Material Paciente BN

8/18/2019 Material Paciente BN

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UNIDAD DESALUD MENTALDE XÀTIVA

Programas Psicológicos de Intervención Individual

MANUAL PARA PACIENTEMANUAL PARA PACIENTE


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Capítulo 1. ¿QUE ES LA BULIMIA NERVIOSA? 1. ¿Cuando s d!" #u una p $sona su%$ &ul!'!a n $(!osa?

"María, es una chica de 18 años que acaba de terminar CO ! eseaba entrar en la escuelade en#ermería, $ero sus notas en selectividad no han llegado a la media necesaria $ara entrar! %ste&ltimo año no le ha ido mu' bien el curso! (o conseguía centrarse $ara estudiar! %lla sabe que tieneun $roblema $ero no se atreve a reconocerlo! esde 'a hace alg&n tiem$o se ha'a obsesionada conla comida! )iem$re le ha gustado comer ' ha tenido buen a$etito, $ero nunca había tenido comoahora el ansia irre#renable $or llegar a casa $ara que en cuanto nadie la ve abrir la nevera ' em$e*ar a comer todo lo que $udiera en ese momento +#iambre, dulces, !!! ! Otras veces ' $ara disimular antesu #amilia, com$ra en la $astelería o el su$ermercado comida ' la esconde en su habitaciónaguardando el momento o$ortuno $ara com-rselo de una ve*! es$u-s se encuentra fatal ' lehorrori*a $ensar en las calorías que ha ingerido ' e los gramos o .ilos que $ueden a#ear su esbelta#igura, aunque ella nunca de/a de verse gorda ' fachosa ! 0iene trucos que a$rendió de una amiga,que es meterse los dedos en la garganta ' vomitar, de esta #orma alivia su malestar ' elimina toda lacomida! urante los dos o tres días siguientes evita desa'unar ' cenar ' hace #ooting! e esta #ormaconsigue ale/ar el fantasma de los .ilos! (o se e $lica cómo ni $or quem$e*ó este $roblema $erosiente que cada ve* es m2s #recuente ' que controla +o descontrola cada ve* m2s su vida!

3a oído hablar $or la televisión ' radio sobre chicas que les $asa algo $arecido! icen quese trata de una en#ermedad que se llama bulimia nerviosa! María no est2 segura si es eso lo que le$asa"!

"%lena tiene 45 años, vive en un $equeño $ueblo con sus $adres! %s una chica agradable,con #acilidad $ara relacionarse con la gente aunque dice no tener un gru$o estable de amigos!)iem$re ha estado algo llenita ' desde los 16 años em$e*ó a hacer dietas $ara adelga*ar! %n una delas dietas $erdió 7 .ilos en una semana! )e sentía mu' contenta $ero $ronto los recu$eró! unquequiso seguir la dieta le entró un ansia $or comer tremenda! %n cuanto $illaba la cocina solitaria, abríala nevera ' se atiborraba de todo lo que $udiera comerse en ese momento +bocadillos, 'ogures,leche, *umos!!! ! Cuando su madre le llamó la atención de que comía demasiado, %lena le $idió que$usiera un candado en la nevera! Pero entonces em$e*ó a com$rar comida de $astelerías ' delsu$ermercado que escondía en el armario de su habitación! unque des$u-s de guardarlos intentabaevitar com-rselos, cuando llegaba la tarde al volver del traba/o o $or la noche, abría el armario ' secomía todo lo que había allí! Como no $odía vomitar, aliviaba su malestar ' dolor de estómago conmedicamentos $ara la digestión ' la antes! l día siguiente se saltaba la comida del mediodíainvent2ndose e cusas $ara no ir a casa! es$u-s llegaba la noche con mucha hambre ' des$u-s de

la cena que tenía $re$arada ' cuando su madre no la $odía ver, buscaba dulces, magdalenas ocualquier otra cosa $ara saciarse! veces conseguía mantenerse en una estricta dieta durante unao dos semanas ' $erder .ilos, $ero des$u-s em$e*aba otra ve* a esconder comida ' atiborrarse acomer! Cuando est2 en el traba/o muchas veces est2 $ensando en el momento de volver a casa 'comer! Por la noche ha llegado a soñar con grandes comilonas que inclu'an todo lo que le gusta! )eodia a sí misma ' a su cuer$o! Cada ve* que se $esa ' ve que ha engordado aunque sea unosgramos, se $one hist-rica! 3a llegado a #altar el traba/o des$u-s de haberse atiborrado $or la nochede lo mal que se encontraba, ' el /e#e 'a le ha llamado m2s de alguna ve* la atención"!


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3emos $resentado dos e/em$los de casos de "bulimia nerviosa"! )i te han dicho o $iensasque es eso lo que te ocurre, encontrar2s elementos comunes en estas historias con tu caso $articular

' otros que no! %n ellas observar2s las características que se reconocen como tí$icas de laen#ermedad91. Preocupación continua por la comida y presencia de "atracones". Por atracón se entiende une$isodio en que la $ersona ingiere grandes cantidades de comida en un es$acio limitado detiem$o! :as características de los atracones son di#erentes $ara cada $ersona! %n algunoscasos se ingiere todo lo que se encuentra en ese momento, en otros ha' un $icoteo de$equeñas cantidades como $ara disimular! Para una $ersona el atracón $uede durar una hora,$ara otra, días! 0ambi-n se di#erencian en cuanto al ti$o de alimentos! :o que caracteri*a 'de#ine los atracones es que la $ersona percibe que su ingesta es excesiva +cosa que tambi-n$uede $ensar un observador e terno ' la sensación de que no puede controlarse ! Conres$ecto a la $reocu$ación e cesiva $or la comida, es $osible que ha'as observado que te$asas varias horas del día $ensando en la comida, ansiando salir de clase o lugar de traba/o$ara ir a su casa o a un su$ermercado ' $onerte a comer! ;ui*2 $ese a haber estado

$ensando en comer, tu intención sea no atracarte, $ero en cuanto te descuidas 'a hasem$e*ado! %sta $reocu$ación $or la comida $uede ser tal que la $ersona viva centrada en lacomida, $lani#icando lo que va a comer ese día ' $ensando en sus atracones, llegando a tener sueños relacionados con ellos!

2. Intentos de compensar las calorías ingeridas , como el vómito auto$rovocado, el e/ercicio#ísico e cesivo, o el abuso de diur-ticos, la antes o restricción alimentaria mediante a'uno,saltarse comidas +como en el caso de María , im$licación dietas +como %lena !!! :a #unción deestos $rocedimientos como habr2s observado, no son sólo la eliminación de los alimentos o elmalestar #ísico sino librarse del malestar $sicológico derivado de "caer" en el atracón!

3. Miedo intenso a engordar ! 3abr2s observado que te "horrori*a" el sólo $ensar que $uedeshaber ganado unos gramos, $or lo que habr2s $re#erido sacri#icarte en hacer dietas, hacer

e/ercicio o seguir alguno de los medios antes señalados, con tal de evitar ganar $eso! Con#recuencia te habr2s observado en el es$e/o $ara com$robar si has ganado "algo" o te habr2sestado $esando a menudo en la b2scula de tu casa o de la #armacia varias veces a la semanao incluso en varios momentos de día, no $udiendo evitar $onerte mu' nerviosa en cuantocom$rueba un mínimo cambio en el $eso!

;ui*2s ha'as oído hablar de la anore ia nerviosa ' en un $rimer momento ha'as $ensadoque era eso o algo $arecido lo que te ocurría! unque son dos trastornos di#erentes, en realidadest2n mu' relacionados! %s m2s la mitad de las pacientes anoréxicas tienen atracones +e$isodios enque la $ersona come grandes cantidades de comida, acom$añados de sensación de $-rdida decontrol seguidos de medidas com$ensatorias +en es$ecial la auto$rovocación del vómito ! :adiferencia fundamental es que en la bulimia la $ersona $resenta un $eso normal o ligeramentesu$erior, mientras que en la anore ia se da una $-rdida de $eso signi#icativa como $ara alterar la

salud!Otra cosa que com$arten las $ersonas con anore ia ' bulimia es un intenso miedo a engordar ' ladistorsión de la imagen corporal +el verse "gordo


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). ¿Cu*nta + nt pad " l t$asto$no?

%n alg&n momento $uede que ha'as $ensado que estabas sola ' que te verían como a un "bichoraro" si lo contabas a alguien! Puede que $or este motivo ha'as tardado en buscar a'uda! )inembargo, tu $roblema es bastante #recuente ' cada ve* a#ecta a m2s $ersonas! )eg&n los datos m2srecientes, esta en#ermedad a#ecta a 4 de cada 1>> $ersonas, en su inmensa ma'oría mu/eres +decada 1> casos, ? corres$onden a mu/eres , en es$ecial adolescentes ' /óvenes, inici2ndose en lama'oría de casos entre los 1@ ' 4> años! :a gente que tiene este $roblema no suele $edir a'udahasta unos dos años des$u-s como media, aunque no es in#recuente que los atracones ' vómitos semantengan ocultos durante años hasta que la $aciente es sor$rendida o en un momento de intensomalestar emocional, lo cuenta a #amiliares o amigos!

,. ¿Cu*l s "on las "ausas d '! p$o&l 'a?% isten muchas causas, aunque m2s bien ha' que hablar de factores de riesgo o predisposición cu'a

$resencia #acilitaría que se desarrollara la en#ermedad!a- La p$ s! n so&$ la 'u/ $ a ad l+a0a$. di#erencia de -$ocas anteriores, las mu/ereshemos ido consiguiendo un ma'or nivel de estudios, accediendo cada ve* m2s al mundolaboral ' subiendo a cargos de res$onsabilidad de em$resas, administración, gobiernos!!! Por esta ra*ón, hemos logrado una mayor capacidad de autonomía e independencia res$ecto alhombre, ' muchas de nosotras +no necesariamente todas ' contrariamente a -$ocasanteriores, hemos llegado a dar m2s im$ortancia al traba/o ' a la inde$endencia económicaque al matrimonio!

)in embargo, al mismo tiem$o que las mu/eres hemos aumentado nuestra relevancia en lasociedad ' nuestra ca$acidad económica, nos hemos convertido tambi-n en el blanco$re#erido de las industrias de consumo, est-tica, moda ' adelga*amiento! %stas industrias han

$romovido una serie de valores sobre la delgade* e imagen #ísica que han #avorecido elaumento de trastornos de alimentación en las &ltimas d-cadas!

&- P$ s n"!a d al+ n "aso d Ano$ 2!a N $(!osa o d Bul!'!a n la %a'!l!a3 a'!+os o"ono"!dos tambi-n aumenta la $robabilidad de desarrollar la en#ermedad! 0odas las mu/eres,sobre todo las adolescentes, somos vulnerables a los trastornos de alimentación! 0odasestamos sometidas a la $resión cultural a adelga*ar! Muchas de nosotras qui*2 ha'amosreaccionado con cierta admiración +aun siendo $oco conscientes de ello ante la $resencia dede alguna chica e cesivamente delgada que su$era con creces los ideales de delgade* eincluso lo ha'amos considerado como un e/em$lo a seguir!

"- Co' nta$!os a" $"a d l asp "to !'a+ n %ís!"a. 0ambi-n, ' aunque de #orma inocente 'no intencionada, in#lu'en los comentarios reali*ados $or #amilia o amigos del ti$o"est2s gorda",

"te sobran algunos .ilos", "necesitas adelga*ar", "si sigues así te vas a $arecer a tu madre"!!,incluso a veces los conse os médicos a adelga!ar +es$ecialmente si la $ersona decide seguir la dieta m2s all2 de lo necesario !

- Los 4 "4os st$ sant s n la (!da d la p $sona 5 la adol s" n"!a "o'o 6po"a "$ít!"ad "a'&!o. :os conflictos con otros +tensiones que surgen en un determinado momento con la#amilia, $ersonas signi#icativas, $-rdida de amistades!!! , experiencias intensas de fracaso+estudios, desengaños sentimentales, recha*o $or $arte de otros!!! , constitu'en situacionescríticas ante las que la $ersona $uede reaccionar +si se dan al mismo tiem$o otros #actores,entre ellos los 'a citados con conductas tí$icas de la bulimia nerviosa!

3a' que considerar adem2s el $a$el del desarrollo $ersonal ' de la adolescencia como una eta$a decambios im$ortantes! :a adolescencia abarca los 11 ' 18 años ' que se caracteri*a $or toda una

serie de cambios que nos a#ectan signi#icativamente! %l que gran $arte de casos de bulimia nerviosase inicie $recisamente en esta eta$a +recordemos que en la ma'oría a$arece entre los 1@ ' 4> añosse debe en $arte a los cambios biológicos y psicológicos de este momento del desarrollo!


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:a adolescencia em$ie*a con un desarrollo r2$ido de las e tremidades in#eriores ' $osteriormente

del tronco! l mismo tiem$o, a$arecen los caracteres secundarios femeninos +vello en el $ubis,crecimiento de los senos!!! ' la menarquia +$rimera menstruación ! %l desarrollo del cuer$o de lamu/er no termina ahí, sino que sigue desarroll2ndose 1> ó 14 años m2s!

com$añados de los cambios #ísicos surgen una serie de #enómenos ' reacciones $sicológicas!(uestro estado emocional su#re una serie de alteraciones emocionales debidas a los cambioshormonales las cuales son $asa/eras ' no duran m2s all2 de 4 ó A años generalmente!

)in embargo, la inestabilidad emocional tí$ica del adolescente se debe tambi-n a otras causas! nteel desarrollo #ísico las chicas desarrollamos unas determinadas actitudes o lo que es lo mismo,sentimientos de aceptación o recha!o hacia el propio cuerpo ! :a ma'oría de chicas ace$tan estoscambios biológicos con normalidad, $ero algunas sienten disgusto ante ellos! 0odas nos hemoscom$arado con otras ' nos ha $reocu$ado algun momento la o$inión de los demas! %l $roblema es

cuando esto se vuelve e cesivo ' tememos continuamente ser el centro de atención ' blanco de lasburlas! %sta insatis#acción con el $ro$io cuer$o est2 acentuada ho' en día $or la im$ortancia dada ala imagen #ísica resaltada $or los medios de comunicación e industrias de la est-tica!

% isten otras características de la $sicología de la adolescencia, #undamentales $ara e $licar $or qu-es m2s #2cil en esta eta$a la a$arición de la bulimia +' de los trastornos de alimentación en generalrelacionados con la insatisfacción personal y b squeda de una nueva identidad ! (uestra identidad$ersonal consiste en una serie de normas $ersonales que nos dicen cómo hemos de $ensar, sentir,actuar ' mostrarnos ante los dem2s . )e busca una nueva #orma de $ensar ' vivir distinta a la de los$adres, lo que hace que nos sintamos a menudo tristes sin motivo, aburridas o irritables, $rovocando' o$oni-ndonos a los adultos aun sin saber $or qu-!

Precisamente $or ser la adolescencia la eta$a en que la ma'or $arte de las mu/eres est2n #ormando

su $ersonalidad e identidad $ro$ia, son m#s propensas a ser influidas por los mensa es de la culturay medios de comunicación que les han enseñado a ver m2s $ositivamente ' admirar a las $ersonasdelgadas +$ersona/es de la 0B, cine, m&sica, modelos $ublicitarias!!! que las que no los son! %nde#initiva, las chicas se es#uer*an $or adelga*ar $ara "sentirse me/ores $ersonas" ' ser m2sace$tadas ' admiradas $or los dem2s de la misma #orma +' no siem$re de #orma consciente que alos $ersona/es ' modelos m2s valorados $or nuestra sociedad! %sto es la base $ara el desarrollo devisión negativa de sí misma ' $or tanto de una ba/a autoestima como característica de $ersonalidad!

d- Ca$a"t $íst!"as d la %a'!l!a. entro de la $ro$ia #amilia, e isten determinadas característicasque $ueden #acilitar la a$arición de la bulimia nerviosa9

= 0ener una madre o $ersona $ró ima obesa o que la #amilia se $reocu$e mucho $or la imagen#ísica ' est-tica! %n estos casos, es m2s #2cil que se $reste e cesiva atención al $ro$io cuer$o

' se utilice el #ísico como base #undamental $ara autoevaluarse ' estimarse uno mismo +$!e/! sinuestro #ísico es mu' im$ortante ' $ercibimos -ste como atractivo, me/or nos valoraremos 'ma'or ser2 nuestra autoestima ! l mismo tiem$o, el mecanismo de las comparaciones +"sisigo comiendo me volver- gorda ' #ea como mi madre"!!! #avorece que aumente el miedo ale ceso de $eso!

= Presencia de $roblem2ticas #amiliares en #orma de conflictos frecuentes e intensos$ repetidoscambios de traba o por parte de los padres y de lugar de residencia$ así como abuso desustancias por alguno de los padres o malos tratos , etc! Otras características que $uedencontribuir a la tensión #amiliar son la e cesiva $rotección ' actitudes in#le ibles $or $arte de la#amilia +#alta de di2logo, escucha ' com$rensión que reducen la iniciativa ' la e $resión de los$ro$ios sentimientos ' deseos! )ea cual sea la $roblem2tica de la #amilia, se $roduce en la$ersona un estado de tensión ' ansiedad que se busca aliviar mediante la comida '


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%n conclusión, la adolescencia es la época de la vida con mayor probabilidad para la aparición de labulimia nerviosa $orque da lugar a situaciones nuevas y estresantes +a$arición de la menstruación,

cambios biológicos!!! ' hace que determinados sucesos vitales negativos +#racasos acad-micos,recha*o o con#lictos sociales!!! se vivan como m2s intensos, debido a los cambios $sicológicos$ro$ios de esta eta$a!

d- Ca$a"t $íst!"as d p $sonal!dad. % isten una serie de rasgos del car2cter $resentes antes de lade la en#ermedad que se ha estimado $ueden #acilitar la a$arición de esta, como son la ba aautoestima , el perfeccionismo o tendencia a e igirse mucho en las tareas e im$onerse metaselevadas di#íciles de alcan*ar, la impulsividad o tendencia a "actuar sin $ensar", la tendencia a notolerar frustraciones ' hundirse #2cilmente ante los $roblemas, ' las dificultades en comunicarse y relacionarse con los dem#s ! lgunos de esto as$ectos los trataremos m2s adelante!

%( %) M%(9:a bulimia nerviosa es un trastorno comple o producido por m ltiples causas ! 3ablando como si se

tratara de una en#ermedad #ísica, $odríamos decir que tiene un tiempo de incubación +$eríodo de unaen#ermedad $revio a la a$arición de síntomas largo , que arranca en la ma'oría de casos en la$ubertad, ' a la cual contribu'en entre otros as$ectos la presión a adelga!ar ins$irada $or los mediosde comunicación, las di#icultades de ada$tación a los cambios durante la adolescencia, lascaracterísticas de $ersonalidad ' del ambiente #amiliar, etc.

Recuerde: :a $resencia de alguno o varios de estos #actores no im$lica que necesariamente va'a adesarrollarse la en#ermedad, sino que solamente hacen m#s probable que a$are*ca!


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CAP7TULO ). COMPLICACIONES 87SICAS 9PSICOL:;ICAS


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com$licaciones a nivel #ísico ' $sicológico! Por e/em$lo, entre los p$o&l 'as %ís!"os que surgen $or una inadecuada nutrición, se ha observado que el cuerpo tiende a disminuir su de la temperatura y asoportar peor el frío +sobre todo en manos ' $ies , con $osible amoratamiento ' sabañones! Otros$roblemas son la fatiga$ tensión ba a$ el insomnio +dormir "inquieto" ' des$ertarse antes de lohabitual , cambios en la piel +resecamiento ' descamación, color amarillento y el cabello +caída ,da'os en el hígado +inca$acidad de -ste $ara $roducir $roteínas, hincha*ón de $iernas ' tobillos ,enlentecimiento en el vaciado del estómago +lo que e $lica la sensación de $lenitud des$u-s decomidas $oco abundantes , estre'imiento +$or el menor volumen de las heces , desaparición de laregla$ aumento del colesterol$ osteoporosis o descalci#icación con riesgo de #racturas, ' retraso en el desarrollo y de la pubertad en chicas mu' /óvenes!

Otros $roblemas $osibles, son la menor capacidad de la ve iga para acumular orina '#recuentes ganas de ir al DC, dolores de cabe!a , mayor sensibilidad ante el ruido y la lu! , trastornosvisuales y auditivos +"manchas visuales", $itido de oídos , peor coordinación en los movimientos y torpe!a , etc!

0an im$ortantes como los $roblemas #ísicos son los p$o&l 'as ps!"ol +!"os 33 no sólodebidos a las com$licaciones en el organismo, sino a la $ro$ia bulimia en sí !! :as alteracionesemocionales son mu' #recuentes ' a$arecen en #orma de depresión +triste*a, menor ca$acidad $aradis#rutar de las cosas, menor ilusión $or el #uturo , ideas de suicidio$ cambios r#pidos de humor$ansiedad$ irritabilidad !

Otra consecuencia a nivel $sicológico derivada al seguir dietas estricas que $osiblementeha'as observado es el aumento de tus pensamientos sobre la comida ! 0e habr2s encontrado$asando horas $ensando en que vas a comer ese día, soñando con diversos $latos e incluso conatracones! 0u a#ición a la cocina $uede haber aumentado ' tu #amilia se habr2 sor$rendido vi-ndotecoleccionar recetas, utensilios de cocina, haciendo "e $erimentos" al me*clar comidas de #ormas$oco habituales!

(o sólo ha' cambios en los contenidos del $ensamiento, sino en el rendimiento de -ste!;ui*2s ha'as notado ma'ores di#icultades de concentración, menor ca$acidad de atención ' $araestar alerta, disminución en tu ca$acidad de com$rensión ' de /uicio! 0odo ello $roducido no sólo $or los e#ectos #isiológicos de los vómitos, el abuso de diur-ticos, o una de#icitaria alimentación sino $or el no poder de ar de pensar en la comida que im$ide centrarte en otras cosas! Por su$uesto, todoesto se traduce en un $eor #uncionamiento en los estudios ' en el traba/o, así como sobre tuca$acidad $ara tomar decisiones ' desenvolverte en diversas 2reas de tu vida +#amilia, relacionessociales, amigos!!! !

(u familia también habr# sufrido las consecuencias de tu estado físico y emocional ! Por e/em$lo, cada ve* ' sin darte cuenta, te habr2s ido aislando m2s +$!e/9 en #orma de desa$aricionesdurante las horas de las comidas , las discusiones ' con#lictos habr2n aumentado! Cada ve* tehabr2s sentido m2s a disgusto en casa, incluso habr2s $ensado que "nadie de tu #amilia tecom$rende" ' hasta ha'as $ensado en irte de casa! ECu2l es la causa ' cu2l la consecuencia de tus$roblemas en casaF

%n cuanto a las relaciones sociales , $uede ocurrir como suele ser #recuente, que debido a tude$resión e inestabilidad emocional ha'as disminuido los contactos con los amigos o ha'anaumentado los con#lictos con ellos! O qui*2s ha'as alternado estos $eríodos de aislamiento, con-$ocas de intensa e indiscriminada vida social con cambios #recuententes de amistades!

:a pérdida de interés en las relaciones sentimentales y de pare a$ así como por lasrelaciones sexuales son otros cambios $sicológicos habituales! Puede ocurrir tambi-n lo contrario, unaumento en el inter-s $or las relaciones se uales, $ero con continuos cambios de $are/a ' relacionesmu' inestables!


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:a disminución en el control de impulsos , no sólo $uede a$arecer en las relaciones se uales,sino en #orma de hurtos en tiendas o en el hogar #amiliar +comida, dinero, ob/etos inservibles!!! ,abuso de tabaco, alcohol ' drogas!!!

0odos estos cambios $sicológicos ' en el com$ortamiento $ueden haberte sor$rendido, 'hacerte $ensar "que eres otra $ersona" ' hacerte sentir cul$able! ecuerda que como $ersonassigues siendo la misma, $ero est#s sufriendo las consecuencias de los trastornos físicos y

psicológicos de la bulimia nerviosa !


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CAP7TULO ,. AN=LISIS


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"3ola :uisa,

"3ace tiem$o que esto' deseando escribirte, $ero no he encontrado los 2nimos ni el momentode hacerlo! Pero he decidido hacerlo $orque tengo #e en $oder acabar con tu a'uda, con la$esadilla que esto' viviendo!Mi bulimia ha continuado, desde que em$ec- hace 1> años! Mi $eso ha oscilado mucho entre74 ' @> .ilos! %n este momento $eso 77, que sería un $eso adecuado, $ero me sientodesgraciada!)igo vomitando, aunque s- que no es e#ectivo ' restrin/o mucho mi comida! Me $aso el día$re$arando comidas que luego no me como hasta com-rmelo todo de una en un atracón! veces he comido de noche $ero no logro recordarlo!Mis dientes est2n mu' erosionados ' no me atrevo a sonreír! %l verano $asado estuve en elhos$ital con un horrible cólico de riñon!)igo tomando m2s la antes que nunca ' me gasto mucho dinero en ellos! )in la antes mesiento hinchada ' me es im$osible de#ecar, $ero veo que cada ve* necesito m2s cantidad!(o he traba/ado en los dos &ltimos años! esde que Pedro rom$ió conmigo hace 5 años mivida social se ha hundido! )ólo tengo contactos con :ucía ' Guan! Me escriben regularmente 'vienen alguna ve* a verme a casa!Me he sentido tan hundida que he llegado a coger una tableta de $astillas $ara acabar misu#rimiento $ero me siento cobarde! dem2s me da vergJen*a que tras mi muerte vean mihabitación, toda llena de comida escondida ' de chucherías que he robado en tiendas +era unaim$ulso que $odía conmigo !Pero tengo es$eran*a! 3ace dos años me hablaste de que había un tratamiento que $odríaa'udarme! 3e decidido cambiar! Pero necesito tu a'uda!Con cariño de licia"!

%scribe ahora tu $ro$ia carta!

CAP7TULO >. ¿C:MO SE MANTIENE LA BULIMIA?


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Como 'a te señalamos en la sesión anterior, los e$isodios bulímicos no ocurren "al a*ar" 'e iste una serie de causas que directamente los producen ' $or tanto contribu'en a sumantenimiento! %stas causas em$ie*an $or el hacer dieta , lo cual +sobre todo si la restricciónalimentaria es im$ortante tiene mucha relación con los atracones! (o sólo los atracones llevan ahacer dieta sino que la relación tambi-n es a la inversa9 las dietas predisponen a los atracones de lasiguiente forma+

= 3acer dieta $roduce en el organismo un estado de nutrición insuficiente , que como vimos enla al hablar de las com$licaciones #ísicas, aumentan la sensación de hambre, la $reocu$ación$or la comida ' con ello el im$ulso a tener atracones!= su ve* la autoprovocación del vómito signi#ica a$render que de esta #orma se "e $ía el$ecado" del atracón ' que así se eliminan sus rastros, entre ellos la ganancia de $eso +lo cuales #also como luego veremos != Bomitar su$one darse permiso para los atracones , $or lo que a m2s vómitos, m2s atracones!

También el estado emocional influye en el mantenimiento de este círculo vicioso .3abr2s com$robado a menudo, que cuando te encuentras nerviosa o de$rimida tienes el im$ulso acorrer a la cocina o la nevera $ara aliviar tu malestar! %s $or esto que estados emocionales negativosfacilitan la aparición de episodios de atracón,vómito !

Muchas veces ese malestar es $rovocado $or los sentimientos de cul$abilidad, sensación de#alta de control, rabia, desmorali*ación!!!que surgen tras los atracones ' vómitos! :a a$arición detales sentimientos negativos $uede a su ve*, desencadenar nuevos e$isodios de atracones 'V '!to At$a" n autop$o(o"ado o !n+ sta d la2ant s Mal sta$ 'o"!onal

+de$resión, ansiedad, cul$abilidad!!!

R$%&$R'(: -l conocer en qué consiste este círculo vicioso y que elementos lo componen$ nossirve para comprender tu problema y entender las estrategias que utili!aremos para cortarlo.


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Capítulo . ¿COMO EMPE@AR EL PLAN


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).¿Cu*nto 4 d "o' $ n "ada "o'!da? ¿Co'o t $'!na$las?:as señales de saciedad ' hambre son nuestro indicador natural sobre cu2ndo ' cu2nto hemos decomer cada ve*, $or lo que el "sentirse lleno" ser2 la señal $ara que termines tu comida! unque al$rinci$io te $ueden resultar molestas es im$ortante que te acostumbres a sentir las sensacionesnormales de $lenitud des$u-s de las comidas, las cuales no duran m2s de 1 hora tras las comidas!

dem2s has de tener en cuenta la in#luencia de #actores $sicológicos sobre las $erce$ciones dehambre ' saciedad, de #orma que en ocasiones se $ueden sentir llenas ante comidas que creemos"que engordan" aunque esto no sea así!

lgunas recomendaciones &tiles si te $reocu$an estas sensaciones $uede ser9= ;ue comas con ro$as am$lias ' cómodas!= ;ue te im$liques en actividades distractoras ' agradables durante al menos la $rimera horatras la comida +hablar con alguien de tu #amilia o un amigo, ver la 0B, salir con amigos o a$asear!!! !

%stas señales, sin embargo, suelen estar $erturbadas en la bulimia nerviosa ' se van normali*andoa medida que se corrige el $atrón de alimentación! Mientras tanto $uedes utili*ar una serie dese'ales externas $ara estimar cu#nto has de comer9

= Comer con otras $ersonas, $oni-ndose las mismas raciones que -stas!= Com$rar comida em$aquetada en raciones +congelada o que requiera $re$aración != Luiarte $or raciones incluidas en recetas de cocina!= %vitar edulcorantes arti#iciales +recuerda que estos estimulan que aumentes la ingesta !

Como señales $ara estimar cu#ndo has de terminar $uedes utili*ar diversas estrategias! :oim$ortante es que sea sobresaliente ' te haga recordar! quí tienes algunas sugerencias9

= %ncargar a alg&n amigo o #amiliar que coma contigo ' te avise al cabo de un tiem$o +$!e/!media hora o cuando va'as $or el $ostre != 0omar una #ruta de $ostre que tengas que $elar o que tenga un sabor amargo!

,. C 'o "ont$ola$ los at$a"on s 5 ( '!tos nt$ "o'!das? $ al!0a$ a"t!(!dad s a+$ada&l s !n"o'pat!&l s.

dem2s de $lani#icar actividades distractoras que cubran la $rimera hora tras las comidas, $uedeshacerte una lista de al menos 7 $osibles actividades que cubran todo el $eríodo entre comidas $ara$revenir los atracones!


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Capítulo . PRINCIPIOS


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= :os vómitos +adem2s de los $roblemas #ísicos que conllevan es una #orma de dar $ermiso a losatracones 'a que es una #orma de aliviar el hambre "sin ganar $eso", $or lo que se #orma un círculovicioso que $er$et&a los atracones!= un en caso de no haber atracones, el alivio de la ansiedad y culpabilidad $or haber comido ' elaumento de la sensación de control $er$et&an los vómitos ' la $robabilidad a su#rir atracones!= :as diarreas $rovocadas $or la antes no $ermiten eliminar signi#icativamente la absorción decalorías! P!e/! en un estudio se cita un $aciente que tras un e$isodio de atracón ingirió gran cantidadde la antes ' tuvo una tremenda diarrea, a $esar de lo cual sólo se eliminó el 14 de las caloríasingeridas! dem2s de su ine#ectividad ha' que tener sus e#ectos $eligrosos sobre el organismo +ver a$artado 4 != :os diur-ticos no tienen e#ecto alguno sobre el $eso ' grasa acumulada, $roduciendo su usocontinuado retención de líquidos aun des$u-s de haber retirado el #2rmaco! :as consecuencias dedeshidratación, $roblemas renales ' otras re$ercusiones #ísicas +ver a$artado 4 , desaconse/an suuso!


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Capítulo D. PRINCIPIOS SOBRE NUTRICION1. El apo$t n $+6t!"o n " sa$!o

na alimentación adecuada es aquella en que la energía diaria a$ortada al cuer$o a trav-sde los di#erentes alimentos est2 en equilibrio con el gasto calórico, es decir consumimos lo quegastamos! %ste equilibrio lo reali*a el $ro$io organismo a trav-s de las señales de hambre, sed 'saciedad! Para hacerse una idea de esto diremos que en las $ersonas /óvenes, las mu/eres reali*anun gasto calórico medio de entre 4!>>> ' 4!5>> .ilocalorías diarias, mientras que los hombres gastanun $romedio de entre 4!7>> ' A!>>>, de$endiendo esto de las características de la $ersona ' algunos#actores e ternos! Por e/em$lo, en épocas de crecimiento y durante la adolescencia el consumoenerg-tico es ma'or 'a que todavía se est2n #ormando los te/idos del cuer$o! Personas que reali*anma'or e/ercicio #ísico o que se mueven m2s 'a sea $or su traba/o o $or dedicarse al de$orte tambi-nnecesitan ma'or a$orte calórico diario! Otros #actores que dan lugar a un ma'or gasto energ-tico sonsituaciones de enfermedad física , estrés +e/9 -$ocas de e 2menes , vivir en un país de clima muy fríoe incluso en el caso de las mu/eres, el momento del ciclo menstrual +en concreto los días antes de lamenstruación ' durante el $roceso de ovulación aumenta la actividad metabólica ' $or tanto el

consumo de energía e incluso la naturale!a del propio metabolismo de la persona +es decir, ha'$ersonas cu'a actividad metabólica es $or naturale*a ma'or que otras ' $or tanto consumen m2senergía ' necesitan ma'or a$orte nutritivo !

)*%ómo se distribuye esa energía diaria +ue se gasta, $ro imadamente el 012 del consumodiario se destina a las funciones vitales , entre ellas el mantenimiento constante de la tem$eraturacor$oral, $or lo que la reducción de la ingesta $or deba/o del a$orte calórico necesario es lares$onsable de que sientas #río aun en -$ocas c2lidas, de que se te amoraten las manos, etc!(ecesitas energía $ara que #uncionen todos los órganos de tu cuer$o, $ara res$irar, $ara que lasangre circule bien, $ara $roducir hormonas, $ara #abricar te/idos, $ara que tu cerebro reciba 'mande mensa/es correctamente!!!

)obre un 332 de lo que comes al día se gasta en las funciones de digestión y en la actividad

metabólica encargada de trans#ormar los alimentos en energía ' nutrientes necesarios $ara #abricar te/idos ' regular la actividad hormonal!

lrededor de un 342 del consumo diario$ se invierte en los movimientos diarios inclu'endolevantarse $or la mañana, $einarse, vestirse, andar hacia el traba/o!!!

:a reducción del a$orte calórico $or deba/o de las 4!>>> .ilocalorías que a$ro imadamente necesitanlas mu/eres /óvenes, o las 4!7>> que necesitan los hombres $uede acarrear serias alteraciones $arala salud, en es$ecial las #unciones vitales e incluso de $ersistir una restricción severa durante largotiem$o, dañar algun órgano del cuer$o!

0ambi-n es im$ortante tener en cuenta la im$ortancia del almacena/e de energía en #orma de grasasen el organismo! %ste es un mecanismo adaptativo de subsistencia que $ermite que no tengamos

que estar continuamente comiendo! )i esta reserva se reduce dr2sticamente o llega a agotarse, elcuer$o de/a de #uncionar normalmente ' $ueden surgir serias com$licaciones $ara la salud!

5e ha asociado "caloría" con "gordura". Puedes haber $ensado que un alimento de tantos gramoscontiene el mismo n&mero de calorías que gramos +e/em$lo $ensar que "1>> gramos de $atatas"tienen "1>> calorías" , ' que incluso esos gramos de alimento se van a convertir en igual n&mero degramos de $eso cor$oral +que los "1>> gramos de $atatas" van a convertirse en "1>> gramos de$eso" ! 3as de tener en cuenta que sólo una $arte de los alimentos contienen $roteínas, hidratos decarbono o grasas que son los elementos energ-ticos de nuestro organismo, ' que la otra $arte est2constituida $or agua ' minerales, elementos que no a$ortan nada de energía! %s $or lo que no se$uede igualar la cantidad de alimento, con el n&mero de calorías ni con el $eso cor$oral ' que ha'tener en cuenta que $or e/em$lo un sim$le tro*o de carne diario no es su#iciente $ara com$letar laración diaria de $roteínas que el cuer$o necesita!


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%n las $ersonas con trastornos de alimentación, anore ia ' bulimia nerviosas, las señales de hambre' saciedad suelen mantenerse normales! Pero unas veces a causa de creencias irracionales, #alta dein#ormación sobre alimentación ' temor a la ganancia de $eso, se distorsionan las sensacionesfisiológicas normales ! %s $or esto $or lo que a veces te $uedes que/ar que un tro*o de carne o un$lato de $asta "te hincha demasiado" ' que esto se base no en la cantidad de alimento en sí, sino enel "$ensar en la cantidad de calorías que $uede contener o lo que te $uede engordar"! Otras vecesdebido a que el trastorno lleva tiem$o instaurado ' como consecuencia de la mala nutrición a$arecenalteraciones #isiológicas ' de $ensamiento en relación a la comida ' sensaciones de hambre 'saciedad! %n este caso no llegan correctamente al cerebro las señales de hambre ' saciedad ' tus$erce$ciones $ueden ser incorrectas! :a desnutrición tambi-n $rovoca que la digestión se haga m2slenta ' que los alimentos est-n m2s tiem$o en el estómago $or lo que se tarda m2s en e $erimentar a$etito ' dura m2s la sensación de saciedad! 0odas estas alteraciones #isiológicas desa$arecen alcabo de un tiem$o de reestablecerse la alimentación normal!

). El ' ntos d la al!' nta"! n ad "uada

% isten varios ti$os de alimentos, todos ellos necesarios $ara mantener nuestra salud! n$rimer gru$o son los llamados alimentos energéticos que como 'a hemos dicho son los hidratos decarbono, las $roteínas ' las grasas 'a que a$orta combustible $ara que #uncionen nuestros órganos 'material $ara los te/idos cor$orales! %l resto de elementos lo constitu'en los minerales$ las vitaminasla fibra vegetal y el agua que aunque no energ-ticos, su $resencia tambi-n es #undamental!

>.1. LOS I.). LAS PROTEINAS.:as $roteínas deberían constituir el 4> del a$orte energ-tico diario! Pueden ser de origen animal ovegetal! %st2n contenidas en la carne, huevos, $escado, marisco, legumbres, leche arro*, $an, etc!:as $roteínas cum$len una serie de #unciones vitales esenciales9

= orman la estructura b2sica de las c-lulas!= Constitu'en $arte de las membranas celulares que regulan el $aso de sustancias nutritivas ala c-lula, $ermiten las reacciones químicas del organismo ' trans$ortan o ígeno ' mineralesa todos los órganos del cuer$o!= orman $arte de la $iel, cabellos, ' uñas!= )on necesarias $ara la coagulación de la sangre ' la cicatri*ación de las heridas!= Controlan las caracterísiticas hereditarias que se transmiten de $adres a hi/os!= 0ienen una #unción inmunológica creando anticuer$os encargados de combatir in#ecciones!


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= Partici$an a trav-s de la regulación de en*imas ' hormonas en la metaboli*ación de losalimentos!

:as $roteínas son reem$la*adas constantemente en el organismo, $or e/em$lo en algunos te/idoscomo el intestino o el hígado se renuevan cada $ocos días! %n el cerebro esta renovación sucedecada instante! %s $or ello $or lo que la incor$oración de las $roteínas a trav-s de la alimentación hade ser diaria! e no ser así $ueden a$arecer alteraciones graves en el organismo, $or e/em$loalgunas en#ermedades hereditarias!

%n este $unto hablaremos de la "dieta vegetariana"! )e ha hablado mucho de los bene#icios desu$rimr las carnes ' $escados de la alimentación diaria ' de obtener las $roteínas e clusivamente atrav-s de los alimentos de origen vegetal! %sto es un error que va en contra del organismo humano!%n $rimer lugar, el hombre es un ser que $or naturale*a ' desde los tiem$o m2s antiguos, se haalimentado de animales ' vegetales +es un ser "omnívoro" Q en segundo lugar, los vegetales noa$ortan la cantidad su#iciente de $roteínas diarias ' adem2s la dieta vegetariana $roduce d-#icits envitaminas como la H14, calcio ' hierro con el riesgo de anemia ' $roblemas en los huesos!

>.,. LAS ;RASAS.:a #unción $rinci$al de las grasas es $ro$orcionar energía $ara el gasto diario ' constituir una reservaenerg-tica! las grasas $ueden $roceder de alimentos de origen animal o vegetal! %n la alimentacióndiaria se recomienda que las grasas constitu'an el A> del a$orte energ-tico diario! lgunosalimentos que las contienen son9 la 'ema del huevo, la leche, la mantequilla, el aceite, los #rutossecos, las sardinas, el at&n, el salmón, ' las carnes!

)e ha hablado mucho sobre los $roblemas del e ceso de grasas ' est2 claro que no conviene abusar de ellas! Pero no se ha in#ormado a$enas sobre su im$ortancia en la alimentación diaria ni sobre los$roblemas debidos a su carencia! :as grasas cum$len im$ortantes #unciones en el organismo9

= Mantienen constante la tem$eratura del cuer$o, sirven $ara $rotegerse del #río ' conservan laelasticidad de la $iel!= Intervienen en la $roducción de hormonas se uales! %n las mu/eres, es necesaria la$resencia de una $ro$orción su#iciente de grasa en el cuer$o adem2s de $eso, $ara que la#unción menstrual sea normal!= Ingerir insu#icientes grasas $rovoca aumentos en el nivel colesterol, alteración que sueleestar $resente en las $ersonas anor- icas!= :as grasas #orman $arte de algunos órganos esenciales como el cerebro! 0ambi-n son $artede las membranas celulares $ermitiendo la absorción de determinadas vitaminas esencialescomo la , , % ' R! es$u-s hablaremos de los $roblemas $or el d-#icit en vitaminas!

:as grasas, adem2s, a$ortan las venta/as de hacer la comida m2s sabrosa ' $roducen ma'or sensación de saciedad, $ermitiendo transcurra m2s tiem$o de una comida a otra! :a ingesta diaria de-stas es necesaria $ara que el organismo #uncione de #orma equilibrada!

>.>. LOS MINERALES.:os minerales e/ercen varias #unciones en el organismo9 #orman $arte de los te/idos, $artici$an en la$roducción de en*imas ' hormonas necesarias $ara la metaboli*ación de alimentos ' #uncionesendocrinas, regulan el equilibrio de los líquidos cor$orales ' controlan la #unción de los m&sculos! )ucarencia $uede $roducir alteraciones graves!

F$l calcio. orma $arte de los huesos ' los dientes! %s necesario $ara la #unción muscular, cardíaca' $artici$a en la coagulación de la sangre! )u carencia $rovoca #ragilidad de los huesos,de#ormaciones óseas ' $osibilidad de #racturas, así como trastornos del crecimiento, raquitismo '$roblemas dentales! 6os alimentos que proporcionan calcio son la leche$ el yogur$ queso$ frutossecos y legumbres.


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F $l fósforo. 0ambi-n #orma $arte de los huesos! Partici$a en la actividad metabólica, $ermitiendo laabsorción de los nutrientes ' el trans$orte de grasas a las c-lulas! )u carencia $rovoca $roblemas decrcimiento ' óseos! 6os alimentos que los contienen son+ la carne$ el pescado$ los huevos$ la leche$las legumbres y los cereales.F $l magnesio. %s un com$onente de los huesos ' los dientes! ctiva las en*imas ' regula los$rocesos nerviosos ' motores! )u carencia $rovoca debilidad muscular ' calambres! 6os alimentosque lo contienen+ verduras$ legumbres$ carne$ leche$ cereales integrales.F $l sodio. egula los niveles adecuados de agua dentro ' #uera de las membranas celulares '#acilita la conducción del im$ulso nervioso! )u carencia $rovoca $-rdida de agua en el cuer$o, asícomo tensión arterial ba/a, calambres musculares, $-rdida de conocimiento incluso convulsiones! )ue ceso $rovoca retención de agua, e incluso edemas +hincha*ón de las $iernas, $ies ' manos!

7limentos que lo contienen+ sal Q muchos alimentos lo contienen en cantidad reducida aunquesu#iciente $ara el organismo!- $l otasio. egula el contenido de agua dentro de las c-lulas! Interviene en la $roducción de$roteínas! Partici$a en la #unción muscular! )u carencia $roduce debilidad muscular ' trastornos delritmo cardíaco! 6os alimentos que contienen postasio son las frutas$ verduras$ legumbres$ patatas$carne$ pescado y chocolate.F$l hierro. orma $arte de la hemoglobina de la sangre, la cual $ermite el trans$orte de o ígeno atodas las c-lulas! )i #alta o ígeno las c-lulas mueren! urante la menstruación ' el embara*o, lamu/er $ierde cantidades de hierro su$eriores a las normales, $or lo que la ingesta de alimentos quecontienen hierro ha de ser ma'or en esos $eríodos! :a carencia de hierro $rovoca anemia, #alta dea$etito ' trastornos del crecimiento in#antil! limentos que contienen hierro9 carne, hígado, 'ema dehuevo, legumbres, cereales! 6os alimentos de origen animal incorporan me or este alimento al organismo que los de origen vegetal.F $l fl or . Previene la a$arición de caries dental e interviene en la inhibición de en*imas! 6osalimentos que contienen fl or son el pescado$ marisco y agua fluorada.F$l yodo. egula el metabolismo ' #orma $arte de la hormona tiroidea! )u carencia $rovoca bocio+agrandamiento de la gl2ndula tiroides , de#iciencia en la $roducción de hormonas ' en casosseveros, retraso mental! 7limentos que lo contienen+ pescado$ marisco$ sal.F $l manganeso. orma $arte de varias en*imas ' las activa en los $rocesos metabólicos! )ucarencia $roduce trastornos de la #ertilidad! limentos que contienen manganeso9 nueces, cerealesintegrales ' legumbres!%s im$ortante tener en cuenta que estos elementos son eliminados constantemente $or el organismo+a trav-s del sudor, orina, heces ! %sta eliminación es todavía ma'or, es$ecialmente en sodio '$otasio, cuando la $ersona se $rovoca el vómito con las consecuencias derivadas de la carencia deestos elementos 'a comentadas +' vistas en el ca$ítulo 4 ! :a reali*ación de un es#uer*o #ísicointenso ' la $r2ctica de alg&n de$orte aumenta la eliminación de agua ' $or tanto de estoselementos, $or lo que su re$osición a trav-s de la alimentación diaria debe ser ma'or! 0ambi-n ha'que considerar que la cocción ' $re$aración de los alimentos destru'e los minerales! :a re$osiciónconstante de minerales a trav-s de una nutrición variada ' su#iciente es #undamental!


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>. . LAS VITAMINAS.:as vitaminas no $roducen energía, $ero son necesarias $ara el organismo! Partici$an en muchasreacciones bioquímicas ' algunas #orman $arte de los te/idos del cuer$o!

- /a vitamina (. Interviene en el crecimiento ' la re$roducción, así como la regeneración de loste/idos de la $iel ' mucosas +#osas nasales, genitales, etc! Q #avorece el crecimiento del $elo ' uñas '$reviene algunas en#ermedades de la visión! limentos que contienen vitamina 9 leche, queso,mantequilla, huevos, hígado, #rutas, verduras ' legumbres!- 0itaminas . 0odas ellas son com$onentes de varias en*imas ' son esenciales $ara lametaboli*ación del alimentos! Cada una tiene una #unción di#erente ' consecuencias concretasderivadas de su carencia9

Bitamina H19 )u carencia $rovoca debilidad muscular, insu#iencia cardíaca, #atiga, anemia,rigide* muscular, calambres! 7limentos que la contienen+ cereales$ levadura$ legumbres$carne.

Bitamina H49 )u carencia $rovoca lesiones de las mucosas ' $iel, trastornos de la córnea+órgano visual Q #acilita la a$arición de con/untivitis! limentos que la contienen9 cereales,levadura, hígado, huevo, leche!

Bitamina HA9 )u carencia $rovoca dermatitis, diarreas, síntomas de$resivos ' de demencia! 7limentos que la contienen+ carne$ hígado$ pescado$ legumbres$ cereales.

Bitamina H79 )u carencia $roduce trastornos en las *onas nasales, garganta ' oído así comotrastornos del sueño, a$atía +di#icultad $ara reali*ar actividades , calambres musculares!

7limentos que la contienen+ huevo$ hígado$ cereales$ legumbres$ frutos secos. Bitamina H@9 )u carencia $rovoca dermatitis seborreica, lesiones bucales, #alta de a$etito,

trastornos del crecimiento, anemia ' síntomas de$resivos! 7limentos que la contienen+ huevo$hígado$ cereales$ frutos secos.

Bitamina H89 )u carencia $roduce #atiga, #alta de a$etito, eru$ciones de la $iel, caída delcabello! 7limentos que la contienen+ hígado y otras vísceras$ huevo$ levadura$ frutos secos.

Bitamina H?9 )u carencia $rovoca anemia, trastornos digestivos, diarreas, trastornos en la$igmentación de la $iel ' del crecimiento! 7limentos que la contienen+ vísceras$ levadura$verduras.

Bitamina H149 )u carencia $roduce anemia ' trastornos de las mucosas de estómago eintestino! 7limentos que la contienen+ carne en general$ hígado$ ri'ones$ sesos.

- /a vitamina %. Protege las mucosas, #acilita el trans$orte de hidrógeno ' la absorción del hierro! )ucarencia $roduce debilidad ' de#iciencias en la mucosa bucal! )i la carencia es intensa se $resentaescorbuto +hemorragias en encías, $-rdida de dientes ' mala cicatri*ación de las heridas ! limentosque la contienen9 naran/a, mandarina, uva, tomate, .iSis, en general #ruta #resca ' verdura!- 0itamina '. egula el metabolismo del calcio, del #ós#or, de modo que $uedan a$rovecharse estoselementos! )u carencia $uede $roducir raquitismo in#antil, alteraciones óseas en el adulto! limentosque la contienen9 sardinas, at&n, arenques, salmón, hígado, leche, huevos, mantequilla! :ae $osición al sol #avorece la $roducción de esta vitamina!- 0itamina $. Mantiene la $ermeabilidad de las membranas celulares +$ermite el intercambio desustancias a trav-s de ellas , interviene el el metabolismo de las $roteínas a $artir del alimento! )ucarencia $rovoca lesiones renales ' del a$arato genital! limentos que la contienen9 aceitesvegetales, huevos, margarina!- 0itamina . Interviene en la coagulación de la sangre! )u carencia $uede $roducir hemagiasgastrointestinales, en la $iel, en las mucosas, etc! limentos que contienen vitamina R9 legumbres,verduras, hígado, carne, $escado, aceite de girasol!

na alimentación variada ' su#iciente $ermite el a$orte de todas las vitaminas necesarias! %l a$ortede estas vitaminas ha de ser ma'or en determinadas eta$as vitales como la adolescencia, $ara#avorecer el desarrollo hormonal, o el embara*o $ara asegurar la correcta nutrición del #eto!

>. . LA 8IBRA VE;ETAL.


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%s una $arte de muchos alimentos vegetales que no $uede ser absorbida ni digerida $or elorganismo, $or lo que no es incor$orada ' se elimina a trav-s de las heces! e esta #orma $ermiteaumentar el volumen del contenido #ecal al absorber agua, #acilitando la evacuación intestinal!

isminu'e ' elimina el estreñimiento, $reviene las hemorroides ' disminu'e el riesgo de c2ncer decolon!0ambi-n tiene la venta/a de absorber algunas sustancias tó icas ' el e ceso de colesterol,$reviniendo en#ermedades circulatorias graves como el in#arto de miocardio! %l e ceso de #ibra $uedeser $er/udicial $ues absorbe calcio, hierro ' magnesio $udiendo darse d-#icits en estos minerales! %n$ersonas sensibles, su e ceso $uede $rovocar irritación de la mucosa intestinal ' en consecuencia,diarrea!

7limentos que contienen fibra+ ma'oría de verduras ' #rutas, algunas hortali*as, cascarilla de loscereales +trigo o arro* integrales , legumbres! :a ingesta diaria de verduras ' #rutas es su#iciente $araun a$orte adecuado de #ibra, sin necesidad de añadir alimentos es$eciales!

>.D. EL A;UA.%s el com$onente m2s im$ortante del cuer$o humano! $ro imadamente del @> al 6> del $esocor$oral corres$onde a agua! (o tiene valor energ-tico, $or lo que ni engorda ni adelga*a ' sucarencia inter#iere el #uncionamiento general del cuer$o! 0odos los órganos, incluidos los huesos,contienen agua! %l agua $artici$a en la regulación de la tem$eratura cor$oralQ en los $rocesos dedigestión ' #ormando $arte de los /ugos g2stricosQ en el metabolismo +obtención e incor$oración alorganismo de los nutrientes , en la eliminación de los deshechos a trav-s del sudor, heces ' orina!0odos estos $rocesos su$onen una $-rdida de 4 litros diarios de agua los cuales ha' que re$oner cada día!

:a ma'or $arte de los alimentos contienen agua! na alimentación diaria variada con $resencia de#rutas, verduras, leche, e incluso hidratos de carbono, carnes, $escados, etc! a$orta casi la mitad dela cantidad de agua diaria que necesitamos! %l resto de agua necesario, constituido $or un mínimo deun litro diario, hemos de incor$orarlo bebiendo directamente agua o una bebida acuosa


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Capítulo G.¿COMO SE MANTIENE LA BULIMIA? HII-

%n sesiones anteriores +ver ne o @ , 'a e $licamos algunas de las ra*ones #undamentales

$or las que se mantiene tu $roblema, en concreto la relación entre los atracones, vómitos, dietas 'estados emocionales negativos! continuación vamos a $ro#undi*ar en la in#luencia de lasemociones ' los sentimientos de autoestima en todo este $roceso!

0ras un atracón o tras situaciones estresantes o que te causan malestar +$or e/em$lo, tras uncon#licto con otras $ersonas, una e $eriencia de #racaso!!! , e $erimentas emociones negativas entreellas el sentirte ine#ica* como $ersona, la insatis#acción contigo misma! 0e aborreces a tí misma, tedices cosas como "no tengo voluntad", "so' des$reciable", "no valgo $ara nada", etc!!! %n de#initiva,tus sentimientos de a$recio $or ti misma, es decir, tu autoestima , disminu'e!

Como resultado de ello, habr2s notado un aumento en tus preocupaciones sobre tu peso eimagen física +$ensamientos negativos del ti$o "habr- engordado tantos .ilos", "tengo que eliminar esta grasa del trasero"!!! ' #inalmente te habr2s com$rometido a hacer dieta ' reparar lo ocurrido!

8ichas preocupaciones que siempre surgen tras la ocurrencia de atracones aunque -stos nose acom$añen de emociones negativas, son las que a su ve! impulsan a "hacer dieta" , la cual como'a sabes $redis$one a que a$are*can m2s atracones ' vómitos!

-stas emociones negativas y sentimientos de ba a autoestima que siguen a los atracones$contribuyen a reactivar tus preocupaciones sobre el peso y figura , lo cual rea#irma tu intención deseguir haciendo dieta, cerr2ndose de esta #orma el círculo vicioso completo que e $lica elmantenimiento de la bulimia!


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0odo este $roceso $uedes verlo m2s claro, mediante el siguiente esquema9

E'o"!on s n +at!(as 5&a/a auto st!'a

P$ o"upa"!on s so&$ l p so !'a+ n %ís!"a

At$a" n

V '!toautop$o(o"ado

o !n+ sta d la2ant s o d!u$6t!"os

Pero la in#luencia de la ba/a autoestima no sólo se re#iere a momentos $untuales en que te

encuentras mal contigo misma tras un atracón, un con#licto con otras $ersonas, etc!, sino tambi-ncuando se trata de un sentimiento estable de inseguridad personal$ de falta de autoaprecio que se hadesarrollado con tu enfermedad ' que $uede haber estado $resente desde antes! dem2s, comohemos comentado en el a$artado A del ne o 4, la in#luencia de los medios de comunicación '"bombardeo" de mensa/es sobre lo bueno ' deseable que es "estar delgado", $ueden haberte in#luidoen que te valores negativamente ' te des$recies a tí misma! %n las $ró imas sesiones,ahondaremos en la influencia de la cultura y hablaremos de los "mitos" m2s e tendidos en torno a ladelgade* e imagen #ísica!

Otro as$ecto en que a $artir de ahora vamos a centrar nuestra atención son tus preocupaciones respecto a tu peso y figura , es decir, tus $ensamientos a cómo ves tu cuer$o ocómo crees que deberías ser ' tambi-n sobre preocupaciones de otros aspectos de tu vida y creencias sobre tí misma que est2n contribu'endo a que te des$recies ' no acabes de ace$tartecomo $ersona! :a importancia de los pensamientos en todo este $roceso de desarrollo '

mantenimiento de tu $roblema la iremos e $licando m2s adelante!


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Capítulo . CREENCIAS SOCIOCULTURALES SOBRE ELPESO 9 8I;URA CORPORALES%n este a$artado vamos a em$e*ar a aclarar algunas creencias sobre el $eso ' #igura cor$oralesmu' e tendidas en nuestra sociedad9

a& "6a delgade! es bella".urante varias d-cadas las mu/eres han su#rido una intensa $resión a adelga*ar ' a a/ustarse a

irreales est2ndares de belle*a ' #eminidad! 3an sido es$ecialmente los medios de comunicaciónc omo la televisión, la radio, el cine, la $ublicidad, la $rensa, los que han arro/ado continuos mensa/esen que se ha asociado delgade* con belle*a, - ito, #elicidad, valía $ersonal +no ha' m2s que ver alos modelos de los anuncios $ublicitarios, ' a los $rotagonistas de las $elículas americanas ! Pruebade ello es el aumento de la $ublicidad sobre $roductos ' m-todos de adelga*amiento ' creciente$resencia del tema de las dietas en las revistas de moda "$ara mu/eres"!

lgunos investigadores han observado que los est2ndares sociales sobre el $eso ' #igura cor$oralson cada ve* m2s e igentes, señalando que $or e/em$lo, las modelos ganadoras de los concursosde mises tienden a ser m2s delgadas que 4> años atr2s! 0ambi-n se ha demostrado que el $esoes$erado $ara mu/eres menores de A> años +de acuerdo con la edad, altura ' constitución haaumentado, mientras que el $romedio de $eso de las modelos $ublicitarias ' misses ha disminuido!Curiosamente mu' $ocas mu/eres tienen una constitución tan delgada, com&n a estas modelos,estim2ndose que, sólo el 7 de las mu/eres tendrían una constitución similar a las mises , siendo el$eso es$erado de la ma'oría +adecuado $ara el buen #uncionamiento #ísico ' mental su$erior!

b& 6a uventud es bella.:a belle*a tambi-n se ha asociado a /uventud, de ahí el auge de los $roductos de cosm-tica '$rocedimientos +cirugía, etc! $ara ocultar los signos inevitables de la edad! %n los &ltimos años se haelevado el as$ecto de la mu/er $readolescente al "ideal de belle*a" ' atractivo se ual! %s irónico queeste ideal im$lique la $-rdida ca$acidad re$roductiva ' de inter-s se ual!

c& Pre uicios contra la obesidad.:as mu/eres que se im$lican en dietas no sólo lo hacen $or las virtudes asociadas a la delgade*, sino$or evitar las etiquetas asociadas a la gordura ' obesidad! %n nuestra sociedad, una $ersona obesao con sobre$eso hace $ensar en una $ersona "#ea", "sucia", "est&$ida", "triste", "glotona", "centradaen la comida", etc! dem2s se ha asociado la obesidad con una ma'or $redis$osición a trastornos#ísicos ' $sicológicos!

%n $rimer lugar, no se ha demostrado que la obesidad $or sí misma $ueda ser causa de trastornos#ísicos! Por e/em$lo, no se ha demostrado que la obesidad im$lique ma'or riesgo de en#ermedadescardiovasculares, in#arto, hi$ertensión ' colesterol, aunque sí se ha observado que si la obesidadcoincide con altos niveles de colesterol e hi$ertensión los riegos $ara la salud aumentan! %s decir, esnecesaria la coincidencia con otros #actores +$!e/! la herencia, la hi$ertensión!!! $ara que la obesidadaumente el riesgo de en#ermedades cardiovasculares ' #ísicas en general!

es$ecto a la creencia de que las $ersonas obesas son "glotonas", no se ha demostrado que estas$ersonas coman signi#icativamente m2s que $ersonas m2s delgadas! Para muchos la obesidadre$resenta una condición natural determinada $or los genes ' la constitución!

0ambi-n se ha creído que las $ersonas obesas $resentan ma'ores trastornos $sicológicos, nohabi-ndose observado que sean m2s "inestables", "ansiosas", con "ma'or tendencia a la de$resión",etc! que $ersonas delgadas!

0odo esto demuestra que el ser obeso no es en sí mismo un $roblema, sino que la sociedad lo hahecho ver como un problema !

0e $ro$onemos una serie de actividades sobre estos temas9

1! Husca revistas #emeninas tu'as o de tus amigas ' cuenta el n&mero de artículos dedicados adietas ' m-todos de adelga*amiento! Cuenta el n&mero de anuncios diarios di#erentes sobre estosm-todos que salen $or la tele!


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bloqueemos ' nos quedemos lament2ndonos sin hacer nada ' castig2ndonos m2s! )i en cambio$ensamos "que no es el #in del mundo ' que $odrían a$arecer", entonces tendremos los 2nimos $arabuscar el dinero ' no $erder el tiem$o en lamentaciones! %n el caso de María, al $ensar negativamente como en la $rimera $arte del e/em$lo, $odría levantarse a hacer e/ercicio, lo cual$odría irritar a su #amilia ' qui*2s $erdería la ocasión de dis#rutar de su com$añía! Probablemente sucom$ortamiento sería di#erente si $ensara como en la segunda $arte de e/em$lo!

:as $ersonas estamos continuamente inter$retando nuestras e $eriencias vitales ' lo hacemos comoun di#logo interno continuo con nosotros mismos! 3abitualmente esos mensa/es que nos decimos$ara e $licar los hechos, son neutros $ero cuando a veces nos sentimos mu' mal emocionalmente+de$rimidos, deses$eran*ados, encoleri*ados, mu' ansiosos, angustiados, cul$ables o sentimos odio$or nosotros mismos es $orque esos mensa/es toman la #orma de $ensamientos distorsionados, loscuales se caracteri*an $or carecer de una base lógica y no basarse en la realidad +de ahí el llamarse"distorsionados" o "irracionales" ' cu'as consecuencias son emociones mu' negativas ' conductasdesada$tadas! lgunos ti$os de $ensamientos distorsionados $odemos verlos en los e/em$losanteriores!

Otras características de los $ensamientos distorsionados son las siguientes9= )on autom2ticos9 menudo la $ersona no es consciente de que los tiene $ues $asan mu' r2$ido 'a$arecen como taquigra#iados +es decir, en #orma de $alabras o e $resiones sueltas m2s que como#rases o ra*onamientos terminados != )on creíbles $ara la $ersona, no im$orta lo irracionales que sean!= )e viven como es$ont2neos9 se $erciben como si entraran "de gol$e" en la mente!= Parecen di#íciles de desviar! Puesto que son creíbles, a menudo se entrela*an en el #lu/o del di2logointerno! Parecen ir ' venir con voluntad $ro$ia! 0ambi-n $ueden actuar como señales de otro$ensamiento! 0odos hemos e $erimentado como un $ensamiento que causa de$resión o ansiedad amenudo dis$ara una larga cadena de $ensamientos de$rimentes o que $roducen m2s ansiedad!

- )on a$rendidos! )u car2cter autom2tico se debe a que la $ersona ha a$rendido a $ensar asíante determinadas situaciones ' lo ha convertido en un h2bito al que no $resta atencióncomo ir en bicicleta, conducir o reali*ar cualquier actividad rutinaria! :os $ensamientos seadquieren de la misma #orma que cualquier conducta! (uestas e $eriencias $asadas,nuestra in#ancia ' adolescencia, vida en #amilia, relaciones sociales ' los medios decomunicación han condicionado nuestra #orma de $ensar ante los hechos!

). T!pos d p nsa'! ntos d!sto$s!onados

F 8ILTRAKE)acar una conclusión a $artir de detalles aislados ignorando hechos contradictorios,m2s evidentes!- emplos 9) 9e suspendido el examen a pesar de mis esfuer!os. Bo me ha servido de nada estudiar %noreconoce que su nota ha me orado de un a un 4$1&.)"6a nica forma de tener control es hacer dieta a base de comer poco y evitando los dulces$ grasase hidratos de carbono +cuando has visto que la restricción de "dieta" $redis$one a los atracones 'que restricción no es igual a controlQ se olvidan otras #ormas de "control" como comer regularmente,en cantidades adecuadas ' de #orma variada sin abusar de un ti$o de alimentos determinadoQrecuerda que control E no atracones "!

")o' es$ecial si esto' delgada"!

F PENSAMIENTO TO


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) "5i no tengo total control$ lo perderé. 5i no puedo controlarme en comer$ no tendré control sobrenada en mi vida".) "5i gano 3 Dg.$ me dar# igual ganar 3A".) "5i no sigo estrictamente un programa diario de tareas$ todo ser# caótico y no cumpliré nada".

F ;ENERALI@ACION E CESIVA.)e e trae una conclusión general de un sim$le hecho aislado,a$lic2ndola a situaciones di#erentes!%/em$los9) "8esde lo que me pasó con Pedro$ no he vuelto a salir con chicos porque me pasaría otra ve! lomismo".) "9e vuelto a suspender el examen. Por mucho que lo intenté nunca aprobaré".) "?uando tenía 3/ a'os pesaba 1 Dgs m#s y no era feli!. 7sí que si vuelvo a engordar me volveré asentir igual que entonces".

F INTERPRETACION


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(o debería equivocarme nunca! ebería con#iar totalmente en mí misma! (o debería sentirme herido nunca, siem$re #eli* ' sereno!


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F RA@ONAMIENTO EMOCIONALcree que lo que siente tendría que ser verdadero,autom2ticamente!- emplos 9) "5i me siente como est pida y aburrida$ debe ser est pida y aburrida".) "5i me siento gorda es porque en realidad lo estoy".

,. ¿C 'o !d nt!%!"a$ p nsa'! ntos d!sto$s!onados?Para $oder eliminar este ti$o de $ensamientos que te causan tanto malestar lo $rimero que ha' quehacer es a$render a detectarlos! Para ello tendr2s que registrar seg&n el modelo que te enseñamos+ver registro P1 al #inal del ca$ítulo , todas las situaciones que te generan malestar a lo largo del día 'los $ensamientos asociados! l $rinci$io te costar2 un $oco $or las características de -stos que 'a tehemos comentado +autom2ticos, r2$idos, taquigra#iados!!! ! (o te $reocu$es, con la $r2ctica ser2sca$a* de identi#icarlos me/or ' ca$tar un ma'or n&mero de ellos! Para a'udarte $uedes utili*ar lassiguientes estrategias 9

= nte una situación en que te encuentres mal emocionalmente o act&es de #orma negativa$ara tí o $ara otros +'a sea conductas en relación con la comida, llorar, irritarse, agredir!!! ,busca $rimero los sucesos que te han hecho sentir mal, luego #í/ate cu2les son tus emociones' cómo act&as ' $or &ltimo lo que has $ensado en ese momento!= l $rinci$io tender2s a identi#icar $arte del $ensamiento! Puede servirte el cerrar los o/os eintentar revivir esa situación como si te volviera a $asar! ecuerda que el verdadero

pensamiento distorsionado es aqu-l que te crea tanto malestar al anotarlo como cuando lotuviste en esa situación $asada!= esarrolla la #rase taquigra#iada hasta com$letar el $ensamiento original! Por e/em$lo si trasdiscutir con tu madre te sientes en#adada con ella ' $iensas "mandona", el $ensamientooriginal $odría ser "Me ha dicho que le #riegue los $latos ' $odía hab-rselo $edido a mihermana que no tenía nada que hacer! (o es /usto! )ólo $odemos hacer lo que ella quiere! %suna mandona"! Otro e/em$lo $odría ser una chica que al $esarse en una b2scula ' ver que haganado un .ilo $iense "gorda", el $ensamiento original $odría ser " ;u- horrorN )i sigo así mevolver- gorda ' los dem2s se reir2n de mí"Q= ellena el registro nada m2s ha'a ocurrido el suceso!= )i no has $odido hacer el registro de #orma inmediata, dedica 17 minutos al día a recordar que cosas negativas te han $asado, cómo te has sentido ' actuado ' qu- has $ensado!= 0rata de valorar en $orcenta/es el grado en que el $ensamiento es verdadero $ara ti, en elmomento de ocurrir el suceso!

%/em$lo de autorregistro P19 Identi#icación de $ensamientos distorsionados

echa 3O )I0 CIO( %MO=CIO(

P%() MI%(0O ' creencia

%rror lógico

45=11=?@ 14noche

%n el $ub! n chicomu' gua$o me hamirado ' se ha ido!

0riste*a 3a $ensado que no legustaba mi as$ecto!)eguro que ha ido a

buscar otra con me/or ti$o +6>

Inter$reta=ción del$ensa=

miento


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An 2o AUTORRE;ISTRO P1

echa 3ora )ituación %moción Pensamiento' creencia

%rror lógico


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Capítulo 11. CAMBIAR A TRAVES


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no hacer com$robado lo que se $iensa! )i no se $uede $reguntar directamente a las $ersonasim$licadas, buscar evidencias a #avor ' en contra! 3a* lo mismo res$ecto a la personali!ación !%s#u-r*ate $or com$robar si las risas de las chicas del rincón, o el ceño #runcido de tu novio tieneque ver contigo! )i no $uedes $reguntar a la $ersona interesada no saques conclusiones a menosque $oseas evidencias sólidas!

= M L(I IC CIO(9 :a magni#icación ' el catastro#ismo es un magní#ico camino $ara la ansiedad! :a$ersona ha de $ararse a re#le ionar ' evaluar la situación ' $robabilidad de las consecuencias nodeseadas de #orma ob/etiva en t-rminos de $robabilidades ' $orcenta/es! ECu2l es el riesgoF E noentre 1!>>>F E%l 7 F) - emplo+ 3e de subir en avión! )eguro que se estrella ' morimos todos!

es$uesta9 "%sta agencia es una de las m2s seguras ' con menos $orcenta/e de accidentes! % isteun 1 $or 1!>>> que eso ocurra"!0ambi-n se han de valorar la verdadera importancia de las consecuencias que temes ' eliminar etiquetas como "terrible", "horroroso", "inso$ortable", "lo $eor"!!! - emplo+ Lanar A .ilos sería terrible$ara mí! Me haría caer en la bebida! es$uesta9 Lanar A .ilos me haría tener que gastar 1 o 4 tallascomo mucho, $ero no sería tan terrible ni signi#icaría que los dem2s me recha*aran o $erder a minovio, ni sería algo como $ara caer en la bebida!

= P%() MI%(0O ) P% )0ICIO)O9 verigua si los dos hechos que relacionas tienen en realidaduna relación causal! Husca in#ormación sobre ello, $regunta! Piensa en ocasiones anteriores o enotras $ersonas! - emplo+ Comerme un dulce se convertir2 en grasa en el vientre! es$uesta9 Piensasi otra $ersona que ha'a comido ese mismo dulce habr2 acumulado grasa en el vientre o si siem$reque los has hecho has observado un cambio en tu vientre! %/em$lo9 Lanar 4 o A .ilos me haría estar #ea! es$uesta9 (o necesariamente me harían estar #ea $ues ganar $eso no equivale a ser #eo, cosaque adem2s no lo so'!

= %H% I 9 3a' que ree aminar cualquier norma $ersonal que inclu'a las $alabras debería$ habríaque o tendría que ! Piensa en tres e ce$ciones a una norma $ersonal +' m2s si se te ocurren ' aotras normas! Puedes irritarte cuando ves que la gente no act&a de acuerdo con sus valores! Perolos valores $ersonales son $recisamente eso, $ersonales! Pueden #uncionar $ara tí, $ero como losmisioneros han descubierto tras recorrer el mundo, no siem$re #uncionan bien $ara los dem2s! 0odaslas $ersonas son di#erentes! 3a' que utili*ar normas y valores personales flexibles.

= TO( MI%(0O %MOCIO( :9 :o que una $ersona siente de$ende enteramente de lo que$iensa! )i se encuentra ansioso o de$resivo seguro que tendr2 $ensamientos que causan ansiedad ode$rimentes que estar2n distorsionados! )i te encuentras triste no signi#ica que tengas una vidatristeQ si te sientes des$reciable, no signi#ica que lo seasQ si te sientes gorda, no signi#ica que est-sgorda! !3a' que buscar evidencias a #avor ' en contra! Piensa que si crees que tu vida es triste, queeres des$reciable o que est2s gorda es sólo porque te sientes así , que no es lo mismo que serlo enrealidad! ecuerda9 "los sentimientos pueden mentir".

,. Ot$as st$at +!as $ al!0a$ p$u &as n (!(o pa$a o&t n $ '*s datos a %a(o$ o n "ont$a d'!s p nsa'! ntos.:a ma'oría de veces no son su#icientes las estrategias anteriores sino que adem2s ha' queen#rentarse a la situación ante la que se ha activado dicho error de $ensamiento ' com$robar larealidad de -ste . P.e + )i mi amiga des$u-s de una $equeña dis$uta con ella no me habla en dosdías ' 'o inter$reto su $ensamiento +"%st2 en#adada conmigo", ")e lo ha tomado demasiado a$echo"!!! 'o le $uedo llamar $ara com$robar si lo que $ienso es cierto! P.e + )i creo "no deberíaem$e*ar a comer en una reunión si nadie em$ie*a, me mirar2n con cara de re$roche ' nadiecomer2" $odría com$robarlo haci-ndolo!

:a utilidad de esta estrategia de hacer "$ruebas en vivo", aunque $are*ca un $oco costosa al$rinci$io $or la ansiedad o temor al ridículo, es que $ermite com$robar directamente las evidenciasen contra de mis $ensamientos distorsionados ' hace m2s #2cil ' r2$ida su modi#icación!


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)i tus temores ' creencias cometer algo "ridículo", "vergon*oso", "humillante" o a no ser $er#ecto '$erder el control te est2n haciendo evitar determinadas acciones o actividades que te gustaría hacer $ero que no hacer $or no atreverte o $orque crees que "no es correcto", te $ro$onemos $ongas a$rueba t& mismo estas creencias9

a %scribiendo una lista de situaciones a las que te gustaría acudir o cosas que te gustaríahacer $ero no te atreves!b %scribiendo las consecuencias que crees tendrían esas conductas!c veriguando t& misma si se dan esas consecuencias reali*ando tales conductas en dichoslugares!

%G%MP:O)9 :levar ro$a $asada de moda $or la calle que aun $uedas utili*ar! (o llevar maquilla/e o ir con agu/eros en las medias! Contar a un amigo o #amiliar tu en#ermedad! :levar co/ines o bultos ba/o tu ro$a de #orma que $uedas $arecer m2s gruesa de que lo eres

en realidad! Cambiarte de ro$a en una $iscina, etc! en el vestuario $&blico en $resencia de gente m2s

que en el cuarto de baño o en una habitación a $arte! eliberadamente comete alg&n $equeño error en clase o en el traba/o!

hora escribe tu $ro$ia lista de situaciones que te gustaría a$render a#rontar!

%n la $2gina siguiente tienes un e/em$lo de como utili*ar el registro P4 de b&squeda de res$uestaslógicas!


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EJEMPLO DE AUTORREGISTRO P2: En busca de res ues!as "#$%cas&Kecha 9ora )ituación Pensamiento negativo y 2

de creencia%moción +>=1>

-rror *espuesta racional y 2 creencia en el

pensamiento negativo

*esultados+1! eacciones

$ro$ias<4!%moción

+>=1> <A! eacciones de

los dem2s

4=6=?7

4=6=?7

1>

11

Bo' a ver lasnotas de ísica' veo que hesus$endido

%sto' en el $ub' un chico seacerca ' se

$one a hablar con mi amiga

0endr- que encerrarme aestudiar este verano ' no$odr- divertirme!

)us$ender- en se$tiembre!(o $asar- de curso! (o

$odr- ir a la universidad!+6>

$enas me ha saludado!ebe gustarle mi amiga!

Como se iba a #i/ar en mícon lo horrible que esto'!)eguro que no le interesa

hablar conmigo!+67

abia!de$resión+8

e$resión+?

Pensamiento todo=o=nada

Catastro=#ismo

Inter$reta=ción del

$ensamiento

0endr- que estudiar enverano $ero $uedo hacermeun horario! $ara tener tiem$o de estudiar '

divertirme!)i sus$endo no signi#ica queno $ueda ir a la universidad' eso tam$oco sería el #in

del mundo +4>

Parece que 'a conoce a miamiga! Puede que me vea

mu' callada ' no se$a comodirigirse a mí!Bo' a $robar a

hablar con ellos +A>

Menos ansiedad 'de$resión +5Intento animar a las

dem2s que hansus$endido! Me

vo' a dar unavuelta con miscom$añeras!

Menos triste +5 !Intervengo en la

conversación$reguntando si 'a

se conocían! Miamiga me loe $lica ' se

discul$a $or nohaberle

$resentado!Iniciamos los tres

una animadaconversación!

0O %LI)0 O P49 %( H )C % %)P %)0 ) :OLIC )


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echa 3ora )ituación9 :ugar ' com$añía

Pensamientonegativo y 2 de

creencia

%moción +>=1> %rror *espuestaracional

y 2 creencia enel pensamiento

negativo

*esultados+1! eacciones

$ro$ias<4!%moción

+>=1> <A! eacciones de

los dem2s


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Capítulo 1J. AUTOIMA;EN 9 AUTOESTIMA HI-.1. ¿Qu6 s la auto!'a+ n?Como habl2bamos en el ca$ítulo 6, las $ersonas necesitamos inter$retar ' etiquetar continuamente

nuestras e $eriencias o hechos que nos suceden! %ntre estas e $eriencias se encuentra el cómonos vemos a nosotros mismos , es decir nuestra autoimagen! :a autoimagen es $or tanto unare$resentación mental de nosotros mismos que vamos #ormando a lo largo de nuestra vida a trav-sde nuestras e $eriencias $ersonales9 nuestra in#ancia, vida escolar ' acad-mica, convivencia#amiliar, relaciones sociales, e $eriencias sentimentales, etc!(o sólo in#lu'en en nuestra autoimagen los hechos e ternos tal ' como han ocurrido, sino tambi-n loque hemos pensado de ellos$ las emociones que los han acompa'ado y cómo nos hemoscomportado en consecuencia! dem2s, la #ormación de nuestra autoimagen, no sólo se basa en loque uno $iensa de sí mismo, sino tambi-n en lo que creemos que los dem#s piensan de nosotros !

:a autoimagen se com$one de tres 2reas9= :a imagen cor$oral!= :a imagen de la $ersonalidad!

= :a imagen de las a$titudes!

:a imagen corporal se re#iere a características #ísicas como estatura, $eso, color de o/os, com$le ión#ísica, etc! %stas características #ísicas $ueden incluir rasgos est-ticos como "so' gua$a", "so'gordo", "tengo el $elo brillante", etc!

:a imagen de la personalidad , se re#iere a características o rasgos que describen la #orma habitual decom$ortarse de la $ersona ' como reacciona con los dem2s! Por e/em$lo, decimos que somos"tímidos", "sociables", "im$ulsivos", "agresivos", "$ací#icos", etc!

:a imagen de las aptitudes , se re#iere a cuestiones como ca$acidades, inteligencia, a$titud $ara losestudios, habilidad $ara los de$ortes, ca$acidad $ara el a$rendi*a/e de idiomas, o habilidadesartísiticas ' creatividad! P!e/9 "Mis com$añeros son m2s inteligentes que 'o", "tengo dotes $ara el

dibu/o", "nadar se me da mu' bien", "toco mu' bien la guitarra"!!!

:as $ersonas con trastornos de alimentación suelen tener una autoimagen negativa ' comoconsecuencia los sentimientos de a$recio de sí mismo o autoestima disminu'en! %sta autoimagennegativa a menudo ha estado mucho tiem$o $resente antes de iniciarse el trastorno ' $uede haber contribuido a que -ste se desarrolle +recordemos que en el ca$ítulo A, mencion2bamos la ba aautoestima derivada $osiblemente de una autoimagen negativa, como un #actor de $redis$osición ala en#ermedad !

:as $ersonas con anore ia o bulimia nerviosa, tienden a dar excesiva importancia a la imagencorporal mu' $or encima del resto de 2reas de la autoimagen +a$titudes ' $ersonalidad ! 0iendenadem2s, a atribuir los - itos ' #racasos en determinadas situaciones en #unción de su imagen #ísica!Por e emplo , una chica $uede $ensar que el recha*o o a$recio $or $arte de algun chico o de los

com$añeros


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). I'po$tan"!a d la !'a+ n "o$po$al.:a imagen cor$oral, como $arte im$ortante de la autoimagen es un determinante de nuestraautoestima! Igual que la imagen de la $ersonalidad o las a$titudes, se trata de una representaciónmental que se #orma a trav-s de nuestras e $eriencias $asadas! Pero e isten unos #actoresconcretos que determinan cómo se #orma la $ro$ia imagen cor$oral9= 0u cuer$o +los datos e ternos ob/etivos != :a $erce$ción de las caracterísiticas del mismo!= :os $ensamientos ' actitudes hacia -l!= :as emociones que desencadena!= :as conductas en relación al cuer$o!

= %: C % PO! %s el con/unto de características e ternas ' ob/etivas que com$onen nuestra $ersonacomo "tener o/os negros o a*ules", "tener la $iel clara u oscura", "medir 1,@>", "$esar 74 .gs", etc!

= : P% C%PCIO( %: C % PO! %n la $erce$ción del cuer$o se suele $restar m2s atención adeterminadas $artes que a otras como $or e/em$lo, la estatura, $iel, silueta, color deo/os!!! e$endiendo de en qu- $artes te #i/es ' si te centras o no en los as$ectos negativos o menosatractivos de tu cuer$o tu imagen cor$oral ser2 m2s o menos satis#actoria! 0ambi-n la $erce$ción$uede a#ectar a cómo se ven determinadas $artes del cuer$o! %n concreto muchas $ersonas, enes$ecial mu/eres /óvenes ' sobre todo $ersonas con anore ia ' bulimia nerviosa, tienden asobreestimar el tama'o global de su cuerpo o de aquellas partes concretas que m#s les preocupan+e/9 nalgas, $iernas, caderas!!! ! dem2s no determinada $erce$ción del $ro$io cuer$o $uede dar lugar a una autoimagen negativa, sino que una autoimagen negativa influir# distorsionando la propia

percepción de la forma o tama'o globales o de determinadas partes de él !

= P%() MI%(0O) )OH % %: P OPIO C % PO! :os $ensamientos sobre el cuer$o inclu'enactitudes, ideas ' creencias sobre -ste! veces se limitan a los datos ob/etivos9 "0engo las caderasmu' anchas", "0engo $oco $elo", "0engo la nari* larga"! Otras veces añaden uicios de valor como$or e/em$lo "Mi cuer$o me $arece desagradable $orque esto' gordo", "Como so' ba/ito no encuentronovia"!!! Muchas veces estos $ensamientos vand dirigidos a $artes concretas del cuer$o, las quem2s $reocu$an! %n las mu/eres suelen ser la #orma o tamaño de los muslos, caderas, nalgas!!! %nlos hombres, las dimensiones del tóra , hombros, estatura, musculatura!!! Otros $ensamientos sere#ieren a situaciones o actividades concretas donde el cuerpo desempe'a una función importante 9 ir a com$rar ro$a nueva, ir a una #iesta $ensando que te ver2s obligado a bailar, mirar #otogra#ías 'com$arar tu cuer$o con el que tenías hace un año, ir el gimnasio o a la $iscina!!! - emplos de$ensamientos asociados a estas situaciones son "he engordado tanto que no vo' a encontrar ro$aque me venga", "es$ero que me sigan viniendo los $antalones de la talla 5>", "hace un año tenía tanbuen ti$o", "no me atrevo a ir con bañador a la $iscinaQ me horrori*a que la gente vea las $iernas quetengo ' se rían de mí"!!!

0odos estos $ensamientos influyen en la formación de la imagen corporal ! %sta ser2 m2s o menossatis#actoria seg&n que los $ensamientos sean $ositivos! Igual que al hablar de la $erce$ción delcuer$o, tambi-n $ueden haber errores en tus pensamientos sobre tu cuerpo ! veces se basan en$erce$ciones 'a erróneas sobre el mismo otras se basan en $erce$ciones correctas ' lo que ocurrees que est2n distorsionados , $resentando las características generales de los $ensamientosdistorsionados 'a descritas en el ca$ítulo 6 +autom2ticos, irracionales, a$rendidos!!! !

Puede que algunos de estos $ensamientos distorsionados los a$rendieras mucho tiem$o atr2s en tuin#ancia o $rimeros años de la adolescencia ' $or eso cuesta cambiarlos! Puede que $arte del$ensamiento sea verdadera, $ero que la otra introdu*ca errores de magni#icación,sobregenerali*ación, etc! ' en general añadan valoraciones negativas! - emplos+ "como esto' gordo,los dem2s $ensar2n que no tengo #uer*a de voluntad"Q "como tengo los hombros estrechos, ningunachica se #i/ar2 en mí, etc!"!

= %MOCIO(%) %( %: CIO( CO( 0 C % PO! (u percepción y los pensamientos sobre ti mismoy tu cuerpo van a influir sobre tu estado de #nimo ! )i son negativos van a $rovocar toda una serie deemociones $erturbadoras! Por e/em$lo, es $osible que e $erimentes ansiedad cuando tus amigos te


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$ro$onen ir a bailar o a la $la'a, o si $iensas que los dem2s se $ueden #i/ar en tu cuer$oQ es $osibleque te sientas de$rimido $orque a $esar de las m&lti$les dietas no consigues la silueta que deseasQ$uedes sentirte en#adada o irritable $orque sigues vi-ndote con mucho traseroQ $uedes sentirtecul$able $orque sientes que $odrías haber hecho algo m2s $ara ser de otro modo! Pero tambi-n$uede ocurrir al rev-s, ' que todo haya empe!ado por un mal estado de #nimo por causas a enas atu cuerpo +e/em$lo9 $roblemas escolares, con#lictos con amigos, #amilia!!! y que eso haya influido

para que percibas negativamente tu cuerpo o pienses de forma distorsionada en torno a él ! ebido aque te encuentras nerviosos, triste, $reocu$ado, te $uede $arecer que est2s "gorda" o que tu cuer$oes m2s ancho de lo que es o #i/arte m2s en los as$ectos menos #avorecedores de tu cuer$o!

simismo $uedes tener $ensamientos distorsionados en relación a tu cuer$o! dem2s seg&n sea la emoción +$ositiva o negativa ello in#luir2 sobre los com$ortamientos enrelación al cuer$o!

= COMPO 0 MI%(0O) %( %: CIO( CO( 0 C % PO! Como consecuencia de la $erce$ciónde tu cuer$o, tus $ensamientos en torno a -l ' las emociones derivadas de lo anterior, ocurren unaserie de conductas! na $erce$ción incorrecta +o no en torno al $ro$io cuer$o a$are/ada a$ensamientos distorsionados ' emociones negativas como la ansiedad o de$resión $uede conducir aconductas de evitación a acudir a situaciones en que se e $one el cuer$o ante los dem2s como la$la'a, $iscina!!!o intentos de ocultar el $ro$io cuer$o mediante ro$as anchas +e/9 la $ersona "ve" sutrasero desmesuradamente grande, "$iensa" que se $ueden reír de ella si los dem2s lo ven, ' comoconsecuencia se "siente" triste ' ansiosa si la invitan a ir a la $la'a, $robablemente "actuar2"$oniendo cualquier e cusa $ara no ir !

%s mu' im$ortante tener en cuenta que todos estos elementos de la imagen corporal +cuer$o #ísico,$erce$ción, $ensamientos, emociones ' com$ortamientos $ est#n íntimamente relacionados entre sí$de #orma que el cambio en alguno de ellos $uede a#ectar al resto! Por e/em$lo, una percepción m#scorrecta del propio cuerpo , $uede me/orar los $ensamientos, emociones ' conductas en torno a -l+$or e/em$lo de/ando de evitar situaciones como ir a la $la'a, etc! , me/orando en consecuencia laautoimagen ' autoestima! Ocurre lo mismo si el cambio $ositivo se da en los pensamientos+desa$areciendo las distorsiones citadas en el ca$ítulo 6 , en las emociones +elimin2ndose lossentimientos negativos de ansiedad, de$resión, etc! o en las conductas +a#rontando las situacionesde e $osición cor$oral 'a mencionadas como $or e/em$lo9 ir a la $la'a o $iscina, salir el #in desemana, vestir con ro$a a/ustada, etc! ! Como conclusión de todo esto, $uedes considerar que qui*2el $roblema no sea modi#icar tu cuer$o ' conseguir el que tu quieres, sino cambiar la imagen quetienes de él !


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) Te sugerimos los e ercicios siguientes: 1. Mira si tu $eso est2 dentro de los m2rgenes normales seg&n tu edad, talla ' constitución utili*andola tabla que viene a continuación!

). verigua cu2l es tu constitución +$equeña, mediana, grande #i/2ndote el la constitución de tus$adres ' tus #amiliares! Consulta un 2lbum de #otos!

,. 3a* una encuesta entre tus amigos o gente conocida! Balora $rimero si est2n en un $esoadecuado, en un ba/o $eso o con sobre$eso! Pregunta des$u-s sus verdaderos $esos ' tallas 'com$2ralos con tu valoración inicial +$uedes consultar una tabla de $esos ! Com$ara los valores deestas $ersonas con tus medidas!

>. Considera que el hecho de $ercibirte "gorda" es una distorsión de tu imagen corporal consecuencia de tu enfermedad ! Piensa en los tiem$os en que no te veías gruesa como ahora! 0enen cuenta que $ese a que has estado adelga*ando cada ve* m2s hasta $eligrar tu salud, hasseguido vi-ndote "gorda", Eno es eso una imagen cor$oral distorsionadaF

. Husca argumentos en contra de tus creencias sobre tu forma física ! Por e/em$lo9 si estuviera gordaen realidad, Eestaría mi $eso $or deba/o o dentro de los m2rgenes normalesF Piensa en la gente queconoces! Piensa en aquellos que tu consideres est-n "gordos", Etienen ellos un ti$o ' $eso igual altu'oF Piensa en aquellos que tienen un $eso ' constitución similares a tí, Eest2n ellos gordosF E$or qu-F

. e$asa las tareas 5 ' 7 del Capítulo !


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Capítulo 11. AUTOIMA;EN 9 AUTOESTIMA HII-1. La %o$'a"! n d la !'a+ n "o$po$al.%n el ca$ítulo anterior hablamos de que las características #ísicas, $erce$ción, $ensamientos,

emociones ' conductas en relación a nuestro cuer$o determinaban la imagen cor$oral que tenemosen un momento dado! Pero, cómo se ha formado nuestra imagen corporal a lo largo de nuestravidaJ de qué experiencias vitales ha dependido y cómo nos han influidoJ continuaciónhablaremos de un segundo gru$o de #actores que llamaremos biogr#ficos $ara e $licar cómo se hadesarrollado nuestra imagen cor$oral desde nuestros $rimeros años de vida!

( 4actores biológicos. %l sexo , es una $rimera característica di#erenciadora en la #ormación de laimagen cor$oral! % isten di#erencias #ísicas entre hombre ' mu/eres! lgunas de estas di#erenciase isten desde el nacimiento como las *onas genitales! Otras em$ie*an a a$arecer desde la $ubertad,como el desarrollo de caracteres se uales como el agrandamiento de las mamas, di#erenciación en ladistribución del vello cor$oral +en el $echo ' tronco en hombres!!! , aumento en los hombres de lamusculatura ' reducción del te/ido graso mientras que en la mu/er ocurre lo contrario, aumentando la$ro$orción de te/ido graso, cambia tambi-n la distribución de la grasa cor$oral +en el vientre en los

hombres, mientras que en las mu/eres se tiende a locali*ar en mamas, nalgas ' $iernas , cambios enla estructura ósea, ensanch2ndose las caderas en las mu/eres!!! :os factores culturales tambiéninfluyen en cómo afectan las características y cambios biológicos de forma diferente en el hombreque en la mu er ! ecordemos que en los ca$ítulos A ' @, mencion2bamos que en nuestra cultura lamu/er est2 m2s $resionada a mantener un cuer$o esbelto ' "bello", menor que en los hombres ' queen -stos &ltimos se tolera me/or las "huellas del $aso del tiem$o" como la a$arición de canas oarrugas que en las mu/eres, siendo incluso a veces señales de atractivo #ísico +$ensemos en losactores de moda ! )in embargo, 'a hemos indicado en ca$ítulos anteriores que &ltimamente tambi-nlos hombres son víctimas de los c2nones de est-tica e ideales de delgade* de nuestra sociedad!

na segunda característica biológica im$ortante en la #ormación de la

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