都是賀爾蒙惹的禍中正社大May03

都是荷爾蒙惹的禍？談經前症候群與更年期心理症狀

吳佳璇國立台灣大學醫學院附設醫院精神部主治醫師財團法人精神健康基金會執行長

你的「好朋友」

• 每個人的月經經驗是生理、心理與社會文化經驗的總和。

• 大眾媒體中的負面形象 ?

• 醫療研究中的干擾因子 ?

經前症候群

認識經前症候群• 1931 年， Frank 氏首先提出。• 可分為三群： 經前出現輕微的不適，屬正常反應 身體疾病在經前加劇 經前緊張症候群

經前症候群常見的表現

• 情緒 : 憂鬱或悲傷、煩躁、緊張、焦慮、容易哭泣、

食慾改變。

• 認知表現 : 不容易專心、效率降低、健忘、精力充沛。

• 疼痛：頭痛、背痛、乳房漲痛、腹部絞痛等。

• 液體瀦留：乳房腫脹、體重增加、四肢腫脹、腹脹等。

• 一般身體症狀：疲倦、頭昏、噁心、失眠等。

經前情緒障礙症 -1

• 主要表現為：

憂鬱情緒、緊張 /焦慮、情緒起伏大、憤怒 /煩

躁。

• 其他症狀：

對日常生活降低興趣、不容易專心、缺乏精力、食慾

改變、嗜睡或失眠、覺得快崩潰、身體症狀等。

經前情緒障礙症 -2

• 症狀出現在排卵後至月經來潮前，一旦月經來潮，症狀即告緩解。

• 經前與經後的症狀嚴重程度有顯著之不同。

• 不是其他精神疾病的經前惡化。

經前症候群知多少？• 根據國外調查資料， 20至 40% 的育齡婦女有經前

不適的困擾。

• 但嚴重程度達到經前情緒障礙者，約 2至 10% 。

• 符合經前情緒障礙者，終生罹患憂鬱症的比率高達78% 。

經前症候群的病因學• 生物學因子：

大腦對女性荷爾蒙回饋的改變。

經前症候群是女性憂鬱症的危險因子

• 社會文化因子：

經前症候群是西方社會文化的產物？

如何面對經前症候群？• 保守性治療 :

改變生活型態、運動、認知行為治療、 飲食調節等。• 積極性治療： 選擇性血清素再回收抑制劑 （例如樂復得 Zoloft ，百憂解 Prozac 等） 性腺釋放激素。

更年期的心理症狀

更年期 = 停經 ?

• 更年期的定義 : 婦女在心智及身體方面開始由性成熟步入老年的

一段時期，大約有兩年至五年的時間。女性體內會產生種種因停經而來的生理變化，心理的自我形象，社會關係與角色，同時也面臨新的轉變。

更年期 = 停經 ?

不同的更年期觀念• 女性在更年期身心會發生各種困擾，故需

要接受藥物治療 ?

• 更年期的婦女面對生活角色的變化，常會出現適應困難 ?

• 對更年期抱持著負面的態度，將會影響更年期的心理健康 ?

更年期容易出現的症狀 - １

• 身體方面 :

　腰酸背痛 (43.7) ，骨頭酸痛 (35.2) ，手腳或皮膚發麻 (23.9) ，臉發熱發紅 (18.3) ，便秘，體重增加，後頸與頭蓋痛，腹瀉，皮膚發癢乾燥， 陰道乾燥，出冷汗 (7.0) ，手腳發冷，乳房脹痛，噁心嘔吐，子宮不正常出血。

更年期容易出現的症狀 -２• 心理方面 :

　健忘 (38.0) ，失眠 (36.6) ，易怒 (15.5) ，情緒不穩，擔心身體，易激動，神經質，不能專心，太緊張受不了，感覺憂鬱與沮喪 (10.3*) ，感覺窒息，感覺受驚或恐慌，號哭。

• 心身方面 :

　感覺疲倦 (33.8) ，頭痛 (31.0) ，暈眩， 心悸 (18.3) ，眼前一下看不見　

更年期容易出現的症狀 - ３求醫的更年期婦女常出現的症狀 :

• 身體方面，腰酸背痛，臉發熱發紅，後頸與頭蓋痛，乳

房脹痛﹔但臉發熱發紅，陰道乾燥，出冷汗，與乳房脹痛，要比一般婦女多。

• 心理部分，健忘，太緊張受不了，失眠，易怒，擔心身

體，感覺憂鬱且沮喪﹔但太緊張受不了，感覺憂鬱且沮喪，與號哭，求醫婦女要比一般婦女多。 　

　　 ( 張玨，周松男，陳芬苓，張菊惠﹔ 1995)

更年期遭逢的社會心理適應

• 充滿壓力的中年 :

喪失生殖能力，角色重新定位，空巢期，喪失

女性特質，病痛開始增多，經濟沒有保障，朋友去

世，照顧老人的重擔，以及社會地位的改變等。

本地婦女的更年期態度 -１• 一般而言，婦女視更年期為

　自然的生理現象，

　不會因失去生育能力而感懊悔，

　不因失去女性特徵而難過。

• 對更年期最主要的顧慮是擔心身體健康。

• 停經後行動更自由，省去月經來的麻煩。

本地婦女的更年期態度 -２• 停經期間負面的生活事件，會影響健康狀況。• 本地婦女的生活壓力程度，以停經後期最高。• 女性角色與更年期態度無關。但對更年期越正向，越認為女性魅力及情緒不受更年期影響。

• 高社會參與度以及認為老人地位崇高者，對更年期的到來較持正向態度。

( 張玨，陳芬苓，胡幼慧﹔ 1993))　

誰容易在更年期有負面情緒 ?　　　 澳洲一項社區中年婦女健康調查顯示 : 中

年婦女的負向情緒，與經前症候群，對老年與停經抱持負面態度，以及僅有一個子女，有顯著的關係。

　　　六年的追蹤發現，負向情緒嚴重程度的變化，受到一開始的負向情緒，是否發生不適症狀，自覺健康不佳，伴侶間關係不佳，沒有伴侶，抽煙，少運動，生活紊亂，以及壓力的影響。 　　　　　　　　　 (L. Dennerstein et al,1999)

更年期好發精神疾病 ?- １

　 停經本身不會導致任何精神疾病，但更

年期的身心變化，卻可能是影響部分婦女發生

各種精神疾病的因素之一。

更年期好發精神疾病 ?- ２

•憂鬱症　更年期憂鬱症 ?

　目前的看法 :無異於其他時期的憂鬱症，不算是　一個特別的疾病。　治療建議 : 同其他時期的憂鬱症，藥物與心理並　重的治療。　　

更年期好發精神疾病 ?- ３• 情感性精神病 ( 躁鬱症 )

　更年期前後病程容易轉變為快速循環 ?　• 精神分裂症 女性荷爾蒙的保護傘 ?

　病情退化，　抗精神病藥物用量的增加。　

如何增進更年期的身心健康 -１我們要 :

• 更多的更年期身心保健的衛生教育。

• 更多不同的處置方式。

• 學習改變如何看待“改變”的觀念。

如何增進更年期的身心健康 -２幾個重要的考量 :

• 骨質疏鬆的預防保健

• 心血管疾病的預防

• 乳癌，女性生殖系統惡性腫瘤的預防

建立健康的飲食，運動與生活方式 !

又愛又怕的荷爾蒙補充療法… ..

動動腦

動動腦（ 1）• 經前症候群發生在 （ 1）每次月經來潮後 （ 2）排卵期至月經來潮間 （ 3）初次月經之前• 經前症候群的症狀有哪些 （ 1）情緒方面的症狀 （ 2）身體方面的症狀 （ 3）兩種症狀都有

動動腦（ 2）• ( ) 更年期發生憂鬱症的比例，要其他時 期多得多。• ( ) 更年期婦女發生憂鬱症，服用荷爾蒙 即可。• ( ) 婦女對更年期抱持的態度，對更年期 的心理健康沒什麼影響。

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