ENFERMERÍA BASADA EN LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA: PROTOCOLOS EVIDENCIA: PROTOCOLOS CLÍNICOS Y BÚSQUEDAS CLÍNICOS Y BÚSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS BIBLIOGRÁFICAS Enrique Gavilán Médico de Familia. Técnico Docente Unidad Docente Gerencia Área Plasencia 3 Diciembre 2009 Procrastination
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ENFERMERÍA BASADA EN LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA: PROTOCOLOS EVIDENCIA: PROTOCOLOS CLÍNICOS Y BÚSQUEDAS CLÍNICOS Y BÚSQUEDAS
BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS
Enrique GavilánMédico de Familia. Técnico Docente
Unidad Docente Gerencia Área Plasencia3 Diciembre 2009
Procrastination
ContenidosContenidos
¿Qué son, para qué sirven y cómo elaborar protocolos?
¿Qué es la “evidencia”?¿Cómo buscar e interpretar
evidencias? (estrategias)
¿Qué es, para qué ¿Qué es, para qué sirve y cómo elaborar sirve y cómo elaborar
un protocolo de un protocolo de cuidados?cuidados?
¿Qué es un protocolo?¿Qué es un protocolo?• Secuencia ordenada de actuaciones sobre los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos más adecuados a utilizar ante todo enfermo con un determinado cuadro clínico o problema de salud• Procedimiento estandarizado • Carácter normativo• Tienen en cuenta los recursos del centro en que se van a aplicar
Tipos de protocolosTipos de protocolosBasadas en la Opinión de expertos
Sin metodología estructurada, pueden existir sesgos en el muestreo de los resultados
Basadas en el ConsensoCon metodología estructurada, pero pueden
existir sesgos en la selección de estudiosBasadas en la Evidencia
Estandariza la búsqueda y evaluación crítica de la bibliografía y establece recomendaciones basadas en un nivel de evidencia determinado
¿Porqué protocolizar?¿Porqué protocolizar?Permite......asimilar de un modo crítico la información...reducir la incertidumbre, litigación y riesgos...reducir la variabilidad clínica injustificada...reducir prácticas innecesarias...tener criterios de actuación y estándares de
calidad comunes y basadas en la evidencia...planificar los cuidados a dispensar...incrementar la eficiencia de los recursos
¿Cómo mantener la permeabilidad ¿Cómo mantener la permeabilidad de las vías periféricas?de las vías periféricas?
• Modo continuo o intermitente• Con solución salina o solución salina con
heparina• Muestra de 205 hospitales públicos SNS
Cabrero et al. Gac Sanit 2005;19(4):287-93
¿Cómo mantener la permeabilidad ¿Cómo mantener la permeabilidad de las vías periféricas?de las vías periféricas?
• Metanálisis y revisiones sistemáticas concluyen que el beneficio de la salina Vs heparina diluida es similar, con mayores efectos adversos para el mezclado con heparina (hemorragia, trombopenia)
1. Pilotaje de la versión2. Difusión3. Implementación4. Evaluación 5. Actualizaciones
Partes de un protocolo (1)Partes de un protocolo (1)1. Título y Autores2. Revisores externos3. Declaración de conflicto de
intereses de los Autores / Revisores4. Justificación5. Profesionales a quienes va dirigido6. Población diana al que va dirigido y
excepciones
Partes de un protocolo (2)Partes de un protocolo (2)
• Situación clínica a la que da respuesta• Objetivos/resultados a conseguir• Metodología de elaboración protocolo• Actividades o Procedimientos: qué, cómo,
cuándo, quiénCada recomendación ligada a un grado de evidencia (A, B, C)
• Algoritmo de actuación
Símbolos de un diagrama de Símbolos de un diagrama de flujoflujo
Partes de un protocolo (3)Partes de un protocolo (3)
1. Indicadores de EvaluaciónProceso/Estructura/Resultado• Glosario / Definiciones• Bibliografía• Listado de Anexos• Anexos
Criterios calidad protocolosCriterios calidad protocolosCumplir todas las características de la definición de
protocoloQue exista un mecanismo de registro de datosQue exista un mecanismo de evaluación de la calidad
de los protocolos, al menos desde el punto de vista de la estructura
Que cada protocolo contenga al menos un algoritmoQue sean breves (no más de 20 hojas)Que tengan índice paginadoQue sean legiblesQue incluyan bibliografía
Limitaciones y peligros Limitaciones y peligros de los Protocolosde los Protocolos
• Recomendaciones erróneas• Evidencia científica no existe, equivocada o
malinterpretada• Sesgo de los autores• Lo bueno para un paciente, peligroso para otro• Puede confundir a profesionales• Simplista, algorítmica: hiere profesionalismo• Prueba en litigios• Lleva a la sobreutilización de intervenciones:
afecta eficiencia, desperdicio de recursos• Variabilidad: incremento
Woolf. BMJ 1999;318:527-530
¿Qué es evidencia?¿Qué es evidencia?
Concepto de enfermería Concepto de enfermería basada en la evidenciabasada en la evidencia
Evidence = pruebasuso consciente, explícito y juicioso de las
mejores pruebas procedentes de la investigación
para la toma de decisiones sobre los cuidados
contribuyendo a su vez a reducir los efectos adversos de las intervenciones
y teniendo en cuenta las preferencias y necesidades de los pacientes
¿Qué es lectura crítica?¿Qué es lectura crítica?
implica lectura minuciosaanálisis sistemático y exhaustivo
de:• validez interna del estudio• magnitud resultados• aplicabilidad
Fases lectura críticaFases lectura crítica
Algunas preguntas lectura Algunas preguntas lectura crítica ECAcrítica ECA
¿Se aleatorizó a los pacientes? ¿Se ocultó la secuencia de aleatorización? ¿En qué medida fue cegado el estudio? ¿Fue completo el seguimiento? ¿Se hizo análisis por intención de tratar? ¿Fueron similares los dos grupos?¿Qué resultados se obtuvieron (magnitud e
intervalo confianza)?¿Son aplicables a mi medio?¿Existen alternativas mejores?
Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP databaseVarios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
UpToDateUpToDateGrupo de expertos responden a preguntas clínicas basándose en la evidencia
Actualización permanente cada 4 meses
Incluye base datos interacciones medicamentosas
Idioma: Inglés
Orientado a profesionales y pacientes
Acceso vía Intranet gratuita trabajadores SES
UpToDateUpToDateAcceso: Portal SES > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > UpToDateSaludteca.es > Área de Salud de Plasencia > UpToDate
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CuidenCuidenIncluye varias bases de datos:Cuiden abierto: Contenido esencial. No los
dos últimos años. Acceso libreCuiden Plus: Versión avanzada. Información
actualizada. Bases de datos especializadas (Investigación Cualitativa, Práctica Basada en la Evidencia, e Historia y Pensamiento Enfermero). Acceso restringido
Cuiden Evidencia: Producción científica enfermera española generada basada en la evidencia y artículos de investigación especialmente relevantes publicados a nivel internacional. Restringido
Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica
OvidOvid
Sistema integrado de bases de datos y textos completos
Incluye las bases de datos Medline, Cochrane Database y Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), 200 títulos de revistas a texto completo de diferentes especialidades, y 20 libros electrónicos
Idioma: InglésAcceso restringido (vía red EECS)
OvidOvidAcceso:
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Excelencia ClínicaExcelencia ClínicaMetabuscador versión española TRIPPermite acceder a lo mismo que el TripNovedad: GUIASALUD, preguntas clínicas (PREEVID), SCIELO, artículos de Medline en español, …Idioma: Inglés y Castellano (los traduce automáticamente)Acceso gratuito