hacia adelante al nivel de la cintura. La educacin
postural es la nica manera de prevenir lesiones en la columna
vertebral, por eso Mckenzie tambin trabaja en adoptar posturas
correctas en las actividades laborales y domsticas para no llegar a
sufrir alguna lesin.
2. Lumbocitica
a) DefinicinLa lumbocitica es un trastorno doloroso que consiste
en el dolor lumbar que se irradia a lo largo del trayecto del
nervio citico, es un cuadro de relativa frecuencia, puede iniciarse
de forma brusca o insidiosa con cuadros de dolor lumbar puro. Los
impulsos que se interpretan como dolorosos son enviados por fibras
amielinicas que se originan de terminaciones libres distribuidas
por la piel, estructuras subcutneas y viscerales; el dolor que se
produce es por irritacin directa de la divisin posterior primaria
de la raz comprimida. La lumbocitica es una lesin dolorosa que
afecta la zona lumbar de la columna vertebral se irradia hacia la
extremidad inferior, incluso puede llegar al pie; es causado por la
compresin del nervio citico que origina el sntoma caracterstico.b)
Caractersticas
EtiologaLa lumbocitica frecuentemente es causada por la hernia
del ncleo pulposo de los discos intervertebrales lumbares que
provoca compresin radicular, lo que limita o impide el
deslizamiento de la raz. Finalmente el dolor se ocasiona por el
estiramiento de las races nerviosas, ya que su deslizamiento es
limitado por la compresin, tambin la compresin sobre los plexos
venosos peri-radiculares producen edema y liberacin de
neurotransmisores del dolor. La hernia que provoca la lumbocitica
es causada porque el ncleo pulposo del disco intervertebral se
filtra a travs de una regin debilitada del disco, esto comprime e
irrita la raz del nervio citico. En los jvenes o adultos la hernia
se forma de manera brusca todo lo contrario en el adulto mayor que
se origina de forma lenta e insidiosa. Algunos factores como la
edad, el estrs, la actividad fsica intensa tambin influyen en el
origen de la lumbocitica. Manifestaciones clnicasEl dolor es el
sntoma principal que caracteriza a la lumbocitica. Inicia en la
regin lumbar se irradia a la regin gltea, continua el trayecto del
nervio citico, sigue por la cara posterior del glteo y muslo, por
la cara externa y posterior de pierna, y termina en la punta de los
dedos. Este dolor aumenta al realizar algn tipo de esfuerzo, al
toser, estornudar o al realizar cualquier actividad que aumente la
presin intrarraqudea. Aparece de forma brusca e intensa debido al
sobre-esfuerzo fsico que realizan en ciertas actividades como
flexionar la columna vertebral para levantar un peso exagerado; en
cambio en el adulto mayor puede aparecer de forma lenta debido a la
degeneracin del disco vertebral causado por la edad.El sndrome se
inicia con cuadros de lumbalgia que el paciente presenta en
ocasiones anteriores debido al esfuerzo que realiza, compromete la
funcin de la columna vertebral, por lo que el dolor inicia de
manera leve, luego se intensifica progresivamente y en medio de una
crisis de dolor lumbar intenso, se origina el cuadro que se
extiende por el trayecto del nervio citico. Los pacientes con
lumbocitica no siempre presentan dficit muscular espontneamente,
casi siempre tienen tendencia a tropezar principalmente si est
comprometida la raz lumbar L5, ya que est ocasiona debilidad motora
en los msculos flexores dorsales del pie. Con regularidad el dolor
disminuye con el reposo, al colocarse en decbito lateral, adoptar
la posicin fetal; esto es debido a que la raz comprometida en esta
posicin relaja la tensin y provoca que el dolor desaparezca. c)
Anatoma de la columna vertebralLas vrtebras estn formadas por una
masa sea o cuerpo, ms o menos cilndrico; de esta masa se desprenden
en su parte lateral de la cara posterior dos columnas
anteroposteriores llamadas pedculo, que comunican el cuerpo con una
serie de salientes llamadas apfisis transversas, apfisis
articulares, apfisis espinosas y lminas vertebrales. El agujero
vertebral est formado por la cara posterior del cuerpo vertebral,
hacia adelante por la cara interna de los pedculos y por detrs por
la base de la apfisis espinosa. El arco anterior o el cuerpo de las
vrtebras estn formadas por seis caras, la cara superior e inferior
son idnticas entre s, son llamadas mesetas vertebrales. Formadas
por una parte central de hueso esponjoso y una parte perifrica y
cortical de hueso compacto que forma la apfisis anular. Recubiertas
por cartlago hialino, reciben los discos intervertebrales
correspondientes. Las caras anteriores y laterales forman una pared
ligeramente cncava verticalmente y convexa transversalmente. En la
cara anterior se inserta el ligamento longitudinal anterior. La
cara posterior es plana y forma la pared anterior del agujero
vertebral, perforada por agujeros vertebrales y da insercin al
ligamento longitudinal posterior.El arco posterior de la vrtebra
est formado por pedculos, lminas, apfisis espinosas, apfisis
transversas, apfisis articulares.Los pedculos se sitan a los lados
del agujero vertebral. Son pequeas lminas seas que se implantan en
la mitad superior de la unin de las caras lateral y posterior del
cuerpo. El borde superior es ligeramente cncavo; los pedculos unen
el cuerpo vertebral con las apfisis transversas. Los pedculos de
dos vrtebras consecutivas forman el agujero intervertebral. Las
lminas son lminas seas muy aplanadas que prolongan los pedculos
hacia atrs y adentro, es el punto de unin de las apfisis espinosas
con las apfisis transversas. Sus bordes superior e inferior dan
insercin al ligamento amarillo. La apfisis espinosa es una saliente
muy ancha en su base en comparacin con su vrtice, nace de la unin
de lminas y las prolonga hacia atrs y abajo. Es una apfisis
alargada cuyo pex da insercin al ligamento supraespinoso. En el
espacio entre dos apfisis espinosas se encuentra el ligamento
interseo, que se inserta en los bordes superior e inferior de las
apfisis espinosas de dos vrtebras consecutivas. El cuerpo de esta
apfisis posee dos caras laterales que ayudan a formar el canal
vertebral. Las apfisis espinosas dan proteccin a la mdula espinal,
sirve de insercin a los diferentes msculos de la espalda y trax. La
apfisis transversa se sita a cada lado de la masa apofisiaria, su
base se une al resto de la vrtebra. Son salientes transversas muy
prominentes que nacen de la unin de los pedculos y de las lminas,
se orientan hacia afuera. Dan insercin a diferentes msculos pero
tambin al ligamento intertransverso. Las apfisis articulares
colocadas a los lados del conducto vertebral, son superficies
planas de forma ovalada, orientadas hacia arriba y atrs. Estn
cubiertas de cartlago hialino. Los agujeros son dos: el agujero
vertebral delimitado por delante por los cuerpos de las vrtebras y
los discos intervertebrales; en las costillas por los pedculos y
agujeros intervertebrales y por detrs por las lminas y las apfisis
articulares. Da paso a la medula por encima de L2 y a la cola de
caballo a partir de L2, a un paquete vascular y tejido celulograso.
El agujero intervertebral, limitado por dos pedculos sucesivos, por
el disco intervertebral por delante y por detrs por las apfisis
articulares. Da paso al nervio espinal y su ramo menngeo, a los
vasos radiculares y al tejido celulograso. Las vrtebras lumbares se
caracterizan porque poseen un cuerpo vertebral ms voluminoso, sus
apfisis espinosas tienen una forma ms o menos cuadrangular, las
apfisis espinosas son pequeas y son llamadas apndice costiforme, ya
que en esta regin son las representantes de las costillas. La
articulacin de la columna vertebral est formada por el disco
intervertebral, sus dos facetas articulares, ligamentos
concomitantes, vasos y nervios. El disco intervertebral est formado
por el anillo fibroso y el ncleo pulposo. El anillo fibroso es el
medio de unin de los cuerpos vertebrales, rodea al ncleo pulposo y
est formado por diez o doce lminas de tejido de colgeno que se
colocan en forma concntrica, las lminas son de mayor grosor en la
cara anterior y lateral. El anillo se adhiere firmemente a las
superficies vertebrales y se fusionan por delante con el ligamento
grueso y resistente llamado ligamento vertebral comn anterior y por
detrs en forma laxa con el ligamento vertebral comn posterior, el
anillo fibroso permite cierto movimiento en todas las
direcciones.El ncleo pulposo es de resistencia blanda,
semi-gelatinosa y translcida, est formado por el anillo fibroso y
las lminas cartilaginosas vertebrales. Es un tejido rico en agua,
su contenido alcanza un 80% en el adulto joven y disminuye al
transcurrir los aos. La placa cartilaginosa de las plataformas
vertebrales est formada por tejido hialino condral de un milmetro
de espesor que se une al tejido esponjoso de la vrtebra por una
capa delgada de tejido cartilaginoso calcificado. Hacia la
periferia, el tejido cartilaginoso se pierde en el anillo fibroso y
en el reborde vertebral. La funcin del disco intervertebral es
facilitar la movilidad vertebral, permite la absorcin y transmisin
de cargas intervertebrales, une y estabiliza la columna vertebral.
Recorrido del nervio citicoEntre todos los discos intervertebrales,
los discos lumbares son los que soportan las mayores cargas y
tensiones, incluso cuando estn ligeramente degenerados se comportan
hidrostticamente, esto por la presin dentro del disco que se
encuentra distribuida en todas las direcciones dentro del
compartimiento intervertebral. El nervio citico es el nervio ms
voluminoso del cuerpo humano. Es el ramo terminal del plexo sacro.
Nace de la convergencia de todas las races del plexo sacro: tronco
lumbosacro S1 y una parte de S2, que se renen en un tronco nico en
el borde anterior de la escotadura citica mayor, en el borde
inferior del piriforme, por detrs del borde posterior del obturado
interno. Sale de la pelvis por la parte inferior del foramen citico
mayor, se dirige de arriba, hacia abajo y de medial a lateral y
desciende verticalmente por el espacio comprendido entre la
tuberosidad isquitica y el trocnter mayor, luego sigue el eje de la
regin posterior del muslo, hasta el vrtice de la fosa popltea donde
termina por bifurcacin en los nervios tibial y peroneo comn. d)
Anatoma patolgicaEl inicio brusco de la hernia es causado por la
ruptura de las laminillas fibrosas del anillo del disco vertebral,
en su parte posterior ante una sobrecarga exagerada, en donde hace
prominencia el ncleo pulposo. En la parte posterior el anillo
fibroso es ms dbil, debido a que es ms delgado por presentar menor
tejido entre las laminillas, a ello se asocia que el ligamento
longitudinal posterior se vuelve ms angosto a nivel de L4-L5, L5-S1
donde es mayor el origen de las hernias. Cuando aparece
insidiosamente la hernia discal produce una alteracin del colgeno
con degeneracin progresiva del ncleo y del anillo, disminuye la
capacidad de retener agua por la alteracin de los mucopolisacridos.
Cuando un paciente combina los fenmenos degenerativos con las
actividades de sobrecarga, producen la protrusin del ncleo pulposo,
por eso el trauma y la sobrecarga es un factor que origina la
aparicin de la hernia.La fisuracin del anillo fibroso se acenta
entre los 30 y 50 aos, lo mismo le ocurre al ncleo pulposo que
provoca su desintegracin y migracin, este desequilibrio origina la
hernia discal y al llegar a contactar alguna raz que conforma el
plexo sacro, provocar la lumbocitica. Al existir alteracin del
disco vertebral por un proceso degenerativo, pierde la capacidad de
retener agua, lo que conduce a la deshidratacin y disminucin de su
espesor.Cuando el anillo discal est alterado y el ncleo pulposo se
desplaza hacia atrs, sin provocar que el anillo se rompa se
denomina hernia protruida. Cuando el anillo se rompe y el material
del ncleo sale de su espacio, se denomina hernia extruida; si este
fragmento se separa se llama hernia secuestrada, que a su vez puede
migrar hacia la regin proximal, distal, lateral o medial. La
lumbocitica que sufren algunos pacientes se debe a factores
musculares como un escaso desarrollo de la musculatura extensora de
tronco y abdominal; otros son causados por factores degenerativos
seos, pero independientemente de su origen siempre causan el dolor
caracterstico de esta afeccin. e) Diagnstico clnicoPara
diagnosticar la lumbocitica en un paciente se debe realizar un
interrogatorio o comnmente llamada historia clnica y el examen
fsico. Solo con estos parmetros se determina e identifica la
afeccin y se descarta alguna otra patologa de la columna lumbar que
pueda existir. AnamnesisEl interrogatorio debe ser muy minucioso,
en est se incluyen los antecedentes quirrgicos o mdicos, la
ocupacin, el peso actual, los hbitos alimenticios, consumo de
tabaco, investigar cmo y cundo inici el dolor, el tiempo de
duracin, la intensidad, la presencia de bloqueo lumbares, los
tratamientos que le han efectuado. Si inicia de manera solapada e
insidiosa puede ser una patologa tumoral e infecciosa, en cambio el
dolor que aparece de manera brusca se encamina al diagnstico de
lumbocitica. Examen fsicoEl dolor es un componente subjetivo por el
cual consultan los pacientes, por lo que es importante el anlisis
del mismo. Este dolor se localiza en la regin lumbosacra ypuede
irradiarse a varias regiones segn la raz que se encuentra
comprometida. El dolor en la patologa discal aumenta siempre con la
tos, los estornudos y la defecacin, y esta disminuye con el reposo.
La marcha puede ser normal o claudicante por el dolor o la paresia
radicular. Cuando est comprometida la raz L5, el pie est cado y el
paciente debe levantar de manera exagerada la rodilla para evitar
que los pies se arrastren por el suelo, esta marcha se denomina
equino. En el examen fsico se debe observar la facilidad o
dificultad que tiene el paciente para retirar su ropa, la forma
como flexiona el tronco, como se retira los zapatos, como realiza
la marcha, estos datos son muy importantes ya que determina el
grado de conservacin de la capacidad funcional y el equilibrio de
la columna vertebral que se alteran con rapidez en la
lumbocitica.Para realizar el examen fsico se utilizan tcnicas como
la palpacin que nos sirve para encontrar una contractura muscular
intensa que puede ser unilateral o bilateral, la percusin tambin
proporciona informacin sobre la localizacin del dolor lumbar.
Examen de la columna vertebralEl paciente debe estar sin zapatos y
con la menor ropa posible, para verificar si el eje vertebral puede
adoptar posiciones antilgicas llamadas actitudes escoliticas, no
debe confundirse la actitud escolitica con la escoliosis que es una
curvatura anormal permanente en sentido lateral acompaada de
rotacin de los cuerpos vertebrales. La palpacin y la percusin a
nivel de los espacios inter-espinosos pueden a veces ocasionar
dolor e irradiarse al miembro inferior afectado. Existe disminucin
de la movilidad que adems provoca el aumento del dolor. Examen de
los miembros inferioresSe evalan las articulaciones coxofemorales,
se toman los pulsos arteriales, se inspecciona y palpa el tono y el
trofismo muscular. La hipotona e hipertrofia de la pantorrilla
indica un compromiso de la raz S1; el compromiso de L5 afecta a la
celda antero externa de la pierna. Es importante examinar los
reflejos osteotendinosos como el patelar (L3), aquiliano y medio
plantar (S1-S2) y se debe investigar la posible lesin neuronal
central a travs del signo de Babinsky o clonus. Los signos o
pruebas de Lasegue y Wassermann ayudan al diagnstico de la
compresin radicular especialmente cuando obedece a una hernia
discal. El signo de Lasegue se evala con el paciente en decbito
supino, levantar lentamente desde el plano de la camilla el miembro
afecto del paciente sin flexionar la rodilla. Cuando es positivo el
paciente refiere dolor en la cara posterior de la pierna, indica el
compromiso radicular L5 o S1 producido por el estiramiento de la
raz sobre la patologa que la afecta.El signo de Wasserman se evala
con el paciente en decbito prono, flexionar la pierna sobre el
muslo. Cuando la cara anterior del muslo presente el dolor, el
signo es positivo, lo que indica el compromiso de las races
lumbares altas (L2-L3-L4). El examen de la validez muscular aporta
datos significativos. El paciente aplica fuerza sobre el msculo que
se evala contra una resistencia aplicada por el examinador.El
examen fsico se debe completar con una evaluacin de la sensibilidad
ya que puede presentar parestesias, disestesias, hipoestesias segn
la raz comprimida, esta se evala segn el tipo de sensibilidad, si
es dolorosa por medio de agujas o alfileres y si es trmica con
diferentes temperaturas. La fuerza muscular es importante evaluarla
porque puede tener ausencia o disminucin de la fuerza de un grupo
muscular y la alteracin de los reflejos ya que puede existir
hiporreflexia,arreflexia o hiperreflexia.
ANTECEDENTES
Sckickic, E. Suad, T. (2003), en el artculo titulado Los efectos
de los ejercicios de McKenzie para los pacientes con dolor de
espalda baja, plantean, que el estudio se realiz en el Instituto de
Medicina Fsica y Rehabilitacin afiliado a la universidad mdica de
Sarajevo, Bosnia, con treinta y cuatro pacientes que presentaron
sntomas de dolor de espalda baja, esto para determinar la eficacia
del mtodo Mckenzie, el efecto de la disminucin del dolor, la
ocurrencia del signo de centralizacin como precursor de buenos
resultados teraputicos. El programa de ejercicios Mckenzie para el
dolor lumbar se realiz de manera individual segn las necesidades y
posibilidades de cada paciente, este ejercicio se llev a cabo cinco
veces al da en series de 5 a 10 repeticiones bajo la supervisin del
mdico rehabilitador y el fisioterapeuta, se tom en cuenta la etapa
de la enfermedad y la intensidad del dolor. Todos los pacientes
fueron evaluados antes del tratamiento, se utiliz la escala visual
anloga (EVA) para medir la intensidad del dolor, el rango fue de 7
a 8 puntos y se utiliz el test Shober para mostrar las diferencias
en el movimiento de la columna antes del tratamiento. Despus del
tratamiento las mediciones de movimiento y flexibilidad de la
columna mostraron una mejora significativa en todos los pacientes,
se redujo la intensidad del dolor como resultado del tratamiento,
se logr que el dolor en la escala EVA se redujera a 2.8 puntos. El
61.5% del nmero total de pacientes mostraron signos de
centralizacin, en el cul el 6% de los pacientes presentaron un
curso agudo del dolor, el 32% en el dolor subagudo y un 23.5% en el
dolor crnico. La centralizacin de los sntomas se observ en el 40%
de los pacientes agudos, subagudos un 57.5% y el 80% de los
pacientes crnicos que realizaron el programa de Mckenzie. Se
concluy que los ejercicios de McKenzie para el dolor de espalda
baja son un tratamiento beneficioso porque no solo aumentan la
flexibilidad de la columna vertebral sino tambin ofrecen mejores
resultados en el alivio del dolor. En el mismo contexto, Paatelma,
M. Simonen, R. Heinonen, A. Alen, M. Videman, T. (2008), en el
artculo titulado Terapia ortopdica manual, el mtodo Mckenzie o slo
consejos para el dolor lumbar en adultos que trabajan, exponen, que
el estudio se realiz con un total de 134 sujetos con lesiones
dorso- lumbares del departamento de ciencias de la salud de la
universidad de Jyvskyl, Finlandia, que fue controlado con un ao de
seguimiento. El objetivo principal del estudio fue examinar los
efectos de los dos mtodos de terapia manual en conjunto con una
sesin de consejera, se realiz por un fisioterapeuta para tratar el
dolor de espalda, piernas y discapacidad. Los participantes con
dolor agudo o crnico de espalda fueron asignados al azar, se coloc
en el grupo del mtodo Mckenzie a 52 pacientes, en la terapia manual
ortopdica a 45 y los que slo recibieron consejos fueron 37; los
datos sobre el dolor, intensidad y discapacidad de las piernas y el
dolor de espalda, se recogieron al inicio del estudio, se
efectuaron evaluaciones de seguimiento a los tres, seis y doce
meses de tratamiento. A los tres meses de seguimiento, las mejoras
significativas del dolor de espalda se presentaron en todos los
grupos, pero sin diferencias significativas entre ellos. A los seis
meses de seguimiento, el dolor de espalda, el dolor en la pierna y
el ndice de discapacidad mejoraron mayormente en el grupo del mtodo
Mckenzie, debido a una reduccin del dolor de cuatro puntos, segn la
escala del dolor. En un ao de seguimiento el grupo del mtodo
Mckenzie tuvo un mejor ndice en la disminucin de discapacidad. No
se observaron diferencias significativas entre la terapia ortopdica
manual y el mtodo Mckenzie. Se concluy en que la terapia manual
ortopdica y el mtodo Mckenzie parecen ser ligeramente ms eficaces
que una sesin de slo asesoramiento y evaluacin. De la misma manera,
Machado, L. Maher, C. Herberth, R. Clare, H. McAuley, J. (2010), en
el artculo titulado La eficacia del mtodo Mckenzie, adems de la
primera lnea de cuidado para el dolor lumbar agudo, formulan, que
el objetivo de este estudio fue evaluar el efecto a corto plazo de
la adicin del mtodo Mckenzie a la atencin de primera lnea (consejos
y analgsicos simples) de pacientes con dolor lumbar agudo. Durante
tres semanas ciento cuarenta y ocho participantes fueron
distribuidos de manera aleatoria en grupos de estudio, el rango de
edad fue de 18 a 80 aos, de los cuales ciento treinta y ocho
completaron el ltimo seguimiento, este estudio fue aprobado por la
universidad de Sydney, Australia. Los pacientes fueron evaluados
con la escala numrica del dolor en los primeros siete das, a la
semana y a las tres semanas, se obtuvo resultados de 6, 7 y 8
puntos de dolor. El nmero de sesiones de tratamiento de Mckenzie
fue a criterio del terapeuta fsico, con un mximo de seis sesiones
durante 3 semanas, adems los pacientes fueron alentados a realizar
los ejercicios prescritos en su casa. La adicin del mtodo Mckenzie
al tratamiento de primera lnea de cuidado del dolor lumbar produjo
reducciones estadsticamente significativas en el dolor. Redujo el
dolor en una media de 0.4 puntos en una escala de dolor de 0-10 en
una semana y por una media de 0.7 puntos en tres semanas. Los
sujetos sometidos a tratamiento con el mtodo Mckenzie fueron menos
propensos a buscar atencin mdica adicional para sus dolores de
espalda despus del periodo de tratamiento de tres semanas de
aquellos que solo recibieron el tratamiento de primera lnea; cinco
de los pacientes del grupo Mckenzie y 18 de los pacientes en el
cuidado de primera lnea buscaron atencin mdica adicional como otras
terapias, medicamentos y acupuntura. Se concluy que el mtodo
Mckenzie puede reducir la bsqueda de atencin mdica adicional aunque
no reduce el riesgo de que el paciente desarrolle sntomas
persistentes, as tambin no produce mejoras apreciables en el dolor,
la discapacidad, la funcin y el efecto general percibido. En el
mismo entorno, Obaidi, S. Sayegh, N. Nakhi, B. Mandeel, M. (2011),
en el estudio titulado Evaluacin de la intervencin McKenzie para el
dolor lumbar crnico utilizando medidas de resultado seleccionadas
fsicos y bio-conductuales, plantean, que en el estudio participaron
sesenta y dos voluntarios con dolor lumbar crnico, hombres y
mujeres en edad promedio de 37 a 41 aos, recibieron tratamiento
basado en el mtodo Mckenzie, se realiz en el departamento de
terapia fsica de la facultad de ciencias de la salud, en la
universidad Kuwait, Medio Oriente. Estos sujetos se sometieron a la
evaluacin mecnica de Mckenzie, despus recibieron la intervencin del
mtodo Mckenzie. Las mediciones de los resultados se repitieron al
final de la quinta y decima semana despus de la finalizacin del
tratamiento. El dolor relacionado con la discapacidad se evalo con
el cuestionario de discapacidad, se tom el tiempo que los pacientes
tuvieron para sentarse y pararse repetidamente, llevar el tronco
hacia adelante, caminar rpido; este se realiz con un cronometro.
Las mejoras significativas alcanzaron su punto mximo al final de la
quinta semana, la reduccin del dolor fue de 3 puntos; se concluy
que el mtodo Mckenzie reduce el dolor, el miedo y las creencias
relacionadas con la discapacidad, y mejora el rendimiento fsico en
personas con dolor lumbar crnico. Las mejoras en el rendimiento
fsico se mantuvieron estables despus de diez semanas de
tratamiento, independientemente de los factores de comportamiento.
En el mismo contexto, Petersen, T. Larsen, K. Nordsteen, J. Olsen,
S. Jacobsen, S. (2011), en el estudio titulado El mtodo Mckenzie en
comparacin con la manipulacin, cuando se usa adyuvante a la
informacin y asesoramiento de pacientes con dolor lumbar que
presentan centralizacin, establecen, que el objetivo del estudio
fue comparar los efectos de la tcnica Mckenzie realizado por
terapeutas con la manipulacin realizado por quiroprcticos. Un total
de 350 pacientes con dolor de espalda baja con una duracin mayor a
6 semanas, con centralizacin de los sntomas, con o sin signos de
afectacin de la raz nerviosa, se inscribieron en el estudio
realizado en Dinamarca; el resultado principal fue el nmero de
pacientes que obtuvieron xito en el tratamiento, con una reduccin
de menos cinco puntos de dolor en el cuestionario de Ronald Morris;
los resultados secundarios fueron, reduccin de la discapacidad,
mejora de la salud general, salud mental y reduccin de prdida de
tiempo en el trabajo. Ambos grupos de tratamiento mostraron mejoras
clnicamente significativas. A los dos meses de seguimiento, el
tratamiento Mckenzie fue superior a la manipulacin respecto al
nmero de pacientes que informaron el xito del tratamiento, un 71%
para Mckenzie y un 59% para la manipulacin; se mostr tambin una
mejora en el nivel de la discapacidad y el dolor, alcanz una
diferencia significativa a los dos y doce meses de seguimiento, se
mejor la salud general y mental, tambin existi una diferencia
significativa de 13% en el nmero de pacientes que informaron el
efecto general percibido al final del tratamiento. Se concluy que
los pacientes con dolor de espalda baja con duracin mayor a 6
semanas con sntomas centralizados, encontraron que el mtodo
Mckenzie es ligeramente ms eficaz que la manipulacin cuando se usa
adyuvante a la informacin y asesoramiento. Mendoza, L. Coutio, B.
Torres, A. Snchez, P. Altamirano, N. Mora, I. (2002), en el artculo
titulado Manejo de la hiperlordosis lumbar con ejercicios de
Williams en nios con diabetes mellitus tipo I, exponen, que el
estudio present como objetivo disminuir la hiperlordosis lumbar e
incrementar la fuerza muscular de los pacientes; se reunieron a 40
pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo I, con
hiperlordosis lumbar, de ambos gneros, entre las edades de 6 a 17
aos del rea de rehabilitacin del Servicio de Endocrinologa del
Instituto Nacional de Pediatra, se prescribi un programa de
ejercicios de Williams durante tres meses. Se realiz medicin
radiogrfica de la columna lumbar y de la fuerza muscular, al inicio
y al final del estudio. De los 40 pacientes solamente 30 realizaron
el programa cuatro veces por semana, los diez restantes lo
ejecutaron con menor frecuencia. El promedio de la curvatura de la
lordosis lumbar al inicio del estudio fue de 43 grados y al
finalizar present 39 grados; se observ una disminucin de la
hiperlordosis lumbar tanto en forma clnica como radiogrfica,
estadsticamente significativa. Al trmino del seguimiento se observ
una disminucin de los grados de la curvatura de lordosis lumbar en
forma significativa con p=0.02 e increment la fuerza muscular de
abdomen y glteos, con un p=0.027 en estos mismos pacientes. Se
puede concluir, que de acuerdo a los resultados obtenidos en el
estudio, el programa de ejercicios de Williams, ayuda a la
correccin de las alteraciones posturales en pacientes con diabetes
mellitus I, incrementan la fuerza muscular en abdomen y glteos,
disminuye tambin la hiperlordosis lumbar, y evitan el riesgo de
lumbalgia. (17) En el mismo contexto, Torres, Y. (2007), en el
artculo titulado Ejercicios de Williams y Mckenzie con preferencia
direccional en pacientes con lumbalgia con medicin del arco de
movimiento lumbar y dolor, explica, que el estudio de investigacin
aplic un programa de ejercicios con preferencia direccional a 56
pacientes entre las edades de 18 a 60 aos con lumbalgia, del
Hospital Central Militar en el rea de Medicina Fsica y
Rehabilitacin de la ciudad de Mxico. 33 pacientes efectuaron
ejercicios de Williams y 23 de Mckenzie; la edad promedio de los
pacientes fue de 38 aos, el tipo de lumbalgia que predomin fue la
crnica. Las evaluaciones efectuadas fueron la prueba de Shober, que
permite evaluar el desplazamiento en flexin de la regin lumbar y la
escala visual anloga para el dolor, se realiz al inicio y al final
de diez sesiones de tratamiento. Los pacientes que realizaron
ejercicios de Williams al valorar su desplazamiento de flexin en la
regin lumbar presentaron los siguientes datos, veinticuatro
pacientes no registraron cambios, en cuatro pacientes aument 0.5
cm, en un paciente 0.7 cm y en dos pacientes 1 cm. Respecto a los
pacientes que realizaron ejercicios de Mckenzie, al valorar el
desplazamiento de flexin de la columna lumbar, diecisiete pacientes
no registraron cambios, en un paciente aument 0.5 cm y 1 cm en
otro. En relacin con el dolor, nueve de los pacientes que
efectuaron ejercicios de Williams obtuvieron un dolor final
frecuente de 2 puntos, en comparacin con los ejercicios de Mckenzie
en donde doce pacientes obtuvieron un dolor final de 2 puntos. Los
pacientes con lumbalgia que realizaron el programa de ejercicios
con preferencia direccional obtuvieron buenos resultados que se
reflej en la disminucin del dolor, funcin, postura, mejor el
desplazamiento de flexin de columna lumbar aunque no con los
resultados esperados. Se comprob que es importante la correcta
ejecucin de los ejercicios y que el trabajo del fisioterapeuta es
esencial, quien debe de impartir la enseanza de los mismos y
supervisar que los pacientes los efecten correctamente. De la misma
manera, Salinas, F. (2007), en el estudio titulado Dolor lumbar:
enfoque basado en la evidencia, enuncia, que se realiz 61 estudios
para dolor agudo sin encontrar, en general una diferencia
estadstica o clnica importante entre el ejercicio, el cuidado usual
o el no realizar tratamiento. Sin embargo, los estudios que
presentaron mejores desenlaces utilizaron programas diseados y
supervisados individualmente, usaron ejercicios de estiramiento
como los ejercicios de Williams, ejercicios de fortalecimiento e
intervenciones teraputicas de altas dosis; se obtuvo una mejora
promedio del dolor de 18.1 puntos y de la funcin 5.5 puntos. De los
seis estudios de dolor subagudo, en el Panel de Filadelfia, al
evaluar por tipo de ejercicio, se encontr una mejora del 10% en el
dolor con respecto al tratamiento de ejercicios de fortalecimiento,
11% para ejercicios de flexin de Williams. En la mejora funcional
se encontr una recuperacin global del paciente del 17 al 24% con
los ejercicios de flexin Williams comparados con el 15% de los
ejercicios de fortalecimiento, 11% con los ejercicios de extensin.
Se concluy en el Panel que hay buena evidencia para incluir los
ejercicios de flexin, extensin y fortalecimiento para pacientes con
dolor subagudo. Se evalu la utilidad del ejercicio luego de una
ciruga de columna lumbar y se encontr un buen nivel de evidencia de
mejora en la funcin y el dolor, esta conclusin se bas en un estudio
de 200 pacientes, divididos en 3 grupos: ejercicios de
fortalecimiento, ejercicios de extensin y ejercicios de flexin. Los
ejercicios de flexin mejoraron en un 45%, los de extensin en un 89%
y la fuerza en un 97% a los dos meses. Cheour, E. Hamdi, W. Tekaya,
R. Hamza, S. Kerkeni, S. Elleuch, M. Sahli, H. Khosrof, M. Sellami,
S. (2007), en el artculo titulado Sndrome lumbocitico comn en las
personas, formulan, que se realiz un estudio retrospectivo de la
lumbocitica, en donde se incluyeron 67 cuadros de pacientes con
lumbocitica comn. Un lumbago crnico se encuentra en 16.34% de los
pacientes, el dolor es de instalacin progresiva en el 93.4%, y en
el 77.5% de los casos es un dolor mecnico. La citica es unilateral
en el 67.3% de los casos y en el 40.8% la raz L5 es la ms afectada.
En el examen fsico se encuentra una actitud sin dolor en el 26.5%
de los casos y un espasmo de los msculos de la columna vertebral en
un 65.3%. La prueba de Lassague es positiva en 36.7% de los casos.
En el examen neurolgico se encuentran signos en el 8% de los casos,
las seales sensoriales en el 61.2%. El estudio de rayos X en la
columna lumbar muestra un deterioro del disco L5-S1 en el 83.6%,
una actitud escolitica en el 22.4%, un espondilolistesis de L4-L5
en el 26.5% y estenosis lumbar en el 12.2% de los casos. La
densitometra lumbar, realizada en el 22.4% de los casos, presenta
una hernia de disco y una estenosis del canal lumbar en el 27.2% de
los casos. Se recomend fisioterapia a un 44.9% de los pacientes,
present un buen resultado en el 85.7% de los pacientes y un fracaso
teraputico en el 14% por lo que fueron sometidos a una ciruga. Por
lo que hoy en da la lumbocitica es una patologa frecuente en la
poblacin. En el mismo enfoque, Calvo, I. Gmez, A. Snchez, J.
(2012), en el estudio titulado Eficacia de los tratamientos de
fisioterapia para el dolor lumbar en nios y adolescentes,
manifiesta, que se recopilaron artculos de estudios independientes,
algunos grupos fueron de tratamiento y otros de control. Dos grupos
del estudio de tratamiento utilizaron el ejercicio (Williams,
Mckenzie, Klapp), un grupo utiliz la terapia manual combinado con
la educacin de la espalda y siete grupos combinaron el ejercicio
con otros tratamientos. El tiempo de la intervencin teraputica fue
de doce semanas, los pacientes recibieron una hora de tratamiento
por semana. En los diferentes estudios participaron 334 personas
entre las edades 10 a 18 aos, asignados al azar a los grupos de
tratamiento. En uno de los estudios, un grupo recibi terapia
manual, ejercicios teraputicos, un programa educativo y de
acondicionamiento fsico teraputico, y el otro grupo recibi
ejercicios teraputicos y un programa educativo, ambas
intervenciones fueron desarrolladas por un fisioterapeuta y
llevaron a cabo los ejercicios aprendidos en casa; en cuanto a los
resultados obtenidos para la discapacidad el grupo uno obtuvo una
mejora significativa; en la intensidad del dolor el grupo uno
obtuvo una disminucin de 3.6 en comparacin con el grupo dos que fue
de 3.3 puntos, tambin ambos grupos presentaron mejoras en la
calidad del dolor, flexibilidad, resistencia muscular del tronco.
En otro estudio integrado por 34 adolescentes con dolor lumbar se
asignaron al azar tres grupos, el primero compuesto por 19
adolescentes, recibieron tratamiento combinado con ejercicios y
terapia manual, el segundo grupo compuesto por 11 adolescentes
recibi ejercicio y terapia manual, y el tercer grupo compuesto por
4 jvenes recibi ejercicios especficos; se observ que el dolor y la
discapacidad presentaron mejoras significativas en los grupos uno y
dos, mientras que en el grupo tres la mejora fue menor. De acuerdo
a los estudios analizados el ejercicio aplicado ya sea de forma
aislada o combinada se utiliza con ms frecuencia, se demostr que el
ejercicio es eficaz para disminuir el dolor y mejorar la
discapacidad.
OBJETIVOS
GeneralInvestigar los efectos que brinda la terapia cintica
vertebral Mckenzie como tratamiento para disminuir los sntomas de
lumbocitica. Especficos Evaluar el tipo, intensidad, irradiacin,
duracin y localizacin del dolor mediante la observacin, palpacin y
el examen fsico del paciente con lumbocitica. Establecer el grado
de afectacin de la sensibilidad y fuerza muscular del paciente con
lumbocitica mediante la palpacin y examen fsico. Controlar la
funcin biomecnica de la columna vertebral mediante la aplicacin de
tcnicas cinticas vertebrales Mckenzie. Determinar en que medida la
tcnica tiene mejores resultados en la disminucin de los sntomas de
lumbociatica mediante el seguimiento y evaluacin de los pacientes.
Comparar los resultados del examen inicial con el estado final del
paciente con lumbocitica al finalizar el tratamiento, mediante la
utilizacin de los diferentes formatos de evaluacin.
JUSTIFICACIN
Debido a las diferentes actividades que las personas realizan
(laborales, domsticas, sociales, culturales y de ocio), han
presentado alguna vez en su vida dolores de espalda, principalmente
de la regin lumbar. Algunas de las causas de este dolor pueden ser
adoptar posturas incorrectas, ejecutar movimientos repetitivos de
flexin y levantar pesos excesivos. Son pocas las veces que una
persona consulta a un mdico por un cuadro inicial de dolor en la
regin lumbar, ya que con el reposo dicho dolor disminuye o
desaparece; la persona inicia nuevamente sus actividades, sin
prestar atencin a los factores que ocasionaron el dolor. Al
realizar sus actividades de la misma manera, los factores del
cuadro inicial desencadenarn nuevamente el dolor, lo que ocasiona
una experiencia emocional y personal desagradable debido a que el
dolor se manifiesta ms intenso y limitante; dando origen a
afecciones de la columna vertebral siendo una de estas la
lumbocitica.La lumbocitica es un trastorno doloroso que se origina
en la regin lumbar de la columna vertebral y se irradia a lo largo
de la extremidad inferior afectada por la compresin del nervio
citico. Este trastorno limita a las personas en sus actividades
laborales y domsticas, se obtienen grandes consecuencias econmicas,
laborales y sociales; llega a tener un impacto sobre la calidad de
vida de las personas, afecta su estado de nimo, personalidad,
genera fatiga, disminuye la funcin fsica y limita la ejecucin de
las actividades de la vida diaria. Debido a que afecta mayormente a
la poblacin econmicamente activa se han propuesto una diversidad de
tratamientos teraputicos con el fin de lograr mejoras en la calidad
de vida, la integracin social y laboral de las personas afectadas.
Una alternativa de tratamiento para la lumbocitica es la tcnica
Mckenzie que buscan disminuir el dolor lumbar y mejorar la funcin
biomecnica de la columna vertebral. Esta tcnica permite por medio
de los movimientos en extensin o flexin disminuir el dolor, mejorar
la flexibilidad y funcin biomecnica de la columna vertebral, es por
eso que es efectivas para afecciones en la columna y valida por los
efectos que presenta en pacientes con lumbocitica.
Definicin conceptual
a) Tcnica MckenzieEs el sistema de valoracin y terapia basado en
el reconocimiento de modelos concerniente a las respuestas mecnicas
y sintomticas al estmulo de la carga (aplicacin de fuerzas) en la
columna. Esta informacin se extrae de la informacin clnica
facilitada por el paciente, as como los descubrimientos clnicos que
comparan las respuestas mecnicas y sintomticas antes, durante y
despus de la realizacin:1) movimientos singulares, 2) movimientos
repetitivos y 3) posturas sostenidas. El mtodo Mckenzie tambin
incorpora un entrenamiento completo en la postura correcta
conjuntamente con los ejercicios. Se ensea a los pacientes como
mantener la postura correcta tanto en el trabajo como durante las
actividades de la vida diaria, como dormir, sentarse, levantarse,
entre otros. b) LumbociticaLa lumbocitica es un trastorno doloroso
que consiste en el dolor lumbar que se irradia a lo largo del
trayecto del nervio citico, es un cuadro de relativa frecuencia,
puede iniciarse de forma brusca o insidiosa con cuadros de dolor
lumbar puro. La lumbocitica es una lesin dolorosa que afecta la
zona lumbar de la columna vertebral se irradia hacia la extremidad
inferior, que incluso puede llegar al pie; es causado por la
compresin del nervio citico que origina el sntoma caracterstico y
frecuente en esta afeccin, el dolor.
CONCLUSIONES
1. Se evalu el tipo, intensidad, irradiacin, duracin y
localizacin del dolor, donde se determin en los resultados
iniciales que todos los pacientes presentaron un dolor intenso y
limitante, que afectaba la postura y marcha del 36.67% de dichos
pacientes, con la ejecucin de la tcnica Mckenzie y los ejercicios
de Williams como tratamiento, en el examen final se consigui una
disminucin significativa del dolor, independientemente de la tcnica
de ejercicios utilizada, al mismo tiempo disminuy la inclinacin de
tronco, y con esto mejor la postura y marcha.2. Se estableci que en
la evaluacin inicial el 40% de los pacientes con lumbocitica
presento parestesia y tena una fuerza muscular regular, despus del
tratamiento con las tcnicas vertebrales Mckenzie y Williams; en el
resultado final se observ una reduccin de la sensacin de parestesia
por la compresin del nervio citico y un incremento de la fuerza
muscular en el miembro inferior afectado.3. Se demostr que la
disminucin de los sntomas principalmente del dolor mejor la funcin
biomecnica de la columna vertebral al utilizar como tratamiento ya
sea la tcnica Mckenzie o los ejercicios de Williams en conjunto con
la correccin de posturas, esto permiti una mayor funcionalidad de
las actividades diarias, laborales y familiares de los pacientes.4.
Se comprob que la tcnica cintica Vertebral Mckenzie es clnica y
estadsticamente ms efectiva que los ejercicios de Williams en la
disminucin de los sntomas de la lumbocitica, en donde la tcnica
Mckenzie tiene una media de 1.20 de grado de dolor final de
diferencia en comparacin con los ejercicios de Williams, as tambin
present resultados ligeramente ms significativos en la
sensibilidad, correccin de posturas y un incremento en la fuerza
muscular de cadera, rodilla y tobillo.5. Al comparar los resultados
de las evaluaciones se constat, que en la evaluacin media, ambas
tcnicas de ejercicios mostraron buenos resultados en la disminucin
de los sntomas de lumbocitica pero sin diferencias significativas
entre ellas. En la evaluacin final la tcnica Mckenzie fue superior
en los resultados positivos en comparacin con los ejercicios de
Williams, donde el paciente finaliz con una media de dolor de 1
grado y con los ejercicios de Williams finaliz con una media de
2.20 grados de dolor.6. Aunque este no era uno de los objetivos, se
observ una mejora en la calidad de vida de los pacientes con
lumbocitica ya que la disminucin de los sntomas principalmente del
dolor que limitaba la ejecucin de diversas actividades, permiti que
los pacientes reiniciaran nuevamente sus actividades laborales y
diarias, lo que ocasion una actitud positiva, mejor la autoestima y
la salud en general.
RECOMENDACIONES1. Explicar a los pacientes las instrucciones y
el proceso que requiere la evaluacin del dolor, en donde el
paciente debe tener la menor ropa posible, escuchar con atencin
todas las indicaciones e interrogantes que plantea el
fisioterapeuta, para que se determine con exactitud el tipo,
irradiacin, localizacin, duracin e intensidad del dolor y as elegir
la tcnica adecuada para el tratamiento.2. Informar al paciente que
la disminucin de parestesia y la recuperacin de la fuerza muscular
ocurre de manera gradual, debido a que los ejercicios inician
lentamente y se incrementan de manera progresiva, por lo que al
inicio del tratamiento con cualquiera de las dos tcnicas suele
existir un aumento de estos sntomas, pero la realizacin constante y
repetitiva de estos movimientos lograr obtener los resultados
deseados.3. Explicar a los pacientes que ambas tcnicas de ejercicio
deben ser realizadas con una duracin, intensidad, repeticin
constante y adecuada para obtener mejoras en la funcin biomecnica
de la columna vertebral, siempre con la supervisin del
fisioterapeuta, al mismo tiempo, es importante proporcionar a los
pacientes las serie de ejercicios en hojas con la debida explicacin
para que ellos puedan realizarlos en casa y as conseguir resultados
positivamente.4. Notificar a los pacientes que la ejecucin de los
ejercicios de la tcnica vertebral Mckenzie al inicio, pueden
ocasionar dolor con una intensidad mnima, que se considera normal,
siempre y cuando este dolor no se incremente; de lo contrario debe
suspenderse inmediatamente y buscar otra alternativa.5. Realizar
evaluaciones antes, durante y despus del tratamiento, para
verificar que los sntomas disminuyan considerablemente y controlar
que no se causen lesiones que pueda afectar la recuperacin del
paciente, as observar las diferencias significativas entre la
evaluacin inicial con el estado final del paciente al terminar el
tratamiento.6. La tcnica cintica vertebral Mckenzie se deben
iniciar de manera asistida y a medida que el tratamiento avance se
debe permitir que el paciente realice la serie de ejercicios de
manera independiente, siempre con la supervisin del fisioterapeuta,
as el paciente se dar cuenta que parte de su recuperacin se debe al
esfuerzo que el realiz, esto permitir observar mejoras en la
calidad de vida y la salud general de dicho paciente.
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Baptista. P., Metodologa de la investigacin. Toluca, Mxico.
McGraw-Hill. 2003. Pgina 188.
ANEXOSHISTORIA CLINICADatos generales: Nombre:
.__________________________________________________________________
Domicilio:
__________________________________________________________________
Edad :
_____________________________________________________________________
Sexo:
_____________________________________________________________________
Telfono:
__________________________________________________________________
Lugar de nacimiento:
_________________________________________________________ Estado
civil:
________________________________________________________________
Ocupacin:
_________________________________________________________________
Motivo de la Consulta: Quin le remite?:
___________________________________________________________ Qu le
pasa?:
______________________________________________________________
Desde cundo?:
____________________________________________________________ A qu
lo atribuye?:
_________________________________________________________
Diagnstico Mdico:
_________________________________________________________ Historia
del problema funcional: Primeros sntomas:
__________________________________________________________ Inicio
de los sntomas:
________________________________________________________ Evolucin
cronolgica de los sntomas:
__________________________________________ Molestias
Actuales___________________________________________________________
Influencia del dolor: Alteracin postural:
__________________________________________________________
Influencia mecnica (tacto, presin):
____________________________________________ Relacin Trmica:
___________________________________________________________ En el
organismo:
____________________________________________________________
Antecedentes Personales: Fisiolgicos:
________________________________________________________________Ocupacin
laboral y condiciones del lugar laboral:
____________________________________ Hobbies:
_____________________________________________________________________
Alergias:
_____________________________________________________________________
Patologas:
___________________________________________________________________Enfermedades
(ao, diagnstico, tratamiento y evolucin):
____________________________ Intervenciones quirrgicas (diagnstico
y evolucin): _________________________________ Antecedentes
Familiares: _______________________________________________________
Enfermedades hereditarias:
__________________________________________________ Otros sistemas:
Sistema nervioso:
__________________________________________________________ Sistema
circulatorio:
________________________________________________________ Sistema
respiratorio:
________________________________________________________ Sistema
genito-urinario:
_____________________________________________________ Sistema
locomotor:
_________________________________________________________
Gallego, T., Bases tericas y fundamentos de la
fisioterapiaFORMATO DE EVALUACION DEL DOLOR Escala de Oswestry del
dolorLiebenson, C., Manual de rehabilitacin de la columna
vertebral
FORMATO DE EVALUACION DE SENSIBILIDADKisner, C., Allen, L.,
Ejercicio teraputico
FORMATO DE EVALUACION DE FUERZA MUSCULARHislop, H., Montgomery,
J., Tcnicas de balance muscular
FORMATO DE EVALUACION DE ALINEACIN POSTURALHaarer, B., Schoer,
D., Manual de tcnicas de fisioterapia
Ejercicios MckenziePgina 30