MATERIALES RESTAURADORES LIBERADORES DE FLUORURO INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA CINDY SUTEY BALDEÓN SIFUENTES Dra. JACQUELINE WEBB LINARES Lima –Perú 2010 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
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MATERIALES RESTAURADORES LIBERADORES DE … · cemento de ionomero de vidrio Los cementos de ionómero de vidrio son aquellos cementos cuyo mecanismo de fraguado es mediante una reacción
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MATERIALES RESTAURADORES
LIBERADORES DE FLUORURO
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
CINDY SUTEY BALDEÓN SIFUENTES
Dra. JACQUELINE WEBB LINARES
Lima –Perú
2010
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
RESUMEN
El propósito de esta monografía fue realizar una revisión bibliográfica actualizada
acerca de los diferentes materiales restauradores liberadores de fluoruro y a su vez
mencionar sus propiedades de recarga, antibacterianas y cariostáticas.
El fluoruro se considera como el más importante, agente anticariogénico y hace algunos
años se conoce su incorporación en los materiales restauradores es por ese motivo que
se realizó una revisión bibliográfica reciente acerca de caries, fluoruros y materiales
dentales liberadores de flúor utilizados en la práctica odontológica tales como, cementos
de ionómero de vidrio, cementos de ionómero de vidrio modificado resina, resinas
compuestas modificado poliácidos, resinas compuestas y amalgamas.
Los materiales dentales que contienen fluoruros muestran claras diferencias entre ellos,
tanto en liberación del flúor y en las características de absorción. Se han informado que
estos materiales pueden incrementar el nivel de flúor en la cavidad oral (saliva, biofilm,
tejidos duros) y pueden actuar como reservorio de flúor. Asimismo su potencial de
liberar fluoruro no solamente varía entre los diferentes materiales restauradores, sino
también dentro de las diferentes marcas. La liberación de fluoruro óptimo de un material
restaurador esta relaciona a sus matrices, a los mecanismos de fijación, el contenido de
fluoruro y condiciones ambientales
Palabras claves: Materiales Dentales, Flúor, Caries dental, Cemento de ionómero de
vidrio, Cemento de resina, Compómeros, Amalgama Dental.
LISTA DE ABREVIATURAS
Hidroxiapatita HAP
Grupo Hidroxilo OH-
Flúor F-
Fluorhidroxiapatita FHAP
Hidroxietilmetacrilato HEMA
Bisfenol-glicidil-metacrilato BIS-GMA
Dimetacrilato de uretano UDMA
Fluoruro de sodio NaF
Fluoruro de estaño F2Sn
Flúor fosfato acidulado APF
Ácido fluorhídrico HF
ÍNDICE DE TABLAS
Página
Tabla 1: Concentración de fluoruro en agua deionizada en los
ionómeros de vidrio en diferentes tiempos de liberación 7
Tabla 2: Concentración de fluoruro liberado de una resina
compuesta modificada poliácidos y tres ionómeros de vidrio
modificado con resina en 1 ,84 y 253 días
9
Tabla3: Aumento de flúor (ug/mg) de la hidroxiapatita
después de agitar con contenido de fluoruro de la muestra de
análisis.
14
ÍNDICE DE FIGURAS
Páginas
Figura 1. Mecanismo de acción del flúor
2
Figura 2. Cemento de ionómero de vidrio restaurador. Fuji II, GC
corporation.
4
Figura 3. Reacción de fraguado
5
Figura 4. Cemento de ionómero de vidrio restaurador.
8
Figura 5. Resina compuesta modificada con poliácidos
10
Figura 6. Resina compuesta
12
Figura 7. Espectro de los materiales estéticos restauradores entre los
ionómeros de vidrio y las resinas compuestas, dependiendo su
clasificación por si liberación de fluoruro
13
Figura 8. Acción antimicrobiana del flúor
21
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Página
I. INTRODUCCIÓN 1
II. MECANISCMO DE ACCION DEL FLUORURO 2-3
III. MATERIALES RESTAURADORES LIBERADORES 4-14
DE FLÚOR
III.1. CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO
III.2. CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO
MODIFICADO CON RESINA
III.3 RESINA COMPUESTA MODIFICADA CON
POLIÁCIDOS (COMPÓMEROS)
III.4. RESINAS COMPUESTAS
III.5. AMALGAMA
IV. RECARGA DE FLUORURO EN LOS 15-17
MATERIALES RESTAURADORES
V. RELEVANCIA CLÍNICA DE LOS MATERIALES 18-19
LIBERADORES DE FLUOROS EN SALIVA Y
PLACA DENTAL.
VI. LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE LOS 20-22
FLUORUROS LIBERADOS DE LOS MATERIALES
RESTURADORES.
VII. LA CAPTACIÓN DE FLÚOR EN LA 23-26
ESTRUCTURA DENTARIA CONTIGUA
A UNA RESTAURACIÓN
VIII. INFLUENCIA DE LOS MATERIALES LIBERADORES 27-30
DE FLUORURO EN EL DESARROLLO Y
PROGRESION DE CARIES.
VIII.1 LA INFLUENCIA INHIBITORIA A LA
DESMINERALIZACIÓN ADYACENTE A
LOS RESTAURADORES LIBERADORES DE FLUORURO.
XI.2 ESTUDIOS CLÍNICOS QUE EVALÚAN LA CARIES
SECUNDARIA CONTIGUA A LOS RESTAURATIVOS
LIBERADORES DE FLUORURO.
IX. CONCLUSIÓN 31
X REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 32-35
1
I. INTRODUCCIÓN
El fluoruro se le considera desde hace algún tiempo, como el más importante, agente
anticariogénico. Este ión, está disponible en diferentes presentaciones, concentraciones y
formas de administración o ingestión. Su bajo costo comparado con los beneficios que
nos ofrece, lo hace disponible para la gran mayoría de la población.
Una variedad de mecanismos están involucrados en el efecto anticariogénico del fluoruro,
incluyendo la reducción de la desmineralización, el aumento de la remineralización, la
interferencia en la formación de placa y, la inhibición del crecimiento bacteriano y su
metabolismo. Así mismo, se asume que el fluoruro liberado de los materiales dentales
restauradores podría afectar la formación de la caries a través de estos mecanismos y por
lo tanto reducir o prevenir la desmineralización, y promover la remineralización de los
tejidos duros.(1,2)
La baja incidencia de lesión cariosa secundaria en las restauraciones de cemento de
silicato, atribuido a liberación de fluoruro, llamo la atención, e hizo que nuevas
investigaciones se focalicen en el desarrollo de productos liberadores de fluoruros, para
ser utilizados como materiales restaurativos, cementos de revestimiento, sellantes y
cementos ortodónticos. Hoy en día, hay varios materiales dentales restauradores que
liberan fluoruro, disponibles en el mercado incluyendo, ionómeros de vidrio, cementos de
ionómero de vidrio modificado con resina, resina compuesta modificado poliácido,
resinas compuestas y amalgama. Debido a sus diferentes matrices y mecanismos
defijación los productos varían en su capacidad de fluoruro. Sin embargo, se asume que
las propiedades antibacterianas y cariostáticas de los materiales dentales a menudo se
asocian con la cantidad de fluoruro liberado.
El propósito de esta monografía fue realizar una revisión bibliográfica actualizada acerca
de los diferentes materiales restauradores liberadores de fluoruro y a su vez mencionar
sus propiedades de recarga, antibacterianas y cariostáticas.
2
Cristales de Esmalte
Apatita Carbonatada
Cristal
Parcialment
e disuelto
II. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FLUORUROS
El esmalte dental en un diente permanente, está formado en un 96% de materia
inorgánica o minerales, en 1-2% de elementos orgánicos y del 2%-3% de agua. El
componente mineral principal del esmalte es la hidroxiapatita (HAP), cristales a base
de fosfato calcio cuya fórmula es: (Ca10 (PO4)6 (OH)2).La hidroxiapatita constituye una
gran superficie químicamente reactiva donde se producen sustituciones, intercambios
y absorciones. Cuando el grupo (OH-) es sustituido por flúor (F-) tiene lugar a la
formación de cristales de fluorhidroxiapatita (FHAP), que es más estable y menos
soluble, y en definitiva, presenta mejor estructura cristalina.(1)
ácidos
Cristales fluorapatita
Pierden su cubierta externa
remineralización Ca + Fosfato + Flúor).
Fig.1 Mecanismo de acción del flúor
3
El medio oral, y el ambiente que rodea al diente, están continuamente sometidos a
cambios de PH, debido acción de los ácidos orgánicos que son producto de la
degradación de los hidratos de carbono. Si continúa la desmineralización que se inicia en
la capa superficial del esmalte, si está presente ion flúor, al combinarse con la
hidroxiapatita se forma una fluorapatita, que es menos susceptible a los ataques de ácidos.
La hidroxiopatita es un compuesto muy inestable pues constantemente está cediendo al
medio bucal sus iones OH – dejando un espacio en la estructura del cristal. El ión
fluoruro puede reemplazar isomórficamente al ión hidroxilo en la estructura de la
hidroxiapatita a causa de los iones son isoeléctricos y concuerdan bastante en tamaño, lo
que da lugar a la formación de la fluorapatita. El flúor además impide la adhesión de la
placa bacteriana a la superficie del esmalte y también inhibe el metabolismo bacteriano y
reduce la actividad de la bacteria.
Un importante mecanismo de acción del fluoruro en su incorporación al interior de
lesiones incipientes es favoreciendo el efecto natural y remineralización de la saliva. La
captación del flúor por el esmalte con lesiones incipientes se ve favorecida por el aumento
de la porosidad de su superficie desmineralizada. Esta condición facilita la difusión de
flúor al interior del esmalte junto con sales de calcio y fosfato, con lo cual promueve la
remineralización de esta área y la previene de futuras desmineralizaciones. (1,2)
4
III. MATERIALES RESTAURADORES LIBERADORES DE
FLUORURO
III.1. CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
Los cementos de ionómero de vidrio son aquellos cementos cuyo mecanismo de fraguado
es mediante una reacción ácido-base y presentan una composición característica: son
sistemas polvo-líquido, en el que el polvo, actúa como base, está compuesto por un vidrio
de calcio-flúor-aluminio-silicato y al ser mezclado con el líquido, que contiene los
poliácidos (ácido policarboxilato, maleico ,tartárico, itacónico, etc.) se produce una
reacción ácido-base que conduce al fraguado del material, que es por tanto sólo químico y
no fotoactivada.. (1, 3,4)
Asimismo, tienen la posibilidad de actuar como reservorio de flúor; si el paciente recibe
aportes extrínsecos mediante fluoruros tópicos, pastas con fluoruro o enjuagatorios
fluoruados, en general, de un medio ambiente rico en flúor. (1-7)
Durante la reacción de fraguado, una gran variedad de componentes no iónicos se liberan
del vidrio, incluyendo el flúor. (1-7).
Fig. 2: Cemento de ionómero de vidrio restaurador.
Fuji II, GC corporation. (Tomado de: Gilberto Henostroza Haro. Estética en Odontología
Restauradora. 1era Ed.Madrid.2006.265-310)
5
C.L Dhondt et al. (2001), que tuvieron como objetivo investigar la liberación de flúor y
metales alcalinos de una muestra de ionómero vidrio convencional. Propuso dos
mecanismos para explicar la liberación de fluoruro en un medio acuoso. Una reacción a
corto plazo, que involucra una disolución rápida en las primeras 24 horas, donde el
fluoruro presente no se incorpora a la matriz, sino que permanece libre y dispuesto a ser
intercambiado con el medio que rodea, y liberación a largo plazo, que da lugar a una
difusión sostenida de iones flúor por el material restaurador, la cual es gradual y
constituye un reservorio importante de fluoruro que se acumula en la matriz del cemento
durante el fraguado (fluoruro intrínseco). (8)
C.L Dhondt et al. (2001) reportaron que la liberación acumulada del fluoruro fue
resultado de una alta liberación inicial que se detuvo después de cierto tiempo y continuó
Fig.3 Reacción de fraguado
(a) Cadena de ácido poliacrílico constituyente del líquido y partículas de vidrio `presentes en polvo, (b)
Reaccion de fraguado inicial de los cementos ionómero de vidrio. (c) Reacción final.
(Tomado de: Gilberto Henostroza Haro. Estética en Odontología Restauradora. 1era Ed.Madrid.2006.265-310)
(a) (b)
(c)
6
con una liberación prolongada a largo plazo (8); este resultado estuvo de acuerdo con
otros estudios. Attar y A. O¨nen menciono que la mayor parte de fluoruro liberado se
realiza dentro de las primeras 24 horas, donde el flúor permanece libre y dispuesto a ser
intercambiado con el medio que le rodea y los valores decrecen a medida que transcurre
el tiempo. (9)A.J.Preston el al. (1999) mencionó que aunque el ionómero de vidrio
convencional y el ionómero de vidrio modificado con resina tienen una liberación de
flúor relativamente alta en las primeras 24 horas, esto disminuye a medida que trascurre
el tiempo. (10)
Attar y A. O¨nen, en el 2002, evaluaron la liberación de fluoruro de cinco materiales
restauradores: dos resinas compuestas (Tetric, liberadora flúor y Valux Plus, no libera
flúor), 2 resinas compuestas modificada con poliáciodos (Compoglass y Dyract) y un
ionómero de vidrio convencional (Ceramfil b), las muestras (6 mm de diámetro y 1.5 mm
de grosor) se colocaron en agua deionizada y la liberación de flúor se midió diariamente,
obteniendo que el material que libera mayor cantidad de flúor durante el primer día fue
Ceramfil b seguido Compoglass, Dyract, Tetric. Se obtuvo también, que en cualquier
momento durante el período de prueba Ceramfil b liberó mayor cantidad de flúor
mientras que Valux Plus no liberó flúor. (9)
El estudio Preben Horsted y Mogens Joost (1990) evaluó a corto y largo plazo la
liberación de flúor de diferentes tipos de ionómero de vidrio reforzados con metal en
comparación con la liberación flúor de ionómeros de vidrio no reforzados con metal. Se
utilizaron cinco materiales restauradores: dos ionómeros vidrio convecionales (Fuji II, G-
C II) y tres ionómeros de vidrio reforzados con metal (MM, Ketac-S, Chelon-S).La
concentración de fluoruro liberados por ionómeros de vidrio reforzados y no reforzados,
durante los primeros 15 minutos de la mezcla osciló de 2-3 ppm y 3-5 ppm después de 30
y 45 min, respectivamente. La máxima concentración flúor se alcanzó dentro de las 24
horas donde se reportó de 15 a 21 ppm, mientras que la cantidad de flúor liberado
después 100 días varió alrededor de 2 mg a 12 mg/cm3 de flúor, siendo MM y Fuji II los
que liberaron significativamente mayor cantidad de fluoruro seguido Ketac-S, GC II,
Chelon-S. (11) (Tabla 1)
7
Tabla 1: Concentración de fluoruro en agua deionizada en los ionómeros de vidrio
en diferentes tiempos de liberación.
15 min
ppm(SD)
30 min
ppm(SD)
45 min
ppm(SD)
24 h
ppm(SD)
Fuji II 3.0(0.38) 4.1(0.47) 5.1(0.64) 19.2(0.80)
G-C II 3.1(0.29) 5.1(0.69) 4.2(0.99) 18.3(1.13)
Ketac -S 2.8(1.00) 4.0(0.16) 4.3(0.54) 18.6(2.97)
Chelon-S 2.1(0.53) 3.0(0.31) 2.7(0.49) 15.3(1.59)
MM 2.6(0.22) 4.0(0.48) 5.3(0.38) 21.1(1.34)
Ionómeros vidrio convecionales (Fuji II , GC II )
Ionómeros de vidrio reforzados metal( MM, Ketac-S, Chelon-S)
Tomado de: Release of fluoride from conventional and metal-reinforced glass-ionomero cements. Scand J
Dent Res 1990; 98:451–455.
En estudios in vivo, la concentración de fluoruros de la saliva no estimulada medida
inmediatamente después de la colocación de una a seis restauraciones de ionómero de
vidrio aumentó de aproximadamente 0.04 a 0.8-1.2 ppm. Sin embargo, después de 3
semanas la liberación de fluoruro la concentración disminuyó 35% aproximadamente y
después de 6 semanas un adicional de 30%.Sin embargo, el nivel de fluoruro en saliva
después de un año llego a ser 0.3 ppm y por lo tanto fue 10 veces más alta según los
valores referenciales. (12)
III.2. CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA
Los ionómeros de vidrio modificados con resina brindan restauraciones con mejores
características estéticas, supera los problemas de sensibilidad a la humedad, ofrecen
mayor estabilidad química y mejores propiedades mecánicas. Así mismo liberan flúor
tanto como el ionómero convencional. (5)
Los ionómeros vidrio modificados con resina son materiales híbridos en los que además
de producirse una reacción acido-base, se produce una polimerización. (1)
8
Están compuestos de un liquido que consiste en solución acuosa de acido carboxílico
modificado con grupos metacrilato (21-41% de hidroxietilmetacrilato-HEMA) y un polvo
que contiene flúor-aluminio-silicato (6)
Así como los ionomeros de vidrio convencionales la liberación de fluoruro de diferentes
cementos de ionómero de vidrio modificado con resina, también realizan su mayor
liberación durante las primeras 24 horas dependiendo del medio de almacenamiento y
disminuye durante el tiempo. (12)
P. Dionysopoulos et al. (2003), reportaron que la liberación de flúor del ionómero de
vidrio modificado con resina en agua ionizada en las primeros 48 horas, fue de 16.40
ppm (2 días) y disminuyó con el tiempo a 2.88 ppm aproximadamente a los 22 días.Otro
aporte importante, es que el material puede ser recargado, por un largo período de tiempo
y puede mantener un nivel constante de flúor a su alrededor. (13)
A.J.Preston et al. (1999) mencionan que después de 64 días, todos los tipos de materiales
evaluados ( ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado con resina, compómero y
resina compuesta) liberan bajas cantidades de flúor en agua deionizada y una menor
cantidad en saliva artificial .Además, los cuatro materiales restauradores reportaron, que
tanto los componeros como la resina compuesta liberaron menores cantidades de flúor en
comparación al ionómero de vidrio modificado con resina que tuvo la más alta liberación
de flúor. (10)
Ha-Kong Yin et al. (2000) evaluaron la liberación de flúor en resinas compuestas
modificadas con poliácidos (Dyract), y tres monómeros de vidrio modificados con resina
Fig. 4: Cemento de ionómero de vidrio restaurador.
Vitremer, 3M-ESPE. (Tomado de: Gilberto Henostroza Haro. Estética en Odontología
Restauradora. 1era Ed.Madrid.2006.265-310)
9
(Fui II LC, Photac-Fil, y Vitremer), las muestras (3,0 mm diámetro x 2,7 mm de grosor)
de cada material fueron preparados y colocadas dentro de agua de ionizada, encontrando
que todos los materiales, excepto Dyract, mostraron altas tasas iníciales de liberación de
flúor que disminuyeron progresivamente y luego continúo con una lenta disminución
durante el tiempo.(14)(Tabla2)
Para los pacientes con alto riesgo de caries, puede ser beneficioso elegir un material de
ionómero de vidrio modificado con resina por su alta tasa inicial de liberación de flúor
aparte de ser un material de restauración con estética apropiada. (14)
Tabla 2: Concentración de fluoruro liberado de una resina compuesta modificada
poliácidos y tres ionómeros de vidrio modificado con resina en 1 ,84 y 253 días