Marie Sydoff, Helsingborgs lasarett, SUS Lund Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Marie Sydoff, Helsingborgs lasarett, SUS Lund
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Varför strålskydd?
Begränsa stråldoserna - Undvik all onödig bestrålning
Skydda patienterna - patientstrålskydd
Förhindra akuta skador och begränsa risken för sena skador
Skydda er själva - personalstrålskydd
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Strålskydd
+ Berättigande, (av bestrålning) - Större nytta än risk + Optimering, (av strålskyddet) – Onödig bestrålning skall undvikas + Dosgränser, (för personal) – Stråldoserna skall hållas så låga som rimligen är möjligt
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Dosgränser
+ Dosgränserna är inte högsta acceptabla dos. + Mycket låga doser är också relaterade till en viss risk för stokastiska effekter; - LNT- modellen + Doserna skall istället hållas så låga som är rimligen möjligt.
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Risker
Deterministiska effekter + Förutsägbara + Tröskeldos (olika för olika organ) + Under tröskeldosen – inga skador + Över – ökad skada med ökande stråldos + Exempelvis hud, ögonlins, benmärg…
Stokastiska effekter + Slumpmässiga + Ingen tröskeldos + Risken ökar med ökande stråldos + Låga stråldoser – mycket låga risker! + Cancer, genetiska skador
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Dosimetri
Absorberad dos: Absorberad strålningsenergi till vävnaden; Gy Ekvivalent dos: Biologisk skada beroende av typen av strålning; ju större energiförlust per längdenhet, desto större skada; Sv Effektiv dos: Ekvivalent dos för varje vävnad viktas beroende på strålkänsligheten hos bestrålad vävnad; Sv - Man kan då jämföra risken med olika bestrålningar – t ex. för olika undersökningar.
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Dosimetri
Nuklearmedicinsk undersökning Provtagning
Modell av fördelningen i kroppen Räkna ut stråldosen!
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Några skillnader
SPECT/CT + Fotonenergier på 100-200 keV (vanligast) + Gammasönderfall + Längre halveringstider + (Ofta) ”lågdos”-CT + Lägre upplösning + Lägre känslighet + Lägre pris
PET/CT + Fotonenergi på 511 keV + Betasönderfall + Kortare halveringstider + (Oftast) diagnostisk CT + Högre upplösning + Högre känslighet + Högre pris
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
SPECT/CT
γ: Foton
Gammastrålande radionuklider med relativt kort halveringstid, (timmar – dagar).
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
PET/CT Positronstrålande radionuklider med kort halveringstid, (sekunder – minuter – enstaka timmar).
Positivt betasönderfall
β+: Positron
Annihilation
511 keV
511 keV
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Intern bestrålning - patient
Vad påverkas stråldosen av?
– Fotonenergi - PET 511 keV, t ex. SPECT 140 keV – Halveringstid – 18F: 110 minuter, 99mTc: 6 timmar – Aktivitet – olika beroende på undersökningstyp
– Biokinetik – olika beroende på radiofarmaka och patient
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
PET, SPECT – intern bestrålning
Absorption av strålning, attenuering, ger dos till patienten. + SPECT - (t ex.) 140 keV fotoner: ~15% per cm attenueras i vävnad + PET - 511 keV fotoner: ~ 9% per cm attenueras i vävnad
Attenuering
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Effektiv dos SPECT/CT vs. PET/CT
SPECT/CT Skelettscintigrafi 99mTc-HDP: ~ 4,5 mSv Attenueringskorrektion, CT: ~ 1-2 mSv
PET/CT Tumörlokalisation 18F-FDG: ~ 6 mSv Diagnostisk CT: 3-15 mSv
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Dosreduktion
SPECT, PET Viktanpassad aktivitet Anpassad aktivitet för barn, ammande och gravida - Vänta med us. eller alternativ us. Ordinera mer dryck och täta toalettbesök CT Begränsa undersökt volym Exponeringsautomatik Anpassa scanningparametrar till patient
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Extern bestrålning - personal
Vad påverkas stråldosen av? – Fotonenergi – Halveringstid – Aktivitet – Tid – Avstånd – Skärmning Arbeta så att intern och extern kontaminering undviks
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
När får man dos/vad strålar?
Uppdrag Injektion Hantering av avfall Hantering av patienter
Eskort till us. Hemgång
ICRP 2013, 2nd International Symposium on the system of radiological protection
Avstånd - inversa kvadratlagen
+ Använd alltid distansverktyg + Håll avstånd till patienten
Studenski et al. Effective dose to patients and staff when using a mobile PET/SPECT system. J Appl Clin Med Phys, vol. 14 no 3 (2013).
Strålande patienter
0.2 0.04 0.02 0.003 99Tcm
9 0.4 0.09 0.02 18F
Antag 400 MBq i patient på 1 meters avstånd i 30 minuter
0,1 0,5 1 2 [m]
4 µSv
18 µSv
[µSv/h/MBq]
Madsen Med Phys 2006;33:4, SFNM Rapport 2014/09
Skärmning
PET Högre fotonenergi – svårare att skärma Blyförkläde skärmar dåligt – falsk trygghet? Höga fingerdoser – använda injektor?
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Skärmning
SPECT; 99mTc – 140 keV Halvvärdestjocklek, HVL
+ Mjukvävnad: 4,5 cm + Bly: 0,22 mm
PET; 18F – 511 keV Halvvärdestjocklek, HVL
+ Mjukvävnad: 7,3 cm + Bly: 3,9 mm
14 mm Wolfram: attenuerar 97 %
9 mm Wolfram: attenuerar 88 %
2 mm Wolfram: attenuerar 99 %
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Blyförklädets effektivitet
Exempel på administrerad aktivitet
400 MBq 99mTc 400 MBq 18F
2,7 µSv 0,6 µSv 12 µSv 11 µSv
Utan Med
400 MBq 99mTc 400 MBq 18F
20 min 1 m avstånd
20 min 0,5 m avstånd
5,3 µSv 1,3 µSv 53 µSv 50 µSv
Arbeta snabbt och effektivt och försök att hålla avstånd till patienten!
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
När får man mest dos?
Skelettscintigrafi, 400 MBq, 99mTc-HDP
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Uppdrag Injektion Undersökning
Dos
(uSv
)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Uppdrag Injektion Undersökning
Dos
(uSv
)
Helkropp, 370 MBq 18F-FDG
IAEA approved training material. https://rpop.iaea.org
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Fingerdoser
Diagram och data: Sigrid Leide-Svegborn, SUS Malmö
Manuell hantering
Fingerdoser
Absorberad dos till fingrarna [µGy/MBq]
Manuell procedur Automatisk procedur
0.62 ± 0.45 0.054 ± 0.019
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
(µGy
/MBq
)
Absorberad dos per injicerad MBq 18F
ManualAutomatic
Diagram och data: Lena Jönsson, SUS Lund och Sigrid Leide-Svegborn, SUS Malmö
Left
Right
Sammanfattning
Vad var det som skiljde sig åt och vad måste man fundera på? Högre fotonenergi för PET-radionuklider Arbeta på ett nytt sätt + Blyförkläde dålig effekt + Högre fingerdoser – injektor? + Större avstånd till och kortare tid hos patient + Anpassa aktivitet efter typ av patient + Begränsa undersökningsvolymen vid CT
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015
Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015