8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
1/58
D e ng an G o t o ng R o T e r t o l o n
Ns. Harmoko,.MH.KesKepala Seksi Pemberdayaan & Pembiayaan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kota Semarang
Jl. Pandanaran 79 Semarang
K ar t u I nd o
S e hat Jaminan Kesehatan Nasional
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
2/58
PokokBahasan
Pendahuluan : Filosof JKN1.
Landasan Hukum2.
Kepesertaan & Manaat Jaminan Kesehatan
3.
4
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
3/58
NGAPA SETIAP PENDUDUK PERLU MEMILIKI JAMINAN KESEHATA
Tari Bia!a P"#a!anan K"s"ha$an$"r%s &"n'a#a&i k"naikkan
P"r'"s"ran Po#a P"n!aki$ (ari in"ksirin'an k" )"n!aki$ D"'"n"ra$i Kronis
Pasi"n $i(ak &"&)%n!ai )i#ihan*&"&i#iki )osisi $a+ar !an' #"&ah*&"n(a)a$kan inor&asi !an' asi&"$ris
P"rk"&,an'an $"kno#o'i k"(ok$"rans"&akin &a-%
Saki$ ,"r(a&)ak Sosia# (an Ekono&i
3
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
4/58
I%ran !an' $"r-an'ka%
K")as$ian Bia!a ("n'an&"&,a!ar i%rann!a s"$ia)
,%#an/
M"&)"ro#"h Manaa$ !an'#%as (an ,"rk"#an-%$an
Risiko Kelompok
M"kanis&" As%ransi Sosia#,"rsia$ 0AJIB
Prinsi) Go$on' Ro!on'
Saki$ Risiko In(ii(% M"&,a!ar s"n(iriTi(ak a(a k")as$ian ,ia!a B",an "kono&i
k"#%ar'a
M"n'a)a Di)"r#%kan Ja&inan K"s"ha$an
4
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
5/58
K"%n$%n'an Ja&inan K"s"ha$an
K"naikan Bia!a k"s"ha$an ()$ (i$"kan
Bia!a (an M%$% ank"s ()$ (ik"n(a#ikan
K")"s"r$aann!a ,"rsia$ +a-i, ,a'is"#%r%h )"n(%(%k
P"&,a!aran ('n sis$"& )ros)"k$i
A(an!a k")as$ian )"&,ia!aan !ank"s,"rk"#an-%$an
Manaa$ ank"s ko&)r"h"nsi )ro&o$i*)r""n$i* k%ra$i r"ha,i#i$a$i/
Por$a,i#i$as
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
6/58
Sis$"& Ja&inan Sosia# Nasiona#
• Standar minimal Jaminan Sosial ( Tunjangankesehatan, tunjangan sakit, tunjangan
pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangankecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan
persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris
Kon"nsi IL152 $ah%n
1672
• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yangmemungkinkan pengembangan dirinya secara utuhsebagai manusia yang bermanfaat".
Pasa# 28 Ha!a$ 3 UUD 47
•
"Negara mengembangkan sistem jaminan sosialbagi seluruh rakyat dan memberdayakanmasyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuaidengan martabat kemanusiaan".
Pasa# 34 a!a$2
UUD 47
Hak kons$i$%siona#s"$ia) oran' Wujud tanggung jaa! negara
M"+%-%(kan &as!araka$ In(on"sia !an' &an(iri*&a-%* a(i# (an &ak&%r
!!!"#p$s%
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
7/58
Sis$"& Ja&inan Sosia# Nasiona#
!!!"#p$s%
1. Kegotong-royongan
2. Nirlaba
3. Keterbukaan
4. Kehati-hatian
5. kuntabilitas
!. "ortabilitas
#. Kepesertaan $ajib
%. &ana amanat
'. (asil pengelolaan )ana
)igunakan seluruhnyauntuk pengembangan
program )an sebesar-besarnya untuk
kepentingan peserta
6 Prinsi)
1. JaminanKesehatan
*+"JSKesehatan,
2. JaminanKeelakaan Kerja
3. Jaminan (ariTua
4. Jaminan"ensiun
5. JaminanKematian
*+"JSKetenagakerjaan,
7 Pro'ra&
1.Kemanusiaan
2. an/aat
3. Kea)ilan
sosial bagiseluruh rakyat0n)onesia
3 A9asPasal 4
Pasal 2Pasal 18
UU 45:2554 $$' SJSN ; )asa# 4 ; K")"s"r$aan Ja&inan Sosia#
,"rsia$ +a-i,
UU 40/2004
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
8/58
Ba(an P"n!"#"n''ara Ja&inan Sosia#K"s"ha$an
!!!"#p$s%
• 'adan Hukum Persero• Koordinasi di#a!ah Kementerian '(MN• Han)a untuk :PN*+ Pensiunan ,N-.Polri+ Perintis Kemerdekaan
dan /eteran
• Ba(an H%k%& P%,#ik Pasa#
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
9/58
51
513
514
51
516
517
518
51
P"n'a#ihan P"s"r$a JPK Ja&sos$"k* Ja&k"s&as* PJKMU
k" BPJS K"s"ha$an
Perluasan Peserta di (saha 'esar+ *edan+ Ke9il & MikroP"n!%s%na
n Sis(%rK")"s"r$a
an (anP"n'%&)%#
an I%ran
P"&"$aanP"r%saha
an (ansosia#isasi
P"n'%k%ran k")%asan )"s"r$a ,"rka#a* $ia) = ,%#an
In$"'rasi Ja&k"s(aPenalihan
Kepesertaan ,N-.PLR- ke
'PJ* Kesehatan
Ka-ian )"r,aikan &anaa$ (an )"#a!anan )"s"r$a $ia)$ah%n
Sinkronisasi Da$aK")"s"r$aan; JPK
Ja&sos$"k* Ja&k"s&as(an Ask"s PNS:Sosia# >>
NIK
Penduduk )andi$amin di #er#aaiskema 148*2 $t $i!a
121*= $utapeserta dikelola'PJ* Kesehatan
75*5< - Juta pstdikelola oleh'adan Lain
7+ $utapeserta 0semua
penduduk2dikelola 'PJ*Keesehatan
,inkatKepuasan
Peserta 8;
K,>N:Penalihan+ -nterasi+ Perluasan
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
10/58
K"#o&)ok P"s"r$a Ja&inanK"s"ha$an
!!!"#p$s%
Kepesertaan terdiri dari :
012 *etiap Pem#eri Ker$a !a$i# mendatarkan dirin)a dan Peker$an)a se#aai peserta Jaminan Kesehatan kepada 'PJ* Kesehatan denan mem#a)ar iuran"2/ Da#a& ha# P"&,"ri K"r-a s"?ara n!a$a>n!a$a $i(ak &"n(a$arkanP"k"r-an!a k")a(a BPJS K"s"ha$an* P"k"r-a !an' ,"rsan'k%$an ,"rhak
&"n(a$arkan (irin!a s",a'ai P"s"r$a Ja&inan K"s"ha$an.
Pasal11
Pasal4
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
11/58
KETENTUAN IURANSumber : Perpres 111/2013 Pasal 6
• 012 Kepesertaan Jaminan Kesehatan#ersiat !a$i# dan men9akup seluruhpenduduk -ndonesia"
Pasal 6>• Penduduk )an #elum termasuk
se#aai Peserta Jaminan Kesehatan
dapat diikutsertakan dalam proram Jaminan Kesehatan pada 'PJ*Kesehatanoleh pemerintah daerahpro@insi atau pemerintah daerahka#u aten.kota"
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
12/58
KETENTUAN IURANSumber : Perpres 111/2013
Pasal 16• 012 -uran Jaminan Kesehatan #ai
Peserta P'-
Jaminan Kesehatan di#a)ar olehPemerintah"
• 01a2 -uran Jaminan Kesehatan #aipenduduk )an didatarkan olehPemerintah ?aerah di#a)ar olehPemerintah ?aerah"
• 02 -uran Jaminan Kesehatan #aiPeserta Peker$aPenerima (pah
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
13/58
KETENTUAN IURANSumber : Perpres 111/2013
Pasal 16• 032 -uran Jaminan Kesehatan #aiPeserta peker$a 'ukan Penerima(pah dan Peserta #ukan Peker$adi#a)ar oleh Peserta )an#ersankutan"
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
14/58
KETENTUAN IURANSumber : Perpres 111/2013
Pasal 16-• 'esaran -uran Jaminan Kesehatane#aaimana
dimaksud dalam Pasal 16>+ Pasal 16'+Pasal 16A+Pasal 16F+ Pasal 16=+ danPasal 16H ditin$au palin lama 0dua2tahun sekali )an ditetapkan denanPeraturan Presiden"
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
15/58
KETENTUAN IURAN LAMA/Sumber : Perpres 111/2013
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
16/58
P
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
17/58
TATA @ARA PENDATARAN PESERTA JAMINANKESEHATAN
T A T A @ A R A P E
N D A T A R A N P
E S E R T A J A M I N
A N
K E S E H A T A N
tomatis
mirasi
a. Eks P"s"r$a Ask"s Sosia#
,. Eks P"s"r$a Ja&k"s&as?. An''o$a TNI:Po#ri (an PNS (i#in'k%n'an TNI:Po#ri
(. Ja&k"s(a !an' $"rin$"'"rasi ("n'anBPJS K"s"ha$an
Mendatarkan
sendiri
P'P(.Peker$aMandiri
'ukanPeker$a
Di(a$arkanP"&,"ri K"r-a
a"
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
18/58
Tempat Pendaftaran Peserta
1Melalui Kantor 'PJ* Kesehatan dan Liason C9e
• >lamat kantor ada di www.bpjs-kesehatan.go.id • Pilih menu ino peserta
2Pendataran melalui !e# untuk P'P( dan 'P
www.bpjs-kesehatan.go.id
3
Melalui Mobile Cstomer !er"i#e $
%PJ! Corner di instansi terpilih
Proses pendataran sudah online denan &'(C)P*+
*) Kunjungan Ke Baan Usa!a/ "ns#ansi / $rganisasi Peser#a
http://www.bpjs-kesehatan.go.id/http://www.bpjs-kesehatan.go.id/http://www.bpjs-kesehatan.go.id/http://www.bpjs-kesehatan.go.id/http://www.bpjs-kesehatan.go.id/http://www.bpjs-kesehatan.go.id/
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
19/58
Pendaftaran )nggota (elarga +ainn,a
,am#ahan anota keluara dari Peker$aPenerima (pah 0PP(2 Keluara tam#ahan dari PP( terdiri dari:
• >nak ke 4 dan seterusn)a
• ran tua kandun 0>)ah dan.atau -#u2• Mertua
Keluara tam#ahan dari PP( terdiri darikeponakan+ kera#at lain+ asisten rumah tana
dan lainn)a+ dan peker$a #ukan penerima upahserta #ukan peker$a ditetapkan sesuai manaat)an dipilih:
1
%esaran iran sebesar 1 dari gaji ata pah orangblan
2
(elas *** / 0p. 3.- orangblan
(elas ** / 0p. 1.- orangblan
(elas * / 0p. 4.- orangblan
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
20/58
S%ara# Penaaran PBPU an BP :
1' (engisi rmulir +aar "sianPeser#a ,+"P) : rmulir 2
2' #-p% K.P
3' #-p% KK
4' Pas &# #erbaru masingmasing
1,sa#u) lembar uuran 3 -m 4 -m
,e-uali bagi ana usia bali#a)
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
21/58
1. "en)a/taran )i Kantor +"JSKesehatan
5 k d ( jib P t
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
22/58
5ak dan (ewajiban Peserta
%PJ! (esehatan
Iuran Paling lambat tgl 10, Apabila tgl 10 jatuh pd hari
libur maka iuran dibayarkan pd hari kerja berikutnya
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
23/58
MANAAT JKN
D RJ,P+ R-,P+ RJ,L dan R-,L serta pela)anan kesehatan lain )an ditetapkanMenteri
Pasal a)at 1 dan (( Nomor 45 ,ahun554
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
24/58
PE>N>N KN ,K PM>
PE>N>N KN ,K L>NJ(,>N
M>NF>>, PE>N>N KNPdministrasi pela)anan
Pela)anan promoti dan pre@enti" Pemeriksaan+ peno#atan dan
konsultasi medis ,indakan medis non spesialistik+ #aik
operati maupun non operati Pela)anan o#at dan #ahan medis
ha#is pakai ,ransusi darah sesuai denan
ke#utuhan medis" Pemeriksaan penun$an dianostik
la#oratorium tinkat pratama" Ra!at inap tinkat pertama sesuai
denan indikasi medis
R>B>, J>L>N• >dministrasi pela)anan• Pemeriksaan+ peno#atan dan
konsultasi spesialistik oleh dokterspesialis dan su#spesialis
• ,indakan medis spesialistik #aik#edah maupun non #edah sesuaiindikasi medis
• Pela)anan o#at dan #ahan medisha#is pakai
• Pela%anan penunjang iagns#i lanju#an
sesuai engan iniasi meis• e!abili#asi meis• Pela%anan ara!• Pela%anan e#eran &rensi• Pela%anan jenaa! paa pasien %g
meninggal i &asili#as ese!a#an
R>B>, -N>P• Pera!atan -nap non -ntensi
• Pera!atan -nap di Ruan -ntensi 4
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
25/58
ELAANAN KATASTRPIK luruh #ia)a pela)anan )an tim#ul aki#at pen)akit Katastropik
JENIS PENYAKIT MANFAAT
• Penyakit Gagal Ginjal
Pelayanan Akomodasi, Diagnostik,
Lao!ato!i"m ma"#"n Tindakanyang di"t"$kan aik "nt"k
#enanganan #enyakit katast!o%ikseagai #enyakit "tama ma"#"n
kondisi #eny"lit yang menye!tai
• Penyakit Jant"ng &Tindakan
in'asi'e ( non in'asi'e)
• Kanke!
• Penyakit Kelainan Da!a$&T$alasemia, *emo%ilia)
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
26/58
ALAT BANTU KESEHATAN
No Na&a A#a$
K"s"ha$an
Ni#ai Gan$i K"$"ran'an
1" Ka9amata Kelas 3 : Rp"15"555+% min : seris 5+? silindris5+? Palin 9epat ,h"*ekali sesuai d" indikasimedis
Kelas : Rp"55"555+%
Kelas 1 : Rp" 355"555+%
" >lat 'antu ?enar Maks" Rp" 1"555"555+% Palin 9epat ,h" sekalid" -ndikasi medis
3" Protesa =ii Maks" Rp" 1"555"555+% untuk ii)an sama dan ull protesa
Palin 9epat ,h" *ekalisesuai d" indikasi medis
Maks" Rp" 55"555+% untukmasin rahan
4" Protesa >lat =erak ,anan & Kaki Palsu
Maks" Rp""55"555+% Palin 9epat ,h" *ekalisesuai d" indikasi medis
" Korset ,ulan'elakan
Maks" Rp" 35"555+% Palin 9epat ,h" sekalid" -ndikasi medis
6" Aollar Ne9k Maks" Rp" 15"555+% Palin 9epat ,h" *ekalisesuai d" indikasi medis
7" Kruk Maks" Rp" 35"555+% Palin 9epat ,h" *ekalisesuai d" indikasi medis
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
27/58
PE>N>N E>N= ,-?>K ?-J>M-N• Pela)anan kesehatan )an
dilakukan tanpa melalui prosedurse#aaimana diatur dalamperaturan )an #erlaku
• Pela)anan kesehatan )andilakukan di asilitas kesehatan)an tidak #eker$asama denan'PJ* Kesehatan+ ke9uali untuk
kasus a!at darurat• Pela)anan kesehatan )an telah
di$amin oleh proram $aminanke9elakaan ker$a terhadappen)akit atau 9edera aki#atke9elakaan ker$a atau hu#unan ker$a
• Pela)anan kesehatan )an telahdi$amin oleh proram $aminanke9elakaan lalu lintas
• Pela)anan kesehatan )andilakukan di luar neeri
• Pela)anan kesehatan untuk
tu$uan estetik• Pela)anan untuk menatasi
• =anuan kesehatan.pen)akitaki#at keterantunan o#atdan.atau alkohol
• =anuan kesehatan aki#atsena$a men)akiti diri sendiri+ atauaki#at melakukan ho#i )anmem#aha)akan diri sendiri
• Peno#atan komplementer+alternati dan tradisional+ termasuk
akupuntur+ shin she+ chiropractic+)an #elum din)atakan eekti#erdasarkan penilaian teknoloikesehatan 0health technologyassessment 2
• Peno#atan dan tindakan medis)an dikateorikan se#aaiper9o#aan 0eksperimen2
• >lat kontrasepsi+ kosmetik+makanan #a)i+ dan susu
• Per#ekalan kesehatan rumahtana
• Pela)anan kesehatan aki#at#en9ana pada masa tanapdarurat+ ke$adian luar #iasa.!a#ah
dan• 'ia)a pela)anan kesehatan pada
P
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
28/58
P"s"r$a
P"#a!ananK"s"ha$an
Tin'ka$Lan-%$an
RS
Proi("rBPJS/
BPJSK"s"ha$an
P"#a!ananK"s"ha$an
Tin'ka$P"r$a&aask"s
Pri&"r:K#inik:Dok$"r
K"#%ar'a/
uju/ uju Bali
Klaim
Kapi#asi
"lur #elayanan Kesehatan
Ga+a$Dar%ra$
/ Han!a ,"r#ak% %n$%kkas%s Ga+a$ Dar%ra$
$GD
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
29/58
ASILITAS KESEHATANTINGKAT PERTAMA
#elayanan Kesehatan Tingkat #ertama
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
30/58
P"s"r$a (a$an' k"asK"s Tk. I
!an' $"r?an$%&)a(a Kar$%
P"s"r$a BPJSk"?%a#i -ika
s"(an' ,"ra(a (i#%ar ko$a/
P"s"r$a&"n(a)a$)"#a!anan
)"&"riksaan$"r&as%k o,a$>
o,a$an
P"n'o,a$an S"#"saPasi"n P%#an'
T%n-%kkan Kar$%P"s"r$a BPJSK"s"ha$an
#as iniasi meispeser#a apa# iruju
e asili#as Kese!a#an.inga# 5anju#an ,S)
#elayanan Kesehatan Tingkat #ertama
%&askes #rimer'
Puskesmas Klinik Praktek dokter umum.
Praktek dokter ii
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
31/58
?okter=iiKeluara
?okterKeluara
KlinikPratama
3
6
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
32/58
PENJARINGAN BUMIL
RISTIDI ASILITASKESEHATANTINGKAT IITERIA IBU HAMIL G HRS DIRUJ
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
33/58
•2 ak$orR"siko
•18
P"na)isan
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
34/58
DETEKSI AKTR RISIK PADA IBU HAMIL
1. Pri&i'rai(a k%ran' (ari 25 $ah%n a$a%#",ih (ari 37$ah%n.
2. J%ah anak #",ih (ari 4.
3. Jarak )"rsa#inan $"rakhir (an k"ha&i#an
s"karan' k%ran' (ari 2 $ah%n.4. K%ran' En"r'i Kronis KEK/ ("n'an #in'kar
#"n'an a$as k%ran' (ari 23*7 ?&* a$a%)"na&,ahan ,"ra$ ,a(an C 6 k' s"#a&a
&asa k"ha&i#an.7. An"&ia ("n'an (ari H"&o'#o,in C 11 ':(#.
=. Tin''i ,a(an k%ran' (ari 147 ?&* a$a%("n'an k"#ainan ,"n$%k )an''%# (an
$%#an' ,"#akan'
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
35/58
8. S"(an':)"rnah &"n("ri$a )"n!aki$ kronis* an$ara#ain ; $%,"rk%#osis* k"#ainan -an$%n'>'in-a#>ha$i*)sikosis* k"#ainan "n(okrin Dia,"$"s M"##i$%s*Sis$"&ik L%)%s Eri$"&a$os%s* (##/* $%&or (ank"'anasan
6. Ri+a!a$ k"ha&i#an ,%r%k ; k"'%'%ran ,"r%#an'*k"ha&i#an "k$o)ik $"r'an''%* &o#a hi(a$i(osa*k"$%,an )"?ah (ini* ,a!i ("n'an ?a?a$ kon'"ni$a#
15.Ri+a!a$ )"rsa#inan ("n'an ko&)#ikasi ;)"rsa#inan ("n'an s"ksio s"sar"a*"ks$raksiak%&: ors")s.
Lan-%$an.
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
36/58
11.Ri+a!a$ nias ("n'an ko&)#ikasi ;
)"r(arahan )aska )"rsa#inan*In"ksi &asa nias* )sikosis )os$)ar$%& )os$ )ar$%& ,#%"s/.
12.Ri+a!a$ k"#%ar'a &"n("ri$a
)"n!aki$ k"n?in' &anis* hi)"r$"nsi(an ri+a!a$ ?a?a$ kon'"ni$a#.
13.K"#ainan -%ah -anin ; k"ha&i#an
'an(a* -anin (a&)i$* &ons$"r.14.K"#ainan ,"sar -anin ; )"r$%&,%han
-anin $"rha&,a$* Janin ,"sar.
17.K"#ainan #"$ak (an )osisi -anin;
#in$an':o,#i%"* s%n'san' )a(a %sia
Lan-%$an.
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
37/58
18 P"na)isan A+a# I,% Ha&i# Hrs Dir%-%k /
1. Ri+a!a$ S@
2. P"r(arahan )"ra'ina&
3. P"rsa#inan k%ran' ,%#an C 3< &in''% /
4. K"$%,an )"?ah (is"r$ai &"kon"%& !'k"n$a#
7. K"$%,an )"?ah #a&a F 1= -a& /
=. K"$%,an )"?ah )( )"rsa#inan k%ran',%#an C 3< &''
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
38/58
15. Pr""k#a&sia TD 145:65 &&H' )( %siak"ha&i#an F 25 &in''% /
11. TU 45 @&: #",ih (i%k%r (ia$as s!&)h!sis )%,is
%n(%s %$"ri /
12. Ga+a$ Janin hasi# DJJ C 155:&"ni$ (an F185:&"ni$ /
13. Pri&i)ara (#& as" ak$i ka#a 1 )"rsa#inan (an
k")a#a -anin 7:7
)a(a )"&,%kaan 4* k")a#a ,"#%&&as%k )in$% a$as )an''%# PAP/
14. Pr"s"n$asi ,%kan ,"#akan' k")a#a
17. Pr"s"n$asi 'an(a &a-"&%k/ )a(a saa$ T&"n"&%kan ,","ra)a or'an $%,%h
1=. K"ha&i#an 'an(a : '"&"#i k"&,ar /1
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
39/58
KMPLIKASI )a(a i,% ha&i#* ,"rsa#in (an nias
1.K"$%,an )"?ah (ini.2.P"r(arahan )"ra'ina& ;
An$" Par$%& ; k"'%'%ran*)#as"n$a )r"ia* so#%sio )#as"n$a
In$ra Par$%& ; ro,"kan -a#an#ahir
Pos$ Par$%& ; a$onia %$"ri*r"$"nsio )#as"n$a* )#as"n$a
inkars"ra$a*
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
40/58
3. Hi)"r$"nsi (a#a& K"ha&i#anHDK/; T"kanan (arah $in''isis$o#ik F 145 &&H'*(ias$o#ik F 65 &&H'/*
("n'an a$a% $an)a "("&a)r"$i,ia#.
4. An?a&an )"rsa#inan
)r"&a$%r.7. In"ksi ,"ra$ (a#a&k"ha&i#an ; ("&a&,"r(arah* $i%s a,(o&ina#is*
s")sis.
KMPLIKASI )a(a i,% ha&i#* ,"rsa#in (an nias
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
41/58
1.Setiap suspek TB/pasien yangditemukan/diobati oleh dokterpraktek mandiri (DPM) atau klinik
supaya dilaporkan ke Puskesmasterdekat.
2.Pemberian antibiotik padapenderita TB agar diberikan sesuaiindikasi.
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
42/58
Suspek TB
BT!" B#$D%"S#&M
2 M'! T! B'%
KRITERIAUTAMA
P ki ki b i b i b h
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
43/58
Penyakit*penyakit yang berpotensi sebagai +abahyang men,adi prioritas +a,ib dilaporkan adalah -
1.Po#io2.@a&)ak 3.Ti%s B"r?ak 0a,ahi4.L")$os)irosis7.An$raks=.En?")a#i$is
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
44/58
DKKEL 0AJIB MELAKSANAKAN
PENULUHAN KESEHATAN PADAMASARAKAT ;
1.PEN@EGAHAN DBD DENGANPSN 3M PLUS
2.PEN@EGAHAN KEMATIAN IBUHAMIL DAN NIAS
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
45/58
DKKEL 0AJIB MEMILIKI SIP ANG MASIH BERLAKU*APABILA AKAN BERAKHIRMASA BERLAKU HARUSSEGERA MENGURUS SIP ANGBARU
DKKEL 0AJIB MEMBUATLAPRAN BULANAN DATA
KESAKITAN LB1/
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
46/58
ASILITAS KESEHATANTINGKAT LANJUTAN
#elayanan Kesehatan Tingkat (anjutan
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
47/58
6 Ra!at Jalan ,inkatLan$ut 0poli spesialis2+harus dilenkapidenan surat ru$ukandari Faskes ,k" 1
6 Ra!at -nap harusmenun$ukkan Kartu'PJ* Kesehatan danperintah Ra!at -napdari Rumah *akit
#elayanan Kesehatan Tingkat (anjutan
M"n(a$arkan (iri
)a(a ?o%n$"r BPJSK"s"ha$an @"n$r"(i RS %n$%k&"n(a)a$kanS%ra$ Ja&inanP"#a!anan SJP/
Ra+a$ Ja#anTin'ka$ Lan-%$an
Ra+a$ Ina)
B"r(asarkan r%-%kan (ok$"r ask"s Tk. 1* P"s"r$a (a$an' k" asK"sTin'ka$ Lan-%$an RS/
T%n-%kkan Kar$%P"s"r$a BPJSK"s"ha$an
#ulang
Rujuk )alik ke
&askes Tk. *
R $ M " H S " K I T
J(ML>H R* ?- K,> *R>N= ,>H(N
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
48/58
J(ML>H R* ?- K,> *R>N= ,>H(N516
K* > :R*?K
R(M>H
*>K-, K* ':1" R*",(=(R *M=3" ,K,- B-R> ,>M,>M>
" R*" 'H>E>N=K>R>
6" R*(" P,> M7" R*" H" P>N?
8" R*" H" '>NE(M>N-K" R*N?
R* KH(*(* :
R*J >M-N =N? HR*-> =N *>B
R*-> '(N?>R*" K(*(M> P
R*-> PL>MN=>NR*-> >N>N?>
K* ? :R*(" B" ',H
R*(" '>NE(M>N-K R* >KPL
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
49/58
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
50/58
N NAMA RS KERJASAMA BPJS
AKREDITASI
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
51/58
SAMA BPJS
*(?>H 'R->?- *R>N= @ JA- 518
" R*(? ,(=(RR- P(RN>517
3" R*(? K,> *R>N= @ ,K LP 513
4" R* ,516
" R*" *," 'R- P(RN>518
6" R*- *(L,>N >=(N= @
7" R* AL(M'-> >*->*R>N=
% @
8" R* RN-M(H>MM>?-E>H
@ ,K LP 51
" R* P>N,- B-L>*> A-,>R(M @
15" R* P>N,- B-L>*> ?R"A-P,
@
11" R* 'H>K,- B-R> ,>M,>M> @
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
52/58
N NAMA RS KERJASAMA BPJS
AKREDITASI
*(?>H 'M ',H @
18 R* '>NE(M>N-K @
1" R* 'H>E>N=K>R> >KPL*R>N=
FK,P
5" R*J? ?r" >mino=ondohutomo *emaran
@
1" R*-> =(N(N= *>B @
" R*-> K(*(M> PR>?J> @
3" R*-> '(N?> @
4" R*-> PL>MN=>N -N?>H @
R*-> >N>N?> P>*>R >A< @
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
53/58
J%ah P"s"r$a JKN Ko$a S"&aran'
3
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
54/58
4
Perkembangan 6(TP
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
55/58
Trend Jmlah (njngan dan 0jkan di
6(TP
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
56/58
6
Trend Jmlah (njngan di 0mah !akit
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
57/58
PELAANAN INRMASI DAN KELUHAN+all +enter - am )#S Kesehatan /00-00
ses ari #elepn lal7 a#au bila ari S( #amba!an e area1
We! )#S Kesehatan .!1js2kesehatan.go.id
Saran/ elu!an : !##p://999'bpjsese!a#an'g'i/!ubungiami'!#ml
3Hotline Ser3i4e Kantor +a!ang se Di3re 5I
1' KU Semarang 081;=>1
2' K Pealngan 08112>1>24
3' KU Pur9er# 0814' KU (agelang 081;=' +i@re A" 08122>33=>=
Ssial (eia esmi BPJS Kese!a#an : ebsi#e : 999'bpjsese!a#an'g'i- Kmpasiana : "n& JKCBPJS Kese!a#an- a-eb : 999'&a-eb'-m/BPJSKese!a#an" - .9i##er : DBPJSKese!a#an" - Kasus : bpjsese!a#an- ?u#ube : BPJS Kese!a#an
http://www.bpjs-kesehatan.go.id/http://www.bpjs-kesehatan.go.id/hubungi-kami.htmlhttp://www.bpjs-kesehatan.go.id/hubungi-kami.htmlhttp://www.bpjs-kesehatan.go.id/http://www.facebook.com/BPJSKesehatanRIhttp://twitter.com/BPJSKesehatanRIhttp://twitter.com/BPJSKesehatanRIhttp://www.facebook.com/BPJSKesehatanRIhttp://www.bpjs-kesehatan.go.id/http://www.bpjs-kesehatan.go.id/hubungi-kami.htmlhttp://www.bpjs-kesehatan.go.id/hubungi-kami.htmlhttp://www.bpjs-kesehatan.go.id/hubungi-kami.htmlhttp://www.bpjs-kesehatan.go.id/
8/18/2019 Materi BPJS 2016 Perubahan Perpres
58/58
TERIMAKASIH