CMF Matrix MatrixORBITAL. Reconstruction anatomique de la paroi médiale de l’orbite et des fractures du plancher orbitaire. Technique opératoire
CMF Matrix
MatrixORBITAL. Reconstructionanatomique de la paroi médiale del’orbite et des fractures du plancherorbitaire.
Technique opératoire
Introduction
Technique opératoire
Informations sur le produit
Références
MatrixORBITAL 2
Introduction 4
Indications et contre-indications 4
Cas clinique 5
Repères orbitaires 6
Rétracteurs orbitaux 7
8
Plaques 14
Vis 15
Instruments 16
17
Table des matières
MatrixORBITAL Technique opératoire Synthes 1
AvertissementCette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate du produit.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationdu produit, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant localSynthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing
Caractéristiques et avantages
MatrixORBITAL. Reconstructionanatomique de la paroi médiale del’orbite et des fractures du plancherorbitaire.
Disposition des trouspour vis
Pattes de fixation
Zone rigide garantissant uneforme reproductible de la partie postérieure de l’orbite
Barres d’intersectionpour une découpe minimale et bords deplaque préconformés
Paroi médiale
Plancher orbitaire
Conçus à partir de données tomodensitométriques, les implants en trois dimensions sont extrêmement proches del’anatomie topographique du plancher orbitaire et de la paroimédiale de l’orbite humain et garantissent une reconstruc-tion précise même après des fractures importantes des deuxparois.5,6
– Forme tridimensionnelle prémodelée. Pour un mini-mum de courbure et de découpe, ce qui diminue le tempsnécessaire au modelage de la plaque.
– Bords des plaques préconformés. Pour une insertion aisée de la plaque au travers de l’incision cutanée et moinsd’interférence entre la plaque et les tissus mous voisins.
– Conception segmentée. Pour personnaliser la taille desplaques afin de les ajuster à la topographie orbitaire etpour maintenir les bords des plaques préconformés avecun minimum d’arêtes coupantes.
– Zone rigide. Restaure la forme de la portion postérieuredu plancher orbitaire pour contribuer à maintenir la position correcte du globe oculaire.
2 Synthes MatrixORBITAL Technique opératoire
Bord latéral
En forme de S pours’ajuster au contourdu plancher orbitaire
Barres d’intersectionpour une découpeminimale et bords deplaque préconformés
MatrixORBITAL Technique opératoire Synthes 3
Introduction
Les fractures du plancher orbitaire sont fréquemment associées à des fractures de la paroi médiale. La géométriecomplexe de l’orbite osseuse rend sa reconstruction anato-mique extrêmement difficile, en particulier en présence defractures des deux parois et lorsque le cône orbitaire profondest touché.
Le plancher orbitaire possède une section initiale convexepeu profonde derrière le rebord, puis s’incline vers le haut àl’arrière du globe oculaire et s’incline vers le haut pour rejoin-dre la paroi médiale, créant un renflement distinct derrière leglobe oculaire. Ces courbes convexes de la paroi médiale etdu plancher créent une « constriction postbulbaire » de lacavité orbitaire qui doit être restaurée lors de la reconstruc-tion de l’orbite après une fracture.2 Le traitement vise à unereconstruction anatomique précise de la forme et du volumede l’orbite afin de rétablir la position correcte de l’œil.3,4
Les plaques orbitaires prémodelées MatrixMIDFACE peuventêtre utilisées lors de fractures orbitaires aiguës ou pour la re-construction secondaire lors d’énophthalmie et de dystopie.
IndicationsLes plaques orbitaires prémodelées MatrixMIDFACE Synthessont indiquées pour la chirurgie traumatologique et la reconstruction des structures osseuses craniofaciales. − Fractures du plancher orbitaire − Fractures de la paroi médiale de l’orbite − Fractures combinées du plancher orbitaire et de la paroi
médiale
Contre-indicationsUtilisation dans des sites avec infection active ou latente, ouos de qualité ou de quantité insuffisante.
Indications et contre-indications
4 Synthes MatrixORBITAL Technique opératoire
Scanner CT préopératoireHomme de 25 ans souffrant d’un traumatisme fermé impor-tant de l’orbite gauche. Examen ophtalmologique sans particularité, à l’exception du gonflement et de la contusiondes tissus mous. Le scanner CT montre un déplacement important de la paroi médiale et du plancher de l’orbite, ycompris de la zone de transition, avec donc un risque ultérieur d’énophtalmie, de dystopie, ainsi que de strabisme.
Vue coronale préopératoire
Vue axiale préopératoire
Vue coronale postopératoire
Vue axiale postopératoire
Cas clinique*
Scanner postopératoireAbord de l’orbite par une incision transconjonctivale avecune canthotomie latérale. Plaque orbitaire prémodelée MatrixMIDFACE, grande, gauche, implantée sans modifica-tion, à l’exception d'un léger cintrage et du raccourcissementde certains trous de fixation. L’implant a été fixé au bord orbitaire inférieur avec deux vis MatrixMIDFACE.
*Toutes les images ainsi que le cas clinique ont été aimablement fournis par leDr Bartlett, du Children’s Hospital de Philadelphie, Université de Pennsylvanie,États-Unis.
Les résultats d’études de cas ne sont pas prédictifs des résultats d’autres cas. Lesrésultats dans d’autres cas peuvent différer.
MatrixORBITAL Technique opératoire Synthes 5
Mise en place de l’implant en fonction des repères orbitaires1 Rebord orbitaire 2 Fente orbitaire inférieure 3 Bord postérieur de l’orbite 4 Zone de transition* entre le plancher orbitaire et la paroi
médiale5 Canal optique 6 Fosse lacrymale
Repères orbitaires
12
3
4
5
6
12
3
4
5
6
Planification préopératoire**
3D
** Images fournies aimablement par Prof. Dr Dr R. Schmelzeisen et Dr Dr M. C. Metzger, Service de chirurgie cranio-maxillo-faciale, Université deFreiburg, Allemagne.
Coronal Sagittal Axial
6 Synthes MatrixORBITAL Technique opératoire
*La zone de transition est située sur la face inféro-médiale du plancher orbitaire ; ils’agit d’un renfort interne situé au niveau de la jonction avec l’extrémitéinférieure de la paroi orbitaire médiale.
Rétracteurs orbitaux
– Minimisent le prolapsus des tissusmous orbitaires
– Assurent une protection des tissusmous
– Rétracteurs dotés d’une grande etd’une petite extrémité
– Rétracteurs droit et gauche – En acier inoxydable, malléables
Extrémités concaves
Graduation des deuxcôtés
Conception adaptée à l’anatomie orbitaire
MatrixORBITAL Technique opératoire Synthes 7
Technique opératoire
1Choix de l’implant
Implants
04.503.801 Plaque orbitaire prémodelée, petite, gauche
04.503.802 Plaque orbitaire prémodelée, grande, gauche
04.503.811 Plaque orbitaire prémodelée, petite, droite
04.503.812 Plaque orbitaire prémodelée, grande, droite
Sélectionner la plaque orbitaire prémodelée la mieux adaptéeà l’anatomie de l’orbite du patient, au type et à l’étendue dela fracture, sur la base de la planification préopératoire.
Remarque : Dans les fractures de trois parois impliquant laparoi latérale, il faut utiliser un implant orbitaire supplémen-taire (par exemple une plaque orbitaire en mailles Synthes).
2Détermination de la taille de l’implant (si nécessaire)
Instruments
03.503.033 Cisailles pour plaques en mailles, courtes
03.503.037 Cisailles pour plaques en mailles, longues
Réduire la hauteur de la paroi médiale et/ou la longueur duplancher orbitaire si ces parties ne sont pas utilisées pourponter la fracture. Toujours découper l'implant le long deslignes de découpe avec des cisailles ou une pince coupanteafin d'obtenir des bords lisses.
8 Synthes MatrixORBITAL Technique opératoire
3Modelage de l’implant (si nécessaire)
Instrument
03.503.038 Pince à courber pour plaques MatrixMIDFACE
On peut modeler plus précisément l’implant afin de l’adapterà l’anatomie du patient.
Précautions : – Eviter de modeler l’implant in situ car cela risque
d’entraîner un positionnement incorrect de l’implant et/ouun effet de porte-à-faux postérieur.
– La partie antéro-latérale de la plaque (entouré à droite) estintentionnellement prépliée plus haut que l’anatomie durebord orbitaire pour permettre le déplacement aisé de laplaque lors de sa mise en place. La partie antéro-latéralepeut être modelée plus précisément afin de l’adapter àl’anatomie du patient.
– Un pliage excessif et répété de l’implant augmente lerisque de rupture de celui-ci.
MatrixORBITAL Technique opératoire Synthes 9
Technique opératoire
10 Synthes MatrixORBITAL Technique opératoire
4Rétraction des tissus mous
Instruments
03.503.801 Rétracteur orbitaire, gauche
03.503.802 Rétracteur orbitaire, droit
Les rétracteurs orbitaires peuvent être utilisés pour écarter lestissus mous et pour déterminer la taille du défect.
Plier le bouclier en forme de cuillère des rétracteurs malléa-bles perpendiculairement à la poignée.
La graisse qui fait prolapsus à côté du bouclier du rétracteurpeut être rétractée par l'insertion supplémentaire d'une lamemétallique flexible.
Conseil technique : Former un coude (ligne rouge) pourpermettre à la main de reposer de manière pratique et en dehors de la vue chirurgicale du front du patient. Une torsionde l'extrémité pliée peut encore améliorer et faciliter la manipulation.
1
2
5Insertion de l’implant
Positionner le bord latéral de la plaque le long de la fente orbitaire inférieure. Comme l’implant est anatomique et prémodelé, il doit être positionné au même endroit chezchaque patient : l’orientation de l’implant ne doit pas êtremodifiée en fonction de l’anatomie de la fracture.
Conseil technique : Vérifier que la dissection est adéquate.Insérer d'abord la section pariétale médiale de la plaque (1).Lors de l'insertion du reste de la plaque, tourner la plaque (2)jusqu'à ce que l'implant se trouve dans la position anato-mique correcte (3). (Se reporter à la page 6 pour les repèresorbitaires).
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3
6Fixation de l’implant
Stabiliser l’implant en mettant en place un nombre adéquetde vis MatrixMIDFACE dans les trous de vis sélectionnés de laplaque.
Les pattes de fixation doivent être éliminées si elles ne sontpas utilisées pour la fixation.
Remarque : Test de chevauchementPratiquer un test de duction forcée pour vérifier la libre mobilité latérale et médiale du globe.
Précaution : Ne jamais dépasser une vitesse de forage de1800 tr/min. Une vitesse supérieure peut provoquer une nécrose thermique de l’os et un trou foré de trop grand dia-mètre, ce qui favoriserait une instabilité de la fixation. Toujours irriguer pendant le forage.
12 Synthes MatrixORBITAL Technique opératoire
Technique opératoire
MatrixORBITAL Technique opératoire Synthes 13
7Vérifier la mise en place de la plaque*
L’image montre la mise en place correcte de la plaque en vuesagittale. La mise en place sur le rebord postérieur doit êtreconfirmée en peropératoire.
* Image fournie aimablement par le Prof. Dr Dr M. Rasse, Service de chirurgiecranio-maxillo-faciale, Université d'Innsbruck, Autriche.
Plaques orbitaires prémodelées MatrixMIDFACE, 0.4 mm d’épaisseur, malléables, titane pur
04.503.801 petite gauche
04.503.802 grande gauche
04.503.811 petite droite
04.503.812 grande droite
Plaques
14 Synthes MatrixORBITAL Technique opératoire
Vis MatrixMIDFACE, alliage de titane (TAN)
Vis de Vis � 1.5 mm, autotaraudantes
04.503.204 longueur 4 mm
04.503.205 longueur 5 mm
04.503.206 longueur 6 mm
04.503.208 longueur 8 mm
Vis de Vis � 1.5 mm, automéchantes
04.503.224 longueur 4 mm
04.503.225 longueur 5 mm
04.503.226 longueur 6 mm
04.503.228 longueur 8 mm
Vis d’urgence de Vis � 1.8 mm, autotaraudantes
04.503.234 longueur 4 mm
04.503.235 longueur 5 mm
04.503.236 longueur 6 mm
04.503.238 longueur 8 mm
Vis
Vue d’ensemble des vis et des plaques
Paquet de Paquet de Paquet de Paquet de Clips de 1 unité 4 unité 1 unité, stérile 4 unités, stérile marquage
Vis autotaraudantes 04.503.xxx.01C 04.503.xxx.04C 04.503.xxx.01S 04.503.xxx.04S 04.503.xxxLC(dans clips)
Vis automéchantes 04.503.xxx.01C 04.503.xxx.04C 04.503.xxx.01S 04.503.xxx.04S 04.503.xxxLC1
(dans clips)
Vis d’urgence 04.503.xxx.01C – 04.503.xxx.01S – 04.503.xxxLC(dans clips)
Plaques 04.503.xxx – 04.503.xxxS – 04.503.xxxLC1 Les clips de marquage pour vis automéchantes portent l’indication « SD ».
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MatrixORBITAL
Rétracteurs orbitaux
03.503.801 Rétracteur orbital, gauche
03.503.802 Rétracteur orbital, droit
Instruments
Modules
61.503.800 Module assortiment MatrixORBITAL
61.503.603 Support d’instruments MatrixMIDFACE
16 Synthes MatrixORBITAL Technique opératoire
Références
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995)Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completelyrevised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer.
2 Prein J., ed. (1998) Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. Berlin: Springer.
3 Hammer B (1995) Orbital Fractures: Diagnosis, OperativeTreatment, Secondary Corrections. Hogrefe & Huber Publ.,Seattle, Toronto, Bern, Göttingen.
4 Hammer, B. and Prein, J (1995) Correction of post-traumaticorbital deformities: operative techniques and review of 26patients. J Craniomaxillofac Surg. 1995 Apr; 23(2): 81–90.
5 Metzger MC, Schön R, Tetzlaf R, Weyer N, Rafii A, GellrichNC, Schmelzeisen R (2006) Topographical CT-data analysisof the human orbital floor. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007Jan;36(1):45–53.
6 Metzger MC, Schön R, Weyer N, Rafii A, Gellrich NC,Schmelzeisen R, Strong BE (2006) Anatomical 3-dimensionalpre-bent titanium implant for orbital floor fractures. Ophthalmology. 2006 Oct;113(10):1863–8.
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