Mastectomías ncd

Mastectomías

Servicio de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva

Hospital Dr Enrique TornúNathaniel Dionisio

Premisas ◦ No sobrepasar la línea

axilar media por fuera y el borde del esternón por dentro

◦ Tratar de respetar la piel del CSI

◦ Incluir el complejo areola-pezón

◦ Incluir la proyección en la piel del tumor

Mastectomía

Incisión de Stewart

Incisión de Orr

Incisión de Haagensen

Incisión de Cuneo-Taihefer

TECNICAS QUIRURGICAS

● Operación de Halsted-MeyerGlándula mamaria

Pectoral mayorPectoral menor

Vaciamiento del 2 y 3 nivel

MASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

●Operación de Mérola- Patey

Glándula mamaria

Pectoral menor

Vaciamiento del 2 y 3 nivel

MASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

●Operación de Madden- Albanese

Glándula mamaria

Aponeurosis del pectoral mayor y menor

Vaciamiento del 2 y 3 nivel

MASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

●Operación de Crile o mastectomía simple

CDIS multicéntrico

Recidiva local postcirugia conservadora

Phyllodes grandes o recidivados

Sarcomas

Toilette qx en tumores avanzados o pacientes añosas

MASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

●Mastectomias con conservación de piel (skin sparing mastectomy)●Adenomastectomías

MASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

●Operación de Veronesi

Tumorectomía o cuadrantectomía (con márgenes libres)

Vaciamiento axilar del 1 y 2 nivel

TR postoperatoria

CIRUGIA CONSERVADORA

POSICIÓN Decúbito dorsal. Abducción del brazo. Se envuelve mano y brazo con campos estériles Incisión

Operación de Madden

Se tallan los flaps que deben extenderse hasta: clavícula (sup), esternón (med), recto (inf) y borde del dorsal ancho (lat).

Se reseca la fascia del pectoral mayor

Operación de Madden

Vaciamiento axilar de los niveles I y II. Se retrae hacia medial el pectoral mayor y menor para exponer los niveles I y II

Se respetan: vena y arteria axilar, nervio de Bell y paquete subescapular.

Operación de Madden

Mastectomía Radical◦ Parénquima

mamario◦ Pectoral mayor◦ Nódulos linfáticos

axilares ipsilaterales◦ Desfigurante

MODIFICACION A LAS INCISIONES

Mastectomía radical

modificada

◦ Parénquima mamario◦ Nódulos linfáticos

axilares adyacentes◦ Incisión elíptica

(Stewart) Seno y axila Incluye el tumor

primario◦ Tumores grandes y

multicentricos

Conjunto de anomalías del tórax y miembro superior

Frecuencia oscila en 1/30000.

El 75% son de sexo masculino.

Predominio derecho (70%) .

Enfermedad autosómica recesiva.

Síndrome de Poland

Patogenia incierta

1. Orígen por defectos en el desarrollo de la arteria subclavia.

2. Migración anormal del mesodermo fetal3. Daños intrauterinos alrededor de la sexta

a octava semana del desarrollo embrionario

Síndrome de Poland

Compromete

•Glándula mamaria desde hipoplasia hasta amastia

•Vello axilar y torácico disminuido en el lado afecto

•Tejido subcutáneo disminuido del lado afecto

CAP se encuentra hipoplásico y elevado, poco pigmentado o ausente

La caja torácica puede presentarse normal, rudimentaria y en ocasiones se encuentran ausentes las porciones de los cartílagos costales o costillas II, III, IV o III, IV, V.

Síndrome de Poland

Ausencia de la porción costoesternal del músculo pectoral mayor.

Ausencia del músculo pectoral menor y de músculos intercostales, hipoplasia del músculo serrato anterior y oblicuo externo,

Braquisindactilia unilateral.

Síndrome de Poland

CLASIFICACIÓNCLASE MAMA CAP P. MAYOR TORAX OTROS

CLASE 1 Asimetrico e hipoplasico

Pequeño y elevado

Hipoplasico pero presente

Sin anomalias

CLASE 2 Hipoplásico o ausente

Hipoplasico o ausente

Ausencia de la posción esternal del musculo

Anomalías mínimas

CLASE 3 Hipoplásica o ausente

Hipoplásico o ausente

Ausencia de la porcion esternocostal del músculo

Anomalías costales marcadas y esternales

Piel tensa Membrana axilarAusencia o hipoplasia de músculos del manguito rotador, serrato y dorsal ancho

TRATAMIENTOS

•Expansores tisulares

•Implantes mamarios

•Reconstruccion autologa(dorsal ancho , tram pediculado / libre)

POSTOPERATORIO

DORSAL ANCHO + PROTESIS

DORSAL ANCHO + EXPANSOR + PROTESIS

EXPANSOR + PROTESIS

Preoperatorio

EXPANSOR + PROTESIS

Postoperatorio