Maulana Aziz Referat HIV AIDS 2 - Copy - Copy

8/10/2019 Maulana Aziz Referat HIV AIDS 2 - Copy - Copy

1/21

REFERAT

HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS /

ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME

Pembimbing:

dr. Ade Netra Kartika, Sp.PD

Disusun oleh:

Ma!a"a A#i#

1210.221.056

KEPANITERAAN K$INIK I$MU PENYAKIT DA$AM

RS M. RID%AN MEURAKSA &AKARTA

'()*

1


2/21

Da+tar Ii

Kata Pe"-a"tar i

A I Pe"da!a" )

A II Epide0i1!1-i da" Eti1!1-i

II.). Epide0i1!1-i '

II.'. Eti1!1-i 2

A III Pat1+ii1!1-i/Pat1-e"ei

III.). Sik! Se! HIV 3

III.'. Pat1+ii1!1-i/Pat1-e"ei 4

III.2. Pe"!ara" HIV 4

A IV Ma"i+etai K!i"i

IV.). 5e6a!a K!i"i 7

IV.'. Pe0erikaa" Fiik 7

A V Dia-"1i da" Pe"ata!aka"aa"

V.). Dia-"1i 8

V.'. Pe"ata!aka"aa" )(

V.2. Pr1-"1i )4

A VI Kei0p!a" )7

2


3/21

KATA PEN5ANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan yang Maha Esa saya uapkan a!as rahma! dan

karunia"ya sehingga re#era! dengan judul $Human Immunodeficiency

Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome% ini. Pada kesempa!an yang

sama saya juga ingin ber!erimakasih kepada dr. &de "e!ra 'ar!ika( )p.PD.

a!as saran dan bimbingannya dalam menulis re#era! ini.

*e#era! $Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency

Syndrome% berisi penge!ahuan+penge!ahuan dasar mengenai in#eksi

,-/&-D) seper!i epidemiologi( e!iologi( pa!o#isiologi( pa!ogenesis(

mani#es!asi klinis( !a!alaksana dan prognosisnya.

*e#era! ini memang masih jauh dari sempurna( namun diharapkan dapa!

berman#aa! bagi pembaanya.

akar!a( 11 &gus!us 201

Penulis(

3


4/21

A I

PENDAHU$UAN

I.). $ATAR E$AKAN5

Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome

,-/&-D)3 adalah in#eksi yang memba4a masalah besar bagi negara+

negara di seluruh dunia !ermasuk -ndonesia. aporan mengenai in#eksi

,-/&-D) !elah da!ang dari seluruh negara di dunia( sehingga !idak ada sa!u

negarapun yang bebas dari masalah ,-/&-D) ini. Pada !ahun 2005

diperkirakan hampir 0 ju!a orang hidup dengan ,- dan lebih dari 25 ju!a

orang meninggal akiba! &-D).

Dengan perkembangan penyaki! yang sedemikian pesa!nya &-D) !elah

menjadi salah sa!u in#eksi menular pembunuh !erbesar di dunia. Pada saa!

penyaki! ini per!ama kali di!emukan( ,-/&-D) merupakan sua!u onis

ma!i bagi mereka yang !erin#eksi( namun sejak i!u !elah banyak

perkembangan di bidang medis yang memberikan harapan hidup yang lebih

baik bagi penderi!anya.

4


5/21

A II

EPIDEMIO$O5I DAN ETIO$O5I

II.). EPIDEMIO$O5I

&-D) per!ama kali dilaporkan di &merika )erika! pada !ahun 1781 ke!ika

dilaporkannya kasus pneumonia Pneumocystis carinii pada lima pria

homoseksual yang sebelumnya seha! dan kasus )arkoma 'aposi pada 26

pria homoseksual lainnya yang juga sebelumnya seha! di "e4 9ork dan os

&ngeles( &merika )erika!. Tidak lama kemudian penyaki! ini juga

di!emukan pada pria dan 4ani!a pengguna jarum sun!ik dan penerima

!rans#usi darah1.

Di -ndonesia( kasus+kasus &-D) baru mulai di!emukan pada !ahun 1785(

namun jumlahnya !idak banyak( kasus ,-/&-D) di -ndonesia per!ama kali

dilaporkan seara resmi oleh Depar!emen 'eseha!an pada !ahun 178 pada

seorang 4arga negara ;elanda di ;ali2. Te!api baru sejak !ahun 1777 kasus

,- mulai meningka! dan peningka!an !ajam jumlah kasus ini !erliha! padapara pengguna jarum sun!ik.

Menuru! a!a!an hasil !emuan kasus oleh 'omisi Penanggulangan &-D)

"asional 'P&"3( sejak 177 sampai 200 kasus ,-/&-D) !erus

meningka!. Pada !ahun 177( jumlah pasien posi!i# ,-/&-D) yang

di!emukan dan di!angani baru sebanyak orang. "amun pada 200 !emuan

kasus ber!ambah 1.175 kasus. Pada 2005 ber!ambah 2.6


6/21

masih lebih !inggi lagi karena penderi!a ,-/&-D) biasanya !er!u!up

sehingga suli! dide!eksi


7/21

5a09ar ) I!trai Strktr HIV

,-( seper!i re!roirus lainnya( menggunakan en=im reverse transcriptase

un!uk mensin!esis D"& melalui *"&+nya sehingga dapa! melakukan

replikasi.

7


8/21

A III

PATOFISIO$O5I DAN PATO5ENESIS

III.). SIK$US SE$ HIV

)iklus *eplikasi ,- bermula dari penggabungan pro!ein gp120 pada

resep!ornya di permukaan sel pejamu( yai!u molekul >D. )e!elah

penggabungan !erjadi( gp120 mengalami perubahan kon#ormasi yang

membua!nya dapa! bergabung dengan salah sa!u ko+resep!ornya. 'o+

resep!or u!ama un!uk ,-+1 adalah >>*5 dan >?>*. 2

Penggunaan salah sa!u a!au kedua ko+resep!or ini sanga! pen!ing dalam

menen!ukan !ropisme sel dari irus. irus yang menggunakan ko+resep!or

>>*5 disebu! ,- *5 sedangkan irus yang menggunakan ko+resep!or

>?>* disebu! ,- ?.

5a09ar '. Sik! Rep!ikai HIV

8


9/21

)e!elah !erjadi penggabungan( *"& genom ,- !erbuka bungkusnya dan

masuk ke dalam sel !arge!. En=im reverse transcriptase yang !erkandung

dalam irus kemudian mengka!alisasi !ranskripsi balik dari *"& menjadi

D"& un!ai ganda. 'emudian D"& ber!ranslokasi ke nukleus dimana dia

berin!egrasi. )e!elah i!u !erjadilah ak!iasi sel pejamu sehingga D"& yang

!erin!egrasi i!u men!ranskripsikan *"& genom dan m*"&. m*"&

kemudian di!ranslasikan menjadi pro!ein+pro!ein ,-( yang kemudian

bersama en=im dan *"& genom memben!uk par!ikel irus ,- baru di

membrane plasma sel. Par!ikel ini kemudian berkembang keluar dari sel

melalui bagian lipid bilayer dari sel pejamu( dimana par!ikel irus ini

mendapa!kan pembungkus baru. 1

III.'. PATOFISIO$O5I/PATO5ENESIS

'arak!eris!ik in#eksi ,- adalah menurunnya kekebalan !ubuh yang sanga!

signi#ikan yang disebabkan oleh menurunnya helper T cellseara progresi#

kuan!i!a!i# dan kuali!a!i#.Helper T cellini dapa! di!emukan pada permukaan

molekul >D( yang merupakan resep!or u!ama ,-. ;ila jumlah >D

berkurang( maka penderi!a ,- beresiko !inggi !erkena penyaki!+penyaki!

in#eksi opor!unis!ik( !eru!ama in#eksi dan neoplasma. 1

@alaupun penderi!a yang !erin#eksi ,- !idak menunjukkan gejala klinis(

!erjadi replikasi ,- sebanyak 10 par!ikel se!iap harinya. *eplikasi yang

epa! ini diser!ai dengan mu!asi dan seleksi( sehingga munul ,- yang

resis!en. )ebagian besar replikasi ,- !erjadi di kelenjar ge!ah bening(

bukan di darah !epi. Dengan meningka!nya par!ikel ,- !erjadi juga

kehanuran lim#osi! >D yang !inggi. Dengan demikian( mani#es!asi a4al

in#eksi ,- adalah kerusakan mikro arsi!ek!ur #olikel kelenjar ge!ah bening

dan in#eksi ,- yang luas di jaringan lim#oid. 2

9


10/21

III.2. PENU$ARAN HIV

,- di!ularkan melalui kon!ak seksual baik homoseksual maupun

he!eroseksual( melalui darah dan produk darah ser!a dari ibu ke bayinya.

,- !idak menular melalui kon!ak kuli! maupun gigi!an serangga.

10


11/21

A IV

MANIFESTASI K$INIS

IV.). 5E&A$A K$INIS

-n#eksi ,- !idak akan langsung memberikan !anda a!au gejala !er!en!u(

pada sebagian penderi!a dapa! !imbul in#eksi ,- aku! dengan !anda a!au

gejala !idak khas seper!i demam( nyeri !elan( pembengkakan kelenjar ge!ah

bening( ruam( diare( dan ba!uk. -n#eksi aku! ini !erjadi


12/21

A V

DIA5NOSIS DAN PENATA$AKSANAAN

V.) DIA5NOSIS

Diagnosis pas!i in#eksi ,- adalah dengan pemeriksaan labora!orium. &da

beberapa jenis pemeriksaan labora!orium yang dipakai un!uk memas!ikan

diagnosis in#eksi ,-. 9ang per!ama adalah pemeriksaan serologik yang

mende!eksi apakah !erdapa! an!ibodi !ubuh !erhadap ,- dan yang lain

adalah pemeriksaan yang mende!eksi adanya irus dalam !ubuh.

&da beberapa !eknik dari pemeriksaan serologi seper!i E-)& enyme!

lin"ed immunosorbent assay#( aglu!inasi a!au dot!blot immunobinding assay

2$pemeriksaan ini biasanya digunakan sebagai penyaring. )edangkan de!eksi

irus dapa! dilakukan dengan isolasi dan biakan irus( de!eksi an!igen dan

de!eksi ma!eri gene!ik dalam darah.

@,A2menganjurkan !iga s!ra!egi pemeriksaan an!ibodi !erhadap ,- yang

ber!ujuan menyaring keadaan populasi dan keadaan pasien.

1. Pada )!ra!egi - hanya dilakukan sa!u kali pemeriksaan. ;ila hasil

pemeriksaan reak!i#( maka dianggap sebagai kasus yang !erin#eksi

,- dan bila !idak reak!i# dianggap !idak !erin#eksi ,-. Bn!uk

pemeriksaan ini harus dipakai reagensia dengan sensi!ii!as !inggi

C773

2. Pada )!ra!egi -- dilakukan dua pemeriksaan bila jika serum pada

pemeriksaan per!ama memberikan hasil reak!i#. ika pada

pemeriksaan per!ama hasilnya non+reak!i#( maka hasilnya dilaporkan

nega!i#. ;ila hasil pemeriksaan kedua juga reak!i# maka dilaporkan

sebagai posi!i# ,-. "amun jika pemeriksaan kedua non+reak!i#(

maka pemeriksaan harus diulang dengan kedua me!ode( bila hasilnya

!idak sama akan dilaporkan sebagai indeterminate$Pada pemeriksaan

s!ra!egi -- ini digunakan dua reagensia yang berbeda( pada

pemeriksaan per!ama dipakai reagensia dengan sensi!ii!as !er!inggi

sedangkan pada pemeriksaan kedua dipakai reagensia yang lebih

12


13/21

spesi#ik( selain i!u pemeriksaan kedua juga memakai jenis an!igen

dan !eknik yang berbeda dari pemeriksaan per!ama.


14/21

&* dianjurkan kepada semua pasien yang !elah menunjukkan gejala yang

!ermasuk dalam kri!eria diagnosis( &-D) a!au menunjukkan gejala yang

sanga! bera!( !anpa meliha! jumlah lim#osi! >DF. Aba! ini juga dianjurkan

pada pasien asimp!oma!ik dengan lim#osi! >DF kurang dari 200 sel/mmDF an!ara 200+


15/21

.2.2 A;&T &"T-*ET*A-*& 9&" ;E*ED&* D- -"DA"E)-&

;eriku! adalah nama oba! &* yang beredar di -ndonesia:

Na0a

Da-a"-

Na0a

5e"erik

51!1"-a" Sediaa" D1i :per ari;

Duiral Ta9!et, ka"d"-a" *( 0-

Geri! @4( k-< ' > 2( 0-

,iiral $a0i=di"

:2TC;

NRTI Ta9!et )3( 0- $ar.

Ora! )( 0-/0!

' > )3( 0-

@3( k-< ' 0-/k-, '>/ari

iramune Ne=irapi"

:NVP;

NNRTI Ta9!et '(( 0- ) > '(( 0- e!a0a )*

ari, di!a"6tka" ' > '((

0-

"eiral

*e!roir id1=di"

:DV, AT;

NRTI Kap! )(( 0- ' > 2(( 0- ata ' > '3(

0- : d1i a!ter"ati+;

&doi

&ir=id

ideH Dida"1i"

:ddI;

NRTI Ta9!et k"Ba< )((

0-

?4( k-< ' > '(( 0- ata )

> *(( 0-

@4( k-< ' > )'3 0- ata )

> '3( 0-

)!orin E+a=ire"#

:EFV, EF;

NNRTI Kap! '(( 0- ) > 4(( 0-, 0a!a0

"eleH Ne!+i"a=ir

:NFV;

PI Ta9!et '3( 0- ' > )'3( 0-

iraep!

Ta9e! ) Da+tar ARV Ba"- 9eredar di I"d1"eia

Gidoudin adalah oba! &* per!ama yang memperliha!kan perbaikan klinis

pada penggunaannya. Gidoudin yang dikenal juga sebagai &GT adalah

!imidin analog sin!e!ik yang ak!i# mela4an ,-+1( ,-+2 ser!a ,T - dan

--. )ejak diedarkannya oba! ini pada !ahun 178( =idoudin !elah melalui

berbagai perobaan klinis. Pada penggunaannya sebagai mono!erapi pada

penderi!a s!adium lanju!( =idoudin !erbuk!i memperbaiki harapan hidup

selama lebih dari 2 minggu. Penggunaannya bersama dalam mul!i!erapi

15


16/21

bersama "s*T-( analog nukleosida a!au P- juga !elah dibuk!ikan lebih

e#ek!i# daripada mono!erapinya .

amiudine( dikenal juga sebagai ( per!amakali diobakan sebagai

mono!erapi pada !ahun 1775( dan dari perobaan !ersebu! di!emukan bah4a

resis!ensi !erhadap oba! ini sanga! epa! !erjadi. "amun penggunaannya

dalam regimen !iga oba! bersama dengan analog nukleosida lain( P- dan/a!au

""*T- menunjukkan ak!ii!as an!ire!roiral yang berar!i .

Didanosin bekerja melalui me!aboli! ak!i#nya yai!u dd&TP yang bersaing

dengan d&TP sel pada penggabungannya dengan D"& irus. Dalam

perobaannya !elah !erbuk!i bah4a penggunaannya bersamaan dengan

=idoudin lebih e#ek!i# dalam mengurangi perkembangan klinis dan

kema!ian dibandingkan dengan !erapi dengan =idoudin sebagai mono!erapi

.

)!audin adalah reverse transcriptase analog !imidin yang ak!i# seara in

vitro mela4an ,-+1 dan ,-+2. Diakui oleh &ood and 'rug

Administration ID&3 &merika )erika! un!uk pengoba!an ,- dengan

kombinasi bersama &* lain.

16


17/21

K109i"ai O9at ARV "tk Terapi I"iia!

K1!10 A 'olom ;

$a0i=di" id1=di" Ea#iren=

$a0i=di" Dida"1i"$a0i=di" Sta=di"

$a0i=di" id1=di" "eirapin

$a0i=di" Dida"1i"

$a0i=di" Sta=di"

$a0i=di" id1=di" "elina#ir

$a0i=di" Dida"1i"

$a0i=di" Sta=di"

Ta9e! ' K109i"ai ARV "tk terapi i"iia!

)elain meliha! gambaran klinis penderi!a( e#ek!i#nya !erapi ,-/&-D) dapa!

dipan!au dengan mengukur dua indika!or yai!u jumlah sel >D dalam darah

dan hi!ung irus ,- dalam darah viral load3. Pemeriksaan viral load!elah

!erbuk!i e#ek!i# dalam meman!au perkembangan !erapi &*( sehingga risiko

keepa!an perjalanan penyaki! dan kema!ian akiba! ,- dapa! diperkirakan

seara lebih !epa!.

.2.< TE*&P- ,- P&D& PE"DE*-T& TB;E*'BA)-)

Penanganan 'oin#eksi ,- dengan !uberkulosis sanga! perlu un!uk dibahas

karena prealensinya yang ukup !inggi di -ndonesia( !eru!ama menginga!

bah4a jumlah penderi!a !uberkulosis di -ndonesia adalah nomor !iga

!erbanyak di dunia. Pada umumnya pena!alaksanaan pada penderi!akoin#eksi ,- dan !uberkulosis !idak berbeda dengan penanganan kedua

penyaki! !ersebu! seara !erpisah namun perlu diperha!ikan in!eraksi an!ara

&* dan A&T Aba! &n!i Tuberkulosis3( !eru!ama hepa!o!oksisi!asnya.

-n!eraksi &* dan A&T an!ara lain pemakaian =idoudin dapa!

meningka!kan e#ek !oksik A&T dan pemakaian Didanosin dd-3 yang

merupakan golongan nukleosida bersamaan dengan A&T harus diberi selisih

4ak!u 1 jam karena bersi#a! bu##er an!asida. -n!eraksi A&T !eru!ama !erjadi

dengan &* golongan nonnukleo!ida dan inhibi!or pro!ease dimana

17


18/21

*i#ampisin dapa! menurunkan kadar nel#inair dan neirapin seara

signi#ikan5.

.2. PE*'EM;&"&" TE*&P- &*

)elain !erapi &* yang !elah disebu! dia!as( para peneli!i sudah

mengembangkan dua golongan baru yang dapa! digunakan un!uk !erapi

in#eksi ,-/&-D) yai!u enfuvirtidedan maraviroc 6(.

(nfuvirtide6mulai dikembangkan !ahun 1776 dan diakui oleh ID& &merika

)erika! pada bulan Mare! 200D pada sel. Aba! ini

diberikan dua kali sehari dengan injeksi subku!an dan diindikasikan un!uk

penderi!a yang !elah resis!en !erhadap !erapi &*. "amun pemberiannya

yang !idak prak!is dan harganya yang sanga! mahal membua! (nfuvirtide

kurang mendapa! perha!ian dalam !erapi ,-( !eru!ama di negara+negara

berkembang seper!i di -ndonesia.

)araviroc adalah hasil dari perkembangan !erbaru &* dan sampai saa! ini

!elah dilakukan dua perobaan #ase ---.)aravirocdibua! un!uk menghamba!

,- un!uk menempa!i !empa! pada sel+T. Aba! ini dinamakan sebagai

inhibi!or >>*5 karena resep!or pada sel T !ersebu! adalah pro!ein >>*5.

Perobaan per!ama )araviroc dilakukan pada 601 pasien dimana 60.

mereka yang mengkonsumsi maraviroc dua kali sehari bersama dengan

!erapi &* inisialnya menapai !ingka!an iral diba4ah 00 kopi/milime!er

darah( dibandingkan 5. mereka yang mengkonsumsinya sa!u kali sehari

dan


19/21

hanya mengkonsumsi dosis sa!u kali per hari dan mereka yang hanya

di!erapi dengan &* lain.

ika diakui oleh badan penga4asan oba!( maka maraviroc akan menjadi

kelas &* oral yang per!ama se!elah diakuinya inhibi!or pro!ease 10 !ahun

yang lalu.

V.'.3. PRO5NOSIS

Pada 4ak!u ,-/&-D) per!ama kali dikenal in#eksi adalah sua!u onis ma!i

bagi penderi!anya dan sampai saa! ini belum ada pengoba!an yang dapa!

menyembuhkan !o!al in#eksi ,-/&-D)( namun sejak di!emukannya !erapi

kombinasi &*( angka kema!ian !elah dapa! di!ekan dan harapan hiduppenderi!a in#eksi ,-/&-D) membaik. Prognosis in#eksi &-D) sendiri

sanga! !ergan!ung lama in#eksi( akses !erhadap pengoba!an dan kapan

pengoba!an dimulai.

19


20/21

A VI

KESIMPU$AN

-n#eksi ,-/&-D) !elah dikenal selama lebih dari dari 25 !ahun dan dalam

kurun 4ak!u ini !elah menjadi sebuah masalah yang besar bagi negara+

negara di dunia. Telah banyak yang ki!a ke!ahui mengenai epidemiologi dan

mani#es!asi klinis penyaki! ini dan 4alaupun in#eksi ,-/&-D) ini belum

dapa! disembuhkan seara !un!as perkembangan !erapi ,-/&-D) juga !elah

banyak mengalami kemajuan. Terapi+!erapi yang ada !elah dapa! mengurangi

angka kema!ian dan memperpanjang harapan hidup penderi!a ,-/&-D)

dan un!uk di masa yang akan da!ang diharapkan akan ada kemajuan

perkembangan lagi dalam !erapi dan penegahan in#eksi ,-/&-D) ini.

20


21/21

DAFTAR PUSTAKA

1. Iaui &)( ane ,>.,uman immunode#iieny irus disease: &-D) and

rela!ed disorders. Dalam: ,arrisonJs priniple o# in!ernal mediine(

olume -( ed. 16. "e4 9ork: Mra4+,ill h. 106(2005

2. )udoyo &@( )e!iyohadi ;ambang( &l4i -drus( )imadibra!a M( )e!ia!i )(

edi!or( ;uku ajar ilmu penyaki! dalam( ilid ---( ed. -. akar!a: Pusa!

Penerbi!an Depar!emen -lmu Penyaki! Dalam Bniersi!as -ndonesia. h.

180arr &. En#uir!ide: an ,-+1 #usion inhibi!or. " Engl Med. 200< Ak!

Maulana Aziz Referat HIV AIDS 2 - Copy - Copy

Documents