Materi jantung

Pemeriksaan dibidang jantung meliputi :

1.  Anamnesis 2.  Pemeriksaan fisik 3.  Elektrokardiogram 4.  Fluroscopy 5.  Pemeriksaan Non-Invasive : ekhokardiogram, CT

angio, MR Angio , kardiologi nuklir, dsb 6.  Pemeriksaan Invasive : kateterisasi jantung,

angiokardiografi

Pengetahuan yang harus dipahami supaya Pemeriksaan Fisik Optimal :

1.  ANATOMI KARDIOVASKULER 2.  FISIOLOGI

KARDIOVASKULERHEMODINAMIKA 3.  PATOLOGI-ANATOMI KARDIOVASKULER 4.  PATOFISIOLOGI KARIDOVASKULER

E. PEMERIKSAAN JANTUNG 1. Inspeksi - Deformitas - Pulsasi normal - Pulsasi abnormal 2. Palpasi 3. Perkusi 4. Auskultasi

PEMERIKSAAN RADIOLOGI JANTUNG

Konvensional : 1. Foto thorax PA 2. Foto thorax lateral 3. Foto thorax RAO, LAO 4. Fluoroscopy

Canggih :  M. R. I  Nuclear Medicine  CT Scan  Angiocardiography  Echo Cardiography

SUPERIOR VENA CAVA

AORTIC VALVE

TRICUSPID VALVE

PULMONARY ARTERY PULMONARY VALVE LEFT ARTERIAL APPENDIX

MITRAL VALVE

5th RIB RV

LV

RA

AORTA

Yang harus dievaluasi dari foto polos

1.Bentuk jantung / mediastinum . 2.Ukuran jantung . 3.Keadaan pembuluh darah besar . * Aorta . * Arteria pulmonalis dan vascularisasi paru . 4. Keadaan paru.

Bentuk Jantung/Mediastinum

Dipengaruhi oleh : 1. Usia 2. Pernafasan 3. Posisi penderita 4. Bentuk tubuh 5. Jenis kelamin 6. Keadaan paru 7. Kelainan dinding thorax

Bentuk jantung/Mediastinum

1 .Usia : - Bayi : relative besar –> membulat . 2 . Pernafasan : - Inspirasi : diafragma turun à mediastinum memanjang kebawah.

- Expirasi :diafragma naik à mediastinum membulat

Bentuk jantung/Mediastinum l  3.Posisi penderita : - Erect : memanjang ; Recumbens : pendek

- FFD = 1,8 – 2,00 m, magnifikasi 5% (PA). - Pesawat : untuk kondisi jantung perlu KV 125,

mA : 300-500. Untuk melihat vaskuler : KV 90, mAs: 20. l  4.Bentuk tubuh : - Atletic : sedang .

- Asthenic : memanjang, pendulum - Picnic : membulat - Keadaan coll.vertebralis ( scoliosis,kifosis )

Bentuk jantung/Mediastinum

l  5.Jenis kelamin : Laki : lebih ramping , wanita : pinggang jantung lebih menonjol ,.

l  6.Keadaan paru . Emphysema : tear drop ,

Effusion/massà mendorong . Schwarte / atelektasis/fibrosisà menarik,

7.Kelainan dinding thorax : sternum à Straight Back Syndroma.; Scoliosis , Kyphosis.

E D

A B

C1 C2

M

M

Ukuran Jantung. l  Cardio-thoracic ratio : Diameter terlebar

jantung dibanding diameter terlebar dinding dalam thorax {A+B:C1+C2}.Normal < 0.5.

l  Arcus Aorta :D+E < 4 cm l  Aorta knob : dari grs tengah ketepi kiri AO :

E < 2 cm l  Batas kanan : dari grs tengah: A < 5cm l  A < 1/3 C1, B< ½ C2

PEMBESARAN JANTUNG

l Pembesaran jantung : - kelainan pericardium - kelainan myocardium - kelainan katub atau insuficiency septum jantung l Hipertrofi kadang sulit dinilai pada foto

polos, dilatasi lebih mudah

Pembesaran jantung l  Atrium kanan :

–  Akibat dilatasi bukan hipertrofi, volume darah bertambah.

–  Kausa : ASD ( paling sering) –  Proyeksi : * PA : A > 1/3 C1 ( batas kanan geser ke kanan) * LAO: Auricel At.Ka (AAK) menonjol * RAO : At.kanan menonjol ke belakang bisa men- capai / menutup coll vertebralis. –  Pergeseran batas kanan jantung dapat karena

pembesaran ventrikel kanan, bagaimana membedakannya ?.

Pembesaran jantung

l Batas kanan jantung bergeser ke kanan sejak dari atas sampai ke bawah à akibat ventrikel kanan yang membesar.

l Bila pergeseran hanya di bagian bawah à karena atrium kanan yang membesar.

Pembesaran jantung l Ventrikel kanan (ASD/VSD/PDA)

–  Dinilai dari inflow tract dan out flow tract –  Inflow tract / valvula bicuspidalis : membesar ke depan

dan memutar ke kiri ( searah jarum jam )à dilihat dari bawah

–  Outflow tract ( keluarnya a. pulmonalis)à conus pulmonalis à pinggang jantung mendatar/menonjol.

–  Pembesaran bisa karena hipertrofiàmisal pada PS

PEMBESARAN JANTUNG

l  PA : - membesar ke kiri, apex rounded ( inflow tract) - pinggang jantung mendatar/menonjol à outflow tract l  Lateral: - dinding depan jantung > 1/3 bwh à ruang med.ant.superior menjadi sempit. l  RAO : terlihat penonjolan conus pulmonalis pada perbatasan antara ventrikel kanan dengan lengkung AO.

Pembesaran jantung

•  Proyeksi LAO àsedikit informasi, karena atrium kanan ikut mempengaruhi batas depan jantung bila atrium tsb.membesar/ •  Untuk pembesaran ventrikel kanan diperlukan proyeksi : PA/Lat/RAO

Pembesaran Jantung l Ventrikel kiri :

–  Batas kiri membulat melebar kekiri bawah menekan diafragma ( PA ).

–  Posisi LAO 60o batas belakang melebihi batas depan columna Vertebralis , 45*melebihi batas belakang .

–  Lateral batas belakang bergeser kebelakangà melewati VCI

–  Ventrikel kanan yang sangat besar dapat menggeser seluruh jantung ke belakang sehingga ventrikel kiri dapat melewati VCI juga.

Pembesaran jantung l Atrium kiri :

–  Arah pembesaran ke belakang, lateral kanan & ke atas. –  PA : double contour, sebelah medial dari batas jantung kananà densitas jantung bagian tengah dense. Pinggang jantung melurus karena Auricel atrium kiri membesar. Main bronchus kiri terangkat Pendorongan esofagus ke kanan ( di isi barium )

Atrium kiri

l Lateral : - Esofagus terdorong ke belakang ( di isi kontras) - Bila pembesaran prominent dapat mendorong jantung ke depan sehingga overla- pping dengan pembesaran ventrikel kanan.

Atrium kiri

l RAO : pembesaran atrium kiri terlihat paling jelas, terlihat mendesak esofagus ke belakang sehingga overlap- ping dengan coll.vertebralis l LAO : terlihat aortic window menyempit

Pulmonary Vascularity

l Pada penyakit jantung bisa : - Normal . - Meningkat (plethoroe) = over circulation - Menurun (oligemia) =

under perfusion

Arteria Pulmonalis l Main pulmonary Artery normal Laki2 : 16 mm , Wanita 15mm , cabang I kearah

bawah 11 mm à( 8, 6, 4) mm. l Pada Pulmonary Hypertension : dibagian

central melebar , perifernya mengecil . Keadaan extrem terjadi pada Eisenmenger

(left to right berubah menjadi right to left setelah pulmonal hypertensi ).

Pulmonary Vascular l Meningkat terjadi pada : Active : Left to right shunt : ASD VSD

& PDA. Passive : Dilatasi vena pulmonalis pada

gagal jantung kiri .

Pulmonary Vascular l Menurun terjadi pada : - Tetralogy Fallot . - Pulmonary Stenosis .

Kelainan jantung bawaan

A Kelainan jantung bawaan dengan gambaran pembuluh darah paru bertambah :

a. tanpa cyanosis : ASD,VSD,PDA,ECD, PAPVR.

b. dengan cyanosis : TAPVR, truncus arteriosus yang persistent, transposisi pembuluh darah besar.

Kelainan Jantung Bawaan

B. Kelainan jantung bawaan dengan gambaran pembuluh darah paru yang berkurang :

a. tanpa cyanosis : Pulmonal stenosis b. Dengan cyanosis : Tetralogi Fallot,

Trilogi Fallot, Pulmonal atresia, Tri- cuspidal atresia, Ebstein Anomali.

Kelainan jantung bawaan l A Kelainan letak jantung : 1.Dextro-cardia :bentuk = normal letaknya di

kanan , diikuti oleh situs inversus . Contoh : Syndrome Katagerner.

2.Dextroversi :berputar kekanan , ventricle kiri didepan , batas kiri atrium kiri, ventricle kanan lebih kekanan belakang, apex menghadap ke hepar.

Kelainan jantung bawaan.

3. Mesoversi : Jantung berputar sedikit , letaknya ditengah . Organ2 abdomen

normal. 4. Levo-cardia : jantung normal . Situs inversus organ2 Abdomen à

jarang terjadi.

Kelainan jantung bawaan l ASD. - Defect pada tingkat atrium . - Terjadi aliran darah dari atrium kiri ke atrium kanan dan masuk ke ventrikel kanan arteria pulmonalis meningkat ( pletore) - Bila kebocoran cukup besar maka darah yang ke ventrikel kiri sangat

ASD

berkurang à ventrikel kiri dan aorta mengecil - Pada hipertensi pulmonal : R- L shunt

(Eisenmenger ) , hal ini karena terjadi perubahan intima a. pulmonalisà a. pulmonalis sentral

melebar, perifer menyempitàterjadi inverted coma signà perbandingan pembuluh darah

hilus : perifer = ( 5-7) : 1.Paru empysematous, thorax barrel chest/ tong. - Penderita ASD bisa sampai usia cukup dewasa

asalkan tidak segera terjadi Eisenmnger.

ASD

l Pada syndrome Eisenmenger terjadi : cyanosis, dispnoe, policitemia, dll.

l ASD Primum: bila katub mitral & tricuspidal baik à seperti ASD sekundum Bila terjadi gangguan katub mitral à

menyerupai MSI l  ASD + MSI àLutembacher .

VSD

l  Gambaran radiologis tergantung : - besarnya defect dan ada/tidaknya hipertensi pulmonal. - lubang kecil : atrium ki dilatasi ringan, ventrikel ki hipertrofi, a pulmonalis

pletore . - defect besar : ventrikel ka dilatasi, a.pulmonalis pletore, atrium ki dilatasi.

VSD

l  Hipertensi pulmonal : eisenmenger, inverted coma sign a.pulmonalis, atrium kiri kemba-

li normal. l  Lubang VSD sangat besar à single ventrikel à

arah aliran darah tergantung keadaan dari a.pulmonalis atau aorta.

Tek .a.pulmonalis tinggi ( ada kelainan pada pembuluh darah paru atau proses di jaringan paru ( empysema, fibrosis, atelektasis ) à R-L shunt.

VSD

l Bila di aorta tekanan tinggi à L-R shunt l Gambaran RO: 1. VSD sangat kecil ( Maladi de Roger) à seperti normal. 2. VSD ringan : ventrikel ki hipertrofi, a. pulmonalis pletore, atrium ki dilatasi ri-

ngan.

VSD

l  VSD sedang – berat : ventrikel ka hipertrofi dan dilatasi, atrium ki dilatasi, a.pulmonalis pletore.

l  VSD hipertensi pulmonal : a.pulmonalis inverted coma sign dengan bagian tepi sepi, dilatasi hebat ventrikel kanan , atrium kiri normal kembali, pulmo empysematous, terjadi eisenmenger syndrome ( sianosis, sesak, policytnemia).

PDA l  Ductus arteriosus gagal menutup , terjadi hubungan

antara aorta dengan a. pulmonalis. - Overloading pd circulasi Pulmonal - Ventrikel kiri dan atrium kiri membesar - Aorta ascenden dan arcus aorta membesar,

tetapi aorta descenden mengcil. - saat terjadi pulmonal hypertensi ventrikel

kanan disamping hipertrofi juga dilatasi. atrium kiri menjadi normal kembali,pembuluh darah paru sentral melebar, hilus

menebal.

Partial Anomalous Pulmonary Venous Return ( PAPVR)

l Vena pulmonalis sebagian bermuara di atrium kanan , muaranya bervariasi :

- Supracardial : VCS atau cabangnya - Cardial : Atrium kanan/sinus venosus - Infra cardial : VCI, V. hepatica

PAPVR

l Gambaran Ro. : seperti ASD , ventrikel dan atrium kanan dilatasi , vasculer pulmonarity meningkat.

l Scimitar Syndrome : hipoplasi ventrikel kanan dengan anomaly muara v.pulmonalis ( di VCI dan di v.hepatica),

CHD , VASCULER MENINGKAT DENGAN

CYANOSIS

l Total Anomalous Pulmonary Venous Return ( TAPVR ).

l Truncus Arteriosus l Transposition of the Great Vessels- TGV

TAPVR l  Seluruh muara v,pulmonalis ada di ventrikel kanan , ASD

(+) l  Darah dari V.cava & V.pulmonalis à atrium kananà

ASD à ke atrium kirià ke AOà seluruh tubuh àcyanosis

à ke ventrikel kanan à ke pulmo l  RO : atrium dan ventrikel kanan membesar, a/v.

pulmonalis melebar ( di sekitar hilus ) l  V.pulmonalis melebar à membentuk batas jantung kanan

à dekat dengan VCS à seperti angka 8. l  Bila ASD kecil à darah ke atrium ki / ventrikel ki kecil ,

AO kecil à prognose jelek.

KELAINAN JANTUNG BAWAAN

l Tetralogy Fallot : Terdiri dari kelainan2 : 1. VSD . 2. Pulmonary Stenosis . 3. Over riding Aorta . 4. Right ventricle hypertrophy.

Kelainan jantung bawaan l Tetralogy Fallot ( TF ): Bentuk klasik : “ Wooden shoe “ atau

“coeur en sabot“/ sepatu booth. l Bila Pulmonary stenosis ringan ,

menyerupai Truncus Arteriosus Persistent ( TAP ) .

l TF: pulmoner vascularity menurun, paru hiperaerated. Cor membesar ke kiri apex rounded.

Kelainan jantung bawaan l Pulmonary Stenosis :

–  Kelainan congenital yang sering dijumpai , bisa isolated atau dengan combinasi kelainan yang lain .

–  Hypertrophy ventr. kanan sesuai derajat stenosis .

–  Post stenotic dilatasi tampak pada type valvular . Pada bulbar type : tak tampak.

Kelainan Jantung Didapat ( Acquired )

l Etiologi : infeksi streptococcus, rheuma . lues mengenai katup, cincin katub, m.papillaris, myocardium &pericardium

l Pulmoner vascularity tidak terjadi perubahan yang bermakna selama jantung masih bisa mengkompensasi.

Kelainan jantung yg didapat l  Jenis kelainan :

1. Mitral Stenosis (MS) 2. Mitral Insuficiency (MI). 3. Aorta Insuficiency ( AI) 4. Aorta Stenosis ( AS ) 5. Tricuspidal Insuficincy (TI) 6. Pulmonal Insuficiency (PI).

MITRAL STENOSIS (MS)

l Kausa utama : endocarditis rheumatika à kelemahan katub & chorda tendinae (akut)àinsuficiency katub à katub menyempit (khronis) . Normal lubang katub = 4-6 cm , pada stenosis lanjut bisa 0,5 cm.

l Atrium kiri dilatasi à v. pulmonalis melebar (cephalisasi)à ventrikel kanan hipertrofi.


l Faktor yang penting pada a. Tekanan yang tinggi pada atrium kiri dan

vena pulmonalis b. Tekanan tinggi pada ventrikel kanan dan

hipertensi pulmonal arteriil c. Menurunnya aliran darah ke ventrikel kiri dan aorta.

Mitral Stenosis (MS) l  Ro:

- MS ringan : hanya atrium kiri dilatasi , tanda – tanda yang lain belum tampak.

- MS sedang – berat : PA :* Jantung membesar ke kiri apex terangkat ,

* Double contour , * Esofagus dengan kontras terdorong ke kanan * Main bronchus kiri terangkat ke atas * Pinggang jantung mendatar, * Vena pulmonalis melebar ( cephalisasi ) * Aorta knob kecil.

Mitral Stenosis (MS)

l Lateral : * Esofagus yang diisi kontras terdorong ke belakang oleh atrium kiri

* Indentasi esofagus oleh arcus aorta negative karena aorta menyempit.

* Ruang Holtzknecht terbuka karena ventrikel kiri tidak membesar.


l RAO : * Esofagus terdorong ke belakang * Ventrikel kanan membesar * Conus pulmonalis menonjol * Aorta mengecil


l LAO: * Ventrikel kanan membesar * Aorta dan arcus aorta kecil * Aortic window tertutup oleh atrium kiri

yang membesar.


l Perubahan yang terjadi pada paru dan vasculernya : 1. Vena & arteri pulmonalis meningkat. 2. Edema pulmonum 3. Garis Kerley ( septal ) à B 4. Hemosiderosis 5. Pleural effusi

MITRAL INSUFICIENCY /MITRAL REGURGITASI

l  Katub tidak menutup dengan sempurna karena: 1. Kelumpuhan katub atau chorda tendinae 2. Kelumpuhan m.papillaris 3. Prolaps salah satu lembar katub 4. Dilatasi atrium/ventrikel à cincin katub ikut melebar 5. Tumor di dalam ventrikel/atrium dekat katub

MI/MR

l  Hemodinamika : sistoleà darah kembali ke atrium kirià atrium kiri dilatasi à v.pulmonalis meningkat à diastole darah masuk lagi ke ventrikel kiri dalam jumlah yang lebih banyak à ventrikel kiri hipertrofi & dilatasi à jantung decomp à atrium kiri tambah besar , cephalisasi tambah àventrikel kanan hipertrofi /dilatasi à all chamber dilatation à bila ventrikel kiri kerja lagi à ventrikel kanan baik lagi.

MI/MS

l Ro: Proyeksi Postero Anterior : Jantung membesar ke kiri dengan apex tertanam , pinggang jantung menadatar oleh auricel atrium kiri , cephalisasi (+), esofagus terdorong ke kanan, main bronchus kiri tertangkat ( foto KV kuat ).

MI/MR

Proyeksi Lateral : •  Atrium kiri mendorong esofagus ke

belakang melewati vena cava inferior . •  Ventrikel kiri membesar à menutup ruang

retrocardial ( Holtzknecht . •  Proyeksi RAO dan LAO akan memperjelas.

Kombinasi MS/MI l  Dalam praktek keadaan ini sering ditemukan, akibat

stenosis mitralis diikuti dengan insuficency l  Ro : pada saat MS, ventrikel kanan dan atrium kiri

melebarà saat terjadi MIà ventrikel kiri ikut melebar. Semula jantung membesar ke kiri dengan apex rounded à setelah MI terjadi apex mulai tertanamà aorta menjadi normal. Pada proyeksi lateral atau LAO kadang sulit menilai pembesaran bentrikel kiri murni sebab ventrikel kanan yang sangat besar bisa mendorong jantung sampai melewati collumna vertebralis /VCI dan ruang retricardial menghilang, meskipun ventrikel kiri tidak membesar.

Materi jantung

Documents