R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 5 - out./nov. 2005 Caso Clínico Aplicação da versatilidade do aparelho pré-ajustado MBT ™ , nos casos que apresentam os incisivos laterais superiores em linguoversão Reginaldo César Zanelato*, Sáverio Mandetta**, Cássia Terezinha de Alcântara Gil*** * Professor do Curso de Especialização de Ortodontia da APCD (Presidente Prudente). Aluno do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração Ortodontia da UMESP. ** Professor do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração Ortodontia da UMESP. *** Professora do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração Ortodontia da UMESP. RESUMO O aparelho Versátil MBT™ apresenta como característica um total de sete versatili- dades, que constituem uma inovação no conceito dos aparelhos pré-ajustados. Es- sas características criam uma diretriz que possibilita aos arcos ortodônticos e ao sistema de braquetes e tubos produzirem PALAVRAS-CHAVE: MBT™. Versatilidade. Incisivo Lateral Superior. Torque. certas individualizações e compensações necessárias em alguns casos clínicos, com o objetivo de se obter um perfeito posi- cionamento dentário. A intenção deste artigo é descrever a versatilidade utiliza- da nos tratamentos ortodônticos, onde os incisivos laterais superiores se encontram em linguoversão.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
�R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 5 - out./nov. 2005
Caso Clínico
Aplicação da versatilidade do aparelho pré-ajustado MBT™, nos casos que apresentam os incisivos laterais superiores em linguoversãoReginaldo César Zanelato*, Sáverio Mandetta**, Cássia Terezinha de Alcântara Gil***
ResumoOaparelhoVersátilMBT™apresentacomocaracterística um total de sete versatili-dades,queconstituemuma inovaçãonoconceitodosaparelhospré-ajustados.Es-sascaracterísticascriamumadiretrizquepossibilita aos arcos ortodônticos e aosistemadebraquetesetubosproduzirem
certas individualizações e compensaçõesnecessáriasemalgunscasosclínicos,comoobjetivode seobterumperfeitoposi-cionamento dentário. A intenção desteartigoédescreveraversatilidadeutiliza-danostratamentosortodônticos,ondeosincisivoslateraissuperioresseencontramemlinguoversão.
lateraisemlinguoversão.Aetiologiadessamáoclusãoestárela-cionadacomafaltadeespaçonoarcodentáriosuperior,oucomoexcessode tamanhodentáriona regiãoântero-superior, tendotambém, maior ocorrência nas relações interarcos de Classe I eClasseIII.
Em 1911 Lisher7 sugere um modo de classificar individual-menteomauposicionamentodentário.Oautorutilizaumnomequedefineaalteraçãododenteemrelaçãoasuaposiçãonormal,acrescentandoosufixo“versão”aotermoindicativodadireçãododesvio.Segundoessaclassificação,quandoacoroadentáriaestiverlingualizadaemrelaçãoasuaposiçãoidealdenominamoslinguo-versão.
Emcondiçõesnormaisnadentiçãodecídua,osincisivosperma-nentessedesenvolvemporlingualemrelaçãoaosseussucessores.Ascoroasdosincisivoscentraispermanentessuperioresguardamcerta distância entre si separados pela sutura palatina mediana.Os laterais superiores permanentes estão localizados por lingualaoscentrais,esuasbordasincisaissituam-semaisparaincisalemrelaçãoaoscentrais.Osincisivoslateraisnãoiniciamasuairrupçãoantesdeoscentrais teremalcançadooplanodeoclusão.Então,essesdentesiniciamairrupçãoapartirdesuasposiçõesmaislin-gual(emrelaçãoaoscentrais),paraumaposiçãomaisvestibularnosentidodoplanooclusal.Seascoroasdosincisivoslateraisfizeremcontatoscomasdoscentrais,odiastemacentralsereduz.Quandoosincisivoslateraissuperioresalcançamoplanooclusal,oprimeiroperíodotransicionalestarácompleto6.Assim,quandoocorrerfaltadeespaçonaregiãoanteriordamaxilaparaa irrupçãodosden-tespermanentes,éesperadoqueos incisivos lateraisfiquememlinguoversão,poissedesenvolvematrásdoscentraiseirrompemposteriormente.
Oaumentodocomprimentodoarcodentáriopoderáserfeitoutilizando-seaparelhosfixosemanobrasquepermitamomovi-mentovestibulardosincisivos.Umdosrecursosutilizadossãoosarco de protrusão. Esses arcos são de aço inoxidável, de secçãoredonda .014” ou .016” que possuem alças tipo ômega ativadas,comomostraafigura1.Essearco,quandoativado,estarádistan-te(aproximadamente2mm)dofundodacanaletadosincisivosedeveráserforçadoparaencaixar.Naregiãodospré-molaresnãodeverá conter braquetes, em razão da deformação do arco, quefoiforçadonaregiãoanterior.Seospré-molaresestivessemcom
FiGuRA 1 - Arco .016” de aço com alça tipo ômega, utilizado para aumentar o comprimento do arco dentário.
paços localizados. A mola é colocada na fase de alinhamento enivelamento,quandoestiversendoutilizadooarco.016”nitinolou.018”deaço.Recomenda-se, também,utilizaramarrilhosmetáli-cosnosbraquetesadjacentesàmolaparaevitarpossíveisrotaçõesdentárias.
Asextraçõesdentárias,principalmentedepré-molares,sãoou-trométododeobtençãodeespaçonoarcosuperior.Osindivíduosqueapresentam tendênciaverticalde crescimentocompequenamordidaaberta,ouque tenhamumbompadrãodecrescimentocom apinhamento maior ou igual a 7mm, podem se beneficiarcom as extrações de pré-molares. O espaço resultante da extra-çãodeveráser transferidomecanicamente,pormeiodaretraçãoindividual do canino, para a região do incisivo lateral, para quesepossarealizaromovimentovestibulardacoroa.Existemvários
métodospararealizaçãodesseprocedimento,taiscomo:moladeverticalizaçãodecanino;alças;molassuperelásticas;elásticosdecorrente; etc. Uns dos métodos mais utilizados são os “lace ba-cks”,ouconjugadosindividuaisdecaninos(Fig.4).Essesconjuga-dosforamdesenvolvidosparaevitaravestibularizaçãodosdentesanteriores,queocorrianosprimórdiosdoaparelhopré-ajustado,emrazãodeosbraquetesanterioresteremcompensaçõesangu-laresquecausavamaumentodocomprimentodoarcodentário.Comopassardotempo,eadiminuiçãoocorridanaprescriçãodeangulaçãodosbraquetesdosdentesanteriores,essesconjugadossemostrarammuitoeficientesnaretraçãoindividualdoscaninosnoscasoscomextraçõesdentárias.Sãoconfeccionadoscomfiodeamarrilho.008”einstaladosnosarcosiniciaisdealinhamento,poisassimoconjugadomoveráacoroaeoarcolevaráaraizparadistal.Molasespiraisabertaspoderãosercolocadasjuntamentecomoslacebacks,paraalocalizaroespaçonaregiãodesejada.
FiGuRA 2 - Mola espiral aberta utilizada para criar espaço para o incisivo lateral.
FiGuRA 3 - Dobra distal realizada com certa folga para permitir o aumento do comprimento do arco den-tário. Fonte: (McLaughlin; Bennett; Trevisi 2002).
FiGuRA 4 - Conjugado individual de canino (lace back), utilizado para a retra-ção individual dos caninos em casos com extrações de pré-molares.
FiGuRA 5 - Mantenedor de espaço confeccionado com fio .020” e instalado no arco de alinhamento .016” nitinol.
� R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 5 - out./nov. 2005
aço.020”einstaladonoarcodealinhamento.016”,ficandoman-tidosobrepressãonosbraquetesdosdentesadjacentes.Utilizan-do esse sistema, haverá grande extensão de fio, que aumentaráaflexibilidadedoarcoecom issoaeficiênciadamovimentação.Planosdelevantamentodemordidapoderãoserutilizados,quandonecessário,paraliberaraintercuspidaçãoeevitartraumasoclusaiscomoudentesinferiores.
especIfIcAções de BRAquetesAs especificações da angulação e torque dos braquetes são
derivadas das pesquisas com amostra de oclusão natural, ou daexperiência clínica dos autores. Uns dos marcos da OrtodontiaContemporânea foi a introdução do aparelho pré-ajustado, porANDREWS,nosiníciosdosanos70.Aidéiadoautorfoibuscaremoclusõesnaturaiscaracterísticasquefossemcomunseconstantes,equepudessemserreproduzidascomcertafidelidadenostrata-mentosortodônticos.A inclinaçãodascoroasdentáriaseraumadessascaracterísticas.Considera-sea inclinaçãolingualdacoroacomooânguloformadoentreumalinhaperpendicularaoplanooclusaleoutratangenteaocentrodacoroaclínica,variandoemgraupositivoenegativodeacordocomogrupodedentes.Assim,ainclinaçãodascoroasdosdentesanterioressuperioresépositiva,ouseja,aporçãoincisaldacoroaestámaisavestibularemrelaçãoacervical,eainclinaçãosetornalingualdecaninosatémolares.Noarcosuperior,essainclinaçãolingualéconstanteesimilardecanino até segundo pré-molar, e ligeiramente mais pronunciadanosmolares;jánoarcoinferior,ainclinaçãolingualaumentapro-gressivamentedoscaninosatéossegundosmolares.Nocapítuloapêndice,dolivro“Straight-Wire–Oconceitoeoaparelho”,estãocontidos os resultados das medições dos 120 modelos de oclu-sãoótimautilizadosporAndrewsnodesenvolvimentodoaparelhopré-ajustados.Paraosincisivoslateraissuperioresamédiadasan-gulaçõesdascoroasdentáriasfoi8,04º,comvalormáximode15ºemínimo-2º,eparaainclinaçãodascoroasdentáriasovalormédioencontradofoi4,42º,comvalormáximode17ºemínimode-6º.Aoanalisarmosessesdados,ficaevidenteagrandevariabilidadedasmedidas,ratificandoqueoaparelhopré-ajustadoestarábem
recomendadonamaioriadoscasos,entretantoemalgumassitu-açõessefaznecessáriaa incorporaçãodedobrasnosarcosparacompensar e sobrecorrigir o posicionamento dentário, quando arespostaàprescriçãonãoforprecisa.
Em2003,Zanelato13realizouumapesquisaobjetivandoestudarosvaloresnuméricosdaangulaçãoeinclinaçãodascoroasdentá-riasembrasileirosleucodermasecompararcomosvaloresmédiosapresentadosporAndrews3.Aamostraconstituiu-sede60indiví-duos,comfaixaetáriaentre12e21anos,deambosossexos.Essesindivíduosapresentavamoclusãonormalenuncahaviamsidosub-metidosaqualquertipodeintervençãoortodôntica.Osresultadosdasmediçõesdascoroasdosincisivoslateraissuperioresforamosseguintes: a angulaçãomédiadas coroas foi de6,19º comvalormáximode19ºemínimode-2º;ainclinaçãomédiadascoroasfoide4,48º,comvalormáximode17ºemínimode-5º.EssesvaloresobtidosseaproximamdosencontradosporAndrews3.
AprescriçãodatécnicaMBTtrazgrandesmodificaçõesemre-laçãoaoaparelhoStraight-WireOriginal.Aangulaçãodascoroasdentárias foi bastante diminuída, para minimizar o aumento docomprimentodoarcoqueocorrianasfasesiniciaisdetratamentocomosaparelhospré-ajustados.Emrelaçãoaotorque,foisugeridaumasobrecorreçãonosdentesanterioressuperiores,paraqueessetorque adicional trabalhe como um torque resistente em algunscasos,devidoaiminenteperdadetorque.Paraosincisivoslaterais
PRESCRIÇÃO – I.L.S. ANGULAÇÃO TORQUE
Ricketts 8º 14º
Andrews 9º 3º
Roth 9º 8º
Alexander 8º 7º
Viazis 10º 10º
MBT 8º 10º
QuAdRo 1 - Recomendações de angulação e torque para os incisivos laterais em diversas prescrições.
cAso clínIco nº 1OpacienteM.C.Y.dosexomasculino,15anose9mesesde
idade.RelaçãointerarcosdeClasseI,comapinhamentosignifica-tivonaregiãoanteriordosarcosdentáriossuperioreinferior.Naanálisefacialemnormalfrontal,pode-seperceberasimetriadafaceeapresençadaproporcionalidadedosterçosfaciais,carac-terizandoopadrãomesofacial.Nanormalateralobserva-seumângulodaconvexidadefacialdeClasse I,eoângulonasolabialencontra-se dentro dos padrões de normalidade. A análise ce-falométricaconfirmouobompadrãofacialatravésdasmedidasGnSN=67ºeMM=28º,eobomrelacionamento intermaxilarconfirmadonasmedidasANB=1ºeWits=-1mm.Osincisivossuperioresseencontravamlevementevestibularizadoseosinfe-rioresverticalizados.Asraízesdosincisivossuperioreseinferioresseencontravambemposicionadasnaregiãoanteriordamaxilaenasínfisemandibular.
Decidiu-se,então,conduzirotratamentocomextraçõesdepri-meiros pré-molares superiores e inferiores. Para o arco superiorfoiescolhidoosistemadeancoragemmoderada,utilizando-seabarra palatina até o final da fase de nivelamento. A ancoragemrecíprocafoiescolhidaparaoarcoinferior,emrazãodenãohaveranecessidadedecorrigiraprotrusãodosincisivos,poisosmesmojáseencontrambemposicionados.
FiGuRA 5, 6, 7 - Especificação do braquete do incisivo lateral superior na técnica MBT. À esquerda a recomendação normal e à direita o braquete posicionado de ponta cabeça.
�R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 5 - out./nov. 2005
FiGuRA 15 - 17 - Fase de alinhamento do tratamento, utilizando-se arcos .016” com os conjugados para a retração dos caninos e mola espiral aberta na região do dente 12.
FiGuRA 20 - 22 - Arcos retangulares .019”x.025” com os conjugados passivos.
FiGuRA 23 - 25 - Fase de contenção do tratamento, onde se observa uma boa inclinação da coroa do incisivo lateral direito.
FiGuRA 18, 19 - Colagem invertida do braquete do dente 12 (ponta cabeça) para alterar a prescrição de torque. Uso de plano de levantamento de mordida e do mantenedor de espaço.
teinclinadosparavestibulareprotruídoseosinferioresestavamlevementeinclinadosparalingualebemposicionados.Otratamen-tofoirealizadosemextraçõesdentárias,eaobtençãodeespaçoparacorrigiroapinhamento foi realizadapormeiodedesgastesinterproximais(stripping).
�R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 5 - out./nov. 2005
doarcodentáriocomasdobrasdistaisnosúltimosmolaresban-dados e com desgastes interproximais. A mola de espiral abertafoicolocadanoarco .016”nitinol, comocuidadodeamarrarosbraquetesdosdentesadjacentescomligadurasmetálicasparaevi-tarrotações.Apósaobtençãodoespaço,foirealizadaacolagemdobraquetedo incisivos lateralem linguoversão,utilizando-sea
Application of the versatility of the MBT™ preadjusted appliance system in cases presenting upper lateral incisor in linguoversion
TheMBT™preadjustedappliancesystemhasascharacteristicsseven versatility possibilities, being an innovation in theconceptofthepreadjustedappliance.Thesecharacteristicsestablishaguidelineenablingorthodonticarchwiresandbracketandtubesystemstocreatesomeindividualization
and off set when necessary in some clinical cases,aiming at achieving a perfect dental positioning. Thegoalofthisarticle isdescribingtheversatilityappliedtoorthodontictreatmentswhenupperlateralincisorsareinlinguoversion.