This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
พฒนาการใหสารน�าทางหลอดเลอดดาเพ�อพยง การใ ช สารละลาย c r y st a l l o i dสวนป ระกอบของเลอดน�นเป นแ นวทางป ฏบตท�แ พรห ลาย นบต�งแ ตทศวรรษเลอดถกใ ช เพ�อเนนแ ก ไ ขภ าวะเลอดออกผดป กตใ นผ ป วยไ ดรบป รมาณ มากเพ�อแ ก ไ ขภ าวะพรองการไ หผดป กตมากข �น การศกษ าใ นสกรโดย กองทพสห รฐใ นป ห ลงจ ากรางกาย เสย เลอด40%รวมกบเม�อไ ดรบสารละลาย รงเกอร แ ลค เตตการศกษ าตอมาพบวาสารละลาย ทกช นดสามารถเพ�มการกระตนตอบสนองตอการบาดเจ บของรางกายการเกดAbd o mi na l c o mp a r t me nt sy nd r o mec r y st a l l o i d ท�ผ ป วย ไ ดรบ2
จ ากป ญห าท�พบภ าย ห ลงการใ ช สารละลายช พผ ป วย ซ�งเรย กวา Da ma g e c o nt r o l r e su sc i t a t i o nป องกนไ มใ ห เกดl e t h a l t r i a d แ ละดงกลาว สรป ห ลกการของDa ma g e c o nt r o l r e su sc i t a t i o n
1 . พย งระดบค วามดนโลห ตใ นระดบต�าห ามเลอด
รใหสารน�าทางหลอดเลอดดาเพ�อพยงชพแนวทางใหม
t a l l o i d เพ�อพย งสญญาณ ช พกอนพจ ารณ าใ ห เมดเลอดแ ดงแ ละสวนป ระกอบของเลอดน�นเป นแ นวทางป ฏบตท�แ พรห ลาย นบต�งแ ตทศวรรษ 70 เลอดถกใ ช เพ�อเนนแ ก ไ ขภ าวะเลอดออกผดป กตใ นผ ป วย 3 ใ นเวลาตอมาพบวาสารน�าท�ผ ป วยไ ดรบป รมาณ มากเพ�อแ ก ไ ขภ าวะพรองการไ ห ลเวย นเลอดน�นเองมสวนสงเสรมภ าวะเลอดออกผดป กตมากข �น การศกษ าใ นสกรโดย กองทพสห รฐใ นป 1 998 พบวานวโทรฟลลถกกระตน
อบสนองตอการบาดเจ บของรางกาย ( ภ าพท�2) ซ�งเป นกลไ กการเกด ARDsAbd o mi na l c o mp a r t me nt sy nd r o me ย งสมพนธโดย ตรงกบป รมาณ
จ ากป ญห าท�พบภ าย ห ลงการใ ช สารละลาย c r y st a l l o i d จ งมการพฒนาแ นวทางการพย งDa ma g e c o nt r o l r e su sc i t a t i o n1 2 ท�เนนค วามสาค ญท�การห ามเลอด
แ ละเพ�อลดการใ ช สารละลาย c r y st a l l o i d ท�จ ะDa ma g e c o nt r o l r e su sc i t a t i o n ดงน�2
พย งระดบค วามดนโลห ตใ นระดบต�า( p e r mi ssi ve h y p o t e nsi o n) จ นกวาจ ะทาการผาตด
2. ใ ช ป รมาณ สารละลาย c r y st a l l o i d ใ ห นอย ท�สด 3. ใ ช 5%h y p e r t o ni c sa l i ne เพ�อเพ�มi nt r a va sc u l a r vo l u me 4. ใ ห เมดเลอดแ ดงแ ละสวนป ระกอบของเลอดอย างรวดเรว ( เมดเลอดแ ดง, พลาสมา, เกลด
เลอด, c r y o p r e c i p i t a t e ) 5. พจ ารณ าการใ ช r e c o mbi na nt FVIIa ห รอ แ ฟค เตอร 9 6. ห ลกเล�ย งแ ละป องกนภ าวะอณ ห ภ มกาย ต�า
อตราสวน 1:1:1
ศลย แ พทย จ ากสงค รามอรกซ�งมค วามค นเค ย กบการใ ช เลอดค รบสวนท�ไ ด จ ากทห ารฝายสนบสนน( l i vi ng bl o o d ba nk) ใ นการรกษ าทห ารท�บาดเจ บใ นสงค ราม พบวาไ มเกดภ าวะเลอดออกผดป กตห รอผลตอระบบห าย ใ จ ของผ ป วย แ ละไ ดสนบสนนการใ ช พลาสมาเพ�อพย งสญญาณ ช พรวมกบh y p e r t o ni c sa l i ne 2 การศกษ าย อนห ลงใ นอรกของ Bo r g ma n1 3แ ละSp i ne l l a 1 4 ( 2007-2008) พบวาการใ ห เลอดตอพลาสมาใ นอตราสวนท�สงมผลลดอตราการเสย ช วตของผ ป วย ไ ดอย างมนย สาค ญ โดย อตราสวน1 :1 น�นสามารถลดอตราการเสย ช วตสมบรณ ถง55%แ ละช วย ลดการเสย เลอดใ นระย ะตอมา รวมท�งลดป รมาณ การใ ช เมดเลอดแ ดงลงดวย อย างไ รกตามท�งสองการศกษ าพบวามค วามลาเอย งจ ากผรอดช วต โดย ผ ป วย ท�เสย ช วตมกจ ะบาดเจ บรนแ รงแ ละเสย ช วตกอนท�จ ะเตรย มเลอดไ ดทน1 5 สวนเกลดเลอดไ ดถกเพ�มเขาไ ป ใ นภ าย ห ลงเน�องจ ากมกพบป รมาณ เกลดเลอดต�าแ ละการทางานของเกลดเลอดผดป กตรวมดวย ใ นผ ป วย อบตเห ต
( ภ าพท� 3 ลกษ ณ ะป ระช ากรแ บงตามอตราสวนเลอด:พลาสมา: เกลดเลอดท�ไ ดรบแ ละอตราการรอดช วตใ น30 ห ลงจ ากอบตเห ต; Ho l c o mb JB, Wa d e CE, Mi c h a l e k JE, e t a l : Inc r e a se d p l a sma a nd p l a t e l e t t o RBC r a t i o s i mp r o ve o u t c o me i n 466
ma ssi ve l y t r a nsfu se d c i vi l i a n t r a u ma p a t i e nt s. Ann Su r g 248:447, 2008. [Pu bMe d : 1 8791 365]) ป จ จ บนมการศกษ า r a nd o mi ze d t r i a l s ไ ด แ ก t h e Tr a u ma La b ve r su s Fo r mu l a
Pi l o t Tr i a l ( TR-FL) แ ละ t h e Pr a g ma t i c Ra nd o mi ze d Op t i mu m Pl a t e l e t a nd Pl a sma Ra t i o s ( PROPPR) กาลงอย ใ นระห วางการศกษ าเพ�อเป รย บระห วางการใ ห เลอดแ ละพลาสมาเป นอตราสวนตาย ตวเทย บกบการป ระเมนตามผ ป วย แ ตละราย 1 9 Massive transfusion protocol ( MTP) แ นวทางการใ ห เลอดแ ละสวนป ระกอบของเลอดป รมาณ แ กผ ป วย มค วามสาค ญเพ�อป ระสานงานระห วางธนาค ารเลอดแ ละทมแ พทย เพ�อใ ห สามารถเตรย มเลอดไ ดทนทวงท ใ นแ ตละสถาบนมการสรางแ นวป ฏบตซ�งอาจ มค วามแ ตกตางกนตามแ ตละท� สมาค มศลย แ พทย แ ห งอเมรกาไ ดกาห นดใ ห ศนย อบตเห ตทกแ ห งตองมMTP2 ตวอย าง Ma ssi ve Tr a nsfu si o n Pr o t o c o l โรงพย าบาลสงขลานค รนทร
ผ ปวยเส�ยงตอ ATC
ผ ปวยตองไดรบสารน �าทางหลอด
เลอดเพ�อพยงชพ
เรยกใช MTP
ตดตอคลงเลอด
เจาหนาท� ER นาสงตวอยางเลอดและ
รอรบเลอดกลบมา คลงเลอดจาย
PRC 6 u, FFP 6 u และ PC 6 u
เกบตวอยางเลอด; G/M,
CBC,PT,PTT,INR, protein C,
protein S, ABG with lactate,
serum Ca2+
Profound shock in ER despite 3.5 L of crystalloid
McLaughlin’s index
SBP<110, HR > 105
pH<7.25, Hct<32%
ABC index
SBP<90, HR > 120, FAST +ve
penetrating injury
การบงช �ผปวยท�เส�ยงตอการเกด ATC
ผ ป วย อบตเห ตบางราย เทาน�น ท�จ าเป นตองไ ดรบเลอดทดแ ทนแ ละแ ก ไ ขภ าวะเลอดออกผดป กตใ นทนทท�ห องฉกเฉน แ ละใ นแ ตละค ร �งจ ะตองใ ช เลอดแ ละสวนป ระกอบของเลอดใ นป รมาณมาก เพ�อไ มใ ห เกดการเตรย มเลอดอย างเสย เป ลาแ ละลดภ าวะแ ทรกซอนจ ากการไ ดรบเลอดโดย ไ มจ าเป น จ งไ ดมห ลาย การศกษ าพย าย ามบงช �ลกษ ณ ะทางค ลนกแ ละค าการตรวจ ทางห องป ฏบตการเทาท�จ าเป นเพ�อใ ช ค ดกรองผ ป วย ท�ค วรใ ช MTP ตารางสรป การศกษ าเกณ ฑตางๆท�ใ ช ค าดค ะเนผ ป วย ท�นาจ ะเกด ATC Au t h o r s,y e a r Na me Va r i a bl e s ROC AUC
Va l u e Yüc e l N e t a l ., 20 2006 N=1 7,200
TASH ( Tr a u ma Asso c i a t e d Se ve r e He mo r r h a g e ) sc o r e 0-28
SBP ( <1 00 mm Hg =4 p t s, <1 20 mm Hg =1 p t ) , Hb ( <7 g /d L=8 p t s, <9 g /d L=6 p t s, <1 0 g /d L=4 p t s, <1 1 g /d L=3 p t s, a nd <1 2 g /d L=2 p t s) , i nt r a -a bd o mi na l fl u i d ( 3 p t s) , c o mp l e x l o ng bo ne a nd /o r p e l vi c fr a c t u r e s ( AIS 3/4=3 p t s a nd AIS 5=6 p t s) , HR ( >1 20=2 p t s) , BE ( <-1 0 mmo l /L=4 p t s, <-6 mmo l /L=3 p t s, a nd <-2 mmo l /L=1 p t ) , a nd g e nd e r ( ma l e =1 p t )
0.892
Sc h r e i be r MA e t a l .,21 2007 N=558
Hb<o r = 1 1 g /d L, INR > 1 .5, a nd a p e ne t r a t i ng me c h a ni sm
0.80
Mc La u g h l i n e t a t .,22 2008 N=3,442
HR >1 05 bp m, SBP <1 1 0 mm Hg , p H <7.25, a nd Hc t <32.0%
0.839
Ku h ne e t a l .,23 2008 N=481
Eme r g e nc y Tr a nsfu si o n Sc o r e ( ETS) 0-9.5
Ag e , a d mi ssi o n fr o m sc e ne , Me c h a ni sm, SBP, Pe l vi c r i ng d i sr u p t i o n, FAST
Se nsi t i vi t y 97.5% Sp e c i t i vi t y 68% PPV 0.222 NPV 0.997 At c u t p o i nt > 3
Ca nc i o e t a l .,24 2008 N=536
Fi e l d Tr i a g e Sc o r e ( FTS) 0-2
GCS <8, SAP < 1 00 0.61 8
Nu ne z e t a l ., 25 2009 N=596
Asse ssme nt o f Bl o o d Co nsu mp t i o n ( ABC)
p e ne t r a t i ng me c h a ni sm,FAST +ve , SBP < 90 mm Hg , HR < 1 20
0.842
Ra i ne r e t a l .26 201 1 N= 1 ,891
HR ≥ 1 20/mi n; SBP ≤ 90 mm Hg ; GCS ≤ 8; d i sp l a c e d p e l vi c fr a c t u r e ; CT sc a n o r FAST p o si t i ve fo r fl u i d ; BD >5 mmo l /L; Hb ≤ 7 g /d L
0.889
Mi t r a e t l ., 27 201 1 N=1 ,680
COAST sc o r e sy st o l i c bl o o d p r e ssu r e , h y p o t h e r mi a , a bd o mi na l /p e l vi c t r a u ma , e nt r a p me nt a t sc e ne , a nd c h e st d e c o mp r e ssi o n
0.83
SBP – sy st o l i c bl o o d p r e ssu r e , Hb-h e mo g l o bi n, HR – h e a r t r a t e , BE – ba se e xc e ss, INR- i nt e r na t i o na l r a t i o , Hc t – h e ma t o c r i t , FAST – fo c u s a sse ssme t so no g r a p h i c i n t r a u ma , GCS- Gl a ssg o w Co ma Sc a l e , SAP – sy st o l i c a r t e r i a l p r e ssu r e , BD- ba se d e fi c i t
MA : แ อมป ลจ ดสงสด แ สดงค วามแ ขงแ รงของล�มเลอดท�เกดข �น โดย ข �นอย กบจ านวนแ ละการทางานของเกลดเลอดแ ละการท�ไ ฟบรนจ บกบล�มเลอดMA60 : อตราการลดลงของแ อมป ลจ ดลงเวลาผานไ ป ค วามเสถย รของล�มเลอด i s t h e r a t e o f a mp l i t u d e r e d u c t i o n 60 mi nu t e s a ft e r MA a nd r e p r e se nt s t h e st a bi l i t y o f t h e c l o t . ลกษณะกราฟปกตและความผดปกตลกษณะตางๆ
อตราการลดลงของแ อมป ลจ ดลงเวลาผานไ ป 60นาทห ลงจ ากแ อมป ลจ ดสงสด แ สดงi s t h e r a t e o f a mp l i t u d e r e d u c t i o n 60 mi nu t e s a ft e r MA
a nd r e p r e se nt s t h e st a bi l i t y o f t h e c l o t .
เลอด( t h r o mbo e mbo l i c e ve nt ; r Fa c t o r VIIa 5.5% vs. p l a c e bo 3.2%, P=0.003) 44 จ งไ มเป นท�แ นะนาใ ห ใ ช ท �วไ ป
2. Tranexamic acid45
จ ากการศกษ า CLASH-2 เป รย บเทย บระห วางt r a ne xa mi c a c i d กบย าห ลอกใ นผ ป วย อบตเห ต20,000 ราย พบวาสามารถลดค วามเส�ย งของการเสย ช วต [ OR=0.91 , 95%CI 0.85-0.97,p =.0035) แ ละการเสย เลอดจ นเสย ช วต [OR=0.85, 95%CI 0.76-0.96, p =.0077] โดย เฉพาะอย างย �งเม�อใ ห ใ นช �วโมงแ รกห ลงการบาดเจ บ [OR = 0.68, 95% CI, 0.57-0.82, P < .001 ] โดย ไ มเพ�มค วามเส�ย งใ นการเกดล�มเลอดอดตนใ นห ลอดเลอด การศกษ าตอมาใ นผ ป วย บาดเจ บจ ากสงค รามของกองทพ USแ ละUK ไ ดผลการศกษ าใ นทานองเดย วกนโดย กลมท�ไ ด t r a ne xa mi c a c i d มอตราการเสย ช วตต�ากวา( 1 7.4 vs 23.9%, P = .03) ใ นขณ ะท�ค วามรนแ รงจ ากการบาดเจ บสงกวา( 25.2 vs 22.5, P< .001 ) ตวเลขป ระมาณ การของการใ ห t r a nxa mi c a c i d ใ นอบตเห ตท�
ศกษ าเลกเกนไ ป 46แ ละย งไ มมขอมลวาไ ฟบรโนเจ นลดต�าลงเทาใ ดจ งจ ะทาใ ห เกดภ าวะเลอดออกผดป กตป กตไ ด มการศกษ าสนบสนนการใ ห ไ ฟบรโนเจ น47 โดย ไ ฟบรเจ นน�นมอย มากใ นc r y o p r e c i p i t a t e d p l a sma โดย พบวาสามารถลดป รมาณ เลอดท�ตองใ ห แ กผ ป วย ลงไ ดโดย มอตราการเสย ช วตไ มแ ตกตางกน( 23%แ ละ 3%, อตราการเสย ช วต7.5% ใ นกลมท�ไ ดรบไ ฟบรโนเจ นแ ละ 1 0.0%.ใ นกลมท�ไ ดรบพลาสมา P = .69) ขอดป ระการอ�นของการใ ห ไ ฟบรโนเจ นแ ละสารป ระกอบธรอมบนไ ด แ ก ใ ช เวลาใ นการเตรย มนอย กวา ไ มตองอาศย ค วามเขากนไ ดของห มเลอด ใ ช ใ นป รมาณ นอย เทย บกบการใ ห พลาสมาตามป กต แ ละลดป ฎกรย าจ ากการถาย เลอดแ ละพลาสมา เช น a c u t e l u ng i nju r y สวนระดบของไ ฟบรโนเจ นต�าเทาใ ดจ งจ ะเร�มใ ห ไ ฟบรเจ นน�นย งไ มมขอสรป เน�องจ ากพบวาผ ป วย มภ าวะเลอดออกผดป กตไ ดต �งแ ตระดบไ ฟบรเจ นต�ากวา 1 .0-2.0 g m/L49-52 แ ตอาศย ขอมลจ ากการแ ป รผลกราฟROTEM/TEG เป นห ลก
ความสาคญของการใช Massive Transfusion protocol
Go nza l e zแ ละค ณ ะ53 พบวาเม�อผ ป วย ไ ดรบพลาสมาพรอมกบไ ดเมดเลอดแ ดงต�งแ ตย นตแ รกแ ทนท�จ ะไ ด ห ลงจ าก6ย นตเป นตนไ ป ตามแ นวป ฏบตเดมน�น อตราการเสย ช วตภ าย ใ น30วนห ลงการบาดเจ บลดลงอย างมนย สาค ญ[54% vs 43%, p <.001 ) การใ ช ma ssi ve t r a nsfu si o n p r o t o c o l มสวนช วย ลดป รมาณ การใ ห สารน�าท�มากเกนไ ป แ กผ ป วย รกษ าระดบอณ ห ภ มกาย ท�
เห มาะสม แ ละทาใ ห การใ ห เลอดแ ละพลาสมาเป นไ ป ตามอตราสวน1 :1 :1 54 แ ละพบวาการใ ช p r o t o c o l อย างเห มาะสมช วย เพ�มอตรารอดช วตของผ ป วย ( 87% vs 45%, P < .001 ) 55
เอกสารอางอง
1 . F. Ch a r l e s Br u ni c a r d i , Da na K. And e r se n, e t a l . Sc h wa r t z's Pr i nc i p l e s o f Su r g e r y , 9t h e d i t i o n. Mc Gr a w-Hi l l Ed u c a t i o n; 201 0.
2. Co u r t ne y M. To wnse nd Jr ., R. Da ni e l Be a u c h a mp , e t a l . Sa bi st o n Te xt bo o k o f Su r g e r y :Th e Bi o l o g i c a l Ba si s o f Mo d e r n Su r g i c a l Pr a c t i c e 1 9t h e d . Sa u nd e r s; 201 2.
3. Ca l l u m JL, Ri zo l i S. Asse ssme nt a nd ma na g e me nt o f ma ssi ve bl e e d i ng : c o a g u l a t i o n a sse ssme nt , p h a r ma c o l o g i c st r a t e g i e s, a nd t r a nsfu si o n ma na g e me nt . He ma t o l o g y Am So c He ma t o l Ed u c Pr o g r a m. 201 2;201 2:522-8.
4. Br o h i K,Si ng h J,He r o n M, a nd Co a t s T ( 2003) Ac u t e t r a u ma t i c c o a g u l o p a t h y . J Tr a u ma 54( 6) :1 1 27–1 1 30.
5. Co h e n MJ, Ca l l M, Ne l so n M,e t a l . ( 201 2) Cr i t i c a l r o l e o f a c t i va t e d p r o t e i n C i n e a r l y c o a g u l o p a t h y a nd l a t e r o r g a n fa i l u r e , i nfe c t i o n a nd d e a t h i n t r a u ma p a t i e nt s. Ann Su r g 255( 2) :379–385.
6. Hi i p p a l a ST, My l l y l a GJ, a nd Va h t e r a EM ( 1 995) He mo st a t i c fa c t o r s a nd r e p l a c e me nt o f ma jo r bl o o d l o ss wi t h p l a sma -p o o r r e d c e l l c o nc e nt r a t e s.Ane st h Ana l g 81 ( 2) :360–365.
7. Ca r r o l l RC, Cr a ft RM, La ng d o n RJ, e t a l . ( 2009) Ea r l y e va l u a t i o n o f a c u t e t r a u ma t i c c o a g u l o p a t h y by t h r o mbe l a st o g r a p h y . Tr a nsl Re s 1 54( 1 ) :34–39.
8. Ta u be r H,Inne r h o fe r P, Br e i t ko p f R, e t a l . ( 201 1 ) Pr e va l e nc e a nd i mp a c t o f a bno r ma l ROTEM( R) a ssa y s i n se ve r e bl u nt t r a u ma : r e su l t s o f t h e ‘Di a g no si s a nd Tr e a t me nt o f Tr a u ma -Ind u c e d Co a g u l o p a t h y ( DIA-TRE-TIC) st u d y ’ Br J Ana e st h 1 07( 3) :378–387.
9. Br o wn LM, Ca l l MS,Ma r g a r e t Knu d so n M, e t a l . ( 201 1 ) A no r ma l p l a t e l e t c o u nt ma y no t be e no u g h : t h e i mp a c t o f a d mi ssi o n p l a t e l e t c o u nt o n mo r t a l i t y a nd t r a nsfu si o n i n se ve r e l y i nju r e d t r a u ma p a t i e nt s. J Tr a u ma 71 ( 2 Su p p l 3) :S337–S342.
1 0. Rh e e P, Bu r r i s D, Ka u fma nn C,e t a l : La c t a t e d Ri ng e r ’s r e su sc i t a t i o n c a u se s ne u t r o p h i l a c t i va t i o n a ft e r h e mo r r h a g i c sh o c k. J Tr a u ma 44:31 3–31 9, 1 998.
1 1 . Rh e e P., Wa ng D., Ru ff P., e t a l : Hu ma n ne u t r o p h i l a c t i va t i o n a nd i nc r e a se d a d h e si o n by va r i o u s r e su sc i t a t i o n fl u i d s. Cr i t Ca r e Me d 28:74-78, 2000.
1 2. Ho l c o mb JB, Je nki ns D, Rh e e P, e t a l : Da ma g e c o nt r o l r e su sc i t a t i o n: Di r e c t l y a d d r e ssi ng t h e e a r l y c o a g u l o p a t h y o f t r a u ma .J Tr a u ma 62:307–31 0, 2007.
1 3. Bo r g ma n MA, Sp i ne l l a PC,Pe r ki ns JG,e t a l . ( 2007) Th e r a t i o o f bl o o d p r o d u c t s t r a nsfu se d a ffe c t s mo r t a l i t y i n p a t i e nt s r e c e i vi ng ma ssi ve t r a nsfu si o ns a t a c o mba t su p p o r t h o sp i t a l . J Tr a u ma 63( 4) :805–81 3.
1 4. Sp i ne l l a PC, Pe r ki ns JG, Gr a t h wo h l KW, e t a l . ( 2008) Effe c t o f p l a sma a nd r e d bl o o d c e l l t r a nsfu si o ns o n su r vi va l i n p a t i e nt s wi t h c o mba t r e l a t e d t r a u ma t i c i nju r i e s. J Tr a u ma 64( 2 Su p p l ) :S69–S77, d i sc u ssi o n S77-S68.
1 5. Sny d e r CW, We i nbe r g JA, Mc Gwi n G Jr .,e t a l . ( 2009) Th e r e l a t i o nsh i p o f bl o o d p r o d u c t r a t i o t o mo r t a l i t y : su r vi va l be ne fi t o r su r vi va l bi a s? J Tr a u ma 66( 2) :358–362, d i sc u ssi o n 362-354.
1 6. Ho l c o mb JB, Wa d e CE, Mi c h a l e k JE, e t a l : Inc r e a se d p l a sma a nd p l a t e l e t t o RBC r a t i o s i mp r o ve o u t c o me i n 466 ma ssi ve l y t r a nsfu se d c i vi l i a n t r a u ma p a t i e nt s. Ann Su r g 248:447, 2008. [Pu bMe d : 1 8791 365]
1 7. Gu nt e r OL, Au BK, Mo we r y NT, e t a l : Op t i mi zi ng o u t c o me s i n d a ma g e c o nt r o l r e su sc i t a t i o n: Id e nt i fy i ng bl o o d p r o d u c t r a t i o s a sso c i a t e d wi t h i mp r o ve d su r vi va l . J Tr a u ma 63:1 432, 2007.
1 8. Sp e r r y J, Oc h o a J, Gu nn S, e t a l : FFP:PRBC t r a nsfu si o n r a t i o o f 1 :1 .5 i s a sso c i a t e d wi t h a l o we r r i sk o f mo r t a l i t y fo l l o wi ng ma ssi ve t r a nsfu si o n. J Tr a u ma 64:247, 2008.
1 9. Na sc i me nt o B, Ri zo l i S,Ru be nfe l d G,Li n Y,Ca l l u m J, a nd Ti e n HC ( 201 1 ) De si g n a nd p r e l i mi na r y r e su l t s o f a p i l o t r a nd o mi ze d c o nt r o l l e d t r i a l o n a 1 :1 :1 t r a nsfu si o n st r a t e g y : t h e t r a u ma fo r mu l a -d r i ve n ve r su s l a bo r a t o r y -g u i d e d st u d y . J Tr a u ma 71 ( 5 Su p p l 1 ) :S41 8–S426.
20. Yüc e l N, Le fe r i ng R, Ma e g e l e M, e t a l : Tr a u ma Asso c i a t e d Se ve r e He mo r r h a g e ( TASH) sc o r e : Pr o ba bi l i t y o f ma ss t r a nsfu si o n a s su r r o g a t e fo r l i fe t h r e a t e ni ng h e mo r r h a g e a ft e r mu l t i p l e t r a u ma . J Tr a u ma 60:1 228, 2006. [Pu bMe d :1 1 61 521 5]
21 . Sc h r e i be r MA, Pe r ki ns J, Ki r a l y L, e t a l : Ea r l y p r e d i c t o r s o f ma ssi ve t r a nsfu si o n i n c o mba t c a su a l t i e s. J Am Co l l Su r g 205:541 , 2007. [Pu bMe d : 1 7903727]
22. Mc La u g h l i n DF, Ni l e s SE, Sa l i na s J, e t a l : A p r e d i c t i ve mo d e l fo r ma ssi ve t r a nsfu si o n i n c o mba t c a su a l t y p a t i e nt s. J Tr a u ma 64( 2 Su p p l ) :S57, 2008.
23. Ku h ne CA, Ze t t l RP, Fi sc h ba c h e r M, Le fe r i ng R, Ru c h h o l t z S. Eme r g e nc y Tr a nsfu si o n Sc o r e ( ETS) : a u se fu l i nst r u me nt fo r p r e d i c t i o n o f bl o o d t r a nsfu si o n r e qu i r e me nt i n se ve r e l y i nju r e d p a t i e nt s. Wo r l d J Su r g . 2008;32:1 1 83–1 1 88. d o i : 1 0.1 007/s00268-007-9425-4.
24. Ca nc i o LC, Wa d e CE, We st SA, Ho l c o mb JB. Pr e d i c t i o n o f mo r t a l i t y a nd o f t h e ne e d fo r ma ssi ve t r a nsfu si o n i n c a su a l t i e s a r r i vi ng a t c o mba t su p p o r t h o sp i t a l s i n Ir a q. J Tr a u ma . 2008;64( 2 su p p l ) :S51 –S55. d o i : 1 0.1 097/TA.0b01 3e 31 81 608c 21 .
25. Nu ne z TC, Vo skr e se nsky IV, Do sse t t LA, Sh i na l l R, Du t t o n WD, Co t t o n BA. Ea r l y p r e d i c t i o n o f ma ssi ve t r a nsfu si o n i n t r a u ma : si mp l e a s ABC ( a sse ssme nt o f bl o o d c o nsu mp t i o n) ? J Tr a u ma .2009;66:346–352. d o i : 1 0.1 097/TA.0b01 3e 31 81 961 c 35.
26. Ra i ne r T, Ho A, Ye u ng J, e t a l . : Ea r l y r i sk st r a t i fi c a t i o n o f p a t i e nt s wi t h ma jo r t r a u ma r e qu i r i ng ma ssi ve bl o o d t r a nsfu si o n. Re su sc i t a t i o n201 1 ; 82:724–729
27. B. Mi t r a , P.A. Ca me r o n, A. Mo r i Ea r l y p r e d i c t i o n o f a c u t e t r a u ma t i c c o a g u l o p a t h y Re su sc i t a t i o n, 82 ( 201 1 ) , p p . 1 208–1 21 3
28. Br o h i K. Pr e d i c t i o n o f a c u t e t r a u ma t i c c o a g u l o p a t h y a nd ma ssi ve t r a nsfu si o n - Is t h i s t h e be st we c a n d o ? Re su sc i t a t i o n. 201 1 Se p ;82( 9) :1 1 28-9. d o i :1 0.1 01 6/j.r e su sc i t a t i o n.201 1 .06.022. Ep u b 201 1 Ju n 23. Pu bMe d PMID: 21 827926.
29. S.J. St a nwo r t h , T.P. Mo r r i s, C. Ga a r d e r e t a l . Re a p p r a i si ng t h e c o nc e p t o f ma ssi ve t r a nsfu si o n i n t r a u ma Cr i t Ca r e , 1 4 ( 201 0) , p . R239
30. Br o h i K. Pr e d i c t i o n o f a c u t e t r a u ma t i c c o a g u l o p a t h y a nd ma ssi ve t r a nsfu si o n - Is t h i s t h e be st we c a n d o ? Re su sc i t a t i o n. 201 1 Se p ;82( 9) :1 1 28-9. d o i :1 0.1 01 6/j.r e su sc i t a t i o n.201 1 .06.022. Ep u b 201 1 Ju n 23. Pu bMe d PMID: 21 827926.
31 . Da ve np o r t R, Kh a n S. Ma na g e me nt o f ma jo r t r a u ma h a e mo r r h a g e : t r e a t me nt p r i o r i t i e s a nd c o nt r o ve r si e s. Br J Ha e ma t o l . 201 1 De c ;1 55( 5) :537-48. d o i :1 0.1 1 1 1 /j.1 365-21 41 .201 1 .08885.x. Ep u b 201 1 Oc t 21 . Re vi e w. Pu bMe d PMID:2201 741 6.
32. Stainsby, D., MacLennan, S., Thomas, D., Isaac, J. & Hamilton, P.J. (2006) Guidelines on the
management of massive blood loss. British Journal of Haematology, 135, 634–641.
33. Frith, D., Goslings, J.C., Gaarder, C., Maegele, M., Cohen, M.J., Allard, S., Johansson,
P.I., Stanworth, S., Thiemermann, C. & Brohi, K.(2010) Definition and drivers of acute traumatic
coagulopathy: clinical and experimental investigations. Journal of Thrombosis &
Haemostasis, 8, 1919–1925. 34. Bo l l i g e r D, Se e be r g e r MD, a nd Ta na ka KA ( 201 2) Pr i nc i p l e s a nd p r a c t i c e o f
t h r o mbo e l a st o g r a p h y i n c l i ni c a l c o a g u l a t i o n ma na g e me nt a nd t r a nsfu si o n p r a c t i c e . Tr a nsfu s Me d Re v 26( 1 ) :1 –1 3.
35. Sc h öc h l H,Co t t o n B,Ina ba K,e t a l . ( 201 1 ) FIBTEM p r o vi d e s e a r l y p r e d i c t i o n o f ma ssi ve t r a nsfu si o n i n t r a u ma . Cr i t Ca r e 1 5( 6) :R265.
36. Sc h öc h l H, Ni e na be r U, Ma e g e l e M, e t a l . ( 201 1 ) Tr a nsfu si o n i n t r a u ma : t h r o mbo e l a st o me t r y -g u i d e d c o a g u l a t i o n fa c t o r c o nc e nt r a t e -ba se d t h e r a p y ve r su s st a nd a r d fr e sh fr o ze n p l a sma -ba se d t h e r a p y . Cr i t Ca r e 1 5( 2) :R83.
37. Ha r t e r t H: Bl u t g e r i nnu ng sst u d i e n mi t d e r Th r o mbe l a st o g r a p h i e , e i ne m ne u e n Unt e r su c h u ng sve r fa h r e n. Kl i n Wo c h e nsc h r 26:577, 1 948. [Pu bMe d : 1 81 01 974]
38. Na p o l i t a no LM, Ku r e k S, Lu c h e t t e FA, e t a l . ( 2009) Cl i ni c a l p r a c t i c e g u i d e l i ne : r e d bl o o d c e l l t r a nsfu si o n i n a d u l t t r a u ma a nd c r i t i c a l c a r e . Cr i t Ca r e Me d 37( 1 2) :31 24–31 57.)
39. Sp a h n DR, Ce r ny V, Co a t s TJ, e t a l . ( 2007) Ma na g e me nt o f bl e e d i ng fo l l o wi ng ma jo r t r a u ma : a Eu r o p e a n g u i d e l i ne . Cr i t Ca r e 1 1 ( 1 ) :R1 7.
40. Doran, C.M., Woolley, T. & Midwinter, M.J. (2010) Feasibility of using rotational thromboelastometry
to assess coagulation status of combat casualties in a deployed setting. Journal of Trauma, 69(Suppl.
1), S40–S48. 41 . Stainsby, D., MacLennan, S., Thomas, D., Isaac, J. & Hamilton, P.J. (2006) Guidelines on the
management of massive blood loss. British Journal of Haematology, 135, 634–641. 42. Bo ffa r d KD, Ri o u B, Wa r r e n B, e t a l . ( 2005) Re c o mbi na nt fa c t o r VIIa a s a d ju nc t i ve
t h e r a p y fo r bl e e d i ng c o nt r o l i n se ve r e l y i nju r e d t r a u ma p a t i e nt s: t wo p a r a l l e l r a nd o mi ze d , p l a c e bo -c o nt r o l l e d , d o u bl e -bl i nd c l i ni c a l t r i a l s. J Tr a u ma 59( 1 ) :8–1 5, d i sc u ssi o n 1 5-1 8.
43. Ha u se r CJ, Bo ffa r d K, Du t t o n R, e t a l . ( 201 0) Re su l t s o f t h e CONTROL t r i a l : e ffi c a c y a nd sa fe t y o f r e c o mbi na nt a c t i va t e d Fa c t o r VII i n t h e ma na g e me nt o f r e fr a c t o r y t r a u ma t i c h e mo r r h a g e . J Tr a u ma 69( 3) :489–500.
44. Le vi M,Le vy JH, And e r se n HF, a nd Tr u l o ff D ( 201 0) Sa fe t y o f r e c o mbi na nt a c t i va t e d fa c t o r VII i n r a nd o mi ze d c l i ni c a l t r i a l s. N Eng l J Me d 363( 1 9) :1 791 –1 800.
45. Sh a ku r H, Ro be r t s I,Ba u t i st a R,e t a l . ( 201 0) Effe c t s o f t r a ne xa mi c a c i d o n d e a t h , va sc u l a r o c c l u si ve e ve nt s, a nd bl o o d t r a nsfu si o n i n t r a u ma p a t i e nt s wi t h si g ni fi c a nt h a e mo r r h a g e ( CRASH-2) : a r a nd o mi se d , p l a c e bo -c o nt r o l l e d t r i a l . La nc e t 376( 9734) :23–32.
46. Ko ze k-La ng e ne c ke r S, So r e nse n B,He ss J, a nd Sp a h n DR ( 201 1 ) Cl i ni c a l e ffe c t i ve ne ss o f fr e sh fr o ze n p l a sma c o mp a r e d wi t h fi br i no g e n c o nc e nt r a t e : a sy st e ma t i c r e vi e w. Cr i t Ca r e 1 5( 5) :R239.
47. Sc h öc h l H, Ni e na be r U, Ma e g e l e M, e t a l . ( 201 1 ) Tr a nsfu si o n i n t r a u ma : t h r o mbo e l a st o me t r y -g u i d e d c o a g u l a t i o n fa c t o r c o nc e nt r a t e -ba se d t h e r a p y ve r su s st a nd a r d fr e sh fr o ze n p l a sma -ba se d t h e r a p y . Cr i t Ca r e 1 5( 2) :R83.
48. Ci a va r e l l a D, Re e d RL,Co u nt s RB, e t a l . ( 1 987) Cl o t t i ng fa c t o r l e ve l s a nd t h e r i sk o f d i ffu se mi c r o va sc u l a r bl e e d i ng i n t h e ma ssi ve l y t r a nsfu se d p a t i e nt . Br J Ha e ma t o l 67( 3) :365–368.
49. Sør e nse n B a nd Be va n D ( 201 0) A c r i t i c a l e va l u a t i o n o f c r y o p r e c i p i t a t e fo r r e p l a c e me nt o f fi br i no g e n. Br J Ha e ma t o l 1 49( 6) :834–843.
50. Ro ssa i nt R, Bo u i l l o n B, Ce r ny V, e t a l . ( 201 0) Ma na g e me nt o f bl e e d i ng fo l l o wi ng ma jo r t r a u ma : a n u p d a t e d Eu r o p e a n g u i d e l i ne . Cr i t Ca r e 1 4( 2) :R52.
51 . Ka r l sso n M, Te r nst r o m L, Hy l l ne r M, Ba g h a e i F, Ni l sso n S, a nd Je p p sso n A ( 2008) Pl a sma fi br i no g e n l e ve l , bl e e d i ng , a nd t r a nsfu si o n a ft e r o n-p u mp c o r o na r y a r t e r y by p a ss g r a ft i ng su r g e r y : a p r o sp e c t i ve o bse r va t i o na l st u d y .Tr a nsfu si o n 48( 1 0) :21 52–21 58.
52. Ch a r bi t B, Ma nd e l br o t L,Sa ma i n E, e t a l . ( 2007) Th e d e c r e a se o f fi br i no g e n i s a n e a r l y p r e d i c t o r o f t h e se ve r i t y o f p o st p a r t u m h e mo r r h a g e . J Th r o mb Ha e mo st 5( 2) :266–273.
53. Go nza l e z EA, Ja st r o w K, Ho l c o mb JB, e t a l : Ea r l y a c h i e ve me nt o f a 1 :1 r a t i o o f FFP:RBC r e d u c e s mo r t a l i t y i n p a t i e nt s r e c e i vi ng ma ssi ve t r a nsfu si o n. J Tr a u ma 64:247, 2008.
54. Si mmo ns JW, Wh i t e CE Ea st r i d g e BJ, Ma c e JE, Wa d e CE, a nd Bl a c kbo u r ne LH ( 201 0) Imp a c t o f p o l i c y c h a ng e o n US Ar my c o mba t t r a nsfu si o n p r a c t i c e s. J Tr a u ma 69( Su p p l 1 ) :S75–S80.
55. Co t t o n BA, Do sse t t LA, Au BK, Nu ne z TC, Ro be r t so n AM, a nd Yo u ng PP ( 2009) Ro o m fo r ( p e r fo r ma nc e ) i mp r o ve me nt : p r o vi d e r -r e l a t e d fa c t o r s a sso c i a t e d wi t h p o o r o u t c o me s i n ma ssi ve t r a nsfu si o n. J Tr a u ma 67( 5) :1 004–1 01 2.