mci askep.ppt

isnadi [email protected]

INFARK MIOKARD AKUT / MCI

Ns.Isnadi Agus,S.Kep.


INFARK MIOKARD

• Adalah nekrosis miokard akibat aliran darah kejantung terganggu

• MCI atau disebut juga serangan jantung ,sumbatan koroner merupakan kondisi yang mengancam kehidupan yang ditandai dengan terbentuknya area nekrotik yang terlokalisasi dalam miokardium ( Black,J.M 1997)


Etiologi

• Penyakit arteri koroner : - Atreosklerosis- Arteritis,trauma pada koroner penyempitan arteri akibat

spasme.- Penyumbatan arteri koroner.• Emboli pada koroner:- Infeksi endokarditis, cardio plmo by pass surgery• Congentila anomali artery kororner ( kelainan kongenital

pada arteri koroner.• Ketidak seimbangan suplai dan kebutuhan O2 di

miokardium : Racun O2, Thyrotoxicosis, tekanan darah menurun dalam waktu lama.

• Masalah hematologi : Polisetemia, Trombosistosi,


Patogenesis• IMA akibat dari penyempitan arteri koroner dg

kerusakan jaringan yang menyertai nekrosis• Kerusakan arteri koroner ditandai dengan adanya

trombus, arteriosklerosis, dan spasme.• Nekrosis timbul akibat penyumbatan total arteri korroner

oleh trombus yang terbentuk pada areteri sklerosis yang tidak stabil

• Jaringan jantung yang tergantung pada aliran darah dari arteri yang sakit tersebut iskemik & nekrosis infark.

• Dalam 3-4 jam kerusakan endokardium & epikardium menjadi komplit dan Ireversibel

• Proses remodeling : berlanjut sampai bberapa minggu / bulan karena daerah infark meluas & daerah on infark mengalami dilatasi


Patofisiologi

Plak ( lesi aretriosklerosis, spasme trombus

Penyempitan pembuluh darah,okulsi ( total /sebahagian )

Sel darah lewat daerah tersebut Plak pecah

Agregasi platelet

Pe pelepasan prostaglandidn Tromboxane pembentukan Trombus

Ikut aliran darah mencapai arteri yang sempit

Okulsi total

Iskemik miokard

Aliran darah kearteri koroner kurang dari kebutuhan


Aliran darah ke arteri koroner kurang dari kebutuhan

Metabolisme an aerob asidosis sel miokard

Jika terjadi lebih dari 4 jam sirkulasi tidak kembali maka terjadi infark

Rangasangan pelepasan Kotekolamin

(efinefrin dan Norefinefrin

P Kontraktilitas Ventrikel kiri

Gangguan fungsi jantung

Nyeri cardiak

P kariac out put

Peningkatan Vasokontriksi dan kontriksi

Peningkatan tekanan darah,CO dan penggunaan O2 dimiokard,penurunan vilasitas konduksi,HR menigkat asam

lemak bebas meningkat dan pe ningkatan serum glukosa





KELUHAN UTAMA

Penyakit

Lokasi Kualitas intensitas

waktu

pencetus Gejala

Angina Pektoris

Substernalo / retrosternal,menyebar keleher,epigastrium bahu dan lengan

Tertekan ,terbakar,tertimpa beban berat

Sedang - berat

< 10 m’

me↑ karena latihan ,dingin stress menurun setelah istirahat / diberi nitrogliserin, tidak khas,mungkin tidak berhubungan dengan aktivitas karena disebabkan arteri koroner

Sinus takikardiabradikardi S4 terdapat spilt S2 selama nyeri

MCI Precodial substernal dapat menyebar spt angina

Beban berat terbakar konstriksi

Berat kadang berkurng 30% klien

Tiba-tiba > 15 menit

Tidak berkurang Dypsnea

Berkeringat,mual,muntah dan kecemasan berat.


Asuhan Keperawatan

• Pengkajian- Anamnesa1. Keluhn sakit dada• Faktor pencetus ; kegiatan fisik,emosi >> setelah makan.• Kulitas/ sifat sakitnya : sakit dada dirasakan didaerh

midsternal,rasa sakit tidak jelas mengambarkan rasa sakitnya spt ditusuk,terbakar ataupun ditimpa benda berat

• Penjalaran rasa sakit• Gejala dan tanda yang menyertai rasa sakit spt mual muntah

keringat dingin dan berdebar-debar sesak nafas.• Lama sakit angina tidak lebih dari 30 menit. Dan umumnya masih

respon dengan pemberian obat-obatan anti angina baik oral maupun parentral. Sedangkan infark miokard rasa sakit melebihi 30 menit tdk hilang dengan pemberian obat anti angina, biasanya hilang dengan pemberian morfin atau petidin.


2. Riwayat penyakit atau pengobatan sebelumnya• Angina pektoris• Infark miokard• Hipertensi• DM dll3. Faktor resiko penyakit JK• Hipertensi• Kolesterol darah• Merokok• Diet• Usia• Sex• Kurng latihan• Turunan


Pemeriksaan Fisik

1. Tanda tanda Vital

2. Perfusi perifer : kulit, pulsasi areteri

3. Bunyi jantung : normal atau S3 / S4 / murmur

4. Bunyi paru : ronchi; Whezing.

Respon psikologis

1. Depresi

2. Gelisah

3. Cemas

4. Denial


• Proedure diagnostik1. EKG:• Monitor EKG : aritmia,• Rekaman EKG lengkap T.Inverted ST,depresi atau Q

patologis

2. Laboratorium:• Darah rutin• Kadar enzime : CK,CKMB• Fungsi ginjal• Fungsi hati• Profil lipid• Foto thorak• Ekokardiogram• kateterisasi


AnalisaDiagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada penyakit jantung koroner:

• Gangguan Perfusi miokard• Gangguan rasa nyaman • Kecemasan• Intoleransi akitivitas• Kurang pengetahuan Tujuan• Menurunkan kebutuhan O2• Meningkatkan suplai O2 miokard• Mencegah perluasan kerusakan miokard• Mencegah komplikasi


intervensiintervensi

tirah baringtirah baring Mengobservasi tanda-tanda vitalMengobservasi tanda-tanda vital Memasang infusMemasang infus Memonitor EKGMemonitor EKG Berkolaborasi dengan dokter untuk Berkolaborasi dengan dokter untuk

pemberian : oksigen, obat obatan spt : pemberian : oksigen, obat obatan spt : Nitrogliserin, beta bloker, calsium antagonis, Nitrogliserin, beta bloker, calsium antagonis, penenang narkotik, laxative, antikoagulan dan penenang narkotik, laxative, antikoagulan dan trombotik.trombotik.

Membantu segala akitivitas klien sehari-hariMembantu segala akitivitas klien sehari-hari Memberikan penjelasan terhadap pprosedure Memberikan penjelasan terhadap pprosedure

yang dilakukanyang dilakukan dlldll


Rencana keperawatan berdasarkan NIC dan NOC

Penurunuan curah jantungDefenisi : keadaan pompa darah oleh jantung yang tidak adekuat untuk mencapai kebutuhan metabolisme tubuh.

Batasan Karakteristik:Subjektif: objektif :• Nyeri dada * Oksigen vena bercampur

( SaO2)• Dispnea * Perubahan EKG• Kelelahan * Edema• Napas pendek * Mengi, Pe ↑ BB, S3 dan S4 • Kelemahan * kegelisahanObjektife: * penggunaan otot bantu nafas.• Enzime jantung tidak normal * Pe↑ denyut jantung• Perubahan status mental * Distensi vena jugularis• Penurunan nadi perifer * perubahan warna kulit• Dingin, kulit pucat * oliguri, ortopne, ronkhi dll


Faktor yang berhubungan

• Anomali jantung ( sebutkan )

• Toksisitas obat

• Disfungsi konduksi listrik

• Hipovolemia

• Peningkatan beban kerja ventrikuler

• Kerusakan ventrikuler

• Iskemik ventrikuler

• Restriksi ventikuler


Alternatif diagnosis yang disarankan• Intoleransi aktivitas• Defisit perawatan diri Hasil yang disarankan NOC• Keefektifan pompa jantung : tingkat pemompaan darah dari ventrikel

kiri permenit untuk mendukung tekanan perfusi sistemik .• Status sirkulasi : tingkatkan pengaliran darah tanpa terhambat, satu

arah dan pada tekanan yang sesuai melalui vena-vena besar dari aliran sistemik dan pulmonal

• Perfusi jaringan : organ abdomen : tingkatkan pengaliran darah dari vena-vena kecil dari visera abdomen dan mempertahankan fungsi organ

• Perfusi jaringan Perifer : tingkatkan pengaliran darah mll vena-vena kecil dari ekstremitas dan mempertahankan fungsi jaringan

• Satatus vital : suhu, nadi, respirasi dan tekanan darah dalam rentang yuang diharapkan dari individu


Tujuan / kriteria hasil

• Contoh penggunaan bahasa NOC- Menunjukan co yg memuaskan , dibuktikan dengan keefektifan

pompa jantung , status sirkulasi, perfusi jaringan dan perfusi ferifer- Menunjukan status sirkulasi dibuktikan dengan indikasi kegawatan

sebagai berikut ( spesifik 1-5 eksterim,berat , sedang , ringan, tidak ): Tekanan darah sistolik, diastolik rerata tekanan darah dalam batas

normal Denyut jantung Tekanan vena central Gas darah dalam batas noramal Distensi vena leher tidak ada Edema perifer tidak ada Asietes tidak ada Denyut arteri ferifer kuat dan simetris satus kognitif dlm batas norml


Intervensi Prioritas NIC• Perawatan jantung : pembatasan komplikasi yang diakibatkan dari

ketidak seimbangan antara suplai O2 miokard dan kebutuhan pasien yang mengalami gejala kerusakan fungsi jantung

• Perawatan jantung akut : pembatasan komplikasi utk pasien yang sedang mengalami episode ketidak seimbangan antara suplai oksigen miokard dan kebutuhan yang mengakibatkan kerusakan fungsi jantung

• Perawatan sirkulasi;

• Regulasi hemodinamika : optimalisasi denyut jantung, reload, afterload dan kontraktilitas

• Penatalaksanaan syok : jantung : peningkatan keadekuatan perfusi jaringan untuk pasien denga gangguan fungsi pompa jantung yang berat.


Akitivitas Keperawatan

• Pengkajian- Kaji dan dokumentasikan TD, adanya sianosis,

status pernafasan, status mental- Pantau tanda kelebihan volume cairan ( mis

edema peningkatan BB- Kaji toleransi aktivitaspasien dengan

memperhatikan awal napas pendek, nyri, palpitasi atau pusing

- Evaluasi respon pasien terhadap terapi oksigen


• Regulasi Hemodinamika ( NIC )- Pantau fungsi pacemaker jika dibutuhkan- Pantau denyut perifer, waktu pengisian kapiler

dan suhu serta warna ekstermitas- Pantau asupan / haluran urien dan BB pasien - Pantau resistensi sistemik dan vaskuler paru- Auskultasi bunyi paru untuk mengetahui adanya

ronkhi basah kasar atau bunyi tambahan- Pantau dan dokumentasikan denyut jantung,

irama dan nadi.


Pendidikan kesehatan• Jelaskan tujuan pemberian oksigen pernasal dan kanul

atau masker• Instruksikan tntang pertahankan keakuratan asupan dan

haluran• Ajarkan penggunaan dosis, frekuensi dan efek samping

pengobatan• Ajarkan untuk melaporkan dan mengambarkan awitan

palpitasi dan nyeri durasi, faktor yang menyebabkan daerah,kualitas dan intesitas

• Instruksikan pasien / keluarga dlm perencanaan untuk perawatan dirumah,meliputi pmbatasan aktivitas, pembatasan diet dan pengunaan alat terapuitik

• Berikan infomasi untuk thnik penurunan stress spt biofeedback relaksasi otot progesif, meditasi dan latihan


Aktivitas kolaborasi

• Rujuk kpd doketr menyangkut parameter pemberian / penghentian obat tekanan darah

• Berikan dan titrasikan obat aritmia, inotropik, isdn dan vasodilator untuk mempertahankan kontaksiklitas, preload, afterload sesuai program dokter

• Berikan antikoagulan untuk mencegah trombus perifer, sesuai dengan program atau protolkol


Aktivitas lain

• Ubah posisi pasien terlentang atau trendelenburg pada tekanan darah rentang lebih bawah

• Untuk hipotensi tiba-tiba pasan IV• Hubungan efek dari nilai laboratorium O2 dan

pengobatan aktivitas , ansietas nyeri disritmia• Jangan mengukur suhun rektum• Pindahkan posisi pasien setiap 2 jam • Minimalkan / hilangkan stresor lingkungan• Pasang kateter urine jika diperlukan.



mci askep.ppt

Documents