Masas anexiales en niñas y adolescentes

MASAS ANEXIALES EN NIÑAS Y ADOLESCENTES

Presentado por:

MR3 Alessandra Argueta

Asesor :

Dr. Jose Manuel Palomo

Lesiones comunes

• Quistes y tumores ovaricos

• Quistes y abscesos de trompas de Falopio

• Quites Paratubaricos

• Endometriomas

Sintomatologia

• Dolor pélvico o abdominal bajo

• Nausea

• Vomito

• Fiebre

• Pubertad precoz

• Disfuncion menstrual

Examen fisico

• Tacto bimanual

• Busqueda de signos de pubertad precoz

Diagnostico por imagen

Laboratorio

• Marcadores tumorales

Clasificacion de Masas Anexiales OMS

Patologia ovárica

Quistes simples

• Quistes funcionales

• Dolor: torsión, hemorragia o ruptura

• Radiologico: quiste simple, quiste complejo (hemorragia)

• Produccion intermitente de gonadotropinas

• Terapia Conservadora quistes entre 2-5cm

• Quistes entre 5-7cm manejo controversial

• Tratamiento hormonal

Manejo quirúrgico de quistes simples

• Quistes sintomáticos o asintomáticos que persisten por mas de 3 meses

• Aspiracion

• Fenestracion

• Excision con preservación ovarica

Endometrioma

• Dolor pélvico crónico

• Radiologico: paredes gruesas y aspecto de vidrio esmerilado

• Laparoscopia y cistectomía con preservación ovárica

• Anticonceptivos y agonistas de GnRH

Tumores de Celulas Germinales

Teratoma

• Teratoma quístico maduro (55-70%) bilateral (10%)

• Teratoma monodermoide

• Teratoma Inmaduro

Teratoma

• Radiologico: presencia de calcificaciones o grasa

• Nodulo de Rokitansky

Tratamiento de Teratoma

• Enucleacion con conservación de la capsula

• Si se produce ruptura de la capsula; irrigación

• Ruptura: peritonitis, adherencias, recurrencia

• Seguimiento anual por recurrencia o desarrollo contralateral (2-3%)

• Sospecha de malignidad

Gonadoblastoma

• Raro, asociado a disgenesia gonadal

• Anormalidades cromosómicas

• Pubertad retardada, menarquia retardada

• Alta tasa de malignidad

• Gonadectomia bilateral

Disgerminoma

• Tumor maligno mas común (1% ca de ovario)

• Clinicamente: distensión abdominal, dolor y masa abdominal

• Radiologia: masa con alta vascularidad, apariencia nodular, multiples septos

• Tratamiento: ooforectomia, lavado peritoneal, biopsia de lesiones peritoneales sospechosas, toma de nódulos, biopsia ovárica contralateral, omentectomia.

Tumor de Saco de Yolk

• Segundo tumor maligno de células germinales.

• Aislado o asociado a otros tumores

• Clinica: distensión abdominal, dolor, masa palpable

• AFP elevada

• Rapidamente agresiva

Terapia Adyuvante para tumores malignos de Células Germinales

Observacion: estadio Ia disgerminoma , teratoma inmaduro

Quimioterapia: estadio Ic para disminuir el riesgo de recurrencia

Quimioterapia estándar: Cisplatino, Etoposido y Bleomicina

Tumores de células Estromales

Fibromas

• Mas común en postmenopausia, solo 1.5% enadolescentes

• Se presentan con dolor y masa pélvica

• Masa solida isoecoica o hipoecoica

• Tratameinto: excision del tumor o enucleación

• Seguimiento por riesgo de recurrencia

Tecoma

• Solo 10% en mujeres menores de 30ª

• Pueden producir hormonas y asociarse a peritonitis esclerosante (tecomas luteinizantes)

• Dolor abdominal, obstrucción intestinal, irregularidades menstruales

• Enucleacion y biopsia de ovario contralteral

Tumores de Celulas de la Granulosa

• Tumor juvenil de Celulas de la granulosa

• Asociados a pubertad precoz

• La mayoría se diagnostican en estadio Ia

• Tratamiento: ooforectomia o SO, HAT y SOB

Tumores de Celulas de Sertoly-Leydig

• < 0,5% tumores de ovario

• Se presentan con manifestaciones de hiperandrogenismo: amenorrea, voz aguda, hirsutismo

• Masas solidas o multiquisticas por usg

• Presencia de tejido intestinal o hepatocitos puede llevar a elevación de AFP

• Tratamiento; SO, HAT y SOB. Quimioterapia

Tumores de Celulas Epiteliales

Cistoadenoma

• Incluye : Seroso, Mucinoso, cistoadenomaendometroide

• 10-28% de tumores en esta edad

• Clinica: dolor pélvico e irregularidades menstruales, asintomáticos (37%)

• Marcadores: ACE, CA 125, CA 19-9

• Maliginidad 5-16%

Cistoadenoma

• Tratamiento: lavado peritoneal, cistectomia, biopsia de lesiones sospechosas en omento y peritoneo, inspección de ovario contralateral,

• Seguimiento a los 6 meses, luego anual

Cistoadenocarcinoma y tumores epiteliales limitrofes

• Raros 2-5%

• Se diferencia por la presencia de de proliferación atípica de células epiteliales sin invasión del estroma ovárico.

Torsion Anexial

• Incluye torsión del ovario, trompa de Falopio o ambos que lleva a ausencia de flujo hacia ligamento infundíbulo-pélvico

• Incidencia 4.9 por 100,000

• Edad de ocurrencia 11-14.5ª

• Dolor abdominal bajo agudo, unilateral, nausea, vomito.

• Lesiones asociadas: teratomas benignos, quistes tubaricos, quistes de cuerpo luteocistoadenomas.

• Ultrasonido: masa anexial, Doppler puedemostrar pediculo torcido ¨signo de whirlpool¨

• Tratamiento depende del grado de torsión y extensión del compromiso vascular

• Detorsion con cistectomia

Bibliografia